肠系膜静脉栓塞

　　肠系膜上静脉栓塞占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15%，该病在临床表现较为隐蔽。诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才被确诊。肠系膜上静脉栓塞可分为原发性和继发性两种，病因明确者为继发性，占多数，如肿瘤，腹腔炎症，术后肝硬化及门静脉高压。使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉血栓患者9%～18%．原因不明者为原发性，最常见的原因是遗传性或获得性疾病引起的高凝状态。

　　Der Bauchraum enthält eine klare, blutige Flüssigkeit. Bei geeigneten Krankenhäusern kann unter Laparoskopie unter direkter Sicht die Durchblutung des Darmes und die Verteilung des Mesenteriums beobachtet werden.④ Wenn eine solche Krankheit in Betracht gezogen wird, suchen Sie nach der Ursache, ob es genetische Faktoren gibt, ob der Patient Bluthochdruck, Koronarinsuffizienz, Myokardinfarkt, tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, Bauchtumor, Pankreatitis, Operationshistorie usw. hat.

　　Die Thrombose tritt häufig sekundär auf: ① durch Leberzirrhose oder extraleer Druck verursachte Portale Hyperämie und Stauung des Blutes; ② intraabdominelle suppurative Infektionen, wie gangränöser Blinddarm, ulceröse Kolitis, strangulierte Hernie usw.; ③ bestimmte Blutstörungen, wie essentielle Thrombozytose, hochkoagulöse Zustände durch orale Kontrazeptiva; ④ Verletzungen oder Operationen verursachte Verletzungen, wie Mesenteriumsblutung, Splenektomie, rechter Darmabschnittentfernung usw. Ca.1/4haben keine明显的诱因，被称为原发性肠系膜静脉血栓形成。

　　Nach der Thrombose der Pulsadern kann sich das Thrombus fortsetzen, bis zur nahen und fernen Seite. Wenn der venöse Rückfluss des betroffenen Darmteils vollständig blockiert ist, wird der Darm geschwollen und geschwollen, die Submukosa zeigt zunächst punktförmige Blutungen, die später in Flecken ausbreiten. Die Darmwand und das Mesenterium verdicken und schwellen an. Danach tritt eine hämorrhagische Embolie auf, die dunkelviolettfarben ist.

　　Ein großer Mengen von blutigen Flüssigkeiten dringen von der Darmwand und dem Mesenterium in den Darmkanal und den Bauchhohlraum aus. Eine akute Venenobstruktion kann auch reflektorisch die Konstriktion der visceralen Arterien und die Thrombose verursachen, was den Prozess der Zellnekrose beschleunigt. Schließlich führt es auch zu einem niedrigen Blutvolumen, Infektions-toxischem Schock.

　　Bauchschmerzen, die krampfartig sind, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Erbrechen, die klinischen Manifestationen der Thrombose der Mesenteriavernen können in akut, subakut und chronisch eingeteilt werden3Typen. Akut bedeutet, dass die Krankheit plötzlich auftritt und eine Peritonitis und Zellnekrose schnell auftritt. Subakut bezieht sich auf Patienten, die mehrere Tage oder Wochen lang Bauchschmerzen haben, ohne Zellnekrose zu entwickeln.

　　Chronische Mesenterialthrombose ist eine prähepatische Portale Hypertension, deren Behandlungsziel die Behandlung der Komplikationen der Portale Hypertension wie Varizenruptur und Aszites ist, der Ischämie der Mesenterialsympathie ist nicht der Schlüssel der Behandlung. Die meisten Patienten haben einen subakuten Verlauf, ohne Zellnekrose oder Varizenblutung aufzutreten. Aber es gibt auch Patienten, die nach langem Bauchschmerz eine Zellnekrose entwickeln, daher können die akuten und subakuten Manifestationen nicht klar voneinander getrennt werden. Unabhängig von der Thrombose der Arterien oder Venen sind die klinischen Manifestationen der Ischämie der Mesenterialsympathie nicht mit der physischen Untersuchung überein, Bauchschmerzen, die mit der physischen Untersuchung nicht übereinstimmen, sind die klinischen Manifestationen der Ischämie der Mesenterialsympathie. Die Schmerzen bei der Thrombose der Mesenterialvene sind oft im mittleren Bauchbereich lokalisiert und haben einen krampfartigen Charakter, was darauf hinweist, dass die Läsion aus dem Dünndarm stammt. Die Dauer der Symptome variiert stark,75％ der Patienten haben bei der Untersuchung Symptome, die bereits über2Tagen. Häufig begleitet von Übelkeit, Appetitlosigkeit und Erbrechen.15％ der Patienten haben Erbrechen, Stuhlgang oder schwarzen Stuhlgang, in den letzten1 /2der Patienten haben einen positiven Hämoglobin-Nachweis im Stuhlgang.

　　Da die Inzidenz relativ niedrig ist und die Symptome nicht spezifisch sind, wird die Diagnose oft verzögert. Die physische Untersuchung kann am Anfang vollständig normal sein. Später im Krankheitsverlauf können Fieber, Spannung der Bauchmuskulatur und Reboundschmerz auftreten, was auf eine Zellnekrose hinweist. Etwa1 /3～2 /3Die Patienten haben Anzeichen und Symptome einer Peritonitis. Die Exsudation im Darmkanal oder im Bauchhohlraum kann zu einer Verringerung des Blutvolumens und zu einer Instabilität der zirkulatorischen Dynamik führen, was zu einem erhöhten Blutdruck führt.

　　① Kein offensichtlicher Grund für Appetitlosigkeit und Übelkeit;

　　② Bauchschwellung, schmerzhafter, unspezifischer Bauchschmerz und eine zunehmende Tendenz zur Verschlechterung, manchmal mit Linderung, aber nach der Linderung verschlechtert sich der Schmerz;

　　③ Klinische Anzeichen und Symptome des Abdomens stimmen nicht überein, es gibt keine festen Druckpunkte;

　　④ Der Tonus des Darms kann erhöht oder verringert sein;

　　⑤ Die Anzahl der Leukozyten und Thrombozyten steigt;

　　⑥ Allgemeine Spasmolytika und Schmerzmittel sind wirkungslos.

　　Die Diagnose vor der Operation ist schwierig und die Angiographie hat wenig Wert. Hauptziel ist die Prävention und Behandlung der Krankheiten, die Thrombosen verursachen. Oft wird die Diagnose durch die Kombination von akuter Darmobstruktion und Peritonitis während der laparotomischen Exploration bestätigt. Eine Thrombektomie ist möglich, bei Zellnekrose des Darms ist eine gleichzeitige Darmresektion erforderlich, um eine wirksame Prävention und Behandlung durchzuführen und eine weitere Entwicklung der Krankheit zu vermeiden, die zu einer MVT führt.

　　Nach der Geburt ist ebenfalls eine Prävention erforderlich. Venöse Thrombose nach der Geburt ist eine Krankheit, die bei Gebärenden während der Wochenbettzeit leicht auftreten kann, insbesondere in der ersten Woche nach der Geburt ist es ein häufiges Ereignis. Im Allgemeinen tritt die Venenthrombose hauptsächlich an den unteren Extremitäten auf, kann aber auch in den Venen des Mesenteriums, der Nierenvene, den Eierstöcken und der Lungenvene auftreten.

　　Pharmakologische Prävention, einer der Hauptbarrieren für Präventivstrategien gegen Thrombosen ist die Sorge um BlutungsKomplikationen. Allerdings haben viele Metaanalysen sowie placebokontrollierte, doppelblinde, randomisierte klinische Studien bestätigt, dass Präventivdosen von geringem Dosierungsgrad von Allgemeinheparin (LDUH), niedermolekularem Heparin (LMWH) oder Vitamin K-Antagonisten (VKA) fast nicht das Risiko klinisch relevanter BlutungsKomplikationen erhöhen, und es gibt immer mehr Beweise für neue Antikoagulationstabletten wie Pentosan. Es gibt starke Beweise, dass eine richtige Präventionsstrategie das Ideale Risiko erreichen kann./Nutzen und Kosten/Nutzen. Präventive Thrombosestrategien können nicht nur die Prognose der Patienten verbessern, sondern auch die Gesamtkosten der stationären Aufnahme senken.

　　Nach der Diagnose der Krankheit sollte, neben der gastroenterologischen Entlastung, der Ergänzung des Blutvolumens und der Anwendung breitbandiger Antibiotika, eine Antikoagulation durchgeführt werden. Gleichzeitig sollten die Veränderungen der abdominalen Anzeichen sorgfältig beobachtet werden. Bei Verdacht auf Darmnekrose sollte sofort eine Laparotomie durchgeführt werden, um die nekrotische Darmabschnitte sowie die gesamten Mesenterien mit Venenthromben zu entfernen, um die Fortsetzung der Thrombose zu verhindern und andere Darmabschnitte zu schützen. Nach der Operation sollte die Antikoagulation fortgesetzt werden6～8Woche.

　　Es gibt mehrere venöse Thrombosen, daher benötigen Sie möglicherweise eine langfristige Antikoagulation und eine kombinierte Antithrombozytenprophylaxe zur Vorbeugung von arteriellen und venösen Thrombosen (bei der Einnahme von Warfarin ist das INR-Bereich zu beachten). Wenn Sie Symptome wie Schwellungen der Unterschenkel und Schwäche haben, können Sie Kapseln wie Huoxuetongmai, Didomin Tabletten usw. einnehmen, insbesondere im Sommer. Es wird empfohlen, regelmäßig die Gesamtkomponenten der Arterien und Venen zu überwachen und jährlich eine systematische Bewertung durchzuführen.

　　Bei der körperlichen Untersuchung können Bauchdehnung, Bauchschmerzen, Rebound-Schmerzen und Spannung der Bauchmuskulatur beobachtet werden. Der Darmgeräusch wird schwächer oder verschwindet. Durch Bauchpunktion kann eine blutige Flüssigkeit gezogen werden. Es gibt oft Fieber und eine Erhöhung der Leukozytenzahl und des Hämoglobins. Die Bauchroentgenaufnahme kann die Ausdehnung und Luftfüllung des betroffenen Dünndarms zeigen, begleitet von Gas-Flüssigkeitsebenen. Beim Durchleuchten verschwindet die Peristaltik des Darms. In der Regel ist die Blutuntersuchung für die Diagnose einer mesenteriellen Venenthrombose nicht hilfreich, metabolische Azidose und eine Erhöhung des Serum-Laktatgehalts können zur Bestimmung der Existenz von Darmnekrose verwendet werden, aber es ist oft ein Zeichen eines späten Stadiums der Krankheit.

　　Die Laboruntersuchung zeigt eine deutliche Erhöhung der Leukozytenzahl. Blutverdickung und metabolische Azidose.

　　Die Bauchroentgenaufnahme zeigt eine leichte oder mittelschwere Ausdehnung und Verdauung der Darmwege. In einem fortgeschrittenen Stadium aufgrund der großen Flüssigkeitsansammlung im Darmkanal und im Bauchraum. Die Dichte des Bauches ist普遍 erhöht.50％ ～75％ der Patienten haben eine normale Bauchflachendiagnostik, nur5％ der Patienten zeigen spezifische Anzeichen einer mesenteriellen Ischämie: Ein Druckschmerz im Darmkanal deutet auf eine Ischämie der Darmschleimhaut hin, eine Gasblähung der Darmwand oder freies Gas in der vorderen Venen ist ein charakteristisches Zeichen einer mesenteriellen Venenthrombose verursachter Darmverschluss.

　　Die abdominelle Doppler-Ultraschalluntersuchung kann Thromben in den Mesenterievenen erkennen, aber bei Verdacht auf Thrombose der Mesenterievenen sollte eine Computertomografie (CT) gewählt werden.

　　Die CT-Untersuchung kann90% der Patienten erhalten eine Diagnose, aber die Genauigkeit der Diagnose kleinerer Thromben in den vorderen Venen nimmt ab.

　　Die selektive Mesenterieangiografie kann Thromben in großen Venen oder eine verzögerte Kontrastierung der superior mesenterialen Venen zeigen.

　　Magnetresonanztomographie hat eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität für die Diagnose von Mesenterialvenenthrombose, aber der Untersuchungsprozess ist relativ komplex und hat eine geringe Verbreitung. Mit dem Fortschritt der Technologie könnte Magnetresonanztomographie in der Diagnose von Mesenterialvenenthrombose eine wichtige Rolle spielen.

　　Patienten mit Mesenterialvenenthrombose können serös-hämatische Peritoneales Erguss haben, in diesem Fall kann eine diagnostische Peritonealkpunktion für die Diagnose von Vorteil sein. Der气腹操作 im Rahmen der Laparoskopie kann den intraabdominellen Druck erhöhen und den Blutfluss im Mesenterium reduzieren, sollte vermieden werden. Da der Kolon und der Zwölffingerdarm selten betroffen sind, sind die Wertigkeit der Koloskopie und der Gastroskopie begrenzt. Endosonografie kann Mesenterialvenenthrombose erkennen, aber aufgrund der Darmdilatation während der Untersuchung ist sie am besten für Patienten ohne akute Symptome geeignet.

　　Bei Fällen von Mesenterialvenenthrombose ist CTA eine gute Untersuchungsmethode, die nicht nur die Mesenterialvenen zeigt und den Umfang der betroffenen Darmabschnitte bestimmt, sondern auch andere Erkrankungen, die Bauchschmerzen verursachen, ausschließen kann. Mesenteriellen Angiografie sollte bei Patienten mit verdächtigem Thrombosenwachstum verwendet werden, bei denen Thrombosen oft in kleineren Venen des Mesenterialvenensystems lokalisiert sind.

　　1Man kann mehr Wassermelon essen, da sie nicht nur kühlend und detoxikierend sind, sondern auch diuretische und blutdrucksenkende Wirkungen haben, reich an Zucker, Vitaminen und Proteasen. Dies ist sehr nützlich für Patienten mit Mesenterialvenenthrombose.

　　2Man sollte mehr Lebensmittel mit viel Kalium wie Algen und Reisflocken essen, da diese die Blutfette und die Antikoagulation明显地降低. Pilze, Zwiebeln und Knoblauch können dieser Krankheit helfen, sich zu erholen. Außerdem sollte man vor dem Schlafengehen auf Kaffee, starken Tee und andere reizende Getränke verzichten.

　　3In dieser Zeit sollten flüssige oder halbfeste, leichte Lebensmittel gegessen werden, daher mache ich oft köstliche Suppen für die Patienten, wie Fleischsuppe und Eiersuppe sind gute Optionen! Es sollte darauf geachtet werden, nicht zu harte, salzige und scharfe Lebensmittel zu essen, um die Mundschleimhaut nicht zu verletzen und zu reizen.

　　4Man sollte mehr Lebensmittel mit Vitaminen und Proteinen wie Obst, Gemüse, Fleisch und Milch essen, und auf fettige Lebensmittel verzichten, um die Blutfähigkeit nicht zu erhöhen und die Krankheit nicht zu verschlimmern.

　　Bei langen Reisen sollte man viel Wasser trinken und wenig Alkohol trinken, um das Blut zu verdünnen; man sollte keine enge Bekleidung tragen, wie Bauchbinden, und elastische Strümpfe tragen, um einen unzureichenden Blutfluss zu verhindern; man sollte nicht lange schlafen und oft umhergehen, selbst wenn man auf einem Stuhl sitzt, sollte man die Unterschenkel oft massieren, um die Durchblutung zu fördern. Für Patienten, die lange liegen, sollten die Angehörigen die passiven Bewegungen ihrer Gliedmaßen stärken. Schwangere und stillende Frauen sollten auf angemessene Bewegung achten und bei Gelegenheit die Methoden der Ausländer nachahmen, die während der Schwangerschaft antithrombotische Strümpfe tragen. Insgesamt sollten Risikogruppen das Bewusstsein für die Prävention schärfen und vorsorgen.

　　Die Behandlung dieser Krankheit umfasst die Behandlung der primären Erkrankung und die symptomatische Behandlung. Bei Patienten mit portaler Hypertension kann eine Splenektomie oder eine Shunt-Operation durchgeführt werden. Die Behandlung von Mesenterialvenenthrombosen umfasst zwei Arten: Antikoagulationstherapie und kombinierte Antikoagulationsoperation. Bei Patienten mit akuter oder subakuter Mesenterialischämie sollte sofort eine Heparintherapie begonnen werden, sobald die Diagnose gestellt wird. Bei Patienten mit Mesenterialvenenthrombosen ist nicht jeder auf eine chirurgische Explorationsoperation angewiesen, aber Patienten mit klaren Anzeichen einer Peritonitis müssen dringend operiert werden.

　　Wenn die Diagnose der Thrombose der mesenterialen Vene während der Operation bestätigt wird, sollte die Antikoagulation sofort begonnen werden.

　　Da es zwischen dem ischämischen Darmabschnitt und dem normalen Darmabschnitt keine klare Grenze gibt, kann eine einseitige Betonung der Erzielung eines normalen Darmabschnitts zur Darmresektion zu einer zu großen Entfernung möglicherweise lebensfähiger Darmabschnitte führen. Daher sollte eine vorsichtige Einstellung zur Darmresektion bei dieser Krankheit eingenommen werden, um so viele lebensfähige Darmabschnitte wie möglich zu erhalten.

　　Um die Entfernung zu viel möglicherweise lebensfähiger Darmabschnitte zu vermeiden, ist es am besten24Stunden später eine zweite Untersuchung durchgeführt werden. Eine zweite Untersuchung ist besonders geeignet für Patienten mit breit betroffenen Darmabschnitten und einem bestimmten mesenterialen Blutfluss. In einigen Fällen kann auch eine konservative Darmresektion ohne primäre Anastomose der Darmrohre durchgeführt werden, indem der Endabschnitt aus dem Bauchwandstoma herausgezogen wird, das Stoma als Fenster zur Beobachtung der生机 des Darmrohres dient und einige Patienten mit schlechten Bedingungen vor einer zweiten Untersuchung bewahrt.

　　In einigen Fällen kann eine Thrombektomie durchgeführt werden, wenn die Thrombosezeit kurz ist und sich auf die mesenteriale Vene oben beschränkt. Eine breitere Thrombose ist nicht für die Thrombektomie geeignet. Eine Arterienkonstriktion ist eine häufige Situation, und durch die kombinierte Anwendung von intravenöser Opiumalkaloidinfusion, Antikoagulation und einer zweiten Untersuchung kann vermieden werden, dass ischämische Darmabschnitte, die möglicherweise wieder lebendig werden, entfernt werden.

　　Wenn keine Darmnekrose auftritt, kann die Thrombose der mesenterialen Vene ohne Operation behandelt werden, indem ein Medikament verabreicht wird. Allerdings gibt es keine Indikatoren, die das Risiko einer Darmnekrose der Patienten genau anzeigt. Für Patienten ohne Peritonitis oder Perforation ist keine venöse Antibiotikatherapie erforderlich. Allerdings kann eine sofortige Heparin-Antikoagulation in der frühen Phase der Krankheit die Überlebensrate der Patienten erheblich erhöhen und die Rezidivrate senken, selbst wenn sie während der Operation angewendet wird.5 000U intravenös injiziert, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion, um die Aktivierungszeit des partiellen Thromboplastinzeitpunkts auf den normalen Wert zu halten.2Mal mehr. Selbst bei Blutungen im Magen-Darm-Trakt kann eine Antikoagulation angezeigt sein, wenn das Risiko eines Darmnekroses höher ist als das Risiko der Blutung.