تهاب مفصل السطح السفلي للقمة الشعرية

　　1أسباب الإصابة

　　يمكن أن يحدث بسبب إصابة مباشرة أو غير مباشرة، أو تلف رباط العضلة الكتفية العلوية أو التحول الهرموني، أو الضغط والاستثارة الطويلة الأمد.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　الغشاء السيني تحت القمة يسمى أيضًا الغشاء السيني تحت العضلة التريسيوس، يتكون من جزأين: تحت القمة وبين العضلة التريسيوس، قد يكون بينهما حاجز رقيق، ولكن في معظم الحالات يكونان متصلاً. يفصل الغشاء السيني العظم الكبير للعظم الleid وعضلة التريسيوس والقمة، مما يمنع العظم الكبير للعظم الleid من التداخل تحت القمة.

　　التهاب الغشاء السيني تحت القمة (subacromialbursitis)، يمكن أن يحدث بسبب إصابة مباشرة أو غير مباشرة، ولكن معظم الحالات هي ثانوية لتلف الأنسجة المحيطة بمفصل الكتف والتحول الهرموني، خاصة تلف رباط العضلة الكتفية العلوية، التحول الهرموني، إيداع الكالسيوم، والتهاب الغشاء السيني تحت القمة يمكن أن يحدث بسبب إصابة أو استمرار الضغط والتمزج الميكانيكي، مما يتسبب في تورم الغشاء السيني، تورم، إفراز، نمو، تضخم، تماسك وما إلى ذلك من الاستجابات الالتهابية غير المعدية.

　　الشديد يمكن أن يؤدي إلى انسداد شديد في مفصل الكتف. بسبب الفراغ في المفصل، عدم وجود رأس العظم الleid، الظهور المفاجئ للقمة، يكوّن تشوه كتف مستطيلي. يظهر تشوه الكتف المستطيلي في التهاب الكتف السيني. التهاب الكتف السيني هو حالة نادرة، ويتمثل في1.06%، يكون البالغون أكثر شيوعاً من الأطفال (Turek،1977)، لـ21ـ3أكثر شيوعاً عند الأطفال. معظمهم من الشباب والبالغين، وغالباً ما يكون المرضى مصابين بتubaكوبولي سيني نشط.

　　1أعراض عامة

　　الآلام، تقييد الحركة والآلام المحلية هي الأعراض الرئيسية لالتهاب الغشاء السيني تحت القمة، حيث يزداد الألم تدريجياً، يكون الألم في الليل أكثر وضوحاً، يزداد الألم أثناء الحركة، خاصة عند الفتح والانعكاس الخارجي (ضغط الغشاء السيني)، عادة ما تكون الآلام في عمق الكتف، وتشمل نقاط انتهاء عضلة التريسيوس، ويمكن أن تنتشر إلى منطقة الكتف والرقبة واليدين.

　　2أعراض محلية

　　التحقق من وجود نقط ضغط في مناطق مثل مفصل الكتف، تحت القمة، والمفصل الكبير، يمكن أن تتحرك مع دوران العظم الleid، وعند تورم الغشاء السيني مع تراكم السائل، تكون منطقة مفصل الكتف وعضلة التريسيوس كلها مؤلمة، ولمعالجة الألم، يفضل المريض أن يبقي مفصل الكتف في وضعية الانقباض والانعكاس الداخلي لخفض الضغط والاستثارة على الغشاء السيني، مع زيادة سمك جدران الغشاء السيني والتماسك، يتم تقليل نطاق حركة مفصل الكتف تدريجياً حتى يختفي تماماً، يمكن رؤية تقلص عضلات حزام الكتف في المراحل المتقدمة.

　　يمكن أن يحدث بسبب إصابة مباشرة أو غير مباشرة، أو إصابة في رباط العضلة الم盖上 أو التدهور التدريجي، أو الضغط والتحفيز الطويل الأمد. مثل السقوط، أو الاصطدام، أو التوقف المفاجئ عند القيادة. لذا يجب الانتباه إلى العادات اليومية، والعمال في الخطوط العليا، مثل عمال البناء، وعمال المناجم، وآلات الطحن، من السهل التسبب في إصابة، ويجب أن يتم حماية أنفسهم أثناء العمل. يجب أن يتم التعامل مع الأمور ببرود، وتجنب الصراع الناتج عن التوتر العاطفي الذي يؤدي إلى هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، يلعب اكتشاف المرض المبكر، والتشخيص المبكر، والعلاج المبكر دورًا مهمًا في منع هذا المرض.

　　1، الألم

　　يوجد ألم محدود واضح في الجانب الخارجي للكتف تحت حاجز الكتف والنتوء الكبير.

　　2، التورم

　　في المرحلة الحادة، بسبب تورم المفصل السفلي، يمكن ملاحظة تورم المفصل الأمامي. في المرحلة المزمنة، يمكن ملاحظة وجود نتوءات مختلفة في الجانب الخارجي للكتف.

　　3، العجز الوظيفي

　　في المرحلة الحادة، تكون العجز الوظيفي ناتجًا عن الألم، أما في المرحلة المزمنة، فإن العجز الوظيفي ناتج عن التهاب وتكثيف غشاء المفصل، وتثبيط الأربطة، خاصة في التمدد والانتفاخ.

　　4، تقلص العضلات

　　في المرحلة المبكرة، يحدث تقلص في العضلة العليا والعضلة السفلية، وفي المرحلة المتأخرة يحدث تقلص في العضلة التريسيئة.

　　5، فحص الصور السينية

　　في المرحلة المبكرة، يكون مفصل الكتف غالبًا سلبيًا، وفي المرحلة المتأخرة يمكن رؤية إيداع الكالسيوم في رباط العضلة الم盖上.

　　يجب أن تكون نظام الطعام للمرضى المصابين بالتهاب المفصل تحت حاجز الكتف خفيفًا وسهل الهضم، ويجب أن يكون هناك الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، والتأكد من أن التغذية كافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، الزيتية، الباردة..

　　1، العلاج

　　أولاً، يجب تحديد السبب الأساسي للأمراض، وتطبيق العلاج المحدد. تشمل العلاجات في المرحلة الحادة الراحة، إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات، العلاج الطبيعي، الأعشاب، وإبقاء الذراع المريضة في وضع التمدد والانتفاخ. يمكن أن تكون حقن الكورتيزون المحلية فعالة. في المرحلة المزمنة، بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه، يجب التأكيد على العلاج التأهيلي الذي لا يزيد من الألم، والتركيز على استعادة وظائف مفصل الكتف في ثلاثة محاور. يمكن النظر في العلاج الجراحي للذين لم ينجح العلاج التقليدي، بما في ذلك استئصال المفصل، استئصال نتوء العضلة الم盖上، استئصال حاجز الكتف والرباط الشفوي، إلخ.

　　2، التشخيص

　　بعد العلاج، عادة ما يكون التشخيص جيدًا.