肠狭窄

　　病因尚不完全明了 常见于乳糜泻患者，也有些患者同时患淋巴瘤和肠道腺瘤。但这些疾病是否为本病病因，有待进一步澄清。一般认为是由于胚胎时期肠道再度管胶化阶段发育障碍；也有人认为是由于胎儿肠遭血液循环障碍 阻碍了其正常发育所致 肠狭窄以膜式狭窄为多见 程度较轻者仅为一狭窄环 短段形狭窄则少见。

　　本病之溃疡皆为多发，最多见累及空肠，其次为回肠，偶有发生于十二指肠或结肠者。溃疡一般较深，达到肌层，故易引起穿孔或浆膜面瘢痕挛缩。显微镜下可见小肠绒毛萎缩，溃疡底部及周围可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和中性粒细胞浸润。溃疡边缘有时可见胃黏膜化生。溃疡与溃疡之间的肠黏膜正常或呈炎症改变。下面就十二指肠闭锁与狭窄和空、回肠闭锁与狭窄阐述其病因。

　　十二指肠闭锁与狭窄：在胚胎第5周时，肠管内上皮细胞过度增殖而将肠腔闭塞，出现暂时性的充实期，至第9-11周，充实的上皮细胞发生空化作用而出现许多空泡，以后空泡再相融合，使肠腔再度贯通，第12Вокруг формируется нормальная кишка. Если кишка не может быть повторно трубчатой, может образоваться атрезия или сужение, это является主要原因 атрезии двенадцатиперстной кишки (учение Tandler). И часто accompanies другие аномалии, такие как врожденная умственная отсталость,不良旋转 кишки, кольцевидная поджелудочная железа, атрезия пищевода, аномалии анального и прямой кишки, сердца и мочеполовой системы. Сочетание аномалий в нескольких системах указывает на то, что это связано с общим дефектом развития в начале эмбрионального развития, а не просто с местным дефектом развития двенадцатиперстной кишки.

　　Закупорка и сужение тощей и подвздошной кишки в последние годы считается, что это вызвано нарушением кровообращения в кишке. В период плода, после образования кишки, в кишечнике происходит某种 аномальное патологическое изменение, такое как перекрут кишки, инверсия кишки, воспаление, перфорация, спаечные процессы и аномалии分支 сосудов и т.д., что приводит к нарушению кровообращения в брыжейке, что влияет на кровоснабжение определенного участка тонкой кишки, приводит к无菌ному некрозу и (или) перфорации, всасыванию, восстановлению, возникновению атрезии или сужения в соответствующем отделе кишки.

　　1, перитонит и сепсис, а также недостаточность питания.

　　2, осложнения после операции:

　　(1) обструкция места анастомоза: это наиболее частое осложнение после операции, включая функциональную и механическую обструкцию.

　　(2) утечка из места анастомоза.

　　(3) некротический энтероколит.

　　Атрезия и сужение двенадцатиперстной кишки часто встречается в ее второй части, большинство случаев发生在 дистальном отделе хвоста поджелудочной железы, некоторые в проксимальном отделе. Чаще всего встречаются следующие типы: ① тип перегородки: кишка сохраняет свою непрерывность, в кишке есть непробитая перегородка, которая может быть одной или нескольких; или перегородка в виде складки опускается в сторону梗阻а, образуя вид風袋; или в центре перегородки есть малое отверстие для сообщения.③ тип слепого отдела: непрерывность кишки прервана, два слепых конца полностью разделены или только связаны фиброзными лентами, также в кишке есть клиновидный дефект. Этот тип встречается реже.③ сужение двенадцатиперстной кишки: слизистая кишки в этом месте образует кольцевидный гиперпластический рост, кишка не может расширяться в этом месте, также может быть сужение кишки附近壶腹部. Вproximalном отделе двенадцатиперстной кишки и желудке наблюдается明显的 расширение, утолщение стенки кишки, дегенерация нервных сплетений между стенками кишки, при атрезии дистальный отдел кишки втяжен и мал, стенка кишки тонкая, в кишке нет газа, при сужении кишки в дистальном отделе кишки может быть газ.

　　Закупорка и сужение тощей и подвздошной кишки у пациентов с нормальной длиной тонкой кишки, у доношенных детей250—300см, недоношенные дети160—240см. У пациентов с атрезией кишки длина кишки значительно короче, всего100—150см, и даже короче. Примерно у пациентов с атрезией проксимальный отдел кишки сильно расширится из-за накопления содержимого, диаметр可以达到3-4см, стенка кишки утолщена, моторная функция очень плоха, кровообращение不良, даже некроз, перфорация. Дистальный отдел кишки при атрезии мал и втяжен, диаметр менее4-6мм, внутри полости нет газа, только небольшое количество слизи и отторгнутых клеток. Может сочетаться с гнойным мезаденитом. В комплексе с аномалиями могут встречаться:不良的 вращение кишечника, кишечная непроходимость, грыжа живота, атрезия прямой кишки и анального отверстия, врожденные пороки сердца и врожденная умственная отсталость и т.д.

　　Время возникновения рвоты и степень вздутия живота у детей с狭窄ым кишечником различаются в зависимости от степени сужения, могут проявляться как хроническая неполная непроходимость кишечника, так и симптомы, схожие с кишечной непроходимостью.

　　Для сужения кишечника пока не существует удовлетворительного плана药物治疗. Глюкокортикоиды могут иметь определенный эффект, но долгосрочный эффект еще не оценен. В случае, когда консервативное лечение неэффективно при осложнениях, таких как перфорация кишки или массивное кровотечение, можно рассмотреть оперативное лечение.
　　　　

    В зависимости от причины возникновения кишечной обструкции целенаправленно принимать某些 профилактические меры, можно эффективно предотвратить и уменьшить возникновение кишечной обструкции.

　　1. Пациентам с грыжей брюшной стенки следует предоставить своевременное лечение, чтобы избежать кишечной обструкции, вызванной ущемлением.

　　2. Укрепление санитарно-гигиенического образования, образование здоровых гигиенических привычек. Профилактика и лечение энтеробиоза.

　　3. У пациентов с массивными послеоперационными операциями и перитонитом необходимо тщательно дренировать желудочно-кишечный тракт, операции должны быть выполнены осторожно, чтобы минимизировать или избежать перитонита.

　　4. Ранняя диагностика и лечение опухолей кишечника.

　　5. Раннее движение после операции на брюшной полости.

　　Рентгенологическое исследование с барием или гастроскопия выявляют язвы в тонкой кишке, если можно исключить другие заболевания. Следует рассмотреть возможность наличия этого заболевания. Иногда биопсия слизистой оболочки тонкой кишки ртом может дать образец, имеющий диагностическую ценность, но следует избегать穿孔а кишки. Гистологическое исследование удаленного участка кишки после операции является надежным основанием для диагностики.

　　Кроме того, необходимо учитывать дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Например, бактериальная дизентерия, вирусный понос, колит, вызываемый Campylobacter jejuni. Бактериальная дизентерия вызывается родом Shigella, понос часто проявляется гнойно-слизистыми или слизистыми испражнениями, количество которых少, часто сопровождаются сильным желанием к дефекации, часто есть лихорадка. В анализе кала можно обнаружить большое количество лейкоцитов, эритроцитов и фагоцитов. Детям до одного года часто встречается зеленый водянистый или яичный желток стул. Антибиотики обычно не эффективны, продолжительность болезни часто составляет5～7День самоизлечения. Использование серологических и вирусологических методов для дальнейшей дифференциации. Инфекционный колит, вызываемый Campylobacter jejuni, может вызывать легкие симптомы, похожие на вирусный колит, и тяжелые симптомы, похожие на язвенный колит или болезнь Крона. У пациентов может быть лихорадка, понос с водянистым или слизистым стулом, зловонный запах, желтый цвет, у тяжелых пациентов может быть гнойно-кровянистый стул, напоминающий дизентерию, обычно в1Неделя для восстановления. У детей часто бывают сильные боли в животе, при высокой температуре может развиться судорога. Заболевание часто связано с контактом с домашними птицами, домашними животными или потреблением нестерилизованного молока и сырой воды. В暗视野镜检可以发现活泼的弯曲菌，细菌培养可以进一步诊断。

　　Лечение пищей при врожденной непроходимости тонкой кишки и сужении кишки:

　　Поддержка питания: в период голодания ежедневно вводить воду, электролиты и высококалорийные венозные растворы внутривенно. Обычно после операции7～14День, после восстановления функции кишечника можно начинать есть через рот. В начале每次5～10мл, каждый2часов1Следующий раз, если ребенок не рвет, количество молока можно постепенно увеличивать, начиная с начала кормления и через4～5День, в общем, можно вернуться к обычному кормлению.

　　本病尚无满意的药物治疗方案。仅部分患者可能对无谷胶饮食有效，多数学者仍建议所有的本病患者均应进无谷胶饮食。肾上腺糖皮质激素可能有一定疗效，但远期疗效尚待评价。对并发肠穿孔或大出血内科治疗无效者，可行手术治疗。

　　1.术前准备 全身情况较好者，术前补充适量2∶1的10％葡萄糖液加林格溶液或生理盐水。鼻胃管减压，静脉给维生素C和K，注射抗生素后施行手术。若存在脱水及电解质平衡失调应纠正脱水和酸中毒，给氧、保暖，输给适量新鲜血浆或全血，准备3～4h后施行手术。

　　2.手术方法

　　(1)单发型空、回肠闭锁手术：空肠远端和回肠单发闭锁施行肠切除端端或端斜吻合术。剖腹后确定闭锁部位及类型，近端扩张肠管的直径大小、蠕动情况，有无炎症、坏死或穿孔。再检查闭锁远端肠管直径、长度，肠系膜是否缺如，结肠有无异位(肠旋转不良)。切除近端扩张肠管15～20cm，切除前将肠内容物挤向闭锁段一并切除。盐水纱布包盖肠管切端。轻提闭锁远端盲袋，由盲袋插入细硅胶管或针头，缓缓注入生理盐水，使远端小肠扩张，直至盐水进入盲肠。如疑伴有结肠闭锁，应将盐水注入结肠直至直肠，排除多发闭锁。拔出硅胶管，斜形切除远端盲袋肠管2～3cm，使对系膜侧肠壁呈45°斜面，继续剪开对系膜侧肠壁使肠管口径接近近端肠管，用5-0无损伤缝线，在肠系膜侧和对系膜侧经浆肌层各作一针U形缝合。采用单层间断内翻法缝合。先缝后壁，缝针由黏膜下进针，浆膜面出针，经过对侧肠壁浆膜面进针，黏膜下出针，收紧打结。完成吻合口端斜吻合术，缝合缺损的系膜缘。

　　吻合完成后检查吻合口是否通畅或泄漏，理顺肠管，同时检查有无并存畸形。合并胎粪性腹膜炎仅松解可能造成梗阻的粘连部位，不宜过多操作。伴肠旋转不良者行Ladd手术。

　　(2)空肠近端闭锁手术：高位空肠闭锁形成空肠起始部甚至十二指肠扩张和肥厚，单纯肠吻合因保留蠕动功能不良肠管，术后梗阻持续存在，必须先裁剪或切除部分扩张肠管，方能促使术后蠕动功能恢复。

　　①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术：提起闭锁近端空肠，根据远ний肠管口径大小，计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血，或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端，行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻，需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起，于空肠起始部横行切开后腹膜2～3cm, чтобы обнажить грыжу Триса.逐个扎紧并切断附着于空肠壁у часть,钝性游离空肠起始部使十二перстной кишки вниз, шовной нитью продольное缝合 после брюшной полости切口. В процессе операции избегать повреждения правой стороны брыжейки над грыжей Триса, не повреждать.]}

　　)Формирование резекции проксимального расширенного кишечника: свободное высвобождение двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки, в противоположной петельной стороне складывать расширенную кишку внутрь, уменьшить口径 кишечника. Использовать5-0 нить для шва1cm непрерывного мышечно-слизистого шва. Состоит в吻合operative с дистальным кишечником. После завершения吻合operative в петельной стороне и противоположной петельной стороне1Сшивание U-образного типа через мышечно-слизистый слой, укрепление吻合ного отверстия для предотвращения утечки. Этот метод является Delorimier и Touloukian1993)Рекомендуется. Преимущество - увеличение абсорбционной поверхности слизистой тонкого кишечника, особенно полезно для случаев возможного короткого кишечника.

　　)Расширение кишечника резекции吻合 с架上管：после резекции и шовного соединения проксимального расширенного кишечника выполняется吻合operative, через吻合put硅胶鼻胃管(или гастростомическая трубка) в дистальный кишечник. Преимущество - послеоперационное полное декомпрессия, обеспечение проходимости и заживления吻合ного отверстия. Недостатки - увеличение продолжительности операции, силиконовая трубка может сдавливать тонкий кишечник.

　　(3)苹果皮样(Apple-Pee1)Операция по闭锁: этот тип闭锁位于近端空肠，свободный петельной отрезок дистального кишечника,小肠围绕血管分支呈螺旋状盘曲。闭锁两端之间的距离较大，手术时增加吻合难度。病儿一般情况较好者，裁剪近端扩张空肠尾状成形，与远端肠管行端端或端斜吻合，吻合口采用单层间断黏膜内翻法缝合，吻合后仔细理顺肠管走行方向，谨防发生扭转。病儿伴有低体重、多发性畸形或全身情况欠佳者，宜采用简捷术式，可行Santulli造瘘术。将扩张的近端肠管与远端肠管行T字形侧端吻合，近段肠管造瘘。也可行Bishop-Операция Koop по созданию瘘а, боковое боковое соединение прямого конца проксимального отрезка кишки с дистальным отрезком кишки в виде перевернутого Т, дистальный отрезок кишки создается瘘а, после операции вводится парентеральное питание в желудочно-кишечный тракт.2～3После улучшения общего состояния в течение месяца выполняется операция по закрытию瘘а.