Nosokomiale Pneumonie bei älteren Menschen

　　Die Überwachungsstudien in China haben gezeigt, dass die altersbedingte nosokiale Lungeninfektion Risikofaktoren hat wie: Trachealkanülen und (oder) mechanische Beatmungshilfe, Thorakal- und Abdominaloperationen, Unbewusstsein, Koma (insbesondere bei Schließkopfverletzungen), massiver Aspiration, Patienten mit chronischen Lungenkrankheiten und hochaltrigen Patienten (Alter über5(0 Jahre alt). Andere Risikofaktoren sind: unzeitige Wechselung der Beatmungstube, Herbst und Winter, Prävention von Stressulkusblutungen (Ranitidin, Antazida), die Verwendung von Antibiotika, wenn eine nasogastrale Sonde eingesetzt wird, schwere Verletzungen und kürzliche bronchologische Untersuchungen.38Mal. Nach Berichten der internationalen Studien ist die Verwendung von mechanischer Beatmung einer der Hauptgründe für nosokiale Lungeninfektionen.

　　Die altersbedingte nosokiale Pneumonie hat viele Komplikationen, wie Ateminsuffizienz, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Arrhythmie, Atemazidose, Lungenenzephalopathie, massive gastrointestinalen Blutungen, Elektrolytstörungen, Schock, akuter Myokardinfarkt, und andere, wie Pleuritis, Empyema und so weiter.

　　Die klinischen Symptome der altersbedingten nosokomialen Pneumonie sind wie folgt:

　　1. Viruspneumonie

　　meist in den Winter- und Frühlingssaisons11bis zum nächsten Jahr3bis4Während der Monate, etwas später als die Ausbreitung der extrahospitalen Virusinfektionen, sind Patienten mit viraler Atemwegsinfektion, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, die Hauptüberträger. Frühzeitige Patienten zeigen Schwäche, allgemeines Unwohlsein und Appetitlosigkeit, in der Regel ohne Fieber, lokale Symptome sind in der Regel katarrhalische Symptome im Nasen- und Rachenbereich, wie verstopfte Nase, laufende Nase und Niesanfälle nach Schwellung der Nasenschleimhaut, können mit der Krankheit fortschreiten und die Lungengewebe und den Lungeninterstitium invadieren, die durch Husten, oft episodischer trockener Husten, Atemnot, Brustschmerzen, Fieber, sowie zusätzliche Symptome wie anhaltendes hohes Fieber, heftiger Husten, blutiger Husten, Tachykardie, Atembeschwerden und Zyanose gekennzeichnet sind. Eine Herzinsuffizienz und eine akute Niereninsuffizienz können auftreten, und es kann sogar zu einem Schock kommen. Bei der Untersuchung im frühen Stadium kann die Lunge normal sein oder leichte Zeichen wie leichte Tympanie und verminderte Atemgeräusche sowie verstreute trockene und feuchte Rasselgeräusche zeigen. Bei schwerer Krankheit können bei der Lungenuntersuchung breite feuchte Rasselgeräusche und wheezing heard werden, und es sind selten Verkleinerungssymptome vorhanden.

　　Zwei. Bakterielle Lungeninfektion

　　Erworbenen Lungeninfektionen in Krankenhäusern werden hauptsächlich durch gramnegative Bakterien verursacht, aufgrund der unspezifischen Symptome und der Vielfalt der Erreger tritt die Krankheit oft heimlich auf, in den frühen Stadien können die Patienten Symptome wie gleichgültiges Aussehen, Müdigkeit, Schwäche, Kurzatmigkeit und Unbehagen in der Brust verspüren, der Körperwärmefüße ist normal oder leicht erhöht, der Puls ist relativ langsam, etwa die Hälfte der Patienten können Husten und Sputum haben, der Sputum ist in der Regel gelber Schleim, bei Infektionen mit Pseudomonas aeruginosa können die Patienten grüne oder gelbe Schleimsputum husten, der Sputum der Klebsiella pneumoniae ist zäh, einige können eine rote Ziegelsteinartige Gelatineartige Konsistenz haben, einige Patienten haben Hustenblutungen; bei Infektionen mit Escherichia coli ist der Sputummengen groß, hat einen unangenehmen Geruch, ist in der Regel weiß oder gelber Schleim; bei Infektionen mit Serratia kann ein "falsches Hustenblut" auftreten, das durch den roten Farbstoff einiger Stämme verursacht wird, wenn sich die Krankheit weiter entwickelt, kann sich die Krankheit schnell verschlechtern, einige Patienten können sich in eine Pneumonie und Pneumothorax, Sepsis und septische Schock entwickeln, können hohes Fieber, zähen Sputum, das schwer zu husten ist, Bewusstseinsverlust, Anämie, allgemeine Erschöpfung, Kurzatmigkeit und Blutdruckabfall entwickeln, können letztlich an Atem- und Kreislaufversagen sterben, die Sterblichkeitsrate kann hoch sein6％, bei der Untersuchung kann in der Lunge zufällige kleine und mittlere Bläschengeräusche gehört werden, die häufig im unteren Teil der Lunge vorkommen, auch trockene Rasseln können gehört werden, bei fortgeschrittenen Läsionen können die Rasseln breiter werden, oft dominieren痰鸣音, etwa2％ der Patienten hören Rasseln in der Lunge nicht, es ist in der Regel schwer, die Anzeichen einer consolidation der Lunge zu sehen, Legionellen-Pneumonie in Krankenhäusern tritt oft konzentriert auf, in den frühen Stadien können Patienten Unwohlsein verspüren, Muskelschmerzen, Brustschmerzen, trockener Husten und leichtes Fieber, ähnlich wie grippeähnliche Symptome, einige Patienten haben Husten mit kleinen Mengen von klebrigem Sputum oder Sputum mit kleinen Mengen von Blut, bei der Entwicklung der Krankheit1bis2Tagen kann sich die Krankheit schnell verschlechtern, mit hohem Fieber, psychischer Verwirrung, Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen und Atemnot, in der Lunge können Rasseln gehört werden, einige Patienten können die Pleura betreffen, nach Schätzungen machen Legionellen-Pneumonie etwa14％, die Sterblichkeitsrate beträgt3.8％～6.6％, bei langem Liegen, Thorax- und Bauchchirurgie nach der Operation, Trachealkanülen und anderen Patienten, aufgrund von vermehrtem Sputum nach bakterieller Infektion, Störung der Funktion des komplexen Schleimhauttransportsystems der Atemwege, verminderter Hustenreflex und anderen Situationen, tritt oft Sputumdrainagestörung auf, was zu einer plötzlichen Lungenatrophie auf einer Seite führt, die durch anhaltende Atemnot, erhöhte Atemfrequenz, dreifache Atemtiefen und Hypoxämie gekennzeichnet ist, bei der Untersuchung können sich die Mediastinum zur erkrankten Seite verschieben und die Atemgeräusche auf der erkrankten Seite verschwinden.

　　Drei. Pilzliche Lungenentzündung

　　Sie tritt häufig nach bakteriellen Lungenentzündungen, viralen Lungenentzündungen und Tuberkulose und anderen Krankheiten auf, ist in der Regel eine mehrfache Infektion, die Patienten haben oft eine lange Anwendung von Breitbandantibiotika und eine große Menge an Kortikosteroiden und Immunsuppressoren, häufige Pilze sind Candida albicans, Aspergillus, gefolgt von Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia und Actinomyces, gelegentlich kann auch Histoplasma und Pilzliche Lungeninfektionen auftreten, die hauptsächlich allergische Symptome und Entzündungen zeigen, die Symptome sind vor der Krankheit nicht spezifisch und können leicht von der primären Krankheit verdeckt werden, für anfällige Patienten im Krankenhaus, wenn Fieber,痰量,痰性状 und die primäre Lungenkrankheit lange nicht geheilt und neue entzündliche Läsionen auf dem Brustfilm auftreten, sollte an eine mögliche Lungenpilzinfektion gedacht werden.

　　Die Prävention von erworbenen Lungenentzündungen in Pflegeheimen kann in drei Stufen unterteilt werden, wie folgt:

　　Einstufige Prävention

　　auch als Ursachenprävention bezeichnet, in dieser Phase ist die Krankheit noch nicht aufgetreten, aber die Risikofaktoren bestehen bereits, wie z.B. schwere primäre Erkrankungen wie Leber- und Nierenversagen, schwache Immunität, hohes Alter, gestörte Stimmung und depressive Stimmung. Es gibt umliegende Infektionsquellen wie Patienten mit Atemwegs-, Verdauungs- und Harnwegsinfektionen. Diese Stufe der Prävention kann in die Förderung der Gesundheit und die spezifische Schutzmaßnahme unterteilt werden.

　　Zweistufige Prävention

　　Diese Phase der Prävention umfasst die frühe Erkennung und die rechtzeitige Behandlung.

　　1、早期发现：Patienten im Krankenhaus sind eine hochgefährdete Gruppe für nosokiale Pneumonie und sollten sorgfältig beobachtet und regelmäßig untersucht werden. Wenn sie auf dem bestehenden Krankheitszustand basierend auf Schwäche, allgemeinem Unwohlsein, Appetitlosigkeit oder leichten Husten und anderen Symptomen auftreten, sollten sie untersucht und untersucht werden, um eine Pneumonie in den Lungen frühzeitig zu erkennen.

　　2、及时治疗：Bei der nosokialen Pneumonie sollte sofort eine Behandlung mit wirksamen Antibiotika durchgeführt werden, die auf die verschiedenen Erreger zugeschnitten ist. Antibiotika, Antiviren und Antifungenzubereitungen sollten angewendet werden, um die Krankheit rechtzeitig zu kontrollieren, die Veränderung der Krankheit zu verhindern und die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden.

　　Dreistufige Prävention

　　auch als klinische Prävention bezeichnet, bedeutet dies hauptsächlich, dass durch verschiedene klinische Methoden die Lungenentzündung so schnell wie möglich geheilt wird und die negativen Konsequenzen der Krankheit reduziert werden. Die nosokiale Pneumonie in Alterskrankenhäusern kann einige Komplikationen haben, und es ist sehr wichtig, diese Komplikationen aktiv zu behandeln.

　　Die klinischen Untersuchungen der altersbedingten nosokomialen Pneumonie sind wie folgt:

　　1. Laboruntersuchung der Erreger

　　1、痰病原学检：hat eine wichtige Bedeutung für die Diagnose der altersbedingten nosokomialen Pneumonie, aber sie ist leicht durch Mikroorganismen aus der Mundhöhle kontaminiert und hat eine geringe Zuverlässigkeit. Allerdings ist diese Methode in den meisten chinesischen Krankenhäusern, insbesondere in den unteren Ebenen, aufgrund der begrenzten Bedingungen die Hauptmethode zur Sammlung von Proben. Daher sollte vor der Sammlung von Sputumsproben mit Salzwasser oder Peroxid eine gründliche Spülung durchgeführt werden, um die tiefen Bronchien so gut wie möglich zu husten, was die Kontamination durch orale Pathogene明显减少 und die Zuverlässigkeit der Erkennung erhöht. Die Bronchoskopie ist für Patienten mit bestehender Trachealintubation durch die Bronchoskopie eine einfache Methode zur Trachealaspiration, da der Bronchoskop unbedingt durch die Bakterienbesiedlungslate zu gelangen ist90％ der oralen oder trachealen Intubationsstelle, daher sind die Absaugungen leicht kontaminiert. Um die Kontamination zu vermeiden, stehen zwei Techniken zur Verfügung. Eine dieser Techniken ist der geschützte Pinsel. Diese Methode erfordert, dass unter der Anweisung von Röntgenaufnahmen effektiv unkontaminierte Proben aus den unteren Atemwegen gewonnen werden, deren Sensitivität75Prozent, eine andere Methode ist die geschützte Bronchoalveolär-Flüssigkeitswäsche, um die Waschflüssigkeit zur bakteriologischen Untersuchung zu sammeln, deren Sensitivität86Prozent, nach dem Entnehmen des Probenmaterials mit einem sterilen Behälter muss es sofort zur Untersuchung geschickt werden. Zunächst wird eine Mikroskopie durchgeführt, um die Morphologie, Art und Anzahl der Zellen, Schäden an den zylindrischen Epithelien und ihren Flagellen, die Art, Verteilung und Anzahl der Bakterien zwischen oder in den Zellen, sowie die Anwesenheit von Kapselformen und Flagellen, Hyphen und Sporen zu beobachten. Wenn das Material sicher aus den unteren Atemwegen stammt, hat die Mikroskopie eine wichtige Bedeutung für die schnelle Bestimmung der groben Klassifizierung der Bakterien, die Erstellung einer vorläufigen Diagnose und die Unterstützung der klinischen Behandlung. Außerdem sollte der Sputumprobenbesatz nicht nur mikroskopisch untersucht, sondern so schnell wie möglich bakteriell kultiviert werden. Nach der Kultur sollte die Identifizierung auf der Grundlage der Kolonienmerkmale der Bakterien, der gebildeten Pigmente, der biochemischen und Bewegungstests usw. durchgeführt werden.

　　2、Blutkulturen:Spielen in der erworbenen Pneumonie im Krankenhaus eine wichtige Rolle. Ein erheblicher Anteil der Patienten hat eine Bakteriämie, daher kann die Sammlung von Blutproben zur Kultivierung vor der Verwendung von Antibiotika oder in den frühen Stadien von Kälte und Fieber die Positivitätsrate erhöhen.

　　3、Serologische Tests:Wird hauptsächlich für die Virusdiagnose verwendet. Differentielle Methoden können für verschiedene Viren gewählt werden. Influenza-Viren können mit dem Agglutinationsversuch, dem Komplementbindungsversuch und der ELISA-Methode diagnostiziert werden. Bei Infektionen mit dem Cytomegalievirus können Ausflüsse oder Gewebeproben der unteren Atemwege in Kultursubstrate von menschlichen embryonalen Fibroblasten kultiviert werden, um das Cytomegalievirus zu isolieren. Es kann auch durch die Untersuchung des Cytomegalievirus diagnostiziert werden. Für den Masernvirus kann die ELISA-Methode spezifische IgM-Antikörper im Serum nachweisen, was zur frühen Diagnose beiträgt. Der Komplementbindungstest zeigt eine Erhöhung der Titration der Serumkonzentration, wenn die Dosis erhöht wird.4Mal erhöht, was auch zur Diagnose beiträgt; der Respiratorische Synzytiale-Virus kann mit ELISA nachgewiesen werden, die Positivitätsrate kann85％～90%, kann auch mit der Monoklonalbrückenmembranenzymmarkierungsmethode nachgewiesen werden.

　　II. Allgemeine Untersuchung

　　Bei einigen Patienten ist die Gesamtzahl der Leukozyten erhöht über10×109/Die L-分类 der Neutrophilen ist erhöht, aber bei den meisten älteren Patienten ist die Gesamtzahl der Leukozyten nicht erhöht, die Neutrophilenkategorie ist normal oder sinkt, und die Veränderungen sind nicht spezifisch. Die Erythrozytenzytose ist in der Regel beschleunigt.

　　III. Röntgenaufnahme des Brustkorbs

　　Die Diagnose von erworbenen Pneumonien in Pflegeheimen ist von großer Bedeutung. Die Brust-Röntgenaufnahme zeigt, dass die Läsionen hauptsächlich in den inneren und mittleren Bereichen der Lungenflügel der beiden Lungen vorkommen, sowie in der Peripherie der Bronchien und des Interstitiums. Die Läsionen sind durch vermehrte, verdickte und verschwommene Lungenstrukturen, kleine Lungenbläschen-Ausflüsse und Verfestigung gekennzeichnet. Die Läsionen zeigen sich als verschwommene Flecken im Bereich der Lungenstrukturen, die Dichte ist ungleichmäßig, und dichte Läsionen können zu größeren Flecken verschmelzen, können auch mehrere Lungenflügel betreffen, aber in den frühen Stadien der Erkrankung, insbesondere wenn Patienten dehydriert oder leukopen sind, kann die Röntgenaufnahme normal sein. In der Regel nach der Korrektur der Dehydration24Nach dem 'h', sind neue infiltrative Herde in der Brust-Röntgenaufnahme sichtbar.

　　IV. Lungen-CT

　　Die Computertomografie (CT) spielt in der Diagnose von erworbenen Lungeninfektionen im Krankenhaus eine wichtige Rolle, insbesondere bei Patienten mit Knochenmarktransplantation, Organtransplantation und älteren Patienten. Die CT kann frühzeitig pathologische Veränderungen erkennen. Die CT-Abbildung von bakteriellen Lungeninfektionen zeigt hauptsächlich multifokale entzündliche Herde im Basalbereich der unteren Lungenlappen, die Veränderungen oft in Form von Flecken, Knoten, Klumpen und unregelmäßigen Bildern auftreten. Einige Herde können miteinander verschmelzen, und es können kleine Hohlräume oder Zellwände auftreten. Es können auch Bildveränderungen der Bronchien zu sehen sein. Bei der Pilzpneumonie zeigen die CT-Abbildungen hauptsächlich einzelne oder mehrfache filzartige entzündliche Knoten, Knoten und Umringungssymptome, die um eine niedrige Dichtezone herumliegen. Der CT-Wert ist niedriger als der Zentralkern der Herde, aber höher als der normale Lungen-CT-Wert.

　　Patienten mit erworbenen Pneumonien in Pflegeheimen sollten bei der Ernährung leichte, gut verdauliche Lebensmittel zu sich nehmen. Es wird empfohlen, mehr frische Gemüse und Obst zu essen, insbesondere mehr Weißkürbis, Lilies, Weißkohl, Kanten und ähnliche Lebensmittel. Gleichzeitig sollte vermieden werden, kalte, scharfe und reizende Lebensmittel zu essen, Rauchen, Alkohol trinken, starken Tee zu trinken und nächtelang wach zu bleiben. Es sollte darauf geachtet werden, ausreichend zu ruhen und die Emotionen zu kontrollieren.

　　Die nosokomiale Pneumonie bei älteren Menschen muss so früh wie möglich mit Antibiotikatherapie behandelt werden, um umfassende Maßnahmen zu ergreifen, die Pflege zu stärken, Komplikationen zu verhindern, die Resistenzfähigkeit zu verbessern und eine frühe Wiederherstellung zu erreichen. Die Behandlungsdauer sollte individualisiert sein. Ihre Dauer hängt von der Art der Infektion, dem Schweregrad der Krankheit, den chronischen Krankheiten und dem klinischen Therapieerfolg ab. Empfohlene Behandlungsdauer: Haemophilus influenzae10bis14Tage, Bakterien der Enterobacteriaceae, Acinetobacter14bis21Tage, Pseudomonas aeruginosa21bis28Tage, Staphylococcus aureus (MSSA)21bis28Tage, darunter Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) kann die Behandlungsdauer angemessen verlängern. Pneumocystis carinii14bis21Tage, Legionellen, Chlamydien und Mykoplasmen14bis21Tage. Konkret wie folgt:

　　Ein, allgemeine Behandlung

　　Während des gesamten Verlaufs des Patienten muss eine sorgfältige Pflege durchgeführt werden, der Patient wird ermutigt, mehr Wasser zu trinken, eine ausgewogene und leicht verdauliche halbfeste Nahrung zu sich zu nehmen, und bei Patienten, die nicht essen können, sollte intravenös Nährstoffe und Flüssigkeiten zugeführt werden. Es wird ermutigt, zu husten, den Schleim auszuhusten, die Zimmer zu befeuchten und expectorierende Arzneimittel zu verabreichen, regelmäßig den Rücken zu klopfen, um die Atemwege freizuhalten, es sei denn, es gibt einen starken trockenen Husten, in dem Fall werden in der Regel Sedativa und Hustenmittel selten verwendet. Bei Änderungen der Krankheitssymptome ist eine Sputumabnahme erforderlich und eine psychische Pflege sollte durchgeführt werden, um den Patienten oft zu beruhigen. In der akuten Phase sollte der Patient oft im Bett bleiben, nach der akuten Phase sollte die Aktivität verstärkt werden. Patienten mit hohem Fieber und schwacher Konstitution sollten eine physikalische Kühlung erhalten und bei Bedarf eine medikamentöse Kühlung, um die Körpertemperatur auf39°C unterhalb.

　　Zwei, Antibiotikatherapie

　　Es gibt Studien, die zeigen, dass die Inzidenz der nosokomialen Pneumonie in chinesischen Altersheimen jährlich zunimmt. Und die Anzahl der resistenzfähigen Erregerzellen nimmt jährlich zu. Dies hängt mit der Beschleunigung des Alterungsprozesses der chinesischen Bevölkerung und der unvernünftigen Anwendung von Antibiotika zusammen. Prinzipien der vernünftigen Verwendung von Antibiotika, Alterung der Absorption und Verteilung von Arzneimitteln bei älteren Menschen, Veränderungen der Metabolisierung und Ausscheidung, mit zunehmendem Alter, die Nierenfunktion verschlechtert sich allmählich, Alterung, Rauchen, Einnahme von Arzneimitteln, Ernährung und anderen chronischen Krankheiten haben einen großen Einfluss auf den Arzneimittelstoffwechsel der älteren Menschen. Aufgrund der Verringerung des Blutflusses zu den inneren Organen sinkt die Entfernung der Arzneimittel mit hoher Entfernungsraten der inneren Organe. Diese Faktoren sollten vor der Anwendung von Antibiotika berücksichtigt werden.