Posterior cruciate ligament injury

　　سبب هذا المرض هو قوة التمدد للقمة العلوية للشظية إلى الخلف في وضعية الانحناء وقوة الاستretched position للمفصل الفقري.
　　1قوة التمدد للمفصل الفقري في وضعية الانحناء:تؤدي إلى تحريك الساق السفلية العليا بشكل مفاجئ، مما يؤدي إلى تمزق الأربطة الصليبية الخلفية، وإذا استمرت الساق السفلية العليا في التحريك إلى الخلف، يتم تمزق الجلد الخلفي للمفصل أيضًا، يمكن أن يؤدي هذا الإصابة أيضًا إلى تمزق العظم الفخري والشظية والكبوت، ويمكن أن يغطي تمزق الأربطة الصليبية الخلفية في هذه الحالةكسر والتشقق ويمكن أن تفوت التشخيص.
　　2قوة الاستretched position للمفصل الفقري:القوة تجبر المفصل الفقري على الاستretched position، مما يؤدي أولاً إلى تمزق الأربطة الصليبية الخلفية، وإذا استمرت القوة في تمدد المفصل الفقري، فإن الأربطة الصليبية الأمامية أيضًا تتعرض للإصابة، منطقة تمزق الأربطة الصليبية الخلفية غالبًا في جزء التثبيت للعظمة الفخذية، وأقل ترددًا في أجزاء أخرى من الإصابة.
　　3قوة الدوران الخلفي:عند ثبات القدم والقوة الموجهة إلى القمة العلوية للشظية من الأمام مع التدوير، هذا آلية إصابة يمكن أن تؤدي إلى إصابات متعددة، أي أن تكون الإصابة بجزء الجانبي من التركيب، يمكن أن تكون إصابة التشقق الخلفي للشظية أكثر خطورة من إصابة الأربطة الصليبية الخلفية.

　　إذا لم يتم علاج إصابة الأربطة الصليبية الخلفية في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب أمراضًا مصاحبة خطيرة. يمكن أن يؤدي العلاج غير الصحيح إلىكسر داخل المفصل أوكسر التمزق، وفي المراحل المتأخرة يمكن أن يسبب تآكل المفصل الفقري المفصلي.

　　عند إصابة المفصل الفقري، يمكن سماع صوت التمزق أو الشعور به عند السقوط، وألم شديد في المفصل الفقري، وتمدد سريع، يبدأ محليًا داخل المفصل، وعند تمزق الجلد الخلفي للمفصل، يتمدد التمدد إلى الأرداف، ويؤثر أيضًا على الجانب الخلفي للساق، ويتطور تدريجيًا إلى نزيف تحت الجلد، مما يشير إلى تسرب الدم من داخل المفصل إلى خلف المفصل وفراغ بين العضلة المرفقة والعضلة الرباطية. إذا كانت هناك إصابة بـ MCL أو LCL، يمكن أن يظهر حركة غير طبيعية في الداخل والخارج والثني والانحناء، ويمكن أن يظهر الألم والتمدد في منطقة الأربطة، ويكون اختبار Jerk إيجابيًا. اختبار Jerk الإيجابي يشير إلى عدم استقرار في التدوير الأمامي للرأس، مما يؤكد إصابة الأربطة الصليبية الفقري (بما في ذلك الأربطة الصليبية الداخلية والغضروف الداخلي).

　　المحبين للحركة أو الرياضيين معرضون لهذا المرض. تقنية الهبوط الصحيحة مهمة في منع إصابة المفصل الفقري. يُنصح بالإقدام على الهبوط بالقدم الأمامية أولاً، وتجنب حركة المفصل الفقري بشكل جانبي أو أمامي. تجنب دائمًا انحناء المفصل الفقري الداخلي عند الهبوط، وتقليل قوة الارتجاج. في الحياة اليومية، يجب القيام بما يلي:
　　1、运动前要做好热身活动，使关节热先起来；
　　2、不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调；
　　3、加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活；
　　4、在运动中，要防止粗野动作造成意外损伤。
　　5、注意膝关节的保暖，每天可定时进行膝关节的热敷和按摩。
　　6、避免膝关节的过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动。
　　7、身体过于肥胖者应减轻体重。
　　8、进行体育锻炼时应避免超负荷。

　　患膝受损伤时，常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下淤血斑，表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤，可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳，证明膝关节MCL（包括MCL和内侧关节囊韧带）损伤。常需在急性期过后才能检查。其法为：令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时，发生自然复位出现弹动感和响声，则为阳性。另法为：伸膝位，将小腿外旋或中立，对膝关节试以外翻应力，逐渐屈曲至20°～30°位时，有弹响声和脱位感为阳性。除上述方法，其他辅助检查还包括：

　　1、X线检查
　　示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附丽点可见撕脱骨折，对可疑病例，笔者用股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90°做前，后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量，从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性，前段长者为ACL撕裂，后段长者为PCL损伤。

　　2、MRI诊断
　　急性PCL损伤，确诊率100％，但对于陈旧损伤，有假阴性。

　　一般软组织损伤都存在气滞血瘀现象，可选食具有行气活血、消瘀止痛作用的食物，如三七、葱白、橘皮、玫瑰花、螃蟹、油菜、慈姑、茄子、山楂等。但一定要注意，如果还有出血现象，则不宜选用。
　　الرباطات الرئيسية مكونة من بروتين الكولاجين، لذا يمكن تناول الأطعمة الغنية بالكولاجين في النظام الغذائي، مثل أطراف الدجاج، أطراف الخنزير، جل السمك، إلخ تحتوي على الكثير من بروتين الكولاجين؛ يجب الانتباه إلى إمداد الكالسيوم بشكل مناسب، يمكن اختيار السمك الصغير، الجمبري، البحرية، إلخ.

　　根据患者韧带损伤程度，可选择手术治疗与非手术治疗两种方式：

      1、非手术治疗
　　非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征
　　2、早期手术修复韧带
　　(1）适应证：
　　①胫止点撕脱骨折移位者；
　　② إذا كانت هناك إصابة في المفصل الفخذي مع تمزق في المفصل الفخذي، فإنه يجب إجراء إصلاح مبكر.
　　③ إذا كانت هناك إصابة في إزاحة المفصل الفخذي الشديدة، تمزق في الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية، وإصابة في الزاوية الخلفية الخارجية، يجب إجراء جراحة طارئة، خاصة يجب إصلاح الزاوية الخلفية الخارجية مبكرًا.

　　(2) نقاط الجراحة: قطع إصلاح رباط الصليب الداخلي الخلفي، يعتمد على ما إذا كانت هناك إصابات في الأربطة الأخرى.
　　① إذا كانت هناك إصابة بسيطة في رباط الصليب الداخلي الخلفي أو إصابة في رباط الصليب الداخلي الخلفي مع إصابة MCL، فيجب أن يتم أخذ قطع جانبية خلفية في المفصل، الدخول من خلال الرباط MCL.
　　② إذا كانت هناك إصابة في الهيكل الخلفي الخارجي مع تمزق رباط الصليب الداخلي الخلفي، فيجب أن يتم أخذ قطع خلفية جانبية في المفصل، الدخول من خلال حافة المرفق، لاستكشاف وإصلاح الأربطة الجانبية والرباط المعدني.
　　③ إذا كان هناك تمزق في رباط الصليب الداخلي الخلفي مع تمزق في العظم التمزقي، يمكن اختيار قطع S الخلفي، وجر العضلة المعدية الداخلية إلى الخارجية لحماية الأوعية العصبية في الفخذ الخلفي، يتم إصلاح العظام الكبيرة باستخدام مسامير، والعظام الصغيرة باستخدام حبال، يتم سحبها من خلال الفتحات في العظم إلى داخل العظم الأمامي الداخلي وإصلاحها (الشكل4) يُنصح بإصلاح مبكر لهذا النوع من الإصابة.
　　④ إذا تم تمزق الأربطة، يتم استخدام ربط الذاتي أو الغريب لإعادة التركيب، عند إصابة MCL، LCL، يجب أولاً إصلاح LCL، ثم شد رباط الصليب الداخلي الخلفي.

　　(3علاج ما بعد الجراحة: إصابة PCL بسيطة، ثابتة في وضعية مستقيمة6أسبوع، إذا كانت الجلدة الخلفية الجانبية معرضة للإصابة في نفس الوقت، فيجب أن تكون الكnee مرفوعة2ثابتة عند 0°6أسبوع، نزع الجبيرة، تدريب نشاط المفصل الفخذي. أفضل نتيجة للعلاج هو إعادة تعديل ربط التمزق وإعادة التشذيب، وكلهم استعادة جيدة.

　　3، إصابة PCL المتقدمة
　　مؤشرات الجراحة: المرضى الشباب، عادة45سنة، آلام المفصل الفخذي المتكررة، تورم، عدم استقرار، علامة الدعوة الخلفية الثالثة (الخلفية المتراجعة)10mm)، يُعتبر إجراء جراحة إعادة التركيب عامًا، وإذا كانت هناك استقرار غير مستقر في الجانب الخلفي الخارجي أو الداخلي، فإنه يُعتبر استعدادًا للجراحة، يمكن توسيع مؤشرات الجراحة للرياضيين.