Pulmonale Abszess bei älteren Menschen

　　Erste Abschnitt: Ursachen

　　Ursachen für Lungenabszesse sind verschiedene suppurative Bakterien, Mykobakterien, Pilze oder Parasiteninfektionen, die häufigsten Erreger sind anaerobe Bakterien (anaerobe), wie Peptostreptococcus, Bacillus fusiformis, Melaninbildende Bakterien, Bifidobakterien, Porphyromonas und so weiter;其次 sind verschiedene gramnegative und grampositive Bakterien, wie Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, seltene Bakterien sind Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae und so weiter; Außerdem können bei Diabetikern und Immunsupprimierten bestimmte Pilzinfektionen zu Hohlräumen führen, wie Nocardia, Actinomyces; Parasiten wie der Entamoeba histolytica, eine wichtige, aber nicht häufige Ursache von Lungenabszessen, verursacht hauptsächlich Abszesse im unteren Basalbereich; Mykobakterien wie Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium und intrazelluläre Mykobakterien können auch Lungenabszesse verursachen. In außerhalb des Krankenhauses erworbenen Lungenabszessen macht die Infektion durch anaerobe Bakterien60％～85Lungenabszesse können durch verschiedene suppurative Bakterien, Mykobakterien, Pilze oder Parasiteninfektionen verursacht werden, die häufigsten Erreger sind anaerobe Bakterien (anaerobe), wie Peptostreptococcus, Bacillus fusiformis, Melaninbildende Bakterien, Bifidobakterien, Porphyromonas, und so weiter;其次 sind verschiedene gramnegative und grampositive Bakterien, wie Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, seltene Bakterien sind Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae und so weiter; Außerdem können bei Diabetikern und Immunsupprimierten bestimmte Pilzinfektionen zu Hohlräumen führen, wie Nocardia, Actinomyces; Parasiten wie der Entamoeba histolytica, eine wichtige, aber nicht häufige Ursache von Lungenabszessen, verursacht hauptsächlich Abszesse im unteren Basalbereich; Mykobakterien wie Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium und intrazelluläre Mykobakterien können auch Lungenabszesse verursachen. In außerhalb des Krankenhauses erworbenen Lungenabszessen macht die Infektion durch anaerobe Bakterien10Prozent～15Prozent, und es handelt sich meist um eine Mischinfektion aus mehreren anaeroben Bakterien. Neue Studien zeigen, dass in isolierten anaeroben Bakterien6Prozent der fragilen Bifidobakterien,4Prozent der nicht fragilen Bifidobakterien sowie

　　Prozent der Bacillus fusiformis kann β-Lactamase bilden, daher ist die Infektion durch anaerobe Bakterien, die gegen Penicillin resistent sind, ein Problem, das nicht vernachlässigt werden kann. In nosokomial erworbenen Lungenabszessen ist eine Mischinfektion aus gramnegativen Bakterien und positiven Kokken häufig.

　　Zwei, Pathogenese3Typen. Die klinische Einteilung

　　1、asphyaktische Lungenabszesse

　　durch das Eindringen von Inhalt aus dem Mund- und Nasenbereich entstanden. In Fällen von Lungenabszessen durch anaerobische Infektionen85Prozent～9Prozent der Fälle haben keine Gefahr durch das Eindringen von Mundinhalt oder durch Parodontitis und andere Risikofaktoren. Bewusstseinsstörungen (Narkose, Alkoholmissbrauch, Sedierung, Kopfverletzungen, zerebrovaskuläre Ereignisse und Grand Mal Epilepsie), Schluckstörungen durch verschiedene Ursachen, Reflux von Magensaft in den Speiseröhre, degenerative oder akute neurologische Erkrankungen, nach denen die normale Abwehrmechanismen der Atemwege zerstört und der Hustenreflex unterdrückt werden, können alle Ursachen für Fehlvergiftung sein. Wenn die Mundhöhle infolge von Parodontitis verändert wird, kann dies auch eine Ursache für die Bildung von Lungenabszessen sein, aber es gibt auch10Prozent～15Prozent der Patienten haben keine明显的牙周疾病或吸入危险因素。

　　Das Eindringen von Fremdkörpern bewirkt durch die Schwerkraft eine Blockade in den Bronchien eines Lungensegments, daher hängt der Ort der Bildung von asphyaktischen Lungenabszessen mit den anatomischen Besonderheiten der Bronchien zusammen. Da der Winkel des linken Hauptbronchus größer ist als der rechte und der Bronchiusdurchmesser breiter, ist die Wahrscheinlichkeit von Lungenabszessen im rechten Lungensegment höher als im linken.2倍。在仰卧位时，肺脓肿好发于下叶背段或上叶后段，发生于这两个部位的肺脓肿占全部肺脓肿病例的75％。在重症监护病房的重症患者，由于服用抗酸剂组胺H2-受体拮抗药预防应激性溃疡，使口腔革兰阴性杆菌的定植增加，故这类患者易发生革兰阴性杆菌感染引起的肺脓肿。

　　2、血源性肺脓肿败血症

　　时或脓毒病灶中的细菌或栓子可经血液循环到达肺部，引起肺小动脉栓塞，形成血源性肺脓肿。多见于葡萄球菌败血症、急性化脓性骨髓炎、化脓性阑尾炎、中耳炎、产后子宫内膜炎及亚急性细菌性心内膜炎，也可见于面部及皮肤的化脓性感染。

　　3、继发性肺脓肿

　　某些细菌性肺炎如葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎及军团菌肺炎可发展形成空腔病变出现继发性肺脓肿。当肿瘤或异物阻塞支气管时，可造成远端分泌物滞留，继发细菌感染引起肺脓肿。

　　1、脓气胸：大多数继发于肺部感染如肺炎、肺脓肿、脓胸，肺炎或脓胸可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘管，以致胸膜腔与支气管系统互相通连，成为气胸。如胸膜腔内有脓液，即成脓气胸。葡萄球菌肺炎时，肺内小脓肿极易破裂入胸腔而成脓气胸。

　　2、转移性脓肿：是在感染过程中，由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来导致组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚。

　　一、症状

　　1、起病：急性肺脓肿患者可能有口咽部感染灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史，起病可急骤，患者畏寒，高热，8～14天后肺内空腔形成，患者咳大量脓性带臭味痰，体温明显下降，在少数病人也可隐匿起病，乏力，咳嗽和低热可持续数周，甚至更长时间，继发于肺炎的肺脓肿可在疾病发生后2～3周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，脓痰量增加，常有乏力症状。

　　2、咳嗽，大量脓性痰：初期咳黏液或黏液脓性痰，经过8～14天肺内空腔形成后，40％～70％的病例咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为厌氧菌感染。

　　3、咯血：并不罕见，偶尔可引起致命性大量咯血。

　　4、胸痛：由炎症病变累及胸膜引起，呼吸时疼痛加剧，如脓肿破入胸腔，可形成脓胸（Empyema），脓气胸（Pyopneumothorax），也可能因纤维素包裹形成包裹性脓胸（Encapsulated empyema），患者的呼吸运动受限，呼吸困难加重。

　　5、Andere: Müdigkeit, Abmagerung, Appetitmangel usw., hämogene Lungenabszesse haben oft Symptome der primären Erkrankung, Anämie und andere Symptome des Verbrauchs sind häufig bei Patienten mit chronischen Lungenabszessen (chronic lung abscess) und Pleuritispatienten vorhanden.

　　II. Zeichen

　　Wenn der Abszess klein und tief liegt, gibt es oft keine positiven Zeichen; wenn der Abszess groß ist, können lokale Zeichen wie Pneumonie auftreten, wenn der Abszess nahe der Brustwand liegt, kann ein Kasten之声 auftreten; bei Patienten mit Pleuritis tritt der Zeichen der Thoraxflüssigkeit auf der betreffenden Seite auf; die Phalangenveränderung kann innerhalb weniger Wochen auftreten, bei Patienten mit chronischen Lungenabszessen ist sie häufig sichtbar und kann auch auf die Möglichkeit von Bronchialkarzinom hinweisen, hämogene Lungenabszesse sind aufgrund ihrer kleinen und verstreuten Lage oft keine positiven Lungenzeichen vorhanden.

　　1、Vermeiden Sie die Verwendung von lang wirkenden Narkosemitteln, und verwenden Sie nach der Operation auch weniger Schmerzmittel, da diese Medikamente den Hustenreflex unterdrücken. Am Ende der Narkose sollte eine Mischung aus Luft und Sauerstoff in die Lungen geleitet werden, da die langsame Absorption von Stickstoff die Stabilität der Alveolen verbessern kann.

　　2、Ermutigen Sie das Husten und tiefes Atmen, inhalieren Sie Aerosole von Bronchodilatatoren, verdünnen Sie den Sekret durch Inhalation von Dampf oder Salzwasser, um die Sekretion zu verflüssigen und leichter zu entfernen, und führen Sie bei Bedarf Bronchialaspiration durch.

　　3、Intermittierende positive Druckatmung und Pulmonalvolumeter, letzterer verwendet ein einfaches Gerät, um den maximalen Ausatem zu erhalten3～5Sekunden. Es können auch verschiedene physiotherapeutische Maßnahmen (Schlag, Schütteln, Positionsanreicherung und tiefes Atmen) ergriffen werden. Es ist wichtig, dass verschiedene physiotherapeutische Methoden korrekt angewendet werden und mit den routine Maßnahmen kombiniert werden, um eine Wirkung zu erzielen.

　　I. Blutbild

　　Die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen und die Verschiebung der linken Nukleus der neutrophilen Granulozyten erhöhen sich, und es können Toxizitätskörner vorhanden sein. Der Hämoglobinabbau ist häufiger bei Patienten mit chronischen Lungenabszessen.

　　II. Bakteriologische Untersuchung

　　1、Färbung:Gram-Färbung der Schleimzellen unter dem Mikroskop, wenn viele neutrophile Granulozyten und eine große Anzahl von Bakterien in den Zellen und außerhalb der Zellen sichtbar sind, und die Kultur des Sputums ist negativ, deutet auf eine anaerobe Infektion hin.

　　2、Kultur:Der Zystus ist die häufigste Methode, um die infektiösen Erreger zu verstehen, und ist ein nichtinvasiver Weg, aber er ist leicht durch Bakterien der oberen Atemwege kontaminiert. Bei anaeroben Bakterien wird die Positivitätsrate der Zucht oft durch den Kontakt mit der Luft beeinflusst. Es ist sinnvoller, Proben durch Trachealaspiration und Schutzpinselentnahme durch die Fiberoptikbronchoskopie oder durch Thorakozystapunktion zu sammeln, um sofortige Anaerobier- und aerobe Bakterienkulturen durchzuführen. Da die Positivitätsrate der Bakterienkulturen nicht sehr hoch ist, werden einige neue Technologien wie Gaschromatographie zur Bestimmung der Bakterienmetaboliten und DNA-Probenhybridisierungstechnik erforscht, um Bakterien schnell zu identifizieren. Blutkulturen können zur Diagnose von hämogenen Lungenabszessen verwendet werden.

　　III. Röntgenuntersuchung

　　In der Regel kann man klare Bilder von Lungenabszessen durch eine Röntgenaufnahme der Brust erzielen, und die röntgenologischen Merkmale von Lungenabszessen.

　　IV. Computertomographie (CT)

　　Man kann weiterhin multiple kleine Abszesse erkennen, die bei nekrotischer Lungenentzündung auftreten.

　　Chronische Lungenabszesse sollten eine leichte und leichte Ernährung haben, reich an frischem Gemüse, Bohnen und Obst, wie Spinat, Grünkohl, Chinesische Rauke, Rettich, Sojabohnen, Tofu, Orange, Loquat, Apfel, Mandeln usw. Verbotene Lebensmittel: Vermeiden Sie alle scharfen und reizenden Lebensmittel, wie Zwiebeln, Knoblauch, Lauch, Pfeffer, Ingwer; Vermeiden Sie Rauchen und Alkohol; Vermeiden Sie fettige und heiße Lebensmittel, um Keime und Entzündungen zu vermeiden; Vermeiden Sie Meeresfrüchte wie Fische, Krebse usw.; Vermeiden Sie salzige Lebensmittel.

　　Ein, Behandlung

　　1und Antibiotikatherapie

　　（1）Wahl der Medikamente: Bei inhalativen Lungenabszessen handelt es sich hauptsächlich um anaerobische Bakterieninfektionen.

　　Bei der Behandlung von Lungenabszessen, die durch anaerobische Bakterieninfektionen verursacht werden, sollte die Behandlung je nach Infektionserreger gewählt werden, z.B. bei gramnegativen Bakterieninfektionen können die zweiten Generationen Cephalosporine (Cefuroxim, Cefacetril) oder die dritten Generationen Cephalosporine (Ceftazidim, Cefotaxim, Cefoperazon) sowie Fluorchinolone (Ofloxacin, Levofloxacin) verwendet werden, bei Bedarf können Aminoglykoside (wie Amikacin) kombiniert werden; bei Infektionen durch methicillinresistente Staphylokokken kann Vancomycin gewählt werden; bei Lungenabszessen, die durch Amöbenprotozoen verursacht werden, sollte Metronidazol behandelt werden.

　　（2）Dauer der medikamentösen Therapie: für4～8Wochen, oder länger, bis die Abszessheilung auf dem Röntgenbild der Brust gezeigt wird.

　　2und Drainage von Sputum

　　Bei Patienten mit guter allgemeiner Situation kann eine angemessene Position zur Drainage verwendet werden, unterstützt durch Inhalation von Dampf. Die Aspiration mit dem Fiberoptischen Bronchoskop kann zur Drainage beitragen, kann aber nicht wiederholt verwendet werden.

　　3und andere Behandlungen

　　Supportivtherapie, Stärkung der Ernährung, Korrektur von Anämie sowie Bronchodilatatoren, expectorierende Mittel zur Linderung von Krämpfen und expectorierendem Husten.

　　4und chirurgische Behandlung

　　Nach wirksamer Antibiotikatherapie können die meisten Patienten geheilt werden, bei einigen Patienten ist die Therapie unwirksam, und eine chirurgische Behandlung kann in Betracht gezogen werden. Die Indikationen für chirurgische Behandlung sind hauptsächlich: Krankheitsdauer über3Monate, ohne dass eine Verbesserung durch konservative Behandlung erreicht wird; chronische Lungenabszesse mit plötzlichem massivem Hustenbluten, bei dem die medikamentöse Therapie unwirksam ist; mit Bronchialobstruktion, schwer zu kontrollierenden Infektionen und nicht auszuschließenden Lungenkrebsfällen. Auch bei Patienten mit Bronchopleuralfisteln oder Pleuritis und schlechter Wirkung bei wiederholten Absonderungen und Spülungen sollte eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

　　Zwei, Prognose

　　Die Sterblichkeitsrate bei akuten Lungenabszessen betrug früher34％, nach der Verwendung von Antibiotika, die Sterblichkeitsrate beträgt bereits5％ unter. Inzidenz von inhalativen Lungenabszessen oder sekundären Lungenabszessen infolge von Pneumonie, nach rechtzeitiger und angemessener Behandlung7～21Die Körpertemperatur kann normal sein, aber die Schließung der Abszesshöhle erfordert mehrere Monate. Chronische Lungenabszesse können mit Gehirnabszessen, anderen metastatischen Abszessen, Amyloidose, tödlichem massiven Hustenbluten und Bronchopleuralfisteln und anderen Komplikationen kombiniert werden, die derzeit nicht häufig vorkommen.