أمراض الأوعية الشوكية

　　أمراض الأوعية الشوكية الشوكية ناتجة غالباً من انسداد الأوعية الدموية القطعية، مثل انسداد الأوعية الدموية بين الجدران العلوية للشرايين الوريدية بسبب تصلب الشرايين التاجية أو نتوء الشريان التاجي الذي يسبب انسداد الأوعية الدموية بين الجدران العلوية للشرايين الوريدية أو انسداد الأوعية الدموية الظهرية. بالإضافة إلى ذلك، انخفاض ضغط التدفق الناتج عن جلطة القلب أو توقف القلب يمكن أن يكون أحد أسباب انسداد الأوعية الشوكية. أمراض الأوعية الشوكية الدموية الناتجة عن النزيف تُقسّم إلى نزيف خارجي الشوكية، ونزيف تحت الشوكية، ونزيف بين الشوكية، ونزيف داخل الشوكية. أسبابها تشمل الإصابات، تشوهات الأوعية الشوكية، أمراض الدم، النزيف الناتج عن الأورام. تشوهات الأوعية الشوكية الأكثر شيوعاً هي تشوهات الوريدية المتشابكة وتشوهات الشريانية-الوريدية، وتقع غالباً في الجزء الخلفي من الشوكية القطنية والظهرية، وقد تضغط على الشوكية أو تتسبب في نزيف مما يؤدي إلى الأعراض.

　　تشوهات الأوعية الشوكية ليست أمراضا محدودة بنفسها، وتبدأ الأعراض في التدهور تدريجياً بعد الإصابة، حتى تظهر أضرار لا يمكن تعويضها. في العادة،2ملاحظة زيادة تدريجية في وظائف الأطراف السفلية أو التبول والانتفاخ خلال السنة،2～4سنة يظهر الشلل.

　　مرض الأوعية الدموية للنخاع العضدي يشمل أمراض نقص الدم، أمراض النزيف، وتشوهات الأوعية الدموية. التعبيرات السريرية المحددة كالتالي:

　　أولاً، أمراض نقص الدم
　　1، نوبة نقص الدم المؤقت للنخاع العضدي: نوبة المشي المتقطع المفاجئ هي عرض نموذجي للمرض، تستمر لعدة دقائق أو ساعات، يمكن أن تعود تمامًا، ولا تترك أي عواقب. يمكن أيضًا أن تظهر فجأة فقدان القوة في نهاية الساق، يحدث التشنج مرة أخرى، يمكن أن يتحسن بسهولة، يمكن تهدئة الأعراض باستخدام مهدئات الأوعية الدموية، وتفقد الأعراض في فترة التوقف.
　　2،梗塞 النخاع العضدي: يبدأ المرض بشكل سكري، أعراض النخاع العضدي غالبًا تصل إلى ذروتها في دقائق أو ساعات.
　　):1): متلازمة الأوعية الدموية الأمامية للنخاع العضدي: يزود الأوعية الدموية الأمامية النخاع العضدي2/3المنطقة، من السهل أن تحدث أمراض الشلل الناتجة عن نقص الأكسجين، غالبًا في منتصف العمود الفقري أو في منتصف العمود الفقري السفلي. الأعراض الأولى تكون ألم الجذر أو الألم العارم في مستوى التلف، والشلل المعتدل يحدث في وقت قصير. بعد انتهاء فترة الشلل الشلقي، يتحول إلى الشلل العضلي، عسرات الشعور الناقل، فقدان الشعور بالألم والحرارة ولكن الحساس بالعمق يبقى (لم يكن الشريط الخلفي معرضًا للتأثير)، وظيفة البول والإخراج تكون معيبة بشكل ملحوظ.
　　):2）متلازمة الأوعية الدموية للنخاع العضدي الخلفي: انسداد الأوعية الدموية الخلفية للنخاع العضدي نادرًا ما يحدث، بسبب وجود دورة دمية جانبية جيدة، حتى إذا حدثت الأعراض تكون خفيفة وتتعافى بسرعة. الأعراض الرئيسية هي الألم الجذري الحاد، فقدان الشعور العميق في مستوى المرض، الشعور بالتوازن السمعي، وتبقى قوة العضلات، وظيفة المثانة عادة ما لا تتأثر.
　　):3）متلازمة الأوعية الدموية الوسطية: شلل عصبي سريع في المستوى التالي للمرض، انخفاض في شدة العضلات، تضخم العضلات، أضرار شبه عصبية، وعسرات الشعور.

　　ثانيًا، مرض النزيف
　　تتضمن نزيف خارج الجدار المخيخي، ونزيف تحت الجدار المخيخي، ونزيف داخل النخاع العضدي، جميعها تظهر فجأة ألم ظهر شديد، شلل، فقدان الشعور في مستوى المرض، وظيفة مثانة معيبة، إلخ. نادرًا ما يحدث نزيف تحت الجدار المخيخي أكثر من نزيف خارج الجدار المخيخي. نزيف في السطح الخارجي للنخاع العضدي قد يكون فقط ألم الظهر، بدون أعراض ضغط النخاع العضدي.

　　ثالثًا، تشوه الأوعية الدموية
　　معظمهم من تشوهات الأوعية الدموية الأ动وية، غالبًا في منتصف العمود الفقري، ومن ثم في منتصف العمود الفقري، نادرًا في الرقبة، نادرة في الأوعية الدموية الأ动وية والأوعية الدموية. تشوهات الأوعية الدموية الأدوية تنقسم إلى أربعة أنواع: فتحة الأوعية الدموية للنخاع العضدي، تشوه الأوعية الدموية الداخلية للنخاع العضدي، تشوه الأوعية الدموية الأدوية للشباب، وفتحة الأوعية الدموية حول النخاع العضدي، إلخ. غالبًا ما تحدث في45من سن، حوالي نصفهم في14من سن3:1المرض يبدأ ببطء، يمكن أن يكون منقسمًا أيضًا، مع فترات من الأعراض؛ يحدث المرض فجأة بسبب انفجار الأوعية التشوهية، مع أعراض بدايتها الألم الحاد، مع أعراض مثل أعراض التحفيز المخيخي، وأشكال مختلفة من الشلل، وعسرات أو عسرات الشعور الجذرية أو الشعور الناقل، مثل عرض الشلل الجانبي للنخاع العضدي. انخفاض وظيفة المثانة في مراحل مبكرة، والتبول العشوائي في المراحل المتأخرة.

　　مرض الأوعية الدموية للنخاع العضدي السمي غير معروف السبب، لا يوجد تدابير وقائية فعالة. في حياتنا اليومية، يجب أن نكون حذرين من حماية أنفسنا، تجنب أسلوب حياة غير صحي، واستخدام المضادات الحيوية بشكل معقول، والوقاية من التفاعل التحسسي. خاصة للناس ذوي الأنسجة الحساسة، يجب أن يكونوا حذرين من جميع العوامل التي تسبب الحساسية، وقد يمكن منع تطور مرض الأوعية الدموية للنخاع العضدي.

　　يتم تشخيص أمراض الأوعية الدموية في النخاع الشوكي بفضل الأعراض، ولكن الفحوصات المساعدة هي ضرورية أيضًا. الفحوصات الشائعة هي كما يلي:
　　1، فحص السائل النخاعي يظهر CSF في النزيف من انخفاض النخاع الشوكي مثل الدم؛ في حالة انسداد العمود الفقري، يزيد تركيز بروتين CSF ويقل الضغط.
　　2، تصوير الـ CT أو MRI يمكنه عرض تضخم النخاع الشوكي المحلي، النزيف، التمزق، ويمكن العثور على الأوعية المتميزة بعد التثخين.
　　3، تصوير الأوعية الدموية للنخاع الشوكي يمكن تحديد موقع الأورام الدموية، وتظهر موقع الأوعية الدموية المتميزة للنخاع الشوكي والمساحة، ولكن لا يمكن تمييز نوع الالتهاب. يعتبر التصوير التشخيصي للأوعية الدموية للنخاع الشوكي الخيار الأفضل للتعرف على تشوهات الأوعية الدموية في النخاع الشوكي، يمكنه بوضوح عرض حجم وتحديد النوع والمساحة والتشوهات والأعصاب، مما يساعد في اختيار طريقة العلاج.

　　يجب أن يتناول المرضى المصابون بأمراض الأوعية الدموية في النخاع الشوكي الأطعمة عالية البروتين والغنية بالعناصر الغذائية؛ الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن؛ الأطعمة عالية الطاقة والسهلة الهضم. يجب تجنب الأطعمة الزيتية والصعبة في الهضم؛ تجنب الأطعمة المقلية والمحروقة والشواء والباردة والمحفزة؛ تجنب الأطعمة العالية في الصوديوم والدهون.

　　يعتمد علاج أمراض الأوعية الدموية في النخاع الشوكي على السبب. تعكس مبادئ العلاج لأمراض الأوعية الدموية النخاعية المضبوطة مبادئ أمراض الأوعية الدموية الدماغية. خفض تورم النخاع الشوكي بمركبات مثل السكر المعدني؛ يجب تصحيح ضغط الدم المنخفض؛ استخدام أدوية توسيع الأوعية الدموية ومداعمة استعادة وظيفة الأعصاب. من الضروري التعامل مع الأعراض والعلاج الداعم وتعزيز الرعاية، واتخاذ الإجراءات اللازمة لتجنب فقاعات الجلد والتهابات المسارات البولية.
　　يجب أن يستلقي المرضى المصابون بالنزيف في النخاع الشوكي في فترة الحادة بشكل كامل، ويُعطى الأدوية المهدئة للألم. يجب إزالة الأورام الدموية في الجافية أو تحت الجافية بشكل عاجل لفك الضغط على النخاع الشوكي، حيث أن زمن الجراحة المبكرة يتحسن من النتائج. يجب إعطاء فيتامين ك للنزيف الناتج عن اضطرابات التجلط.
　　يمكن إزالة الأوعية المتميزة بالجراحة المجهرية. نظرًا لتطور علم التدخل الدموي، يمكن القيام بالتثبيت بسهولة، ويمكن القيام به أثناء التصوير التشخيصي، ويمكن أن يكون الخيار الأول. لا يجب أن تكون الأوعية الوعائية غير الطبيعية مصدر التغذية للنخاع الشوكي، ويتطلب الإغلاق بدقة في مخرج الفتحة والأعصاب، لتجنب حدوث إعادة التشغيل.