الاطفال تليف الكلى-التهاب الكلى الوعائي

　　سبب الإصابة

　　1أولاً: الالتهابات مثل الالتهابات البكتيرية (مثل بكتيريا العنق، بكتيريا العنق، بكتيريا الداء الرثي، بكتيريا السل، إلخ)، بكتيريا الجيش، بكتيريا السحلية، الطفيليات مثل الطفيليات، الإصابة بفيروسات مثل فيروسات الكبد، يمكن أن تسبب التهابات الكلى أو الإصابة بالعدوى العامة TIN، ولكن ليس الالتهاب المباشر للكلى، بل هو آلية استجابة المناعة.

　　2أولاً: ردود الفعل على العقاقير مثل المضادات الحيوية (مثل مركبات السكر النحاسي، مركبات البنسلين، مركبات الكسولين، دوكسوروبيسين، مركبات التتراساكلين، مركبات السلفوناميد، دوكسوروبيسين، مضادات الفطريات، مضادات التبول، إلخ)، العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مثل الأسبرين، الأسبرين، الأسبرين، إلخ)، الصلبة (مثل الرصاص، الكادميوم، إلخ) الاستخدام الطويل الأمد، العقاقير المضادة للتشنجات، المهدئات، العقاقير المضادة للتشنجات، العقاقير المضادة للالتهابات، العقاقير المضادة للتشنجات، إلخ.

　　3أولاً: انسداد المسالك البولية أو عكس تدفق القناة البولية إلى القناة البولية.-تلف الوعائية.

　　4ثانيًا: تغييرات الكلى البولية المحددة مناعيًا تشمل جسم مضاد للغشاء السفلي للكلى، إيداع المركبات المناعية المتبادلة، إلخ.

　　5أولاً: الأمراض الوعائية مثل تصلب الأوعية الدهنية، تكونة الأوعية الدموية للكلى، تكونة الأوردة الوريدية للكلى.

　　الاطفال تليف الكلى-مرضى الكلى الوعائية يمكن أن يصابوا بارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يحدث لديهم فقر الدم، فشل وظيفة الكلى الحادة، يمكن أن يوجد لديهم كلى كلسية، يؤثر بشكل كبير على صحة المرضى، لذا يجب العلاج في الوقت المناسب.

　　أولاً: التعبيرات التقليدية

　　يظهر التعبير بالحمى، بثور جلدية، ألم في المفاصل، مما يشكل الثلاثي التكاملي لAIN، يمكن أن يكون هناك تورم مختلفة الدرجة لدى الأطفال، البول الليلي، البول الزائد، القيء، الإسهال، فقدان الشهية، ألم البطن، يمكن أن يكون لديهم بول دموي غير مرئي، بول مصلبي، والمرضى الذين يكون حالتهم خطيرة يمكن أن يحدث لديهم فشل كلوي، معظمهم ليسوا من النوع القليل البولي.

　　ثانيًا: التعبيرات المتنوعة

　　1أولاً: TIN الحاديحدث غالبًا بسبب الالتهابات، الحساسية للعقاقير، تغييرات في الأوعية الدموية أو تأثير السمية للعقاقير على الكلى، والقليل منها هو مصاب بمرض طبيعي، وأبرز مظاهر ATIN هي بداية الحالة بسرعة، مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة، بثور جلدية وأعراض تهيج المثانة، الحساسية للعديد من العقاقير، والشديد منها يمكن أن يظهر فشل كلوي حاد، ومن الناحية التشريحية تكون التغيرات السلبية والتمدد السائلية هي السائدة، والنسيج الداخلي يكون ممتلئًا بالماء بشكل واضح، والخلايا الالتهابية المترامية تتوقف عن الاختلاف بسبب السبب والطبيعة الالتهابية، ويمكن أن يسبب مرضى TIN تورمًا في الكلى، تمدد غشاء الكلى، يشعرون بألم في الظهر، والفحص الطبي يكون له صوت طنين في منطقة الكلى، وأعراض مشتركة هي أن المرضى يمكن أن يظهر لديهم فشل كلوي حاد بدرجات مختلفة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر أعراض متنوعة بناءً على السبب المختلف،:

　　① الالتهاب: غالبًا ما يكون هناك حمى شديدة، ألم عام، انخفاض الشهية، أعراض التسمم، زيادة خلايا الدم البيضاء في الدم، العلاج المضاد للبكتيريا فعال.

　　② الحساسية للدواء: لديهم تاريخ من الاستخدام، يمكن أن يظهر طفح جلدي، حمى، ألم المفاصل، تورم الغدد اللمفاوية، وأعراض الحساسية الأخرى أثناء الاستخدام أو بعد توقف الاستخدام، يمكن ملاحظة زيادة خلايا الحساسية في الدم وزيادة IgE، يمكن ملاحظة خلايا الحساسية في اختبار البول.1/3يمكن العثور على خلايا الحساسية.

　　③ التأثير السام للدواء: معظم المرضى لديهم تاريخ واضح من الاستخدام، يمكن أن يظهر خلايا القشرة للأنابيب البولية في البول.

　　2TIN المزمنة:يظهر الرئيسي بشكل رئيسي انخفاض وظيفة أنابيب الكلى، مثل تلف أنابيب الكلى القريبة من الكلى، يظهر حمض الكلى النوع الثاني وأعراض Fanconi، مثل تلف أنابيب الكلى البعيدة، يمكن أن يظهر حمض الكلى النوع الأول أو الرابع.

　　①أعراض CTIN السريرية: ليست واضحة كما في ATIN، يمكن أن يكون المرضى بدون أعراض شعورية، ولكن يمكن العثور على اضطرابات وظيفة أنابيب الكلى المختلفة بعد الفحص الدقيق، يمكن أن يكون ضغط الدم طبيعيًا أو مرتفعًا، وغالبًا ما يكون هناك بول بروتيني خفيف، وعندما يحدث بول بروتيني كبير، يمكن أن يشير إلى وجود مرض الكلى البدائية، بعض CTIN يمكن أن يحدث مع الكلى الحصوية، يمكن أن يحدث سرطان المسالك البولية في المرضى الذين يعانون من مرض البول البولي أو الذين يستخدمون مسكنات الألم، يمكن أن يحدث تآكل الرأس الكلى البولية في المرضى الذين يستخدمون مسكنات الألم، مرض السickle cell أو انسداد المسالك البولية المزمنة، يظهر بثورات، بول دموي، ألم في الكلى، يمكن أن يرى نسيج نخر من البول، يمكن أن يكون فقر الدم وعدم التوازن في السموم غير متناسب، يحدث غالبًا في مرض الكلى الكيسي، استخدام مسكنات الألم، وسرطان الميلوما المتعددة، زيادة البول في الليل هي مؤشر مهم لتشخيص العديد من CTIN.

　　②أعراض الجهاز العصبي الحسية الخاصة بـ CTIN: هي التهاب الأنسجة الخشنة، انكماش الأنابيب، والغزو بالخلايا النووية الواحدة أو المتعددة، تقلص الكلى في المرحلة المتأخرة، الشكل غير المنتظم (وهو عرض وجود ندبات)، توسع الماء المفرط في الماء المفرط، بسبب التهاب الأنسجة الخشنة، تحول الأنابيب، وسمك طبقة القاع الأنابيب، في المرحلة المتأخرة يمكن أن يكون هناك تغييرات ثانوية في الكلى البدائية والشبكية الكلى، بسبب كثرة الأنسجة الخشنة في جزء الماء، لذلك تم استهداف الماء والقمة بشكل كبير، لأن كل جزء من أنابيب الكلى لديه وظيفة إعادة امتصاص أيونات النتريك، لذلك، عندما يصل تلف خلايا القشرة للأنابيب البدائية في أي جزء من الأنابيب البدائية إلى درجة معينة، يمكن أن يؤدي إلى فقدان غير المناسب لأيونات النتريك، وينبغي أن يكون هذا الأمر موضوع اهتمام كبير من قبل الأطباء في المجال الطبي: لا يحدث عادة تراكم أيونات النتريك في CTIN البدائية، ولكن يمكن أن يحدث تراكم أيونات النتريك في CTIN الثانوية والشبكية الكلى والشبكية الكلى، المصحوبة بمظاهر تورم وارتفاع ضغط الدم، يمكن العثور على أسباب أو أسباب TIN من خلال استقصاء التاريخ الطبي، الأعراض السريرية النموذجية مثل الحمى، حكة الجلد، ألم المفاصل الثلاثية، أو فشل الكلى غير المبرر، الأعراض العامة الحساسية؛ اختبار الدم يظهر ارتفاع مستوى IgE، ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، اختبار البول يظهر.2مستويات البروتين الميكروسيكولار مرتفعة، فقر البوتاسيوم؛ وجود خلايا دم حمراء، خلايا بيضاء و أنابيب خلايا بيضاء في البول؛ تدهور وظائف الكلى، قد يتطلب إجراء تشخيص تصويري للكلى لتحديد التشخيص.

　　كيف يمكن预防 التهاب الأنسجة الوسيطة للكلية

　　ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لالتهاب الأنسجة الوسيطة للكلية

　　1أولاً، فحص البول العاديتحليل مصفوفة البول:1/3يمكن العثور على خلايا حمضية في مصفوفة البول، ويمكن أن يرتفع مستوى خلايا الحمض في الدم أيضًا. تغير مصفوفة البول يختلف بناءً على المرض الأساسي، وعادة ما يمكن رؤية كمية متوسطة من الخلايا الحمراء والخلايا البيضاء والخلايا الظهارية للقناة البعيدة والشكل. الخلايا الظهارية للقناة البعيدة والشكل مهمة جدًا في تشخيص TIN. من الصعب رؤية الخلايا الظهارية للقناة البعيدة في مصفوفة البول العادية، وإذا تم العثور عليها، فهي دليل مباشر على ضرر القناة البعيدة. يمكن رؤية القليل من الشكل الشفاف في البول العادي في البول الحامض المركزي. في أي حالة، إذا تم العثور على خلايا الشكل أو خلايا الحبيبات في البول، أو إذا ظهر الشكل الشفاف في البول غير المركزي أو الشكل الشفاف الكبير في البول المركزي، فهذا يشير إلى ضرر الخلايا الكلية. في الحالات التي تسببها العدوى، يمكن العثور على خلايا بيضاء في البول، ويمكن أن تكون نتيجة ثقافة البول في وسط المقطع إيجابية. في الحالات التي تسببها الحساسية للأدوية،

　　2تحليل البروتين في البول:عادة، كمية البروتين في البول في TIN أقل من1.5g، وهي بول البروتين الصغير للقناة البعيدة، يمكن إجراء اختبار تحديد البروتين الصغير أو اختبار بول البروتين الداكن.

　　ثانيًا، اختبار وظيفة الكلية عند ATIN:

　　يتم فقدان وظيفة الكلية غالبًا بشكل مؤقت؛ بينما في حالة CTIN، يكون فقدان وظيفة الكلية مستمرًا. فقدان وظيفة التربيع الكلوي واضح بشكل خاص. شكل وإجراء الضرر يعتمدان على موقع ودرجة ضرر العامل المسبب للضرر في التربيع الكلوي.

　　1انخفاض وظيفة الإفراز النشط للقناة البعيدة:بعض المواد (الأيونات المعدنية) عند التخلص منها من الكلية، يتم تصفية الكبيبة الكبيبية في نفس الوقت، ويتم إفرازها بشكل نشط في القناة البعيدة. بعد انخفاض وظيفة الإفراز النشط للقناة البعيدة، يمكن أن يرتفع مستوى حمض اليوريك في الدم، ويتباطأ أيضًا معدل التخلص من بعض الأدوية المعدنية. يمكن أن ينخفض معدل التمييز في اختبار التمييز للفينول الأحمر عند إجراء اختبار التمييز للفينول الأحمر في العيادة. يعتبر اختبار التمييز للفينول الأحمر المستخدم في العيادة بشكل واسع، ويُعتقد أن نتائج الاختبار غير الطبيعية تشير إلى انخفاض وظيفة إفراز الخلايا الظهارية للقناة البعيدة. في عملية التطبيق العملية في العيادة، هناك عيوب في اختبار التمييز للفينول الأحمر:

　　()1()) يتأثر من تدفق الدم البلازما الكلوي الفعال.

　　()2()) يتأثر من عدد الوحدات الصحية المتبقية (أو معدل تصفية الكبيبة GFR). معدل التمييز للفينول الأحمر = معدل التمييز للفينول الأحمر في الوحدة الصغيرة × إجمالي عدد الوحدات الصغيرة معدل التمييز للفينول الأحمر = معدل التمييز للفينول الأحمر في الوحدة الصغيرة × إجمالي عدد الوحدات الصغيرة.

　　()3()) محدودًا بدقة طريقة جمع البول.

　　2انخفاض وظيفة الإمتصاص للقناة البعيدة:في الحالة الطبيعية، يتم تصفية المركبات الصغيرة المفيدة مثل الأحماض الأمينية والغلوكوز والبروتينات الصغيرة من قبل الكبيبة الكبيبية، ويتم امتصاص معظمها تقريبًا في القناة البعيدة، ويتم فقدان القليل فقط. بعد إصابة القناة البعيدة، يقل معدل الإمتصاص، وقد يظهر بول البروتين الصغير، أو بول الأحماض الأمينية أو بول السكري. في الحالات الشديدة، ينهار معدل الإمتصاص للقناة البعيدة بشكل كامل، ويظهر متلازمة فانكوني (Fanconi) (يظهر عائق في الإمتصاص للغلوكوز والأحماض الأمينية والكربونات). في الوقت الحالي، هناك طرق شائعة في الطب الحديث لفحص وظيفة الإمتصاص للقناة البعيدة، مثل:

　　()1）بول β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة: عند مستوى البروتينات الصغيرة في الدم الطبيعي، يمكن أن يشير زيادة إفراز البروتينات الصغيرة في البول إلى انخفاض وظيفة إعادة امتصاص البروتينات الصغيرة في القناة الحقيقية.2معدل إفراز البروتينات الصغيرة في البول: عند عدم وجود زيادة غير طبيعية في تركيز البروتينات الصغيرة في البول، يمكن أن يشير إلى انخفاض وظيفة إعادة امتصاص البروتينات الصغيرة في القناة الحقيقية. معنى اختبار بول الليزوزين هو نفسه.2معدل إفراز البروتينات الصغيرة مشابه. ولكن، في حالة تدهور الكلى المزمنة من الدرجة الخفيفة إلى المتوسطة، يمكن أن يلغي انخفاض وظيفة إعادة امتصاص البروتينات الصغيرة في القناة الحقيقية تأثير انخفاض عدد الوحدات الكلوية: العدد الإجمالي β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة = عدد الوحدات الكلوية β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة × العدد الإجمالي للوحدات الكلوية العدد الإجمالي β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة = عدد الوحدات الكلوية β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة↑ × العدد الإجمالي للوحدات الكلوية العدد الإجمالي β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة = عدد الوحدات الكلوية β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة × العدد الإجمالي للوحدات الكلوية↓ العدد الإجمالي β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة = عدد الوحدات الكلوية β2معدل إفراز البروتينات الصغيرة × العدد الإجمالي للوحدات الكلوية.

　　()2البروتين البولي في البول: عند عدم وجود زيادة غير طبيعية في تركيز البروتينات الصغيرة في الدم، يمكن أن يُظهر البروتين البولي في البول (السودانوس).-البروتينات الصغيرة الرئيسية في بول البروتين (الجسيمات النانوية) تُظهر بروتين البول، مما يشير أيضًا إلى انخفاض وظيفة إعادة امتصاص البروتينات الصغيرة في القناة الحقيقية.

　　()3）اختبار القدرة القصوى لإعادة امتصاص الجلوكوز: من القناة الحقيقية إلى القناة البعيدة لديها وظيفة إعادة امتصاص الجلوكوز، ولكنها تُعيد امتصاص الجلوكوز بشكل رئيسي في القناة الحقيقية. لذلك، إذا كانت القناة الحقيقية معطوبة، فإنها تسبب بسهولة سكري الكلى.2مبدأ إفراز البروتينات الصغيرة مشابه، والقدرة القصوى لإعادة امتصاص الجلوكوز تتأثر بكلا العدد الإجمالي للوحدات الكلوية والوظيفة الفردية للوحدة الكلوية. لذلك، يجب تحليل نتائج اختبار القدرة القصوى لإعادة امتصاص الجلوكوز بشكل دقيق بناءً على الحالة الخاصة.

　　()4）تحليل أكسيد الأحماض الأمينية في البول: بعد انخفاض وظيفة إعادة امتصاص الأحماض الأمينية في القناة الحقيقية، يزيد إفراز الأحماض الأمينية في البول بشكل ملحوظ.

　　ينبغي الانتباه إلى تناول الطعام الذي يحتوي على البوتاسيوم والحديد والخضروات الغنية بالفيتامينات، والطعام الذي يحتوي على البوتاسيوم العالي بشكل خاص هو البطاطس والبطيخ والجزر، والفواكه مثل البرتقال والمانجو، إذا كانت وظيفة الكلى طبيعية، فإن تناول الكالسيوم مهم أيضًا، في تعديل الحموضة، يكون بيكربونات الصوديوم والكالسيوم الكربوناتي، ومراقبة نظام الطعام المرضي.
　　1. المبادئ العامة للطعام: يجب أن يكون الطعام خفيفًا، وتجنب تناول المشروبات الكحولية والطعام الحار، وتقليل استهلاك الطعام الدهني والبروتين الحيواني (مثل اللحم الدهني، الجمبري، الهامور، إلخ). تختلف الأنظمة الغذائية للمرضى بمرض الكلى المختلفة.
　　2. يبلغ مقدار الملح الذي يدخل في جسمنا البالغين العاديين يوميًا5—6جرام، الملح هو كلوريد النحاس، والمعادن القلوية هي كربونات الصوديوم، والصودا هي كربونات الهيدروجين الصوديوم، إذا تناولت الكثير من الملح والمعادن القلوية في الغذاء، يمكن أن يؤدي إلى تراكم الماء في الجسم، ويسبب انتفاخًا، لذا يجب على مرضى تليف الكلى التحكم في كمية الملح والمعادن القلوية المستخدمة، وكمية الملح التي يدخلها كل شخص2—3جرام هي النظام الغذائي منخفض الملح. النظام الغذائي بدون ملح ليس علميًا أيضًا، ولو استمر لفترة طويلة، يمكن أن يؤدي إلى الضعف والصداع الدوالي وغيرها.
　　3. كمية البول العادية للشخص العادي تبلغ في اليوم1500—2000 ملليتر، في مرض الكلى الحاد، فترة انخفاض التبول في فترة التدهور الحاد للكلى، و متلازمة الفشل الكلوي، و الفشل الكلوي المزمن مصحوب بالتبول القليل والانتفاخ، يجب التحكم في كمية الماء المستخدمة (بما في ذلك كمية الماء المستهلكة، كمية الماء في الغذاء وكمية السوائل المستخدمة عن طريق الحقن). لأنه إذا شربته لا يمكنك إخراجه، فإن تراكم الماء في الجسم يزيد من الانتفاخ، ويزيد أيضًا من ضغط الدم، وفي هذه الحالة يجب أن تكون كمية الماء المستخدمة تساوي كمية البول500 ملليتر، يُفضل زيادة كمية الماء المستهلكة بعد زيادة كمية البول. بينما يجب على المرضى الذين لديهم كمية بول طبيعية شرب الماء بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، يجب على مرضى التهابات المسالك البولية مثل التهاب المثانة البولية الحاد، التهاب القناة البولية، التهاب المثانة، شرب الماء بكمية كبيرة، وإخراج البول بكمية كبيرة، مما يساعد في الشفاء من المرض.}
　　4. النظام الغذائي للبروتين الجيد للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، 0.0 جرام لكل كيلوغرام من الوزن اليومي.7～1. 0 جرام، يجب أن يتم توجيهه بناءً على كمية البروتين في البول وظيفة الكلى.
　　5. بعض مرضى الكلى لديهم مرض طويل الأمد، والشفاء بطيء، ويجب أن يتبادلوا المعلومات والخبرات. يجب ملاحظة أن لكل شخص خصائصه الخاصة، ولا يجب محاكاة الآخرين.
　　6، في أثناء العلاج، إذا ظهرت أعراض مثل البرد، والحمى، والعدوى، يجب الاتصال بمختص في الوقت المناسب للحصول على العلاج في الوقت المناسب وتجنب تفاقم المضاعفات.
　　7. عدم الإفراط في الشرب والطعام، وتجنب تناول الطعام غير النظيف.8. الحفاظ على إخراج البراز السلس، مما يساعد على إزالة الفضلات وقلل من امتصاص السموم. اتباع عادات التبرز المنتظمة، تناول الكثير من الفواكه والخضروات، واستخدام المواد الم软化ة عند الحاجة.

　　1. العلاج

　　1، هيكلة التدابير العلاجية التالية:

　　()1() البحث عن السبب وإزالته في الوقت المناسب مثل إزالة انسداد المسالك البولية أو إزالة المناطق المصابة بالعدوى.

　　()2() العلاج للمرض الأساسي مثل العلاج المضاد للعدوى.

　　()3() استخدام الأدوية المضادة للحساسية مثل الفينهيدرامين.

　　()4() العلاج الداعم والداعم.

　　()5() يحتاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي إلى اتباع مبادئ العلاج للفشل الكلوي، ويجب استخدام غسيل الكلى عند الحاجة.

　　2استخدام الهرمونات وكذلك المضادات الحيوية المضادة للالتهابات المعدية. يعتقد معظم الباحثين أن الهرمونات يمكن أن تحسن الأعراض السريرية وتساعد في استعادة وظيفة الكلى، ويمكن أن تقلل من الحاجة إلى الغسيل الكلوي أو تطوير CTIN. بعد إزالة سبب TIN، يمكن أن تتوقف التغيرات بشكل عام عن التطور، ويمكن للمرضى المبكرين الشفاء بشكل كامل. في الحالات المرتبطة بالعدوى، يجب إجراء علاج مضاد للعدوى��ي. في الحالات التي تعتمد على انسداد المسالك البولية، يجب إزالة عوامل الانسداد أو إزالة المناطق المصابة بالعدوى. في الحالات التي تسببها الأدوية أو المواد السامة، يجب التوقف عن تناول الأدوية والسموم في الوقت المناسب، وتقديم العلاج المناسب. في الحالات التي تسببها الاضطرابات الوراثية، يجب محاولة تصحيح الاضطرابات الوراثية. يجب تقديم العلاج الداعم للسوائل والمعادن والتوازن الحمضي القلوي، ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم أو التورم وما إلى ذلك. إذا ظهر الفشل الكلوي الحاد أو المزمن، يجب معالجته مثل الفشل الكلوي. إمكانية شفاء التهاب الأنسجة الوسيطة الكلوية المزمنة تعتمد عكسياً على فترة استمرار الفشل الكلوي. أظهرت بعض الأبحاث أن فترة استمرار الفشل الكلوي الحاد أقل من2أسبوع، يمكن أن يبقى مستوى الكرياتينين في الدم بعد الشفاء في مستوى طبيعي، بينما يستمر الفشل الكلوي الحاد3أسبوعًا، فإن مستوى الكرياتينين في الدم بعد الشفاء يكون غالباً في250？？mol/L. غالباً ما يصاحب الضرر التدريجي للأنسجة الوسيطة والقنوات الكلوية التهاباً غير قابل للانعكاس في التليف الوسيطي.

　　3عامل آخر يؤثر على التشخيص هو مدى غزو الخلايا النووية الواحدة في الأنسجة الوسيطة للكلى. يمكن للغزو النادر الشديد الشفاء. من المهم ملاحظة أن عدم إزالة السبب الأساسي يمكن أن يؤدي بسهولة إلى فشل الكلى النهائي. في مرضى TIN التلقائي الحاد، على الرغم من أنهم يمكن أن يتعافوا بشكل طبيعي، ولكن5أكثر من 0٪ من المرضى يتركون عدم كفاية الكلى. جسم مضاد الأنبوبات البولية الكبيبية الإيجابي يمكن أن يكون له تأثير تنبؤي على تطور عدم كفاية الكلى في المستقبل، خاصة في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى بشكل كبير. في الحالات التي يكون فيها العلاج المسبب غير المثمر ومتضمين استبعاد الالتهابات، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الكبدية.

　　4، ويستخدمون عادةً كل يوم1مغ/كجم بيتاسولون، ويمكن استخدام هذا كأساس للتحويل بحرية إلى أنواع أخرى من الكورتيكوستيرويدات الكبدية. معظم المرضى الذين بدأوا العلاج بعد فترة قصيرة من بداية العلاج يستخدمون1～2داخل الأسبوع، يتم تحسين وظيفة الكلى بشكل كبير، ويجب أن يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات الكبدية في هذه الفترة من الوقت4～6أسبوع2من الأسبوعين على الأقل لا يتم تحسين وظيفة الكلى، يمكن النظر في إضافة مستحضرات تثبيط المناعة، مثل استخدام الكلورامبين يوميًا2مغ/كجم. يعتقد بعض الناس أن إذا كان فعالًا، يمكن استخدامه1سنة. بالطبع، يجب مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء بعناية أثناء تناول الدواء. إذا كان يتم استخدام الميفالوناميد6بعد مرور أسبوعين لا يزال المرض لم يتحسن، يجب التوقف عن استخدام هذين الدوائين. للمرضى الذين يظهر عليهم في اختبار نسيج الكلى للكلى أنهم يعانون من تلف واضح، يجب النظر في تشخيص CTIN، ولا يجب استخدام العلاج الكيميائي لهؤلاء المرضى. هناك1/3المرضى الذين يعانون من ATIN الدوائية فوق المعدل يجب أن يلجأوا إلى العلاج بالتنقية الدموية. للمرضى الذين لديهم إيجابية لجسم مضاد الأنبوبات البولية الكبيبية وتأثيرات ATIN بسبب الذئبة الحمامية، يعتبر تبديل الدم مناسبًا.

　　ثانيًا، النتائج المتوقعة

　　الأطفال المرضى لديهم نتائج متوقعة أفضل. مدة مرض ATIN العادية هي2أسبوعًا ~2شهر1سنة7％ يتحول إلى عدم كفاية الكلى المزمنة. من الموت بسبب الفشل الكلوي أو الالتهابات الثانوية حوالي3％ يؤثر على النتائج المتوقعة بما في ذلك السبب المسبب والمرض الأساسي، والنتائج المتوقعة سيئة للغاية بالنسبة للذين يعانون من تلف وظيفة الكلى. مدة المرض >2الشهرين يزدادون تطورًا إلى CTIN. التغيرات في اختبار الكلى الحيوي واسعة النطاق ومزمنة، والنتائج المتوقعة سيئة. ظهور وتطور TIN، ليس فقط بسبب المرض الأساسي أو العامل المسبب الأساسي، بل أيضًا بعض العوامل التدهورية التي تساهم في تطور TIN. على سبيل المثال، استخدام المضادات الحيوية الأمينوسيدات بجرعات عالية يمكن أن يسبب تلف القناة البولية، وعندما يتم دمج استخدام المدرات أو عدم تصحيح الجفاف في الوقت المناسب، يمكن أن يزيد من شدة TIN. TIN المسببة من العوامل المسببة المختلفة أو المرض الأساسي لديها عوامل تدهور مختلفة.