سرطان الكلي الكاذب

　　1ما هي أسباب سرطان الكظر غير المتوقع

　　، أسباب الاصابة36% ~94%، والأورام الدهنية القابلة لإفراز الهرمونات مثل أورام الكورتيزول، أورام الألدوستيرون وأورام الخلايا الصبغية تشكل نسبة منخفضة. تشكل الأورام الكظرية القشرية غير الوظيفية النسبة الأكبر، تشكل25%. تشكل سرطان الكظر غير المتوقع نسبة عالية من جميع الأورام، حيث تكون نسبة المرضى الذين يعانون من سرطان خبيث معروف هو32% ~73%، بينما تشكل سرطان الكظر غير المتوقع ناتجًا عن وجود سرطان خبيث في المرضى الذين لا يعرفون أن لديهم سرطان خبيث فقط21%، بينما يكون سرطان الكظر غير المتوقع ناتجًا عن أسباب أخرى أقل.

　　2، سبب الاصابة

　　لا يزال سبب سرطان الكظر غير المتوقع غير واضح. تشير بعض الأبحاث إلى أن هذا قد يكون مرتبطًا بتأثير هرمون الكظر الكورتيزول (ACIH) على المدى الطويل، أو تغييرات ثانوية نتيجة لصلابة الأوعية الكظرية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الطويل الأمد. حاول العديد من العلماء استكشاف أسباب السرطان غير المتوقع من خلال علم الوراثة الجزيئي، حيث تم تحقيق تقدم في دراسات الجينات الخاصة بالمتلازمات الوراثية التي تؤدي إلى سرطان الكظر غير المتوقع.

　　معظم سرطانات الكظر غير المتوقعة هي أورام حميدة غير منتجة للهرمونات، لا تظهر في الفحوصات السريرية والمعاملية زيادة في إفراز الهرمونات، السرطانات غير المتوقعة ذات الوظيفة العالية الرئيسية هي إفراز الكورتيزول، هرمونات الذكورة، هرمونات الأنوثة، هرمونات الكلى أو الأدرينالين، وتظهر الأعراض السريرية الرئيسية نتيجة لزيادة الهرمونات، مثل زيادة الكورتيزول التي تؤدي إلى السمنة المركزية، ارتفاع ضغط الدم، عدم تحمل السكر وأمراض العظام الهشة.

　　معظم سرطانات الكظر غير المتوقعة هي أورام حميدة غير منتجة للهرمونات، لا تظهر في الفحوصات السريرية والمعاملية زيادة في إفراز الهرمونات، السرطانات غير المتوقعة ذات الوظيفة العالية الرئيسية هي إفراز الكورتيزول، هرمونات الذكورة، هرمونات الأنوثة، هرمونات الكلى أو الأدرينالين، وتظهر الأعراض السريرية الرئيسية نتيجة لزيادة الهرمونات، مثل زيادة الكورتيزول التي تؤدي إلى السمنة المركزية، ارتفاع ضغط الدم، عدم تحمل السكر وأمراض العظام الهشة، وتم تعريف بعض أورام الكظر غير المتوقعة ذات الوظيفة العالية بدون أعراض واضحة كأورام الكظرة الصامتة، وتشمل أورام الكظر المنتجة للكورتيزول، أورام الكظر المنتجة للألدوستيرون وأورام الخلايا الصبغية، ويطلق عليها بعض الأطباء متلازمة كوشنز الكلينيكية.

　　1، الانتباه إلى التاريخ المرضي السابق وأعراض المصاب: عند اكتشاف سرطان الكظر غير المتوقع في الطب الحديث، يجب أولاً فهم سجلات المرضى بشكل شامل، بما في ذلك ما إذا كانت هناك أعراض مشبوهة، تاريخ مرضي سابق خاصة بالسرطان وارتفاع ضغط الدم الأصلي.

　　2، يجب تحديد موقع الورم بدقة: من المهم تحديد موقع الورم الذي تم اكتشافه بشكل عشوائي، أي ما إذا كان الورم موجودًا في الكظر، حيث قام مستشفانا بتتبع1مثال على أن الأشعة السينية تشير إلى وجود ورم في الكظر، وإذا تم التحقق من ذلك، وجد أن ورم الحويصلة الصبغية هو ورم دموي.

　　3للمرضى الذين تم تحديدهم كمرضى سرطان غدة الكظر غير المتوقع، يجب تقييم كامل وظيفة إفراز الهرمونات من الأورام، بما في ذلك هرمونات القشرة الكظرية والنخاع الكظري، بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في وجودهم سرطان الخلايا الصبغية، يمكن إجراء اختبارات تحفيز أو تثبيط دوائية عند الحاجة، بالإضافة إلى131Ⅰ-الإشعاع النووي المعدني للإيزوتوب بيناليكيل جلوبين لتحديد طبيعة وتحديد موقع نواة الخلايا الشوكية.

　　4، لتحديد ورم الغدة الكظرية غير المتوقع في المرضى المصابين بالسرطان هو مشكلة سريرية معقدة، وتم العثور على مثل هذه الحالات في التشريح التشريحي.36بمئة في المئة من الحالات مع وجود انتقال لورم الغدة الكظرية، في الحالات العشوائية بدون وجود مرض سرطاني خطير، نادرًا ما يكون الورم مدمراً.

　　5، يلعب الفحص الإشعاعي دورًا معينًا في تقييم طبيعة ورم الغدة الكظرية غير المتوقع، خاصةً الفحص بالرنين المغناطيسي الذي يشمل موقع الورم، حجمه، قيمة الـCT وكيفية تحسين الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي وما إلى ذلك.

　　6، يجب مراقبة بعض الأورام الكظرية الدهنية المعدية التي قد لا تسبب تغييرًا في مستوى الهرمونات عند الفحص، يجب مراقبةها ديناميكياً أو إجراء تصوير اليوديوليبيدين لتحديد ما إذا كانت تحتوي على وظيفة.

　　7، يجب أن لا يكون الحكم على طبيعة الأورام على أساس حجمها فقط غير موثوق به، يجب النظر في البيانات السريرية بشكل عام.

　　يجب تجنب طريقة التعامل مع الجراحة الفورية للورم غير المتوقع عند اكتشافه، حيث يمكن أن يسبب ذلك إصابات جسدية، كما يزيد من العبء النفسي والاقتصادي للمرضى، خاصةً بالنسبة للأورام الخطيرة مثل سرطان الغدة الكظرية، إذا لم يتم التعامل معها في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

　　بسبب عدم تحديد طبيعة ورم الغدة الكظرية غير المتوقع، لا يوجد حاليًا معايير تشخيصية طبية، كيميائية ووظيفية محددة.

　　بالنسبة للمرضى الذين تم تحديدهم كمرضى ورم الغدة الكظرية غير المتوقع، يجب تقييم ما إذا كان الورم يحتوي على وظيفة إفراز الهرمون، بما في ذلك هرمونات الغدة الكظرية والنخاعية، وللمرضى الذين يشتبه في أنهم مصابون بنواة الخلايا الشوكية، يمكن إجراء اختبار تحفيز أو تثبيط الدواء عند الحاجة، بالإضافة إلى استخدام131Ⅰ-الإشعاع النووي المعدني للإيزوتوب بيناليكيل جلوبين لتحديد طبيعة وتحديد موقع نواة الخلايا الشوكية.

　　يستخدم الفحص الإشعاعي لتقييم طبيعة ورم الغدة الكظرية غير المتوقع بدرجة معينة، خاصةً الفحص بالرنين المغناطيسي الذي يشمل موقع الورم، حجمه، قيمة الـCT وكيفية تحسين الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي وما إلى ذلك.

　　1، حساء الورق الخضري:ورقة خضراء واحدة، الرز10كجم، قليل من السكر. ① قم بغسل الرز وتنظيف الورق الخضري، ثم قطعه إلى قطع مربعة دائرية بحجم بوصة. ② أضف الورق الخضري إلى القدر، أضف الماء الكافي، اغليه بغض النظر عن النار القوية ثم استخدم النار الضعيفة لطهي الحساء10دقيقةً إلى15دقيقة، قم بإزالة السائل وأترك العصير. ③ أضف الرز وال荷叶汤到 القدر، أضف السكر والكمية الكافية من الماء، اغليها بغض النظر عن النار القوية ثم استخدم النار الضعيفة لطهي الحساء حتى يصبح الرز طراً. مرة واحدة في اليوم،2مرة، تناولها في وجبة الإفطار والغداء.

　　2، حساء الحمص الأحمر:الحمص الأحمر30 كجم، الرز50 كجم. اغسل الحمص الأحمر والرز، ضعهما في القدر، أضف الماء لطهي الحساء حتى يصبح الرز طراً. مرة واحدة في اليوم،2مرة، تناولها في وجبة الإفطار والغداء، الاستخدام المتكرر يمكن أن يكون مفيداً في إزالة الرطوبة، تحسين وظيفة الكبد، فقدان الوزن.

　　3، حساء الشوفان:شرائح الشوفان50 كجم. ضع شرائح الشوفان في الداخل، أضف الماء وانتظر حتى يغلي، قم بالتقليب والطهي حتى تصبح ناعمة. أو استخدم الحليب250 ملليتر مع شرائح الشوفان لصنع الحساء. مرة واحدة في اليوم، تناولها في وجبة الإفطار. لديها تأثيرات مثل خفض الكوليسترول، فقدان الوزن، وتناسبها لمرضى السمنة، مرضى ارتفاع الكوليسترول الدم، مرضى أمراض القلب التاجية، واستخدامها الروتيني في الصحة العامة.

　　4، فلفل الأصفر الكعكة:الفلفل الأصفر200 كجم، الدقيق100 كجم. اخلط الفلفل الأصفر مع الدقيق والماء لصنع الكعكة، ثم قم بتحميرها حتى تصبح جاهزة. الاستخدام المنتظم له تأثيرات مثل تحسين وظيفة الكبد، التخلص من الرطوبة، ترقية المعدة وتوفر استخداماً طويلاً.

　　5، مخلط ثلاثة أوراق الطازجة:}}قشر الموز200 جرام، قشر البطاطس200 جرام، قشر الكوسا200 جرام. اغسلي قشر الموز بإزالة القشرة الزيتية، اغسلي قشر الكوسا بإزالة القشرة الشعرية، واخلطيها مع قشر البطاطس، اغمسها في الماء الساخن في قدر، ثم اتركيها تبرد، ثم قطعها على شكل شرائح، أضفي القليل من الملح والبهارات، وقدميها على الوعاء. يمكن تناولها بانتظام، ولديها تأثيرات مثل التبريد والتخلص من الرطوبة، وتقليل الوزن.

　　أولاً، العلاج

　　1، مبادئ العلاج لورم الكظر غير المتوقع

　　())1()) يجب إجراء استئصال جراحي للأورام التي تحتوي على وظيفة إفراز الهرمونات.

　　())2()) قطر الورم ≥4سمكة يجب إجراء استئصال جراحي.

　　())3()) إذا كان واضحًا أن الورم هو ورم متغير، يؤثر على كظة واحدة فقط، ولم يتم العثور على ورم متغير في الكظة الأخرى أو في مناطق أخرى، يمكن أيضًا إجراء استئصال جراحي للورم المتغير في الكظة.

　　())4()) قطر

　　())5()) كيس الكظر، ورم الدهون النخاعية، الكتلة الدموية/النزيف، التهاب الكظر، التهاب الكظر الأصلي الوراثي، لا تحتاج إلى جراحة. الطريقة الجراحية التقليدية هي الجراحة المفتوحة من خلال شق في الظهر. الآن هناك تقارير عن استخدام المنظار في الجراحة في الخارج. الجراحة المنظارية لها من خلال البطن، ومن خلال البطن في الخلفية. هذه الجراحة القصوى تؤدي إلى تلف أقل، ونزيف أقل، واستئناف الأداء بسرعة، ولكن تتطلب تقنية عالية. إذا كان الورم كبيرًا أو يشتبه في أن يكون سرطانًا خبيثًا، من الأفضل اختيار الجراحة المفتوحة.

　　2، في الوقت الحالي، يفضل في الخارج معالجة ورم الكظر غير المتوقع باتخاذ إجراءات نشطة وفعالة، إجراء استئصال جراحي للأورام التي تحتوي على وظيفة إفراز الهرمونات، وإجراء اختبار نسيجي دقيق للأورام التي لا تحتوي على وظيفة إفراز الهرمونات، إذا كانت سرطانية أو سرطان متغير، يتم إجراء استئصال جراحي أو علاج السرطان الأصلي؛ بالنسبة للأورام التي حجمها أكبر من5سمكة من الكتلة التي تشتبه في أنها سرطانية، يتم إجراء استئصال جراحي، أقل من5سمكة من الكتلة يجب مراقبةها، وتجري مراجعات دورية.

　　3، يجب مراقبة المرضى الذين يتلقون العلاج المحافظ من خلال الرصد الديناميكي للصور الطبية ومستويات الهرمونات عادة كل6شهر لمراجعة CT، إذا كان هناك اتجاه تزايد في حجم الورم، يجب إجراء استئصال جراحي. بالنسبة للأورام الكظرية الكبدية التي لا يمكن إجراء الجراحة عليها، يمكن استخدام O،P’-DDD وغيرها من العلاجات الكيميائية.

　　ثانيًا، التشخيص

　　معالجة ورم الكظر غير المتوقع هي مشكلة معقدة تواجهها الأطباء، وتعاملها بشكل صحيح يفيد في تحسين جودة حياة المرضى وتحسين التشخيص.