어드레날린 코르티콜롤 기능 이상으로 인한 정신 장애

　　1. 발병 원인

　　일반적으로 현재 어드레날린 코르티콜롤 기능 이상으로 인한 정신 장애의 원인과 발병 기전은 아직 명확하지 않습니다.

　　1、어드레날린 코르티콜롤 증가증으로 인한 정신 장애：주로 피부르 효소 분비가 증가합니다. 예를 들어, Cushing 증후군은 장기간 코르티콜롤 호르몬 분비가 과잉된 경우, 원발성 어드레날린종이 코르티콜롤을 과잉 분비하는 경우, 히포타로이드성 또는 비히포타로이드성 ACTH가 과잉 분비되어 관련된 경우 등입니다.

　　（1）어드레날린 분비 과잉 학설：1980년 Cohon은 우울 상태와 어드레날린 코르티콜롤 증가증이 생리학적 연관성이 있음을 강조하며, 우울 질환과 어드레날린 코르티콜롤 증가증이 유사한 취약성을 가지고 있음을 지적하였습니다. 즉, 우울 질환, 자살자 등의 가족력이 대조군보다 높습니다. 또한, 정신 장애의 발생은 어드레날린 기능 과잉 시의 혈 kali, 혈 chloride 감소로 인한 산성 중독, 고혈압 등으로 인해 발생한다고 제안되었습니다.

　　（2）신경 전달물질 이론:1972년Mass가 뇌下垂체를 지적했습니다-어드레날린 시스템과 카테콜아민 대사가 내적 연결이 있으며, 내분비 장애는 우울 상태를 유발할 수 있으며, 우울 상태는 또한 내분비 장애를 유발할 수 있으며, 이 두 가지는 상호因果적입니다. Rubin은 내인성 우울증의 발병 기전을 설명하기 위해 정신 장애의 원인으로 주장하며, 혈중 어드레날린 수준이 트립토프린아제를 활성화하여 뇌 내에서5-서로 다른 순환을 만들어 냅니다.

　　（3） 유전적 요인과 질병 전性格 특성: 정신 장애 발병과도 일정한 관련이 있을 수 있습니다.

　　2、肾上 피드바드 기능 저하 시 동반된 정신 장애

　　（1）부상, 수술, 임신 등 출혈, 혈전 형성, 동맥염, 진균 감염, 전이종 등과 관련된 요인으로 생각됩니다.

　　（2）자가면역 요인: 면역 결핍으로 인해 어드레날린이 파괴되어萎縮된다고 생각되며, 따라서 면역성 질환으로 생각되기도 합니다.

　　（3）結核 감염 요인: 어드레날린 코르티콜 디스카이저증이 주요 원인 중 하나로 생각되기도 합니다.

　　발병 기전

　　어드레날린 코르티콜 호르몬 증가증에 동반된 정신 장애는 어드레날린 기능 과잉, 코르티콜 시롤 분비 증가로 인한 신체적, 정신적 증상과�식성 장애입니다. 어드레날린 코르티콜 호르몬 감소증에 동반된 정신 장애는 어드레날린 코르티콜 호르몬 분비 부족으로 인한 신체적, 정신적 증상과�식성 장애입니다. 정확한 발병 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다.

　　이 질환은 두 가지 상태로 나뉘며, 하나는 어드레날린 코르티콜 호르몬이 증가하는 것이고, 다른 하나는 어드레날린 코르티콜 호르몬이 감소하는 것입니다. 합병증은 일반적으로 어드레날린 코르티콜 기능이 감소하는 환자들에게서 나타납니다. 이 질환은 평생 호르몬 대체 치료가 필요하며, 긴장 상태(상해, 감염 등)나 호르몬 대체 치료를 갑자기 중단할 경우 어드레날린 위기가 발생할 수 있으며, 구토,匾역, 실신, 혼수 등이 나타날 수 있습니다.

　　1만성 어드레날린 코르티콜 디스카이저증：만성 어드레날린 코르티콜 디스카이저증은 발병이 은밀하고 점진적으로 심해지며, 많은 만성 질환에서 볼 수 있는 다양한 임상적 표현이 있어 진단이 어렵습니다. 원발성과 부 발성 어드레날린 코르티콜 디스카이저증은 공통된 임상적 표현을 가지고 있으며, 점진적으로 심해지는 전신적인 불편함, 짜증, 약력, 피로감, 식욕 감소, 구토, 체중 감소, 어지러움, 자세성 저혈압 등이 있습니다.

　　피부와 점막의 색소 침착은 만성 원발성 어드레날린 코르티콜 디스카이저증의 특징적인 증상으로, 갈색이며 빛나고 있으며 피부면을 높이지 않습니다. 색소 침착의 분포는 전신적인 것이며, 노출된 부위와 쉽게 마찰되는 부위에서 더 두드러집니다. 예를 들어, 얼굴, 손, 팔자리, 유두,指甲, 발목, 흉터와 허리띠 부위와 같습니다. 색소 침착된 피부는 흰 반점이 적게 있으며, 이뇨질, 언어 표면, 턱이벽 점막도 흔히 명확한 색소 침착이 있으며, 때로는 다른 자가면역성 내분비 및 비내분비 질환과 동반될 수 있습니다. 어드레날린 코르티콜 레마툰营养不良 환자는 중추 신경계 증상이 있을 수 있습니다.

　　sekundarna adrenal kora hipofunkcija 환자의 피부 톤은 희미하게 보일 수 있으며, 다른 항진전叶 기능 저하는 피부와 성腺 기능 저하의 임상적 표현을 나타낼 수 있으며, 심한 추위를 두려워하고, 변비, 무기경,腋毛과 음모가 희박하고, 성욕이 감소하고, 양痿가 나타날 수 있습니다; 청소년 환자는 성장 지연과 청소년기 지연을 나타낼 수 있으며, 하이포타놀롬과 항진전 leaf 점액이 있을 수 있으며, 두통, 비뇨병, 시력 저하 및 시야 결함이 있습니다.

　　2、급성肾上腺 코르티코이드 급성 발작:primarna adrenal kora hipofunkcija krizi 나타날 때, 상태는 위험합니다: 많은 환자가 열이 나며, 일부 환자의 체온은40℃ 이상에서는 감염이 있을 가능성이 높으며, 호르몬 조절 장애 급성 발작 자체도 열이 있을 수 있습니다; 심한 저혈압, 심한 저혈량성 쇼크, 심장 빈도 증가, 손발이 차가워지고, 청색증과 쇠약함이 동반됩니다; 환자는 극도로 약해지고 무력감이 있으며, 무기력함, 흥미 소실 및 졸림이 있을 수 있습니다; 분노와 불안, 혼란과 경련, 심지어는 혼수까지 나타날 수 있습니다; 소화기 증상은 일반적으로 매우 명확하게 나타나며, 구토와 설사, 복통과 설사가 나타나며, 복통은 깊은 압박 통증과 반사 통증이 동반되어 급성 복부 증후군으로 오해할 수 있습니다. 그러나 특정 위치의 특성体征는 일반적으로 부족하며,肾上腺 출혈 환자는 복胁部和胸背部 통증이 있을 수 있으며, 헴모글로빈의 빠른 감소가 있습니다.

　　sekundarna adrenal kora hipofunkcija uzrokovanje krizi se rijetko javlja, kad se kriza javi, hipoglikemija kome je češće nego primarna, može biti hiponatriemija, ali nema izrazite hiperkalemija, hipofizna adenoma hemorragija često ima snažne glavobole, očna vid突然下降, vidno polje sudden 缩小, još mogu biti i drugi nervni oštećenja, nagla gubitak ACTH izlučivanja može uzrokovati šok.

　　일반적으로 현재 호르몬 조절 장애로 인한 정신 장애의 원인과 발병 기전은 아직 명확하지 않습니다. 발병 기전이 명확하지 않기 때문에 원인에 대한 대응적인 예방이 불가능합니다. 초기 발견, 초기 진단, 초기 치료는 병리의 예방에 중요한 의미가 있으며, 감염, 호르몬 조절 장애 급성 발작 등의 합병증 발생을 줄일 수 있습니다. 감염이 발생한 환자는 항생제 치료를 일찍 시작해야 하며, 호르몬 조절 장애로 인한 호르몬 조절 장애가 있는 환자는 호르몬 조절 장애 제제를 무작위로 중단하지 않아야 합니다.

　　1. 일반 검사

　　저혈나트륨, 고혈칼륨, 심한 수분 부족으로 저혈나트륨은 명확하지 않을 수 있으며, 고혈칼륨은 일반적으로 심각하지 않지만, 매우 명확하다면 고혈압, 기능不全 또는 다른 원인을 고려해야 합니다. 일부 환자는 경도에서 중도의 고혈칼륨血症이 있을 수 있으며(구糖皮质激素는 신장, 대장에서 칼륨 배출을 촉진합니다), 저혈칼륨과 저인산화물이 있으면 갑상腺 기능 저하증이 동반되고 있음을 시사합니다. 정상성, 정색성 빈혈이 일반적이며, 일부 환자는 악성 빈혈이 동반될 수 있습니다. 백혈구 분류는 중성구가 감소하고,淋巴구가 상대적으로 증가하고, 점막구는 극도로 증가합니다.

　　2. 혈당과 혈당 tolerance 시험

　　단백질 저혈당이 있을 수 있으며, 입안 테스트는 저혈당 곡선을 보일 수 있습니다.

　　3. 호르몬 측정

　　1、혈浆 코르티콜 형태：일반적으로 혈浆 총 코르티콜 형태의 기본 값은 ≤3μg/dl이肾上腺皮质 기능减退으로 진단될 수 있으며, ≥20μ/dl이 병변을 배제할 수 있지만, 급성 위중 환자에서 기본 혈浆 총 코르티콜 형태가 정상 범위이면肾上腺皮质 기능减退을 배제할 수 없습니다. 일부 학자들은 세포증과 부상 환자에서 기본 혈浆 총 코르티콜 형태가 ≥25μg/dl이 되어야肾上腺皮质 기능 부전을 배제할 수 있습니다.

　　2、혈浆 ACTH：원발성肾上腺皮质功能减退에서 혈浆 ACTH는 일반적으로 상승하며, 혈浆 총 코르티콜 형태는 정상 범위이며, 혈浆 ACTH는 일반적으로 ≥100pg/ml, 혈浆 ACTH가 정상일 경우 만성 원발성肾上腺皮质功能减退을 배제할 수 있지만, 약한 유도적肾上腺皮质功能减退을 배제할 수 없습니다. 왜냐하면 현재의 측정 방법은 혈액 ACTH 수준의 낮은 값과 정상 저한도를 구분할 수 없기 때문입니다.

　　3、혈액이나尿液 알도스테론：혈액이나尿液 알도스테론 수준은 원발성肾上腺皮质功能减退에서는 낮은 값이나 정상 저한도일 수 있으며, 혈浆-renin 활성(PRA) 활성이나 농도는 상승합니다; 유도적肾上腺皮质功能减退에서는 혈액이나尿液 알도스테론 수준은 정상이며, 수준은 병변의 파괴된 부위와 범위에 따라 다릅니다. 예를 들어,肾上腺 족상대 부분이 심각하게 파괴된 경우에는 내용물이 정상보다 낮을 수 있으며, 주로 족상대 부분이 파괴된 경우에는 내용물이 정상이나 정상에 가까울 수 있습니다.

　　4、尿液 자유 코르티콜 형태：보통 정상보다 낮습니다.

　　5、尿液17-OHCS와17-KS：일반적으로 정상보다 낮으며, 일부 환자는 정상 범위 내에 있을 수 있습니다. Addison 병의 일부 가능성을 고려해야하며, 일부 비정상적인肾上腺皮质는 ACTH 자극하에 정상 또는 약간 더 많은 스테로이드 호르몬을 분비할 수 있습니다.

　　4. ACTH 자극 시험

　　1、ACTH 자극 시험：원발성肾上腺皮质功能减退은 내생성 ACTH가肾上腺 분비를 최대한 자극한 데 따라, 외생성 ACTH는 분비를 더 이상 자극할 수 없으며, 혈浆 총 코르티콜 형태의 기본 값은 정상보다 낮거나 정상 저한도이며, 자극 후 혈浆 총 코르티콜 형태는 거의 상승하거나 상승하지 않습니다; 유도적肾上腺皮质功能减退은 장기적이고 심각한 유도적肾上腺皮质功能减退에서, 혈浆 총 코르티콜 형태는 거의 상승하거나 상승하지 않습니다. 가벼운이나 초기 환자, 예를 들어, 인공 호흡기에서吸入하는 스프레이 코르티코스테로이드의哮吼 환자와 크루신 증후군 환자, 또는 고도의 피부종을 제거한 환자, 이때 이미 메틸레이드(메틸 피라진) 또는 인슐린 저혈당 자극 시험이 이상이지만, ACTH 자극 시험은 정상일 수 있습니다. 왜냐하면 정상인에서는5～10μgACTH는肾上腺皮质의 최대 분비량에 가까운 분비를 자극할 수 있기 때문에, 시험에 사용되는250μgACTH는 이 양보다 훨씬 많이 필요하며, 따라서, 일부 학자들은 소량 ACTH 자극 시험을 사용하여 경도 또는 초기의 간접적 간질환 피드백을 검출할 수 있다고 제안했습니다(예:吸入 코르티솔 치료를 받는哮喘 환자).

　　2소량 빠른 ACTH 자극 시험:정상인의 기본 또는 자극 후 혈액 코르티솔이18μg/dl(496.8nmol/L); 간접적 간질환 피드백 후 혈액 코르티솔이 상승하지 않으며, 주의해야 합니다. 혈액 코르티솔 기본值为16μg/dl 시, 메타이소론 또는 인슐린 저혈당 자극 시험을 추가로 수행해야 합니다.

　　3ACTH 연속성 자극 시험:ACTH 정맥 주사법을 사용하여, 즉 매일 정맥点滴 ACTH25μg을 추가하여5％의 포도당 용액500ml, 일정하게 유지8시간, 총3～5일; 또는 정맥 연속적으로 ACTH를 투여합니다48시간, 대조일과 자극일의24시간 후 배설된 자유 코르티솔 또는17-OHCS, 지속적으로 자극을 가하면3～5일 후 배설된 자유 코르티솔 또는17-OIHCS 반응이 낮아지고, 각각

　　4ACTH 진단 치료 시험:이 시험은 병리가 심각하고 병리가 매우 의심되는 경우에 사용되며, 동시에 디세미솔(정맥 주사나 정맥 투여)과 ACTH를 투여하고, 약물 투여 전, 후에 혈액 코르티솔을 측정하여 치료 효과가 있으며 진단 수단으로 사용됩니다.

　　5인슐린 저혈당 시험:오전10시간에, 인슐린을 정맥 주사합니다1/kg 후; 0，15，30，45，60，90과120분에 혈액 샘플을 채취하고, 동시에 ACTH와 코르티솔을 측정하며, 정상인 혈당은40mg/dl, 정상적인 반응은 자극 후 혈액 코르티솔이20μg/dl(55mmol/L), 간접적 간질환 피드백 후 혈액 ACTH와 코르티솔이 상승하지 않습니다.

　　6간단한 미테라톤(메타이소론) 시험:밤 중 미테라톤(메타이소론)을 혀에 복용합니다30mg/kg, 다음날 아침8시간에 혈액을 측정합니다11-데오크시 코르티솔, 코르티솔, ACTH, 정상인 혈액11-데오크시 코르티솔이8μg/dl, 간질환 피드백 후 간질환 피드백 후 혈액11-데오크시 코르티솔이 상승하면7μg/dl, ACTH는 일반적으로150pg/ml；이며, 간접적 간질환 피드백 후 간질환 피드백 후 혈액11-데오크시 코르티솔과 ACTH가 상승하지 않습니다.

　　7oCRH1～41부작용 시험:정맥 주사1U/kg 또는100μgCRH1～41그 후, 각각 0，15，30，45，60，90과120분에 혈액 샘플을 채취하고, 동시에 ACTH와 코르티솔을 측정하며, 정상적인 반응은 자극 후 ACTH와 코르티솔 최대치가 기본 값보다 크거나 같아야 합니다.100%，간접적 간질환 피드백 후 ACTH와 코르티솔이 상승하지 않습니다.

　　8간질환 자가 항체 측정:자가 항체를 측정하는 가장 전통적인 방법은 소나 인간의 간질환 자르기를 사용하여 간접적 면역荧光染色를 하고, 방사성 레이블이 붙은 재조합 인간21-효소화효소 간단 결합 분석법으로 간질환 자가 항체의 감도와 특이성을 측정하면 간접적 면역荧光 방법보다 높습니다.

　　5. 심전도:저전압, T파곡이 낮거나 역전, P-R 간격과 Q-T 시간이 연장될 수 있습니다.

　　6. 영상 검사:가슴 X선 검사는 심장이 줄어들 수 있습니다(수직), 대장암 환자의肾上 피드바드 영역 촬영 및 CT 검사는肾上 피드바드 증가 및 칼슘 부식 흐림을 보일 수 있습니다. 다른 감염, 출혈, 전이성 병변은 CT 스캔 시肾上 피드바드 증가(肾上 피드바드 증가, 일반적으로 질병 기간은)2년 이내), 자가면역病因에 의해 발생한 경우肾上 피드바드는 증가하지 않으며, 하이포스타뮤스와 하이포피티아의 점성병변에 대한 경우, 시아나이 CT와 MRI, B超 또는 CT 가이드하의肾上 피드바드 낮은 낫 샘검사는肾上 피드바드病因 진단에 도움이 됩니다.

　　식사에서 나트륨 염 및 칼륨 염의 섭취량을 주의해야 하며, 적절히 질이 좋은 단백질이 많은 음식을 많이 먹고, 충분한 탄수화물 섭취를 유지하고, 칼슘이 많은 음식을 많이 먹는 것이 좋습니다.

　　肾上 피드바드 기능 저하가 발생하면 호르몬 약물을 적극적으로 사용하여 보충 치료를 잘 해야 하며, 안정되면 점차 감량하여 약물 사용을 중단해야 하며, 갑작스러운 증가와 감소를 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　1、肾上 피드바드 호르몬 증가증 동반된 정신 장애

　　（1）방사성, 수술 및 화학 치료가 가능합니다.

　　（2）정신 장애의 치료: 증상에 따라 치료, 항우울제를 선택할 수 있습니다. 프로미페인, 아미트리린, 푸르사틴(백유결) 등을 사용할 수 있습니다. 또한 디아세팄(안정), 히드록시제(안태렐) 등을 사용할 수 있습니다.

　　2、肾上 피드바드 기능 저하 시 동반된 정신 장애

　　（1）호르몬 치료:肾上 피드바드 호르몬을 대체 치료할 수 있습니다. 정신 장애와 신체 질환 모두에 효과적입니다. 하지만 이 증상은 호르몬 과다 사용 후 호르몬성 정신 장애가 발생하기 쉬우므로 과다 사용을 방지해야 합니다. 호르몬성 정신 장애를 유발하지 마세요.

　　（2）정신 장애의 치료: 안료약이나 항우울약 등을 선택할 수 있습니다. 정신병약을 조심스럽게 사용해야 합니다.因为它容易诱发低血压性虚脱。

　　2. 예후

　　원발 질환의 전개에 따라 달라집니다. 원발 질환이 개선되거나 통제되면, 정신적 증상이 완화될 수 있습니다.