التهيجة الجزئية للكتف

　　النوع الأول من المرضى الذين يعانون من تموضع المفصل الوركي الدائم، ليس لديهم تاريخ واضح من الإصابات، وربما تكون هناك أيضًا ظواهر من التمدد والاسترخاء الزائد في العديد من المفاصل في الجسم. مثلًا، يمكن لتجعد الوريد أن يتحرك بسهولة ولمس الذراع الداخلية؛ تمدد مفصل اليد أو الركبة بشكل زائد، السبب الرئيسي هو أن الأنسجة في الجسم الطبيعي أقل قوة وتسبب عدم استقرار المفصل، وهو من النوع المزدوج.

　　النوع الثاني، السبب في فقدان التموضع الدائم بعد الإصابة، غالبًا بسبب إصابات واضحة مثل إصابات الرياضة مثل اللفظ بجهد زائد أو إصابة مفاجئة أثناء عملية اللفظ،柔دو، القوة، والرياضات القتالية التي تتطلب لمسًا جسديًا؛ وكذلك عند السقوط بيد الدعم على الأرض أو السقوط على الكتف في حادث غير متوقع، فإن إصابة المفصل الوركي غالبًا ما تكون نتيجة للتموضع الأمامي بعد العلاج المحافظ (التموضع مرة أخرى) يحدث التموضع أو التموضع النصفي مرة أخرى. في مراحل السكتة الدماغية المبكرة، بسبب تقليل تانسية الذراع المريضة، خاصةً إرخاء العضلات الثابتة حول المفصل الوركي (بما في ذلك الألياف الخلفية للعضلة العضدية، العضلة العضدية العليا، العضلة العضدية السفلية، إلخ) فقدت وظيفة التثبيت؛ كرة الرأس العظمية فقط1/3في المفصل المعدني، يعتمد التثبيت على الأنسجة الرخوة حول المفصل (العضلات الثابتة) لضمان حركة المفصل الوركي بقدر أكبر، لذا هو غير مستقر جدًا في بنية المفصل، إذا لم يكن الاهتمام مبكرًا في مرض السكتة الدماغية، يمكن أن يحدث التحرر النصفي بسهولة؛ في حالة إرخاء العضلات الثابتة، قد يُجرى سحب الذراع الجانبية من قبل الطاقم الطبي أو أفراد الأسرة بدون حماية؛ تأثير الجاذبية للذراع المريضة.

　　التعقيدات المرتبطة بتمزق الكتف الوسطى هي:

　　1. سقوط وتر الرأس الطويل للعضلة التربسية يمكن أن يعيق استعادة التمزق.

　　2. عند تحول فيكسور العظم الرضفي الكبير نحو التمزق، هناك30% إلى40% يحدث تمزق فيكسور العظم الرضفي الكبير.

　　3. تلف قبة الأوتار مثل تمزق وتر العضلة العلوية للكتف.

　　4. تلف الأوعية العصبية يسبب تلف العصب الذراعي، يظهر شلل العضلة الثلاثية الأطراف والانقسام في الشعور في الجلد في الجانب الأمامي والخلفي للكتف. تلف الأوعية يحدث نادرًا، يمكن أن يلحق الضرر بالشريان الرضفي.

　　5. ألم وتورم فيكسور العظم الرضيف الخارجي أكثر، ويختلف عن عدم استقرار الكتف الوسطى البسيط حيث أن الذراع لا توجد تشوهات خارجية محددة وتكون هناك درجة معينة من الحركة.

　　الآثار التي قد تظهر على عدم استقرار الكتف الوسطى هي انخفاض تonus العضلة التي ترفع الكتف، فقدان القدرة على الحركة العشوائية، انحناء الكتف الوسطى نحو الأسفل. قفص الكتف قريب من العمود الفقري، لكن زاوية الكتف السفلية تنقبض بشكل واضح وقد تكون أقل من الجانب الآخر. يتم سحب حافة الداخلية للكتف بعيدًا عن الصدر لتصبح كتفًا مثل "الذنب"، ويكون هناك مقاومة واضحة عند التعديل بشكل غير نشط. تقلص العضلة العلوية للكتف والعضلة الثلاثية الأطراف والجزء الخلفي للعضلة السفلية للكتف بشكل واضح.

　　توضيح تشريح الكتف الوسطى، العضلات في الحزام العضلي مثل العضلة السفلية للكتف، العضلة العلوية للكتف، العضلة السفلية للكتف والعضلة الصغيرة تمر عبر الأمام والعلو والخلف من كتف الوسطى، وتلمس القفص، وتشكل قبة الأوتار، يمكن للحركات في هذه العضلات أن تبقي رأس العظم الرضيف في اتصال مع سطح المفصل في الكتف، خاصة أن وظيفة العضلة العلوية للكتف مهمة جدًا في منع عدم الاستقرار. منع المرض في المراحل المبكرة، من الصعب جدًا استعادة الكتف الوسطى غير المستقرة، لذا من الضروري الحماية المبكرة. أولاً، تأكد من وضعية الجسم الجيدة، يجب رفع الكتف عند النوم على الظهر، ومنع انحناء الكتف. عند النوم على الجانب، يجب أن يُطيل المريض قفصه. عند الجلوس، يجب وضع الذراع المريضة على الطاولة أمام المريض أو على دعامة الكرسي. عند الجلوس، يجب اتخاذ وضعية Bobath. خلال عملية العلاج والتقديم للرعاية، يجب حماية الكتف الوسطى، ومنع تلف الأنسجة اللينة حولها وتعطيل الإرخاء. يجب أن تكون الذراع في وضعية المقاومة للشلل، يجب التقلب إلى الجانب المريض بكثرة، عندما يستيقظ المريض يجب أن يتحمل الذراع المريضة الوزن في نمط المقاومة للشلل ويتمدد الذراع إلى الأمام ويتمدد المرفق ويتم وضع الذراع في وضعية التقبيل ويتم وضع أصابع اليد معًا على طاولة مناسبة الارتفاع.

　　طرق الفحص للكتف الوسطى غير المستقرة

　　① الطريقة الفحصية: يأخذ المريض وضعية الجلوس، يهبط الذراعان الطبيعية إلى الجانبين، ويستخدم الفحصي الإصبع الأصابع لفحص المسافة بين القمة السفلية للكتف والعظم الرضيف، ويتم تمثيل درجة التمزق بعدد الأصابع التي يمكن أن تحتوي بينهما. يمكن أن تحتوي الفجوة بين القمة والعظم الرضيف على1/2النصب الجانبي كمعيار التشخيص للكتف الوسطى غير المستقرة.

　　② الطريقة الجيولوجية: يتم قياس المسافة بين القمة السفلية للكتف والفخذي الخارجي باستخدام مقياس ذو مقاييس.

　　③ الطريقة الإشعاعية: يأخذ المريض وضعية الجلوس، يهبط الذراعان الطبيعية إلى الجانبين، ويتم إجراء صورة أشعة X للكتفين باستخدام45مستوى زاوية الإشعاع الجانبية للكتفين لصور أشعة X، قياس المسافة العمودية بين الخط المستقيم للعظم الرضيف في الكتف والخط المستقيم للوعاء في الكتف، أو المسافة بين القمة والخط المستقيم للعظم الرضيف أكبر من14mm أو الفجوة بين الجانبين أكبر من10mm.

　　1، از مصرف غذاهای تند و تحریک‌کننده و گرم و خشک استفاده نکنید، مانند فلفل، کاری، گوسفند.

　　2، از مصرف غذاهای خیلی سرد استفاده نکنید، مانند نوشیدنی‌های سرد، سیب زمینی تازه.

　　3، از مصرف غذاهای اسیدی مانند خربوزه و سرکه استفاده نکنید، اسیدها باعث جمع شدن خون نمی‌شوند.

　　4، از مصرف بیش از حد شکر خودداری کنید، متابولیسم بیش از حد شکر می‌تواند باعث اسیدوز بدن شود و مصرف بیش از حد کلسیم، منیزیم و سدیم و غیره را کاهش دهد، که به بهبود ترمیم شانه‌ها کمک نمی‌کند. علاوه بر این، متابولیسم شکر مصرف زیادی از ویتامین B مصرف می‌کند1، که می‌تواند به بهبود عملکرد عصبی و عضلانی کمک کند.

　　5، از غذاهای چرب و سخت‌هضم مانند غذاهای سرخ کرده، سیب‌زمینی و برنج استفاده نکنید.

　　6، از نوشیدنی‌های تحریک‌کننده مانند قهوه، چای قوی و مشروبات الکلی استفاده نکنید.

　　7، از کم آبی دوری کنید، کم آبی می‌تواند باعث یبوست، انسداد ادرار و عفونت ادراری شود.

　　روش‌های معمول درمان غربی برای نیم‌تغییر شانه

　　1. از طریق تصحیح موقعیت استخوان شانه، موقعیت استخوان مفصل را تصحیح کرده و مکانیزم طبیعی چرخش شانه را بازیابی می‌کند.

　　2. تحریک فعالیت ماهیچه‌های اطراف شانه که نقش ثابت‌کننده دارند یا افزایش تنش آنها. ماساژ سریع با دست، یخ و ماساژ؛ استفاده از واکنش‌های ترکیبی، تحریک الکتریکی کاربردی و بازخورد بیولوژیکی عضله‌ای و غیره.

　　3. در حالت بدون درد، حرکت‌های غیرفعال کامل مفصل را در حالت بدون درد حفظ می‌کند.

　　روش‌های خاص؛

　　4. در دوره حاد باید از کشیدن و پشتیبانی بازوی مبتلا به بیمار خود اجتناب کرد;

　　5. یک دست برای ثابت نگه داشتن نزدیک‌ترین انتهای بازو استفاده می‌شود، دست دیگر برای ثابت نگه داشتن گوشه پایین استخوان شانه استفاده می‌شود، حرکت‌های مختلف مفصل شانه‌ی قفسه سینه به طور فعال انجام می‌شود.

　　6. در حالت خوابیده بر روی پشت، دست و بازو به سمت جلو و باز می‌شود، دست و بازوی بالایی با یک بالش نازک پشتیبانی می‌شود تا شانه به سمت جلو بیرون زده شود; درمانگر دست بازوی مبتلا را در حالت باز و شانه خارجی نگه می‌دارد، سپس حرکت‌های استخوان شانه به سمت جلو، بالا و پایین انجام می‌دهد.

　　7. روش تورنکتوم: در مرحله Brunnstrom I، بدون توجه به اینکه آیا نیم‌تغییر وجود دارد یا خیر، از تورنکتوم استفاده می‌شود. در مرحله Brunnstrom II تا III، ماهیچه‌های اطراف شانه ماهیچه‌های کششی کافی دارند، در نظر گرفته می‌شود که نیم‌تغییر نمی‌تواند تشدید شود، اما اگر نگران این هستید که استفاده از تورنکتوم باعث تنگی ماهیچه‌ها شود، می‌توانید از آن استفاده نکنید. در غیر این صورت، اگر نیم‌تغییر وجود داشته باشد، از تورنکتوم استفاده کنید. در مرحله Brunnstrom IV تا VI معمولاً از تورنکتوم استفاده نمی‌شود.