Grampositive Bakterien-Pneumonie

　　Grampositive Bacilli umfassen den Staphylokokkus, den Listerien, den Corynebacterium und den Erysipelothrix-Bakterien. Mit Ausnahme weniger Krankheitserreger sind die meisten grampositiven Bacilli nicht pathogen. Die Bacillus属中的枯草芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌，广泛分布于尘埃、水和空气中，基本不致病。其中Bacillus属中的炭疽芽孢杆菌可致肺炭疽病，目前较为少见。产单核细胞李氏菌是新生儿和免疫功能低下患者脑膜炎、败血症的重要病原菌，几乎无引起肺部感染的报道。除白喉杆菌外的棒状杆菌，统称为白喉棒状杆菌，包括假结核棒状杆菌、干燥棒状杆菌和假白喉棒状杆菌等数种，系口咽或皮肤正常菌群，除免疫功能低下患者，很少致病。但近来有关于棒状杆菌特别是JK群引起败血症、感染性心内膜炎和静脉插管感染的报道，值得重视。丹毒丝菌和乳酸杆菌一般认为是非致病菌，偶尔可引起肺部感染和败血症。

　　Die Milzbrandbakterien sind grampositive bâakterien, aerobische anaerobe Bakterien, große Zellen, lang4～8mm, ohne Flagellum, ohne Motilität, kann in ungünstigen Umgebungen Sporen bilden. Wächst gut in allgemeinen Kulturen, extrem widerstandsfähig (in der Pelz kann für Jahre überleben). Kochen40min, trockene Hitze140℃3h110℃ Hochdruckdampf10min100℃ stromendem Dampf60min, in Formalin getränkt15min sterben. Die wachsenden Milzbrandbakterien können Milzbrandtoxine sekretieren, dieser Toxin ist ein Komplexpolymer, bestehend aus Ödemfaktor, Protektivantigen, Nekrosefaktor.

　　Die Milzbrandpneumonie bei älteren Menschen kann welche Komplikationen verursachen, häufige Sepsis, Meningitis, Schock, Atem- und Kreislaufversagen und andere Komplikationen, die meisten mit den bestehenden verschiedenen Grundkrankheiten zusammenhängen, häufige sind: Schock, Sepsis, Pyämie, Arrhythmie, Wasser- und Elektrolytstörungen, Säure-Base-Störungen, Ateminsuffizienz, Herzinsuffizienz, multiorganelle Funktionsstörungen und andere. Nach der Auftritte der Komplikationen, die Krankheit schwer, schnell fortschreiten, die Sterblichkeitsrate hoch. Ältere Patienten haben oft keine Brustschmerzen, sondern nur eine sich verschlechternde Atemnot. Aufgrund der schlechten grundlegenden Lungenfunktion der älteren Patienten, selbst wenn die Lungenkompession nicht groß ist, zeigt sie Vergiftung, muss rechtzeitig gerettet werden.

　　Der primäre inhalative Milzbrand ist am häufigsten, einige sekundär aus der Hautmilzbrandkrankheit, Inkubationszeit in1～7Tagen, in der Regel2～3Tagen, plötzlich krank, die Krankheit tritt abrupt auf, kann auch vorher2～4Tagen mit grippeähnlichen Symptomen, nach der Linderung plötzlich krank.

　　Klinisch hauptsächlich durch Schlamm, h Fieber, Atemnot, Brustschmerzen, blutiges Sputum, Zyanose, diffuse feuchte Rasselgeräusche in der Lunge, gelegentlich Subkutanes Ödem im Hals- und Brustbereich, die Zeichen relativ leicht, mit der Schwere der Krankheit unvereinbar, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, die meisten in24～48h Atem- und Kreislaufversagen und stirbt.

　　Die Haut zeigt nekrotische, ulzerative Veränderungen, die charakteristische Kombination von Kohlenstoffverbrennung, ist eine typische Veränderung.

　　Wenn die Krankheit nicht geheilt ist, sollte die Isolierung und Behandlung erfolgen. Die Anzahl der Personen im Raum des Patienten sollte reduziert werden, auf die Wärme bei Kälte achten, während der Epidemiezeit so weit wie möglich von den überfüllten öffentlichen Orten fernbleiben. Die Sauerstoffversorgung zu verbessern, kann zu Hause Sauerstofftherapie, orale Mucolytika, viel Wasser trinken, um den Schleim feucht zu machen, das Abhusten zu erleichtern. Stärkung der Funktionstraining, Zunahme der Ernährung zu unterstützen, und Immunitätsverstärker zu geben.

　　Die klinischen Untersuchungen bei der Milzbrandpneumonie bei älteren Menschen sind wie folgt:

　　1. Blutbild

　　Die Zahl der Lymphozyten im peripheren Blut des Milzbrandkranken ist erheblich erhöht, normalerweise (10～20)×109/L, kann bis zu (60～80)×109/L, die Lymphozyten erhöht sind.

　　Zwei, Bakteriologische Untersuchung

　　Diagnose hängt von der direkten Präparation von Sekreten aus Wunden, Hautbrand, Sputum, Blut, Erbrochenem, Stuhl und Liquor ab.

　　1、Direkte Präparationen: SammelnSammeln von Proben aus den Infektionsorten wie Flüssigkeit aus Bläschen von Milzbrandpatienten, Sputum von Lungenmilzbrandpatienten, Durchfall oder Erbrechen von Darmmilzbrandpatienten, Liquor von Meningitispatienten und direkte Präparationen, Gram-Färbung, die typischen Milzbrandbakterien erkennen und in Kombination mit klinischen Symptomen eine vorläufige Diagnose stellen können. Milzbrandsporen können nach Färbung mit Methylblau oder Indigo nachgewiesen werden.

　　2、Bakterienkultivierung und -bestimmung:hat eine hohe Positivitätsrate des Blutkultivierung, aber die Positivitätsrate der Hautschäden ist60％～80％, Nasen- und Rachenabstrichen hat eine geringere Positivitätsrate, Milzbrandbakterien bilden in Fleischbrühen lange Ketten oder wachsen als Flocken, auf Blutplatten37℃24h unsolubile, graue, raue Kolonien, unter dem Mikroskop erscheinen die Kolonien wie Wellen, Bestimmung:

　　（1）Kettenversuch: Milzbrandbakterien bilden nach 0.05～0.1U/ml Penicillin-Kulturen angewendet, zeigen morphologische Veränderungen, kugelförmige Kolonien, die wie Perlen in einer Kette verbunden sind, während bei Milzbrandähnlichen keine solche Reaktion vorliegt.

　　（2）Positive Ergebnisse des Karbonathaltigen Toxizitätsversuchs: Die zu untersuchenden Bakterien werden auf die Kulturen in 0.05％ Natriumbicarbonat-Agar-Platten, untergebracht in10％ Kohlendioxid-Umgebung37℃24～48h, giftige Stämme bilden eine Kapsel und sind zähflüssig. giftlose Stämme bilden keine Kapsel und sind rau. Es gibt Berichte über Resistenzen gegen Penicillin, daher ist es notwendig, Sensitivitätsprüfungen für Kulturen durchzuführen, insbesondere bei Milzbrandfällen im Zusammenhang mit biologischer Terrorismus.

　　3、Serologische Untersuchung:haten geringen diagnostischen Wert, werden in der Regel für epidemiologische Untersuchungen verwendet, wie z.B. Enzymegekoppelte Immunosorbent-Assay für Sporenantigene, wenn die Antikörperkonzentrationen4fachen Zunahme, was darauf hindeutet, dass eine recente Infektion oder Impfung stattgefunden hat. Es können auch Enzymegekoppelte Immunoelektrophorese-Experimente oder indirekte Agglutinationsversuche zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden.

　　4、Molekularbiologische Untersuchung:Polymerasekettenreaktion (PCR) spezifische Amplifikation von Milzbrandbakterien oder Milzbrandsporen-Spezifika, kann sowohl zur Diagnose als auch zur Typisierung verwendet werden, um die Quelle der Infektion zu bewerten. Das Hauptzielgen der PCR-Diagnose sind die Gene, die Virulenzfaktoren kodieren, die Toxingene (pagA,lef und cya) werden von dem Virulenzplasmid pXO1kodiert, die Biosynthese der Kapsel (capB, capC und capA) wird von pXO2kodiert, diese Virulenzgene sind spezifisch für Milzbrandbakterien, daher ist die Spezifität der Detektionsmethoden auf Basis von Plasmiden sehr hoch. Allerdings gibt es Berichte, dass einige Stämme von Milzbrandbakterien diese Plasmide fehlen. Daher ist es sehr notwendig, eine Methode zu entwickeln, um Milzbrandbakterien ohne Toxizität und mit Plasmiden an spezifischen Positionen auf dem Chromosom zu detektieren. Kürzlich haben Qi und andere eine Fluoreszenzresonanzenergieübertragungs-PCR-Methode entwickelt, die sich auf das rpoB-Gen der Chromosomenposition von Milzbrandbakterien bezieht. Diese Methode scheint bislang die spezifischste zu sein.175Beispiel für nicht bakterielle Milzbrand-Proben, nur1zeigt ein positives Ergebnis, wobei die Primer- und Probe-Kombination: BA1für pXO}2eine Stelle, BA2für pXO}1, BA3eine Stelle auf dem Chromosom des Bacillus anthracis.

　　Drei, Röntgenuntersuchung zeigt

　　Lungeninfiltration, Mediastinalvergrößerung, Pleuraerguss und so weiter.

　　Pneumonie durch positive Bakterien bei älteren Patienten sollten in Bezug auf die Ernährung leichte, leicht verdauliche Lebensmittel bevorzugen, einige frische Gemüse und Obst sollten vermehrt gegessen werden, insbesondere werden es empfohlen, mehr Weiße Bohnen, Lilies, Weiße Rüben, Lottosorten und ähnliche Lebensmittel zu essen, gleichzeitig sollten scharfe und reizende Lebensmittel vermieden werden, Rauchen und Trinken von Alkohol vermieden werden, und starken Tee nicht zu trinken.

　　Behandlungsmethoden und Vorsichtsmaßnahmen für Pneumonie durch positive Bakterien bei älteren Patienten:

　　一、Pharmakotherapie

　　Aktive Unterstützung und symptomatische Therapie. Die Penicillin ist die erste Wahl, es kann10000000～2000000 IE intravenös injiziert, und eine Kombination aus Aminoglykosiden und Antiphlogistika hinzugefügt, die Behandlungsdauer2～3Woche. Bei Allergien gegen Penicillin können Tetracyclin und Chloramphenicol verwendet werden.

　　二、Vorsichtsmaßnahmen

　　1、im Haushalt sollte auf die Überwachung und Messung der Körpertemperatur geachtet werden: Die Körpertemperatur ist ein wichtiger Vitalparameter bei Pneumonie, und andere Familienmitglieder sollten lernen, die Körpertemperatur zu überwachen und zu messen. Die Körpertemperatur unter den Achseln eines gesunden Menschen sollte im Allgemeinen35～37℃，Körpertemperatur über37℃ wird als Fieber betrachtet. Nach dem Schweregrad des Fiebers kann es in mittleres Fieber und hohes Fieber unterteilt werden:38～38.9℃；hohes Fieber39～40℃；über40℃ als überhohes Fieber betrachtet werden.

　　Patienten mit Fieber sollten sorgfältig überwacht werden, gleichzeitig sollte auf die Veränderungen des Pulses und des Blutdrucks geachtet werden. Während des Fiebers sollte den Patienten ermutigt werden, mehr Wasser zu trinken, und bei Bedarf intravenöse Infusionen zu geben, der Flüssigkeitsverbrauch beträgt2500～3000 ml, protokollieren24Flüssigkeitsverbrauch und -verlust. Elektrolyte, Vitamine und hochkalorische Ernährung ergänzen, orale Antipyretika oder kaltes Wasser zur Erwärmung.

　　2、Beobachtung und Messung der Atmung: Die Veränderungen der Atmungsfrequenz und des Rhythmus sollten beobachtet werden, Patienten mit Atemnot sollten Sauerstofftherapie erhalten und die Atmungswege sollten frei gehalten werden. Wählen Sie mukolytische Arzneimittel und Bronchospasmolytika. Bei Herzinsuffizienz sollten die Blauverfärbung, der Blutdruck und der Puls des Patienten beobachtet werden, und eine Herzstärkung, Diurese und Vasodilatationstherapie sollten durchgeführt werden.

　　3、bei Patienten mit Hustenblutungen sollte auf die Menge des Hustenblutes, die Anämie und den Blutdruck geachtet werden, die Atmungswege sollten frei gehalten werden, um Erstickung zu verhindern. Ruhe bewahren, so wenig wie möglich stark husten und bei Bedarf适量的Sedativa und Hustenmittel.

　　4、bei Hautnekrosen und Ulzera sollte auf die Reinheit und Hygiene der Haut geachtet werden, die Wunden regelmäßig säubern und eitrige Substanz entfernen, um Hautinfektionen zu verhindern.