肩袖肌腱损伤

　　سبب تلف غطاء الذراع السفلية هو التدوير المتكرر للكتف في نطاق واسع بشكل غير طبيعي، خاصة عند الحركة الخارجية للذراع السفلية، مما يتسبب في الضغط والتمزق والتمزق والتمزق المستمر للرباط الم盖上 والغشاء المفصلي السفلي بين العظم الكتف والذراع السفلية. بسبب أن العضلة الم盖上 تقع في وسط غطاء الذراع السفلية، عندما يتحرك الكتف الخارجي، خاصة عند التدوير الداخلي، يحدث التدوير المستمر للرباط الم盖上 مع الذراع السفلية، لذا تكون فرص تلف رباط العضلة الم盖上 أكبر. عندما يتحرك الذراع السفلية الخارجية إلى60 درجة-12عندما تكون 0 درجة، يكون هذا التدوير أو الضغط أكثر شدة، ولكن يزيد من الحركة الخارجية فوق12بعد 0 درجة، بسبب التدوير العكسي للكتف، يزداد مسافة رباط العضلة الم盖上 مع الذراع السفلية، ويتبع هذا التدوير أو الفصل من هذا الظاهرة. يظهر التغيرات المرضية الأولية في رباط غطاء الذراع السفلية، خاصة رباط العضلة الم盖上. يظهر تحول الخلايا الليفية إلى تغير زجاجي، الانقسام أو الانقسام الجزئي، ويمكن أن يحدث كالسيليكات والتحجر في بعض الأحيان في خلايا الليفية، والكثير من الأحيان تملأ الأجسام النخاعية أو الأنسجة الشعرية بالجسم النخري أو الأنسجة الشعرية، حول الأوعية الدموية هناك التهاب حول الخلايا الليفية، يظهر التغيرات المرضية المزمنة مثل السمك، تغير زجاجي، نقص في السطح السطحي للغشاء المفصلي، والأنسجة الليفية الزائدة، والالتصاق، إلخ. في المرحلة المتأخرة من التلف، يظهر تحول الغضروف في مكان الرباط التالف إلى تغير زجاجي، والصلابة أو التغيرات الكيسية، والسطح الخارجي غير الناعم أو النقائص.

　　يحدث تلف غطاء الذراع السفلية غالباً مع تلف الأعصاب والأوردة أو تلف العظام والجهاز المفصلي، ويمكن أن يحدث تلف مفتوح أيضًا، خاصة في الحالات التي تعاني من تلف ضغط، ويحدث هذه المضاعفات بسهولة في هذه الحالات. بعد انقطاع الرباط، يفقد المفصل الواقع في الاتجاه المعاكس وظيفته الحركية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث انسداد الرباط و粘连 في بعض الأحيان بعد الجراحة. الرباط التغذية، والرباط الشفاء، والرباط الالتصاق هي علاقة سببية، حيث كلما كان تلف التغذية أعمق، كان الشفاء أبطأ، وكلما كان الالتصاق أكثر.

　　يختلف شدة أعراض تلف غطاء الذراع السفلية بناءً على طول المرض وسرعة الإصابة.

　　1 الإصابة المزمنةعادةً ما لا يكون هناك ألم في الذراع السفلية، ولا يظهر الألم عند القيام بالأنشطة العادية أو التدوير الداخلي والخارجي للذراع السفلية لمقاومة القوة، ولكن يظهر الألم عند القيام بتحركات معينة.

　　2 الإصابة الشبه الحادةعادةً ما يحدث بسبب تلف متكرر تدريجي، وهو أكثر شيوعاً في تلف غطاء الذراع السفلية. الأعراض الرئيسية هي الحركة الديناميكية أو الحركة غير الديناميكية للذراع السفلية60-12عندما تكون 0 درجة أو عند التدوير الداخلي والخارجي، يظهر الألم، ولكن استمرار الحركة الخارجية للذراع السفلية فوق12عندما تبدأ الحركة الخارجية بعد 0 درجة أو بعد سحب الذراع السفلية بقوة، يمكن أن يتحسن الألم أو يختفي. يمكن رؤية النقاط المؤلمة غالباً تحت الذراع السفلية والكتف الكبير. يظهر الألم عند رفع الذراع السفلية بشكل عكسي، وهو ما يسمى بألم العكس. ألم عند الحركة الخارجية للذراع السفلية مقاومة للقوة وألم عند التدوير الداخلي والخارجي، والقيود في الحركة الخارجية. يظهر تضخم العضلة الم盖上 والعضلة التريكية عند الأشخاص الذين يعانون من مرض طويل الأمد.

　　3 الإصابة الحادةعادةً ما يحدث بسبب تلف أو تحميل مفرط في اللحظة، ويعبر عنه بشكل رئيسي بمرض التهاب المفصل التربيعي السريع. ألم في الذراع السفلية، قيود في الحركة، وجود ألم حاد في أسفل الجانب الخارجي من الذراع السفلية، وغالباً ما يتغير شكل الذراع السفلية بسبب تورم المفصل، ويكون هناك ألم عند الحركة في جميع اتجاهات المفصل الذراع السفلية.

　　يجب أن يتم التركيز على منع إصابات الأوتار المرفقية أثناء التمرينات الرياضية، لأن الوقاية من الإصابات أكثر أهمية من العلاج، ومن الضروري الانتباه إلى النقاط الثلاثة التالية بشكل خاص:

　　1، يجب القيام بتمارين الإحماء قبل بدء التمرين الرسمي، أي أن تقوم بتحريك الذراع العلوية ببطء وبشكل محكم، مما يساعد على تقوية وتقوية عضلات الأوتار المرفقية، مما يمكن من منع إصابات الأوتار المرفقية.

　　2، يجب أن يكون المحترف في التمارين على علم بنفسه، أي أن يكون لديه وعي واعٍ بتفاعلات كتفه؛ يجب أن يولي اهتمامًا بالألم والأعراض غير الجيدة عند ظهورها، ويجب أن يوقف التمرين ويأخذ الإجراءات اللازمة للعناية أو العلاج المبكر.

　　3، يجب تجنب التمارين الشاقة خاصة في صالات التمرين. على سبيل المثال، بعد ممارسة عضلة الصدر الكبيرة والعضلة المرفقية، لا يجب ممارسة تمارين قوية للكتف. يجب تجنب التمارين الشاقة مؤقتة.

　　4، الشلل في الأوتار المرفقية شائع، يجب أن يتم العلاج الشامل في الوقت المناسب، وتنقسم إصابات الأوتار المرفقية إلى نوعين من الأمراض: التهاب الأوتار المرفقية والتمزق المرفقي. حيث تكون معظم إصابات الأوتار المرفقية هي التهاب الأوتار المرفقية، ويمكن استعادة الشفاء بسهولة من خلال العلاج الشامل في الوقت المناسب، بينما يتطلب تمزق الأوتار المرفقية العلاج الجراحي.

　　تحتاج إصابات الأوتار المرفقية إلى الفحوصات المخبرية

　　1. الفحوصات بالتصوير الشعاعيفي بعض الحالات، قد تكون السطح الخارجي للعظم الكبير صلبًا غير منتظم أو تتكون نتوءات عظمية، ويظهر العظم الرخو تقلصًا وفراغًا. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك ظواهر مثل انخفاض موقع العنق المرفقي، والعنق المرفقي الملتوي، وتصلب وتغير الشكل في سطح المفصل المرفقي السفلي، فإن ذلك يوفر دليلاً على وجود عوامل الاصطدام. يمكن مراقبة العلاقة بين العظم الكبير والعنق المرفقي أثناء الحركة العلوية للذراع في المرضى، لمراقبة العلاقة بين العظم الكبير والعنق المرفقي ووجود ظاهرة الاصطدام تحت العنق المرفقي. يمكن أن يساعد الفحوصات بالتصوير الشعاعي في التمييز بين الإصابات العظمية للعظام المرفقية والانزلاق، وكذلك استبعاد أمراض العظام والمفاصل الأخرى.

　　2. الفحوصات بالتصوير الشعاعيفي حالة الطبيعة الطبيعية للمفصل المرفقي، يربط السائل المفصلي بين كيس السائل المرفقي السفلي للعضلة المرفقية السفلية وكيس السائل المرفقي الطويل للعضلة المرفقية، ولكن لا يربط بغشاء السائل المرفقي السفلي أو كيس السائل المرفقي للعضلة المرفقية. إذا ظهرت صورة غشاء السائل المرفقي السفلي أو كيس السائل المرفقي للعضلة المرفقية في الفحوصات بالتصوير الشعاعي للمفصل المرفقي، فإن ذلك يعني أن بنية الفصل بينهما - الأوتار المرفقية - قد تم تمزقها، مما أدى إلى تسرب مادة الفحوصات من الفتحة المفتوحة إلى كيس السائل المرفقي السفلي أو كيس السائل المرفقي للعضلة المرفقية (الشكل2)

　　3. الفحوصات بالرنين المغناطيسيلا تعتبر الفحوصات بالرنين المغناطيسي باستخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي وحدها ذات أهمية كبيرة في تشخيص أمراض الأوتار المرفقية. ولكن عند استخدام الفحوصات بالرنين المغناطيسي مع الفحوصات بالتصوير الشعاعي، يمكن اكتشاف انقسامات في العضلة المرفقية السفلية والعضلة المرفقية العلوية، وكذلك اكتشاف تغييرات مرضية أخرى. في حالة تمزق واسع في الأوتار المرفقية مصحوبًا بعدم استقرار المفصل المرفقي، يمكن أن يساعد الفحوصات بالرنين المغناطيسي في اكتشاف عدم استقرار العلاقة التشريحية بين المفصل المرفقي والمفصل المرفقي.

　　4. التصوير بالرنين المغناطيسيالتصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة هامة لتشخيص إصابات الأوتار المرفقية، حيث يمكنه عرض تغييرات في الأوتار المتضررة من خلال إشارات مختلفة مثل التورم، التهاب، انقسام، وتصاعد الكالسيوم، مما يظهر تغييرات مرضية في نسيج الأوتار. من بين مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة غير غازية، لديها قابلية للإعادة، وهي حساسة جدًا للإصابات بالأنسجة الرخوة، مما يوفر حساسية عالية (تصل إلى95％以上)。但是高的敏感性导致较高的假阳性率。进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。

　　5.超声诊断方法：超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查是其优点。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。

　　6.关节镜诊断：肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例。

　　肩袖肌腱损伤病人的饮食宜忌

　　1、可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

　　2، اختيار الأطعمة البسيطة والسهلة الهضم والغنية بالعناصر الغذائية.

　　3، زيادة استهلاك الفواكه والخضروات الطازجة، والخضروات والفواكه الباردة، مثل الماء الديناري، والكمثرى، والموز، والخيارة، يمكن زيادة استهلاك الكبد الحيواني، والزبدة، والبيض

　　4، يمكنك أخذ البابايا2جرام، الدوبري15جرام، الدود15جرام، الكلنكي15جرام، البابونج10جرام، العنب الأحمر10جرام، العرقة10جرام، أطراف السفلية للخنزير1، الزعفران، البصل، الملح بكميات معقولة. أولاً، قم بتنظيف الأطراف السفلية للخنزير من الشعر وإزالة الغبار، ثم قطعها إلى قطع صغيرة، غمسها في الماء الساخن، ثم وضع الزيت في قدر، تسخينه حتى يصبح ساخناً، ثم إضافة الجبن والبصل وانتشار الروائح، ثم إضافة الأطراف السفلية للخنزير وتقلبها لعدة ثوانٍ، ثم إضافة الماء الكافي، ثم وضع النباتات المذكورة أعلاه في الماء النظيف ثم وضعها في القدر، بعد غليانها بالشدة، ابدأ بالطهي بالهواء الساخن حتى يصبح الأطراف السفلية للخنزير ناعمة، ثم أضف الملح وتقديمها. استهلك الأطراف السفلية للخنزير والسوائل معًا، في دفعتين، مرة واحدة في اليوم، بشكل عام2-3جرعة واحدة يمكن أن تظهر النتائج. لهذا النبات، يمكن أن يكون هناك تأثير تعزيز الكلى وإعادة التغذية الدموية، وشفاء الأعصاب، وإزالة الألم.

　　5، وتجنب تناول الكحول بكميات كبيرة. لأن كثرة تناول الكحول تؤدي إلى تلف الكبد بشكل كبير، وتقليل من مناعة الجسم، مما يؤثر بشكل كبير على الشفاء من المرض.

　　6، وتجنب الأطعمة الحارة والدهنية والقليوية.

　　اختيار طريقة علاج تمزق غشاء الكتف يعتمد على نوع التمزق والزمن الذي وقع فيه. في حالات تمزق غشاء الكتف الخفيف أو الجزئي أو الكامل، يتم استخدام العلاج غير الجراحي في الفترة الحادة. يشمل علاج تمزق غشاء الكتف الركود، وتسليح الرباط الثلاثي، وتثبيت2～3أسبوع، ويتم تطبيق العلاج الطبيعي المحلي في نفس الوقت للقضاء على التورم وتخفيف الألم. يمكن استخدام1مزيج من ليدوكايين بنسبة % وهرمونات الكورتيكويد لحقن الجافية السفلية للقمة العظيمة أو حيز المفصل المضربي الفخذي. بعد تخفيف الألم، يبدأ في تدريب وظائف مفصل الكتف. لعلاج حالات تمزق غشاء الكتف الحاد، بما في ذلك وضعية النوم على الظهر، والتمدد العكسي للذراع عند الظهر، أي عند155التمدد الجلدي، يستمر لفترة من الزمن3أسبوع. خلال الجذب، يتم القيام بالعلاج الطبي على السرير،2بعد مرور أسبوعين، يُزال الجذب بشكل متقطع كل يوم2～3أولاً، القيام بتمارين وظيفة الكتف والكوع، لمنع صلابة المفصل. يمكن أيضًا القيام بتمارين العلاج الطبي على السرير1بعد مرور أسبوعين، يُغير إلى قالب الرقبة البحرية أو القالب المرفقي المرفقي، لمنح الراحة للنشاط اليومي. يمكن أن يساعد الجذب البسيط في تعزيز إصلاح وشفاء رباط العصب في حالات منخفضة التشديد، ويساعد أيضًا في تعزيز تعافي وظيفة المفصل الربوي بعد إزالة الجذب. تتوافق جراحة العلاج مع تمزق الورقة المفصلية الكبيرة، وتمزق الورقة المفصلية غير المفعلة، ووجود عوامل تصادم تحت التاجي. تمزق الورقة المفصلية الكبيرة لا يمكن أن يشفى ذاتيًا عادة، وتشمل عوامل تأثير الشفاء الذاتي: الانقسام في النهايات، والتلف، وعدم وصول الدم، تسرب السائل المفصلي، وجود عوامل تصادم تحت التاجي. هناك العديد من طرق إصلاح تمزق الورقة المفصلية، وواحدة من الطرق الشائعة هي طريقة Mclaughlin، حيث يتم صنع ثقب عظمي بالقرب من النهاية العلوية للعظم الكبير للكتف، ووضع نهاية العلوية للورقة المفصلية في الثقب العظمي عند وضع الذراع في وضعية التمدد. تتوافق هذه الطريقة مع تمزق الورقة المفصلية الكبير والمتسع. من أجل منع التثقب والتصادم تحت التاجي بعد الجراحة، يجب قطع رباط القفاوي، وإجراء تشقية في الجزء الأمامي الخارجي من التاجي. تشقية التاجي هي المؤشر الطبي المناسب للمرضى الذين يعانون من علامات تصادم تحت التاجي (الشكل4) يمكن أيضًا استخدام العضلة السفلية للكتف في حالات تمزق واسع في رباط العضلة العلوية والعضلة السفلية للكتف.2/3) يمكن تحرير النسيج العضلي للعضلة السفلية للكتف من مكان الرباط، وإعادة تحريكه إلى أعلى لتغطية التمزق في رباط العضلة العلوية والعضلة السفلية للكتف (الشكل5) بالإضافة إلى ذلك، طريقة إعادة تعديل تمزق رباط العضلة العلوية لDebeyre هي أيضًا طريقة علاجية للتمزق الكبير في رباط العضلة العلوية. أيضًا، يمكن تحرير العضلة العلوية من الفجوة العلوية، وتحافظ على فرع العصب المرفقي العلوية للعضلة العلوية والشرايين المصاحبة، وإعادة تحريك العضلة العلوية إلى الخارج، مغطاة بجزء من التلف في التمزق، وإعادة تثبيت العضلة العلوية في الفجوة العلوية (الشكل6) يمكن استخدام زرع النسيج الصناعي للإصلاح في حالات التلف الكبير للورقة المفصلية. بعد العلاج الطبي بعد الجراحة والتدريب على التعافي، يمكن استعادة وظيفة مفصل الكتف إلى حد كبير، وتخفيف الألم، وتلبية حياة يومية.