Kinder mit Karposi-Pneumocystis-Pneumonie

　　1、Ursachen

　　Der Erreger ist die Karposi-Pneumocystis, die aus Trophozoiten und Kysten besteht, hauptsächlich im Lungengewebe vorhanden. Früher wurde angenommen, dass es zu den Protozoen gehört, aber unlängst haben einige Wissenschaftler entdeckt, dass das DNA der Karposi-Pneumocystis mit Pilzen homolog ist. Basierend auf der ultrafeinen Struktur und der phylogenetischen Analyse der Ribosomen-RNA der Pneumocystis wird angenommen, dass die Pneumocystis zu den Pilzen gehört. Aber ihre Morphologie und die Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten sind ähnlich wie Protozoen. Diese Krankheit wird durch Luft und Tröpfcheninfektion übertragen. Obwohl die PC weit verbreitet in Menschen und Tieren vorkommt, parasitieren normalerweise nur wenige Parasiten in den Alveolen (versteckte Infektion), wenn sie bei Kindern mit Immunschwäche, angeborener Immundefekt und Kindern in der Immunsuppressionstherapie auftreten, beginnen sie schnell zu wachsen und verursachen Lungenentzündung. Wenn die Luft im Babyzimmer mit PC kontaminiert ist, kann dies zu einer Infektion zwischen Neugeborenen führen und zu einer Epidemie führen. Bei älteren Kindern und Erwachsenen gehören die meisten Patienten zu denjenigen, die eine große Menge an langfristiger Kortikosteroidtherapie, Chemotherapie bei malignen Tumoren (Leukämie, Lymphom) und Immunsuppressivtherapie nach Organtransplantation erhalten.

　　2、Pathogenese

　　im Alveolarraum sichtbar2Formen der Karposi-Pneumocystis enthalten: Eine ist5～8nm große Bläschen, die8Eine Vielzahl von intrazellulären Sporen; eine andere Form ist die extrazelluläre Trophozoiten, die nach dem Austritt aus der Blase vorhanden sind. Die Karposi-Pneumocystis haftet an den Typ-I-Alveolenzellen durch Fibronectin und andere Proteine. Die Alveolarmakrophagen fressen und töten die Karposi-Pneumocystis auf, und Tumornekrosefaktor wird freigesetzt. Die Karposi-Pneumocystis-Pneumonie hat2Eine Art von organischer Pathologie: Eine ist die interstitielle浆细胞肺炎 des Babys, die sichtbar ist3～6个月的体弱婴儿，有时呈爆发流行。可见肺泡间隔广泛的增厚，以浆细胞浸润为主。另一种类型多见于免疫损伤的儿童，为弥漫性脱屑性肺泡炎，肺泡内含有大量的卡氏肺囊虫，肺泡巨噬细胞呈泡沫样改变，肺泡间隔浸润不同于婴儿型，通常没有浆细胞浸润。

　　卡氏肺囊虫肺炎的并发症日益增多，如肺囊性病变，自发性气胸，上叶实变等，其表现变化很快且多种多样，如未经适当的治疗可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸困难和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。

　　一、症状及体征

　　可分为两个类型

　　1、婴儿型

　　主要发生在1～6个月的小婴儿，属间质性浆细胞肺炎，起病缓慢，主要症状为吃奶不好，烦躁不安，咳嗽，呼吸加快及发绀，而发热不显著，听诊时啰音不多，1～2周内呼吸困难逐渐加重，肺部体征少，与呼吸窘迫症状的严重程度不成比例，为本病特点之一，病程4～6周，如不治疗约25％～50％患儿死亡，

　　2、儿童型

　　主要发生于各种原因导致的免疫功能低下者，起病急，与婴儿型不同之处在于几乎所有患者都有发热，此外，常见症状为呼吸加快，咳嗽，发绀，三凹征，鼻扇及腹泻，病程发展迅速，不治疗时多数死亡，

　　二、X射线检查

　　可见双肺弥漫性颗粒状阴影，自肺门向周围伸展，呈毛玻璃样，伴支气管充气象，以后变成致密索条状，间杂有不规则片块状影，后期有持久的肺气肿，在肺周围部分更为明显，可伴纵隔气肿及气胸。

　　以SMZ-TMP预防PCP临床已获得成功。Harris等对229例PCP高危小儿肿瘤患者，以SMZ-TMP20～4mg/(kg·d)口服，其中ALL于预防CNST时(第28天后开始给药，维持至少1年；对ANLL或实体肿瘤患者于化疗开始同时投药，结果无一例发生PCP。而另外10例高危患者未予预防性投药，有5例发生PCP，说明此剂量预防效果是可靠的。301总医院儿科在白血病患儿发生PCP后提高了对本病的认识，于1988年制定了在急性淋巴细胞白血病CR常规给予SMZco20mg/(kg·d)，geteilt2次口服，每周连续服用3天后停止4预防措施。此后仅有一例易患PCP的高危患儿发病，而这例患儿恰好是没有坚持服用SMZco的，这说明采用3Eine tägliche Therapie kann die gleiche Präventionseffektivität erzielen, ohne die Infektionsrate und Nebenwirkungen anderer Pathogene zu erhöhen und gleichzeitig die Inzidenz systemischer Pilzinfektionen erheblich zu verringern. Für Patienten, die eine vollständige Genesung von PCP erzielt haben, müssen Präventivmaßnahmen weiterhin ergriffen werden, da sonst eine erneute Infektion auftreten kann. Bei Erwachsenen haben Patienten, die TMP-SMZ nicht vertragen, alternative Medikamente wie Pentamidin und Clindamycin./Pyrimetamid; Sulfonamidhydrochlorid allein oder in Kombination mit TMP und Pyrimethamin wird weit verbreitet bei AIDS-Patienten oder Patienten nach Transplantationen verwendet; Pyrimethamin und Sulfonamidhydrochlorid wurden erfolgreich zur Prävention von Pneumocystis carinii verwendet.

　　1Blutbilduntersuchung

　　Die Anzahl der Leukozyten ist normal oder leicht erhöht, oft mit einer Zunahme der Neutrophilen, etwa die Hälfte der Fälle zeigt eine Verringerung der Lymphozyten, eine leichte Zunahme der Eosinophilen

　　2Andere

　　Die Blutgasanalyse zeigt eine erhebliche Hypoxämie und eine erhöhte arterielle Alveolardifferenz des Sauerstoffs, der NBT-Test ist positiv, die pathogenen Untersuchungen der Sputum- und Trachealaspirate sind in der Regel negativ, die Röntgenaufnahme der Brust zeigt in der frühen Phase netzartige, flockige und fadenförmige verschwommene Schatten um die Lungenwurzeln, mit der Fortschreitung der Krankheit treten kleine flächige verschwommene Schatten und knotenartige Schatten auf, die auch zu größeren flächigen Schatten verschmelzen können, knotenartige Schatten sind oft multiplen, die Lungenveränderungen entwickeln sich in der Regel von den Lungenwurzeln entlang der Bronchien nach außen, die Lungenäpfel und -böden sind selten betroffen oder nur leicht betroffen, dies ist ein Merkmal der Krankheit. Wenn die Läsionen nahe der Pleura liegen, kann dies zu einer leichten reaktiven Verdickung der Pleura führen, in der Regel tritt keine Pleuraflüssigkeit auf.

　　1Vermeiden Sie eine hochproteinhaltige Ernährung

　　Fleisch, Fisch und Eier bestehen hauptsächlich aus Proteinen.

　　2Vermeiden Sie den Konsum von Zuckergehaltigen Lebensmitteln

　　Zucker ist ein Substrat zur Wärmeversorgung, das einfach in seiner Funktion ist und praktisch keine anderen Nährstoffe enthält. Wenn Kinder mit Pneumonie zu viel Zucker essen, wird die bakterizide Wirkung der Leukozyten im Körper unterdrückt, und je mehr Zucker sie essen, desto stärker wird die Unterdrückung, was die Krankheit verschlimmert.

　　3Vermeiden Sie scharfe Lebensmittel

　　Scharfe Gewürze sind stark reizend und können leicht Hitze und Flüssigkeit schädigen, daher sollten sie in der Ernährung von Kindern mit Pneumonie vermieden werden, insbesondere bei der Zugabe von Scharfölm, Pfeffer und anderen scharfen Gewürzen.

　　4Vermeiden Sie fettige und schwer verdauliche Lebensmittel

　　Kinder mit Pneumonie haben oft eine schlechte Verdauungsfunktion. Wenn sie fettige und schwer verdauliche Lebensmittel essen, kann dies die Verdauungsfunktion weiter beeinträchtigen und notwendige Nährstoffe nicht rechtzeitig zugeführt werden, was die Immunität verringert und die Krankheit verschlimmert.

　　5Vermeiden Sie kalte und kalte Lebensmittel

　　Wenn Kinder zu viele Wassermelonen, Eiscreme, gefrorene Fruchtsäfte, Eis, Eisstäbchen, kalte Getränke, Bananen, rohe Äpfel und andere kalte und kalte Lebensmittel essen, kann dies den inneren Yang-Qi beeinträchtigen, und wenn der Yang-Qi geschädigt wird, kann er die Pathogenabwehr nicht effektiv durchführen und die Krankheit schwer heilen. Daher sollten diese Lebensmittel vermieden werden, insbesondere von Kindern mit Symptomen im Verdauungstrakt.

　　6Vermeiden Sie den Konsum von Tee

　　Kinder mit Pneumonie haben oft Fieber und sollten auf Tee und Wasser verzichten. Die Tannine im Tee haben eine adstringierende Wirkung und werden in der Traditionellen Chinesischen Medizin als ungünstig für die Externalisierung von pathogenen Kräften von der Hautoberfläche angesehen, was für fiebrige Kinder ebenfalls nicht geeignet ist.

　　7Vermeiden Sie die willkürliche Einnahme von kühlenden Arzneimitteln

　　Gold-und Silber-Tees, grüne Früchte, Isatis und andere kühlende Arzneimittel sind nützlich für Kinder mit Pneumonie. Sie sollten jedoch nicht lange eingenommen werden, insbesondere nicht von Kindern mit schwacher Konstitution, da die Einnahme von kühlenden Arzneimitteln leicht die Gesundheit schädigen kann und die ursprünglichen Symptome verschlimmern kann.

　　8、忌用酸性药物和食品

　　Schisandra, Wumei, Vitamin C, saure Früchte, Orangen, Essig usw. sind sauer, sie können zusammenziehen, festziehen und das Schwitzen behindern.

　　9、忌滥用退热药

　　Übermäßige Verwendung von Antipyretika bei Fieber kann nicht nur dem Körper schaden, sondern auch die Krankheit verschleiern und die Behandlung verzögern. Daher sollte bei Fieberkranken vorsichtig mit Antipyretika umgegangen werden und sollte vermieden werden, zu viel zu verwenden, um einen plötzlichen Temperaturabfall, heftiges Schwitzen und einen Kreislaufkollaps zu verhindern.

　　1、治疗

　　als病原治疗的首选药物。首选药物为甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)20mg/(kg·d) plus Sulfamethoxazol (Sulfamethyloxazol)100mg/(kg·d)，geteilt2mal oral, kontinuierlich2Wochen, die Wirkung ist ähnlich wie die von Pentamidine (Pentamidin), aber die unerwünschten Wirkungen sind viel seltener, und sie äußern sich in Hautallergien und gastrointestinalen Reaktionen. Es gibt auch diejenigen, die Sulfamethoxazol (Sulfamethoxazol) vorschlagen100mg/(kg·d)2Wochen, dann auf die Hälfte reduziert und wieder verwendet2Wochen, dann verringert auf1/4Dosis kontinuierlich2Monaten, die Wirksamkeit beträgt75．In Kindern mit hohem Risiko für Immunsuppressiva kann dieses Arzneimittel zur chemischen Prävention verwendet werden, die Dosis beträgt Methoxypyrazin (TMP)5mg/(kg·d) und Sulfamethoxazol (SMZ)25mg/(kg·d)，alle2mal oral oder wöchentlich kontinuierlich3Tagen, anhalten4Tagen, kontinuierlich6Monaten. Die Unterstützungstherapie umfasst die Anwendung von menschlichem Immunglobulin, das die Immunität stärken kann. Bei Bedarf Sauerstofftherapie. Wenn diese Krankheit während der Anwendung von Adrenocortikosteroiden auftritt, muss die Dosis reduziert oder die Therapie abgebrochen werden. Um eine Kreuzinfektion dieser Krankheit bei Kindern mit hohem Risiko zu verhindern, wird es最近主张进行呼吸道隔离，直至治疗结束。

　　2、预后

　　预后不良. 本病经单独支持疗法(如吸氧、抗生素、输血、良好的护理等)，病死率为50％左右，免疫缺陷者的病死率几达100％左右. 国外报告的病死率10％～50％，平均40％左右. Aber es wird最近认为，经过及时积极治疗者，治愈率可高达70％. Der Tod ist auf Unvermögen der Herz- und Lungenfunktion zurückzuführen.1958Im Jahr nach der Anwendung spezifischer chemotherapeutischer Behandlungen hat sich die Prognose verbessert, die Sterblichkeitsrate ist von5Von 0％ auf2.3％～3.5．Diese Krankheit verschwindet nach der Behandlung in der Regel kurzfristig, ohne Spuren zu hinterlassen, aber es gibt auch einzelne Patienten, die Lungenfibrose zurücklassen.