تضييق الأمعاء

　　لم يكن السبب واضحًا بعد، ويكون شائعًا في مرضى التهاب القولون التأتبي، ويكون هناك بعض المرضى الذين يعانون من الورم اللمفاوي والورم الأدomial في الأمعاء. ولكن ما إذا كانت هذه الأمراض هي أسباب المرض، يجب توضيح ذلك لاحقًا. يعتقد عمومًا أنها تكون بسبب عيب في تطوير القناة المعوية في مرحلة التكوين الجنيني مرة أخرى؛ ويُعتقد أيضًا أنها تكون بسبب عيب في تدفق الدم الدموي للجنين مما يمنع تطويره بشكل طبيعي. يكون تضيق الأمعاء غالبًا من نوع الغشاء، ويكون من الدرجة الخفيفة فقط حلقة ضيقة، ويكون النفق الشوكي من النوع القصير نادرًا.

　　تكون جميع الأورام في هذا المرض متعددة، وتكون أكثر شيوعًا في الأمعاء الدقيقة، تليها الأمعاء الدقيقة، ويمكن أن تحدث أيضًا في الاثني عشر أو القولون. تكون الأورام عميقة عادة، وتصل إلى طبقة العضلة، مما يؤدي إلى التسرب أو تقلص الشقوق في السطح المبطن. يمكن رؤية تقلص الشعيرات الدقيقة للمعدة تحت المجهر، ويمكن رؤية التهاب الخلايا الليمفاوية، والخلايا الالتهابية، والخلايا النسيجية، والخلايا الليمفاوية الوسطية حول القاع والجوانب من الأورام. يمكن أن تكون هناك تحول في المخاطية المعوية للجهاز الهضمي. تكون الأورام بين الأورام العادية أو تظهر تغييرات التهابية. يتم شرح الأسباب في تضييق وت闭锁 الاثني عشر وغشاء التضييق والنفق الشوكي.

　　تضييق وت闭锁 الاثني عشر: في فترة التطور الجنيني5في نفس الوقت، يحدث زيادة في تكاثر الخلايا المخاطية داخل الأمعاء مما يؤدي إلى انسداد القناة المعوية، مما يؤدي إلى ظهور فترة مليئة مؤقتة، حتى السنة9-11السبت، يحدث تكوين الفقاعات في الخلايا المخاطية المثقبة بسبب تأثير الفقاعة، مما يؤدي إلى ظهور العديد من الفقاعات، ثم تتلاشى الفقاعات مرة أخرى، مما يؤدي إلى إعادة إعادة التوصيل في الأمعاء، والسنة12يكون القولون الطبيعي. إذا كان هناك عيب في إعادة تشكيل القولون، يمكن أن يحدث انسداد أو انسداد، وهو السبب الرئيسي لانسداد الاثني عشر (نظرية Tandler). ويحدث غالبًا مع تشوهات أخرى، مثل الديستوبيا، وتدوير القولون بشكل غير صحيح، والبنكرياس حلقة، وانسداد المعدة، وانسداد الأمعاء والشرج، والشقوق القلبية والنخاعي والنخاعي، والنخاعي والنخاعي. وجود تشوهات متعددة في النظام يوحي بأن هذا له علاقة بقصور التطور الكلي في المرحلة الأولى من التطور الجنيني، وليس قصور التطور المحلي للاثني عشر فقط.

　　انسداد وتضيق القولون والمعدة، يعتبر في السنوات الأخيرة ناتجًا عن انسداد تدفق الدم في القولون. في وقت الحمل، بعد تشكيل القولون، يحدث نوع من التغيرات المرضية غير الطبيعية في الأمعاء، مثل التدوير غير الصحيح للقولون، والانحناء، والالتهاب، والثقب، والالتصاق بالحبال والشقوق في فروع الدم، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في الجلدية، مما يؤثر على تدفق الدم لجزء معين من القولون، مما يؤدي إلى موت الأمعاء غير الملوثة و(أو) الثقب والامتصاص والصلاح، وحدوث انسداد أو انسداد في الموقع.

　　1، التهاب البطن والتهاب الدم الليمفي والنقص في التغذية.

　　2، التعقيدات بعد الجراحة:

　　(1) انسداد في مكان الربط: هو أكثر التعقيدات التي تحدث بعد الجراحة، بما في ذلك انسداد الوظيفي والهيكلي.

　　(2) تسرب في مكان الربط.

　　(3) التهاب القولون والمعدة الناتج عن الموت.

　　انسداد وتضيق الاثني عشر يحدث غالبًا في الجزء الثاني من الاثني عشر، معظمهم في نهاية البطن، والقليل في القريب. الأنواع الشائعة تشمل: ① نوع الفاصل: يبقى الشكل الخارجي للقولون متسلسلًا، ويوجد في الباطن فاصل لم يكسر، يمكن أن يكون واحدًا أو في عدة أماكن؛ أو يمكن أن يخرج الفاصل مثل الأرجل من نهاية الفاصل إلى مكان الانسداد ويشكل تغييرًا مثل الفقاعة. ③ نوع الفتحة المفتوحة: انقطع تسلسل القولون، وتميز الأنواع بين الأنواع الثنائية أو فقط بقطع نسيجي، ويمكن أن يكون هناك فجوة مثلثية في الجلدية. هذا النوع نادر. ③ تضيق الاثني عشر: يحدث نمو موجة مرئية في المزيج الداخلي للقولون، ولم يكن هناك توسع في جدار القولون، ويمكن أن يكون هناك تضيق في جزء من القولون بالقرب من البطن. يحدث تضيق في الجانب البعيد من الاثني عشر والبطن، ويكون جدار القولون سميكًا، وتغير الجهاز العصبي بين الجدران، ويكون الجانب البعيد من القولون عند انسداد القولون نحيفًا، ويكون الباطن بدون غاز، ويكون الباطن عند انسداد القولون يمكن أن يكون هناك غاز.

　　الانسداد والانسداد الجزئي للقولون والمعدة، الطول الكامل للقولون الطبيعي، والأطفال البالغون هو250—300cm، الأطفال غير المكتملين.160-240cm. يقل طول القولون عند الأطفال الذين يعانون من انسداد القولون عن الطبيعي بشكل ملحوظ، ويكون فقط100—150cm، حتى أقصر من ذلك. يوسع الجانب البعيد من القولون الداخلي بسبب تراكم المحتويات بشكل كبير، ويمكن أن يصل قطره إلى3-4cm، وسميكة جدار القولون، وظيفة الحركة ضعيفة، تدفق الدم سيء حتى الموت، والثقب. انسداد الجانب البعيد من القولون انكمش وضيق، قطره أقل من4-6mm، بدون غاز في الباطن، فقط القليل من المخاط والخلايا الميتة المنقولة. يمكن أن يحدث أيضًا التهاب البطن الناتج عن القيح.

　　مرض انسداد القولون عند الأطفال، ظهور الغثيان والانتفاخ يختلفان بناءً على شدة الانسداد، ويمكن أن يظهر كحالة انسداد جزئي مزمن للقولون، ويبدو أن الانسداد الشديد يشبه انسداد القولون.

　　لا يوجد خطة علاجية مرضية للضيق المعوي.قد يكون الستيرويدات الكورتيكية المعدية لها تأثير معين،لكن تأثيرها على المدى الطويل لا يزال قيد التقييم.في الحالات التي لا يوجد فيها فائدة من العلاج الداخلي لوجود ثقب في الأمعاء أو نزيف كبير،يمكن إجراء عملية.
　　　　

    بناءً على أسباب انسداد الأمعاء،يمكن اتخاذ بعض التدابير الوقائية المحددة،ويمكن منعها بشكل فعال وتقليل حدوث انسداد الأمعاء.

　　1.يجب علاج المرضى المصابين بالفتق في البطن في الوقت المناسب،لمنع حدوث انسداد في الأمعاء.

　　2.تعزيز التوعية الصحية والتعليم،وتبني العادات الصحية الجيدة.منع ومعالجة مرض الدودة الشريطية.

　　3.بعد الجراحة الكبيرة في البطن وأمراض البطن المزمنة يجب أن تكون هناك طريقة جيدة للإفراج عن الضغط المعوي،ويجب أن تكون العمليات الجراحية بلطف،وأن تحاول الحد من أو تجنب التلوث البطني.

　　4.اكتشاف ومعالجة سرطان الأمعاء المعدية في وقت مبكر.

　　5.النشاط المبكر بعد الجراحة في البطن.

　　إذا تم العثور على تآكل في الأمعاء الدقيقة في الفحص بالرöntgen أو الفحص بالمنظار،وتم استبعاد أمراض أخرى،فيجب النظر في هذا المرض.من الممكن الحصول على عينات قيمة للتشخيص من خلال أخذ خزعة من الأمعاء الدقيقة عن طريق الفم،لكن يجب الانتباه لتجنب حدوث ثقب في الأمعاء.بالإجراءات الجراحية،خزعة من الأمعاء بعد الجراحة هي أساس التشخيص.

　　بالإضافة إلى ذلك،من المهم التمييز بين هذا المرض وأمراض أخرى.مثل الإسهال البكتيري،إسهال الفيروسات،وتهاب الأمعاء الناتج عن البكتيريا الملتوية.الإسهال البكتيري ناتج عن جنس السالمونيلا،وغالباً ما يكون الإسهال مصحوباً بالبراز المصحوب بالدم أو المخاط،كمية قليلة،وغالباً ما يكون هناك شعور بالشرج المليء،وغالباً ما يكون هناك حرارة مبردة.يمكن العثور على كريات الدم البيضاء والدم الحمراء والخلايا القاتلة في الفحص المجهر للبراز.المرضى الأطفال المصابين بمرض السالمونيلا الشديد أو غير النموذجي يجب التمييز بينهم من خلال التشخيص المرضي.الإسهال الناتج عن فيروسات المعدة:الإسهال الناتج عن فيروسات المعدة هو إسهال ناتج عن التهاب المعدة،وتميزه بدرجة عالية من العدوى.فيروسات مثل فيروسات السلوليات الورقية،فيروسات الصغيرة،وخلال المرحلة المبكرة للإصابة تكون هناك غثيان وإسهال،وغالباً ما تكون الإسهالات سائلة وتحتوي على مخاط،وتحدث غالباً في فصل الخريف والشتاء.فيروسات الإسهال الأخرى غالباً ما تظهر في فصل الصيف والخريف،وقد تكون هناك قئωση وإسهال،بالإضافة إلى الأعراض المعوية،غالباً ما تكون هناك أعراض في الجهاز التنفسي،التهاب الحلق،وقد تكون هناك شلل خفيف،وتؤثر غالباً على العضلات الوجهية والظهرية.غالباً ما يكون هناك براز أخضر أو براز بيضي الأبيض في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن السنة.العلاج بالمضادات الحيوية عادة ما يكون غير فعال،وغالباً ما تكون المرضى في حالة من الإصابة بالعدوى لفترة طويلة.5～7يوم الشفاء.استخدام الفحوصات السريرية وإزالة الفيروسات للتمييز بينها.التهاب الأمعاء الناتج عن البكتيريا الملتوية في الأمعاء الدقيقة:التهاب الأمعاء الناتج عن البكتيريا الملتوية يشبه التهاب الأمعاء الفيروسي في الحالات الخفيفة،و يشبه التهاب القولون الالتهابي أو مرض كرون في الحالات الشديدة.يوجد ارتفاع في الحرارة،وإسهال سائل أو مصل،وإخراج براز له رائحة سيئة،لونه أصفر،في الحالات الشديدة يمكن أن يكون هناك براز يحتوي على خلايا دماغية وحيدة وكريات الدم الحمراء،و يشبه مرض الإسهال البكتيري بشكل كبير.1أسبوع للتعافي.غالباً ما يصاب الأطفال المرضى بالألم البطني الشديد،وقد يحدث الصرع عند ارتفاع الحرارة.غالباً ما يكون العرض مرتبطاً بالتواصل مع الطيور المنزلية أو الحيوانات الأليفة أو شرب الحليب غير المعقّم أو الماء العادي.يمكن اكتشاف البكتيريا الملتوية بنشاط في المجهر المظلم،ويمكن تشخيصها بشكل أعمق من خلال زرع البكتيريا.

　　وصفات العلاج بالأغذية للأمعاء الدقيقة المفتوحة المسبقية والضيق المعوي:

　　الدعم الغذائي: خلال فترة الحمية،يُعطى الماء والمعادن والغذاء الوريدي العالي من خلال الوريد.عادة ما يكون ذلك بعد7～14يوم،بعدما تستعيد وظيفة الأمعاء يمكن أن يتناول الطعام عن طريق الفم.البداية يجب أن تكون كل مرة5～10مل،كل2ساعة1إذا لم يكن الطفل المريض يُقيء، يمكن زيادة كمية الحليب تدريجياً بعد أن يبدأ في الرضاعة،بعد4～5النجم،عادة يمكن أن يستعيد التغذية الطبيعية.

　　لا يزال هناك خطة علاج دوائية مرضية لهذا المرض. قد يكون بعض المرضى رد فعلًا جيدًا على نظام الطعام بدون غلوتين، يوصي معظم الباحثين بأن جميع مرضى هذا المرض يجب أن يتناولوا نظام طعام بدون غلوتين. قد يكون لديه تأثير معين للكورتيكوستيرويدات العلوية، لكن تأثيره على المدى الطويل لا يزال قيد التقييم. يمكن تنفيذ الجراحة إذا كانت العلاجات الداخلية غير فعالة في علاج الثقب الأمعي أو النزيف الكبير.

　　1. التحضير قبل الجراحة إذا كان الحالة الجسدية جيدة قبل الجراحة، قم بإضافة الكمية المناسبة من2∶1ال10％ محلول غلوكوز مع محلول لينغه أو محلول الماء المالح. تخفيف الضغط عن المعدة عبر أنبوب الأنف-المعدة، إعطاء فيتامين C وK عبر الوريد، بعد حقن المضادات الحيوية تنفيذ العملية. إذا كان هناك جفاف وتوازن الالكتروليتات غير المتوازن، يجب تصحيح الجفاف والحموضة، وإعطاء الأكسجين، وتدفئة، وإعطاء كمية كافية من الدم الطازج أو الدم الكامل، والتحضير3～4h بعد تنفيذ العملية.

　　2. طريقة الجراحة

　　(1) عملية إصلاح انسداد الأمعاء الدقيقة والمنية النادرة: تنفيذ عملية قطع وإرتباط النهاية أو الانضمام النهاية إلى الزاوية للجزء المسدود من الأمعاء الدقيقة البعيدة والمنية. بعد فتح البطن، تحديد موقع الانسداد ونوعه، حجم القناة الهضمية الموسعة، حالة الحركة، ما إذا كان هناك التهاب أو نخر أو ثقب. ثم تفحص قطر الأمعاء المسدود البعيدة والطول، ما إذا كانت الأمعاء المعدية غير موجودة، ما إذا كانت الأمعاء الكبيرة معقدة (انحناء سيء في دوران الأمعاء). إزالة القناة الهضمية الموسعة.15～20cm، قبل إزالة الجانب البعيد من الأمعاء، قم بإخراج محتويات الأمعاء نحو الجزء المسدود وإزالتهما معًا. غطِّ نهاية قطع الأمعاء بالمناديل من القطن. ارفع الجانب البعيد من الأمعاء المسدود، واخترق الفتحة المسدودية باستخدام أنبوب السيليكون الناعم أو رأس الإبرة، وحقن الماء المعقمة ببطء، مما يجعل الأمعاء الدقيقة البعيدة تتمدد حتى يدخل الماء في الأمعاء المسدودة. إذا كان هناك شك في وجود انسداد في الأمعاء الكبيرة، يجب حقن الماء في الأمعاء الكبيرة حتى المستقيم، لاستبعاد وجود انسداد متعدد. أخرج أنبوب السيليكون، وقم بإزالة الجانب البعيد من الأمعاء المسدود.2～3cm، مما يجعل الجدار المتصل بالشريان الطحالي يظهر45° رأس مائل، استمر في قطع الجدار المتصل بالشريان الطحالي لجعل قطر القناة الهضمية قريبًا من القناة الهضمية القصيرة، باستخدام5-0 خيط غير مدمج، قم بتنفيذ خيط U في كل من الجانب المتصل بالشريان الطحالي والجانب المتصل بالشريان. استخدم طريقة التطريز الداخلي المتقطع الواحد. قم أولاً بتركيب الجدار الخلفي، وتمرير الإبرة من تحت المقطع المخاطي، وتخرج من السطح الباطني، وتمرر عبر السطح الباطني للجدار الآخر، وتخرج من تحت المقطع المخاطي، وتقوم بتقسيمها وتسليمها.

　　بعد الانضمام، تفحص مرونة النهاية أو التسريب، قم بترتيب الأمعاء، في نفس الوقت، تفحص ما إذا كان هناك تشوهات أخرى. إذا كان هناك التهاب الأمعاء الدقيقة، يجب فقط إزالة الأنسجة اللازمة لمنع انسداد، وليس من الضروري القيام بعمليات متعددة. إذا كان هناك انحناء سيء في دوران الأمعاء، يتم تنفيذ عملية لاد.

　　(2عملية إصلاح انسداد الأمعاء الدقيقة العليا: تكون انسداد الأمعاء الدقيقة العليا في نهاية الأمعاء الدقيقة أو في الأمعاء الدقيقة العليا، وتكبر وتزداد سمكاً، بسبب الحفاظ على وظيفة الحركة الداخلية السيئة للأمعاء الدقيقة، يظل انسداد بعد العملية مستمرًا، يجب قطع أو إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة الموسعة أولاً حتى يمكن تحفيز استعادة وظيفة الحركة الداخلية بعد العملية.

　　① قص الطرف الأعلى للقناة الهضمية وتشكيل نهاية الشق المتموجة والانضمام النهايتين: رفع الأمعاء الدقيقة القصيرة المسدود، وفقاً لحجم القناة الهضمية البعيدة، تخطيط قطع الطول والنطاق للقناة الهضمية الموسعة. ثم إزالة جزء من جدار الأمعاء الدقيقة السفلية الجانب المتصل بالشريان الطحالي لتشكيل نهاية الشق المتموجة. إزالة الجدار الأمعاء الدقيقة وإغلاق الجرح للوقوف على الدم، أو استخدام مشبك التطريز التلقائي. إزالة نهاية الأمعاء الدقيقة البعيدة، وتنفيذ عملية الانضمام النهايتين أو الانضمام النهاية إلى الظهر. لتجنب حدوث انحناء مفرط في منحنى الاثني عشر والأمعاء الدقيقة بعد عملية الانضمام بين الأمعاء الدقيقة، يجب إزالة رباط تريتوس. رفع القناة الهضمية العلوية، وقص الأبعدية الشريان الطحالي عند بداية الأمعاء الدقيقة.2～3cm، يتم عرض رباط Treitz. يتم ربط وتقطيع الجزء الملتصق من رباط Treitz على جدار الأمعاء الدقيقة، وتحرير البداية المملوءة للأمعاء الدقيقة لتحريك منحنى الاثني عشر نحو الأسفل، ويتم خياطة فتحة الخلفية للغشاء الرقيق باستخدام خيط رفيع. يجب مراعاة تجنب الأوعية الدموية العلوية للجيب على الجانب الأيمن من رباط Treitz أثناء العملية، وتجنب التلف.}

　　)جراحة طي الأمعاء الموسعة: يتم تحرير منحنى الاثني عشر والأمعاء الدقيقة، وتقليل فتحة الأمعاء الموسعة نحو الداخل لتقليل قطر الأمعاء. باستخدام5-0 خيط لخط الخياطة1cm خياطة متتابعة لطبقة العضلة النخاعية. يتم إجراء تقاء الجانبي مع الأمعاء البعيدة. بعد إكمال فتحة التقاء، يتم وضعها على الجانب الجانبي والجانب المقابل للجيب.1الخياطة الشكلية U التي تمر عبر طبقة العضلة النخاعية، وتقوية التقاء الجانبي لتجنب التسرب. هذا النوع من الجراحة هو Delorimier وTouloukian(1993)الموصى به. الافضل هو زيادة سطح امتصاص المعدة الداخلية، وهو مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يمكن أن يحدث لهم متلازمة الأمعاء القصيرة.

　　)استئصال الأمعاء الموسعة وإجراء التقاء الجانبي مع أنبوب الدعم: بعد استئصال الأمعاء الموسعة والخياطة، يتم إجراء تقاء الجانبي، وإدخال أنبوب السيليكون النازل إلى الأمعاء البعيدة من خلال فتحة التقاء. الافضل هو إزالة الضغط بعد الجراحة، والتأكد من أن فتحة التقاء مفتوحة ومستقرة. السلبي هو زيادة وقت الجراحة، ويمكن أن يضغط الأنبوب على الأمعاء.

　　(3)شبيه القشرة للتفاح (Apple-التبول1الجراحة: نوع هذا الالتقاء في الأمعاء الدقيقة البعيدة، تتجمع الأمعاء الدقيقة حول فرع الدم في شكل حلزوني. المسافة بين نهاية الأمعاء الدقيقة البعيدة أكبر، مما يزيد من صعوبة التقاء الجراحة. إذا كانت حالة الطفل جيدة، يمكن تشكيل الذيل في نهاية الأمعاء الدقيقة البعيدة المتوسعة، وإجراء تقاء الجانب الجانبي أو التقاء الجانب الجانبي، والخياطة باستخدام طريقة الخياطة الداخلية الرفيعة، وتكون دقيقة في إصلاح اتجاه الأمعاء بعد التقاء، لتجنب التدوير. إذا كان الطفل مصابًا بمزيج من الوزن المثالي، والشكل المعدني المتعدد أو حالة صحية عامة سيئة، يجب استخدام طريقة بسيطة، ويمكن إجراء جراحة Santulli. يمكن تقاء الأمعاء الدقيقة البعيدة الموسعة مع الأمعاء البعيدة في شكل T الجانبي، وإنشاء فتحة في الأمعاء البعيدة.-جراحة Koop، انسحاب الأمعاء الدقيقة البعيدة مع اتصال الجانب الجانبي للانحناء T الشكل، انسحاب الأمعاء البعيدة، إعطاء التغذية الغير معوية للجهاز الهضمي بعد الجراحة.2～3بعد شهر من تحسن الحالة الصحية الكلية، يتم إجراء جراحة إغلاق النفق.