الأزمات الكظرية

　　1مرض انخفاض وظيفة الغدة الكظرية الجلدية المزمنة (مرض آدمسون) يمكن أن يحدث بسبب حالات التوتر مثل الالتهابات والجراحات وغيرها، أو بسبب التوقف عن تناول الهرمونات مما يؤدي إلى انخفاض مفاجئ في وظيفة الغدة الكظرية الجلدية.

　　2علاج الكورتيزول الكورتيزول لفترة طويلة يثبط المهاد الأمامي-الغدة النخامية-وظيفة نظام الكortex adrenal، حتى بعد التوقف عن الاستخدام1سنة، وظيفته ما زالت في حالة من الضعف، خاصة في استجابة التشديد.14مثال على المرضى، قبل تحفيز التخدير، بعد تحفيز التخدير30min و بعد الجراحة1h قياس هرمون الكورتيزول، هو107±18μg/L (10.7±1.8μg/dl)،108±15μg/L (10.8±1.5μg/dl) و148±25μg/L (14.8±2.5μg/dl). بينما في مجموعة التحكم،10مثال على3نسبة الهرمون الكورتيزول في الدم في هذا الوقت هي108±14μg/L (10.8±1.4μg/dl)،175±16μg/L (17.5±1.6μg/dl) و263±18μg/L (26.3±1.8μg/dl). لذلك، يجب على المرضى الذين يتناولون الكورتيزول لفترة طويلة أن يتمتعوا بالعلاج، في حالة التشديد، إذا لم يتم تعويض أو زيادة جرعة الهرمون في الوقت المناسب، فإنهم سيواجهون تدهور وظيفة الكortex adrenal الحادة.

　　3بعد جراحة الكortex adrenal، إذا كانت هناك تكاثر في الكortex adrenal في المهاد الأمامي أو أمراض خارجية للكortex adrenal (مثل سرطان الثدي المتحرك)، يتم إجراء استئصال الكortex adrenal؛ أو بعد استئصال الأورام الكورتيزولية، فإن الكortex adrenal المتبقي عادة ما يتناقص، والمهاد الأمامي-الغدة النخامية-وظيفة نظام الكortex adrenal، بسبب التفرز الطويل الأمد للمكورات الكورتيزول الكبيرة من الكورتيزول، وهو معتقل، واستعادة وظيفته تحتاج إلى وقت على الأقل9شهر أو1سنة، إذا لم يتم تعويض الهرمون أو زيادة جرعة الهرمون في حالة التشديد، يمكن أن يسبب تدهور وظيفة الكortex adrenal الحادة.

　　4، النزيف في الكortex adrenal الحاد غالبًا ما يكون ناتجًا عن التهاب الدماغ البكتري الشديد، مثل التهاب الدماغ البكتري المسبب للالتهاب البكتري الشديد، مما يؤدي إلى نزيف الكortex adrenal، وهو مرتبط بالتجلط الدموي الشامل. يمكن أن تسبب أيضًا نزيف الكortex adrenal الناتج عن التهاب الدماغ البكتري الشديد، أو الحمى الشائعة، إلخ.

　　5النقص في تكاثر الكortex adrenal الوراثي حتى الآن معروف تسعة أنواع من النقص في الأنزيمات، هناك21الأنزيمات التي تحرر الهيدروكسيل،11،17الأنزيمات التي تحرر الهيدروكسيل،18الأنزيمات التي تحرر الهيدروكسيل،18الأكسيدات،5-3الأنزيمات التي تحرر الهيدروكسيل،22السلسلة الكربونية،17الأنزيمات التي تحرر الهيدروكسيل،17،2الأنزيمات التي تحرر الهيدروكسيل،5-3الأنزيمات التي تحرر الهيدروكسيل،22السلسلة الكربونية مع18الأنزيمات الهيدروكسيل18النقص في الأكسيدات يمكن أن يؤثر أيضًا على تكوين هرمون حفظ النحاس.

　　بمجرد حدوث أزمة الكورتيزول adrenal يجب معالجتها على الفور لتجنب خطر الإصابة بعدة أجهزة وأمراض خطيرة تهدد الحياة. يعاني المرضى الذين يعانون من أزمة الكورتيزول adrenal من انسداد عملية التمثيل الغذائي في الجسم، بما في ذلك انسداد عملية التمثيل الغذائي للسكر، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج اللاكتات، مما يسبب تسمم الحموضة الأيضية الشديدة بعد تجاوز قدرة الكبد على التعويض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي انسداد عملية التمثيل الغذائي في النسيج الدماغي إلى تورم الدماغ، وقد يسبب حتى تمزق الدماغ، لذا يجب أن يكون هناك تحذير من الإصابة بالمرض عند المرضى الذين يعانون من انقطاع النوم.

　　أعراض أزمة الكورتيزول adrenal تتضمن الأعراض التي تسببها نقص هرمون الكورتيزول في الكortex adrenal، بالإضافة إلى أعراض الأمراض التي تسبب أو تزيد من تدهور وظيفة الكortex adrenal الحادة، نقص هرمون الكورتيزول في الكortex adrenal غالبًا ما يكون مختلطًا، أي أن هرمون الكورتيزول وهرمون حفظ النحاس كلاهما ينقصان.

　　1الحمى شائعة، وقد تصل إلى درجات حرارة عالية.4درجة حرارة أعلى من 0 درجة مئوية، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون درجة الحرارة أقل من الطبيعية.

　　2الشعور بالملل، القيء، الإقياء هي أعراض مبكرة شائعة، إذا تم التعرف عليها في الوقت المناسب وإجراء العلاج، فإنها تحسن بسرعة، وقد تكون هناك أعراض مثل الألم البطني، الإسهال، إلخ.

　　3نقص الجهاز العصبي، الضعف، اللاشعور، التشاؤم، التعب الشديد، قد يظهر أيضًا بفوضوية، غيبوبة، عدم وضوح في الوعي.

　　4،160 مرة/min، البرودة في الأطراف، الفشل في الدورة الدموية، انخفاض ضغط الدم، السقوط في الصدمة، بسبب نقص هرمون الكورتيز الكلدي والهرمونات المحافظة على الصوديوم في هذا المرض، يظهر الفشل في الدورة الدموية المحيطة بسرعة أكبر من أزمات Sheehan، وغالبًا ما يظهر تغير في الوعي مع انخفاض ضغط الدم في نفس الوقت؛ في بعض الحالات، يظهر تغير في الوعي قبل انخفاض ضغط الدم، ثم يظهر انخفاض ضغط الدم، لقد لاحظنا أن تغيرات الوعي وضغط الدم تبدأ أولاً بعد بداية المسببات4h،1/3و2/3المرضى في24,48h.

　　5الأعراض المائية تظهر بشكل مختلف.

　　يجب تعليم المرضى الذين يعانون من نقص وظيفة الكورتيزون في الكبد، استمرار تناول الهرمونات، ولا يجب التوقف عن تناولها بشكل عشوائي. عند مواجهة حالات ضغوط، يجب زيادة الجرعة تحت إشراف الطبيب. في حالة وجود حالات ضغوط صغيرة مثل التهاب الجهاز التنفسي العلوي، إزالة الأسنان، يجب زيادة كمية الهرمونات ضعفًا حتى شفاء المرض، عادة4～5يجب إعطاء حمض الكورتيزون المستحلب في حالة وجود ضغوط كبيرة مثل الجراحة، نوبة قلبية، إصابة خطيرة، إصابة بالعدوى، يجب إعطاء حمض الكورتيزون المستحلب حتى200～300 مجم/d. يجب زيادة استخدام الهرمونات قبل الجراحة بعدة ساعات. عند مغادرة المريض للخارج للقيام بالجراحة، يجب عليه حمل كمية كافية من الهرمونات للاستخدام.

　　زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، التركيز الدموي وزيادة الالتهابات، زيادة عدد الخلايا الدموية البيضاء المتعددة النواة، زيادة الهيموغلوبين، التركيز الدموي. ارتفاع مستوى البوتاسيوم، انخفاض مستوى الصوديوم، انخفاض مستوى الجلوكوز، زيادة بسيطة في نيتروجين اليوريا في الدم، لينهاية الحمض الأساسي، انخفاض مستوى الكورتيكوستيرويد الكلي. يجب معالجة أزمات الكورتيزون العصبية فورًا، لتجنب التهديد بالحياة الناتج عن الفشل في وظائف الأعضاء المتعددة.

　　1وما يجب تناوله من الأطعمة عند الأزمات الكاذبة في الكورتيزون لصحة الجسم

　　تناول المزيد من الخضروات و منتجات الفول السوداني، تناول الأطعمة القليلة الملح، الغنية بالفيتامينات، البسيطة والطازجة.

　　2وما يجب تجنبه من الأطعمة عند الأزمات الكاذبة في الكورتيزون

　　أسماك، شحوم البحر، المأكولات البحرية، الدجاج، السمك البلطي واللحم

　　المعلومات أعلاه للاستخدام فقط، يرجى الرجوع إلى الطبيب للحصول على تفاصيل أكثر

　　1وإضافة الكورتيكوستيرويدات:إذا كان هناك فقدان الوعي والشلل، يجب على الفور حقن حمض الكورتيزون المستحلب في ناتريل السكاريد100 مجم مذاب في كمية صغيرة من السائل وإدخاله عبر الوريد، هذا هو دواء قابل للذوبان في الماء، يتم امتصاصه بسرعة، ويتمكن من الدخول إلى الجسم بسرعة، مما يسبب تحسين فوري ومؤقت لانهيار الدورة الدموية. بعد ذلك، حمض الكورتيزون المستحلب (هذا الدواء له كثافة منخفضة في الماء، مذاب في50% محلول إيثانول100 مجم/20 ملليلتر، عند الاستخدام يجب استخدام ملح البحر أو5مئة بالمئة غلوكوز500 ملليلتر من التركيزات المختلفة)10من 0 إلى400 مجم مذاب في500～2000 ملليلتر من السائل في الحقن الوريدي.

　　2وإضافة الكورتيكوستيرويدات:إذا تم استخدام حمض الكورتيزون المستحلب في ناتريل السكاريد أو حمض الكورتيزون المستحلب بعد ذلك، لا يمكن استعادة ضغط الدم إلى13.3كباية (10كباية (0mmHg)، أو وجود انخفاض في مستوى الصوديوم في الدم، في هذه الحالة يمكن أيضًا حقن حمض الكورتيزون المستحلب في الخلايا العصبية (DOCA)1～3مجموعات، يوميًا1～2مرتين، ويمكن أيضًا تغيير العلاج عند تحسن الحالة الصحية وتحسين قدرة الفرد على الأكل9الفسفوريك الفلوروهيدروكورتيزون0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。

　　3تصحيح الجفاف واضطراب التوازن الكهربائي:في حالة الطوارئ المزمنة الشديدة للأدرينالين، الجفاف لا يتجاوز عادة كمية السائل الكلية10ملليتر، تقدر كمية السائل التي يجب إضافتها بناءً على الوزن الطبيعي6ملليتر، مثل الوزن70كجم، يجب إضافة كمية السائل حوالي4000ملليتر. كمية السائل المعطاة يجب أن تختلف بناءً على درجة الجفاف والسن حالة القلب. مكونات الإسعاف، يبدأ بتقديم5ملليتر من محلول الصوديوم والملح1000ملليتر، ومن ثم يمكن تحديد الكمية بناءً على الحاجة، يمكن إضافة الصوديوم.15من 0 إلى250mmol/L. نظرًا لأن قدرة المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة القشرة الكظرية للغدة الكظرية على إزالة حمولة الماء تقل، لذلك يجب التحكم في كمية السائل المطلوبة وسرعة إدخالها، لا يمكن أن تكون زائدة أو سريعة، لتجنب تحفيز تورم الرئة.3L السائل، يمكن إضافة الكالسيوم بحسب الحاجة.2من 0 إلى40mmol، لتعويض نقص الكالسيوم الكلي. يمكن أن يحدث حمضية الدم في هذا المرض، ولكن عادة لا يصبح مشكلة خطيرة، لا يحتاج إلى إضافة أدوية قاعدية، وعندما يكون قوة التفاعل مع ثاني أكسيد الكربون في الدم أقل من22Vol% (البيكربونات في الدم أقل من10mmol/عندما يكون L) يمكن إضافة كمية مناسبة من بيكربونات الصوديوم.

　　4وقاية وعلاج انخفاض سكر الدم:بالرغم من أن هذا المرض يفتقر إلى الكورتيزول دون أن يكون هناك انخفاض في هرمون النمو في نفس الوقت، لذلك لا يحدث انخفاض في سكر الدم في حالات الطوارئ لمرض Sheehan مثلًا، ولكن يجب الانتباه أيضًا، يجب تزويد الكمية الكافية من السكر خلال فترة العلاج.50% سكر6من 0 إلى100 ملليتر، يساعد في إطالة العمر، وقت الاستعجال، مما يتيح إمكانية اتخاذ تدابير علاجية فعالة.

　　5معالجة الأسباب المحفزة:يجب استخدام المضادات الحيوية الفعالة والمقدار المناسب في حالة الإصابة بالعدوى المزمنة، يجب توسيع الجروح المصابة بالعدوى وتجريفها، ويجب التعامل مع الأسباب المحفزة الأخرى بشكل نشط أثناء عملية الانقاذ.

　　في فترة الخطر للمرض يجب أن يتم تقديم الرعاية الخاصة، وتعزيز الرعاية. المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة القشرة الكظرية للغدة الكظرية يظهرون حساسية خاصة للمورفين وغيرها من أدوية الباربيتورات، ويجب إيقاف استخدام هذه الأدوية قبل بدء العلاج الفعال للطوارئ.