التحقيقات العامة
يمكن أن يكون هناك نقص في الصوديوم في الدم، ارتفاع في مستوى البوتاسيوم في الدم، شحوب شديد؛ يمكن أن يكون نقص الصوديوم غير واضح، وارتفاع البوتاسيوم في الدم عادةً ليس شديدًا، إذا كان واضحًا جدًا، يجب النظر في أمراض الكلى غير الطبيعية أو الأسباب الأخرى، قد يكون هناك عدد قليل من المرضى لديهم ارتفاع في مستوى الكالسيوم في الدم من الدرجة الخفيفة أو المتوسطة (تساهم الكورتيكوستيرويدات في تعزيز إفراز الكالسيوم من الكلى والقولون)، إذا كان هناك نقص في الكالسيوم والفوسفور في الدم، فإن ذلك يشير إلى وجود تضخم في غدة درقية، غالبًا ما يكون هناك فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، وفقر الدم الناتج عن نقص في الهيموغلوبين، عدد قليل من المرضى قد يكون لديهم فقر الدم المعدني، يظهر تصنيف الدم البيولوجي انخفاضًا في خلايا الدم البيضاء، زيادة في خلايا الدم اللمفاوية، زيادة ملحوظة في خلايا الدم الالتهابية.
2. اختبار الجلوكوز والتحمل السكري
يمكن أن يكون هناك انخفاض في مستوى الجلوكوز في الدم عند الصيام، ويظهر اختبار تحمل الجلوكوز بوصفه مسطحًا.
3. قياس الهرمونات
1، مستوى الكورتيكوستيرون:يُعتقد عادةً أن قيمة الكورتيكوستيرون في الدم الأصلي ≤3μg/dl يمكن تشخيصه كمرض فقر الغدة الكظرية، ≥20μ/dl يمكن استبعاد المرض، ولكن في حالة المرضى الحرجين، إذا كان مستوى الكورتيكوستيرون في الدم الأصلي في نطاق الطبيعي، فإن فقر الغدة الكظرية القشرية لا يمكن استبعاده، يطرح بعض الباحثين أنه في حالات التسمم بالبكتيريا والجروح، يجب أن يكون مستوى الكورتيكوستيرون في الدم الأصلي ≥25μg/dl قبل استبعاد فقر الغدة الكظرية القشرية.
2، مستوى ACTH في الدم:يكون مستوى ACTH في الدم في حالة فقر الغدة الكظرية القشرية الأولي عادةً مرتفعًا، بينما يكون مستوى الكورتيكوستيرون في الدم في نطاق الطبيعي، فإن مستوى ACTH يكون عادةً ≥100pg/مل، إذا كان مستوى ACTH في الدم طبيعيًا يمكن استبعاد فقر الغدة الكظرية القشرية الأولي المزمنة، ولكن لا يمكن استبعاد فقر الغدة الكظرية القشرية الثانوي المعتدل، لأن الطريقة الحالية للقياس لا يمكن أن تفصل بين مستوى ACTH في الدم المنخفض والحد الأدنى من الطبيعي.
3، الكورتيكوستيرون أو الكورتيكوستيرون في الدم أو البول:مستوى الكورتيكوستيرون أو الكورتيكوستيرون في البول في حالة فقر الغدة الكظرية القشرية الأولي قد يكون منخفضًا أو في الحد الأدنى من الطبيعي، بينما يزيد مستوى الأنزيم البولي (PRA) النشط أو الكثافة؛ وفي حالة فقر الغدة الكظرية القشرية الثانوي، يكون مستوى الكورتيكوستيرون أو الكورتيكوستيرون في الدم أو البول طبيعيًا، وينبغي أن يختلف مستوى هذا المستوى بناءً على موقع وتشعب الضرر، مثل إذا كان الضرر شديدًا في الطبقة الكروية من الغدة الكظرية، فإن محتواه يمكن أن يكون أقل من الطبيعي، وإذا كان الضرر يتركز في الطبقة الشبكية، فإن محتواه يمكن أن يكون طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي.
4، البول الحر كورتيكوستيرويد:عادةً أقل من الطبيعي.
5، البول17-OHCS و17-KS:عادةً أقل من الطبيعي، وقد يكون عدد قليل من المرضى في نطاق الطبيعي، يجب النظر في إمكانية مرض أديسون الجزئي، وكذلك إمكانية أن تستطيع الغدة الكظرية القشرية المرضية، تحت تحفيز ACTH، أن تفرز الكورتيكوستيرويد قريبًا من الطبيعي أو قليلًا أكثر من الطبيعي.
4. تجربة تحفيز ACTH
1تجربة تحفيز ACTH:مرض فقر الغدة الكظرية القشرية الأولي بسبب أن ACTH المركزي قد أثار الغدة الكظرية لتفرز الكورتيكوستيرويد إلى أقصى درجة ممكنة، لذلك ACTH الوراثي لا يمكن أن يزيد من تفرز الكورتيكوستيرويد، والقيمة الأساسية للكورتيكوستيرويد في الدم الأصلي أقل من الطبيعي أو في الحد الأدنى من الطبيعي، ويزداد قليلاً أو لا يزيد بعد التحفيز؛ في حالة مرض فقر الغدة الكظرية القشرية الثانوي، يزيد قليلاً أو لا يزيد مستوى الكورتيكوستيرويد في الدم الأصلي في حالة فقر الغدة الكظرية القشرية الثانوي الطويل الأمد والشديد، ولكن في حالة المرضى البسيطين أو في المراحل المبكرة، مثل مرضى الربو الذين يستخدمون استنشاق الكورتيكوستيرويد، ومرضى متلازمة كوشنغ الذين خضعوا لاستئصال الغدة النخامية أو الأورام الكظرية، حتى إذا كان لديهم حاليًا استجابة غير طبيعية لتجربة تحفيز ميتيريدازون (ميثازون) أو تجربة تحفيز انخفاض الجلوكوز الدموي بالأنسولين، ولكن يمكن أن تكون تجربة تحفيز ACTH طبيعية، لأن في البشر العاديين،5～10μgACTH يمكن أن يثير الغدة الكظرية القشرية إلى مستوى التفرز القريب من الحد الأقصى، لذلك يجب استخدام250μgACTH يزيد بشكل كبير عن هذا المقدار، وبالتالي، اقترح بعض العلماء استخدام اختبار التحفيز بكمية صغيرة من هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين للكشف عن الفشل الكورتيكوبيتروبيني ثانوي البسيط أو المبكر (مثل مرضى الربو الذين يتناولون علاج الكورتيزول السكاريدي).
2، اختبار التحفيز بكمية صغيرة من هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين بسرعة:وفي المرضى العاديين، يجب أن يكون مستوى الكورتيزول الأساسي أو بعد التحفيز في البلازما ≥18μg/dl (496.8nmol/L)；في المرضى الذين يعانون من الفشل الكورتيكوبيتروبيني ثانوي، لا يرتفع مستوى الكورتيزول في البلازما، يجب الانتباه، عندما يكون مستوى الكورتيزول الأساسي في البلازما16μg/dl، يجب إجراء اختبار تحفيز بتحفيز ميتيبرالون أو اختبار انخفاض مستوى السكر بالأنسولين.
3اختبار التحفيز المستمر بهرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين:يستخدم طريقة حقن هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين عبر الوريد، أي حقن هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين عبر الوريد كل يوم25μg يضاف5％ من محلول السكر500مل، الحفاظ على8h، لمدة3～5يوم؛ أو حقن هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين عبر الوريد بشكل مستمر48h، قياس يوم التحكم واليوم المحدد للتحفيز24h يتحرر الكورتيزول الحر من البول أو17-OHCS، إذا كان التحفيز مستمرًا3～5بعد ذلك، يتحرر الكورتيزول الحر من البول أو17-OIHCS الاستجابة منخفضة، يختلفون
4اختبار التشخيص والعلاج بهرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين:يستخدم هذا الاختبار للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة ومرتبطة بأعراض مشتبهة في المرض، مع إعطاء ديسيبرالون (حقن أو تقطير) وهرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين، في وقت قبل وبعد العلاج، قياس هرمون الكورتيزول في البلازما، حيث يكون له تأثير علاجي ويستخدم كوسيلة لتشخيص المرض.
5اختبار انخفاض مستوى السكر بالأنسولين:في الصباح10في الوقت، حقن الأنسولين 0.1/kg بعد ذلك؛0،15،30،45،60،90 و120دقيقة، استخراج عينة دم، مع قياس هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين وهرمون الكورتيزول، يجب أن يكون مستوى السكر في الدم الطبيعي أقل من40mg/dl، حيث يكون الاستجابة الطبيعية أن يصل الكورتيزول بعد التحفيز إلى20μg/dl (55mmol/L)، حيث لا يرتفع هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين وهرمون الكورتيزول في المرضى الذين يعانون من الفشل الكورتيكوبيتروبيني ثانوي.
6اختبار ميتيبرالون (ميتازون) المبسط:في منتصف الليل تناول ميتيبرالون (ميتازون)30mg/kg، في الصباح الباكر8عند قياس البلازما11-الديوكسيكورتيزول، الكورتيزول وهرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين في الدم البشري العادي11-الديوكسيكورتيزول ≤8μg/dl، لتحديد ما إذا كانت تكوين هرمونات الكورتيزول للبنكرياس الأدرينال معطلة، حيث يكون الاستجابة الطبيعية أن يصل الديوكسيكورتيزول بعد التحفيز إلى11-الديوكسيكورتيزول ≥7μg/dl، حيث يرتفع الديوكسيكورتيزول ≥150pg/مل؛ بينما تكون دم الأدرينال الكورتيكوبيتروبين في مرض الفشل الكورتيكوبيتروبيني ثانوي عادة أكبر من11-الديوكسيكورتيزول وهرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين لا يرتفعان.
7و1～41اختبار التحفيز:حقن عبر الوريد1U/kg أو100μgCRH1～41بعد ذلك، في 0،15،30،45،60،90 و12استخراج عينة دم بعد 0 دقيقة، مع قياس هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين وهرمون الكورتيزول، حيث يكون الاستجابة الطبيعية أن يصل هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين وهرمون الكورتيزول إلى قمة التحفيز على الأقل إلى القيمة الأساسية.100 في المئة، بعد التحفيز بناءً على نقص في إرتفاع هرمون الأدرينال الكورتيكوبيتروبين وهرمون الكورتيزول.
8قياس الأجسام المضادة الذاتية للبنكرياس الأدرينال:أكثر طرق قياس الأجسام المضادة الذاتية كلاسيكية هي استخدام شرائح البنكرياس الأدرينال البشري أو الحيواني للتحليل بالفلوورس المباشر الوسيطة، مع وجود تقارير باستخدام بروتينات مدمجة معدلة بالاشعاع.21-تحليل الاتصال بسهولة للأنزيمات الأكسجينية لتقييم الأجسام المضادة الذاتية للبنكرياس الأدرينال، حيث تكون الحساسية والتفاضل أعلى من طريقة الفلوورس المباشر الوسيطة.
، تخطيط القلبيمكن أن يظهر انخفاض الضغط، T wave مستوية أو معكوسة، P-R فترة مع Q-T الوقت يمكن أن يطول.
، الفحوصات التصويريةيمكن أن يظهر فحص الصدر تقلص القلب (عمودي)، والتصوير بالأشعة السينية للمنطقة فوق الكبدة والتصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى المصابين بالسل يمكن أن يظهر تضخم الكبدة والظلال الكالسيومية، والعدوى الأخرى، والنزيف، والخلايا السرطانية المنقولة في وقت التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يظهر تضخم الكبدة (تضخم الكبدة، عادة ما تكون المرضية في فترة زمنية طويلة).2في السنة، يصبح الكبدة غير متزايدة بسبب السبب الالتهابي المناعي الذاتي، يمكن القيام بتصوير السانة السفلية CT وMRI، وباستخدام B-ultrasound أو CT، يمكن إجراء اختبار اختراق نحافض لاستخراج نسيج الكبدة لتحديد السبب.
