خراج الكortex الكلوي

　　1، أسباب الإصابة

　　يتميز المرض بتسبب الحصوات في المسالك البولية بالانسداد، وتكون العدوى ثانوية الأكثر شيوعًا؛ ومن ثم تكون التشوهات في الكلية والقناة البولية المسببة للعدوى والجمعية الكلوية؛ ويمكن أن تكون أيضًا ثانوية لالتهاب الحالب البولي. يكثر استخدام سلالة البكتيريا الإشريكية القولونية. يمكن أن تتلف الأنسجة الكلوية المثلى بشكل خطير، ويصبح الكلى بالكامل أو جزء منها حاوية للدموع.

　　2، الميكانيزم المرضي

　　عندما يحدث التهاب وتلوث الجمعية الكلوية، وتراكم الحمض النووي في النظام الجمعي بسبب انسداد المسالك البولية، يمكن حدوث التهاب الجمعية الكلوية، عندما يحدث التهاب الحالب البولي المزمن مع انسداد حاد، يمكن أن يظهر التهاب حاد منفجر ويمكن أن يسبب حمى وبرد وآلام في الظهر، ويمكن أن يتحول بسرعة إلى التسمم الدموي. عندما يتحول التهاب الجمعية الكلوية إلى التهاب الحالب البولي المزمن مع التهاب، إذا لم يتم تشخيصه وتعالجه بشكل صحيح في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى تدمير الكلية بالكامل.

　　يمكن أن يظهر الألم عند ثني الجسم. يمكن أن تكون الكتلة المؤلمة في الظهر والتهاب الجلد ركيزة من الأعراض المتأخرة لتشكل التهاب القشرة الكلوية. إذا لم يتم علاج التهاب الجمعية الكلوية في الوقت المناسب، يمكن أن ي穿透 الغشاء الكلوي الخارجي ويشكل التهاب الجمعية الكلوية المحيطة. يتكون التهاب الجمعية الكلوية المحيطة بشكل رئيسي من التهاب الجمعية الكلوية الذي يكسر في الجمعية الكلوية المحيطة، وهو ناتج عن انتقال البكتيريا من نتوءات الالتهابات في الجسم الأخرى إلى القشرة الكلوية، لتشكيل نتوءات صغيرة في السطح الخارجي للقشرة الكلوية، حوالي25من الحالات، يمكن زرع السائل المصاب بعدة بكتيريا مسببة للمرض، يمكن أن يدخل البكتيريا الدورة الدموية ويسبب التسمم الدموي.

　　يكون التهاب القشرة الكلوية شائعًا في20 تا4عمر من الشباب والبالغين، نسبة الذكور والإناث هي3∶1، الأعراض السريرية الطبيعية تشمل ظهور المرض بسرعة، البرد، الحمى، آلام الظهر، ألم في الزاوية الظهرية للصدر، في بداية المرض، قبل أن تنفجر البوقة في الحالب والقنوات البولية، لا تظهر أعراض الجهاز البولي، في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تورم في الظهر، كتلة مؤلمة في الجانب الجانبي للبطن واختفاء القياس الطبيعي للعمود الفقري.

　　عندما يحدث التهاب وتلوث الجمعية الكلوية، وتراكم الحمض النووي في النظام الجمعي بسبب انسداد المسالك البولية، يمكن حدوث التهاب الجمعية الكلوية، عندما يحدث التهاب الحالب البولي المزمن مع انسداد حاد، يمكن أن يظهر التهاب حاد منفجر ويمكن أن يسبب حمى وبرد وآلام في الظهر، ويمكن أن يتحول بسرعة إلى التسمم الدموي، لذا فإن اكتشاف المرض المبكر وتشخيصه المبكر وتلقي العلاج الفعال المبكر مهم جدًا لمنع تفاقم المرض.

　　1، الفحوصات المخبرية:يظهر في الصور الدموية ارتفاع متوسط إلى عالٍ في عدد الخلايا البيضاء والنقلة اليسرى، وعادة ما تكون البول طبيعيًا قبل أن تنفجر البوقة في الحالب والقنوات البولية، ويكون النمو البكتيري في البول خاليًا من الجراثيم، ويكون النمو البكتيري في الدم عادةً سلبيًا، اعتمادًا على شدة التغييرات في الكلية، يمكن أن تكون مستويات الكرياتينين في الدم والنيتروجين العضوي في الدم طبيعية أو مرتفعة، ويمكن أن تكون الجلوكوز في البول إيجابية عند المرضى المصابين بمرض السكري، ويكون مستوى الجلوكوز في الدم مرتفعًا.

　　2، الفحوصات التصويرية:تشخيص التهاب القشرة الكلوية وكشف الفروق بينه وبين الأمراض الأخرى يتطلب فحوصات تصويرية، عادة ما يكشف التصوير الشلني عن تغييرات غير محددة، وعند زيادة التهاب القشرة الكلوية، يمكن ملاحظة وجود تغييرات إحتلالية، مثل عنصر الغال (Ga67()) سدیم سیترات و ایند111اسکن رادیوایزوتوپ سلول‌های سفید به عنوان ردیابی برای کمک به تشخیص مفید است، وقتی پروکتوس کورتکسی به یک تومور چربی پر از چرک تبدیل می‌شود، بررسی B超 می‌تواند آن را تأیید کند، اما در مراحل اولیه تشکیل کیسه چرک، بررسی B-ulتراسوند ممکن است کیسه چرک را به تومور کلیوی اشتباه بگیرد، همچنین، آنژیوگرافی نیز نمی‌تواند کیسه چرک را از تومور کلیوی کم خونی یا کیسه‌ای تشخیص دهد، تشخیص دقیق‌ترین تصویربرداری از پروکتوس کورتکسی بررسی CT است، در حالی که در زیر هدایت ا-ulتراسوند یا CT، سوراخ‌کاری و جذب چرک می‌تواند نه تنها تشخیص دقیق و شناسایی باکتری‌های علت را انجام دهد، بلکه همچنین می‌تواند کانال دренاژ برای درمان ایجاد کند.

　　توجه به خوردن غذاهای سبک و قابل هضم داشته باشید و از خوردن غذاهای ممنوعی خودداری کنید. بیمار را از اهمیت و ضرورت رژیم غذایی صحیح آگاه کنید و از خوردن غذاهای سفت و سرد، پرخوری و خوردن غذاهای چرب خودداری کنید. برای حفظ کلیه، باید پروتئین و کربوهیدرات مصرف کنید و از خوردن غذاهای چرب زیاد اجتناب کنید. مصرف چربی زیاد در رژیم غذایی می‌تواند منجر به سخت شدن عروق کلیوی شود و به تحلیل و تغییر کلیه منجر شود، که می‌تواند منجر به بیماری کلیوی آترواسکلروتیک شود. غذاهای اسیدی برای کلیه مفید هستند و می‌توانند از سنگ‌های ادراری جلوگیری کنند. همچنین می‌توانید مقداری هندوانه، ریشه زوفا، لوبیا قرمز، لوبیا سبز و غیره مصرف کنید که برای ادرارآوری و خنک‌کننده مفید هستند و به حفاظت از کلیه کمک می‌کنند.

　　تدابیر درمانی سنتی شامل ترکیب آنتی‌بیوتیک‌ها و دренاژ جراحی است. اخیراً با استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های تنها موفق به درمان پروکتوس کورتکسی شده‌اند (به ویژه به علت استافیلوکوکوس اورئوس). آنتی‌بیوتیک‌های توصیه شده برای عفونت استافیلوکوکوس شامل پنی سیلین II و پنی سیلین III است.100 تا200 میلی‌گرم/کیلوگرم، تزریق موضعی، هر4ساعت1بار. وانتسیلین، هر بار1گرم تزریق موضعی، هر12ساعت یک بار. پنی سیلین V، هر بار2گرم، تزریق موضعی، هر8ساعت1بار. این آنتی‌بیوتیک‌ها می‌توانند به صورت چرخه‌ای استفاده شوند، تزریق موضعی به مدت10تا14روز، سپس به خوراکی تغییر می‌کند، به مدت14تا28روز. اگر درمان شود48بعد از چند ساعت، هیچ بهبودی مشاهده نشد، بنابراین باید به عفونت مقاوم به دارو یا ترکیب با بیماری‌های دیگر، مانند پروکتوس اطراف کلیه، فکر کرد. در این حالت باید با راهنمایی از ا-ulتراسوند یا CT، از طریق پوست به کیسه چرک سوراخ شده و تخلیه شود، اگر پس از تخلیه چرک بهبودی به طور قابل توجهی مشاهده نشد، نیاز به عمل جراحی است.