Trastornos mentales asociados con la disfunción de la corteza suprarrenal

　　1. Causas de la enfermedad

　　En términos generales, la etiología y el mecanismo de desarrollo de los trastornos mentales asociados con la disfunción de la corteza suprarrenal no están muy claros en la actualidad.

　　1Trastornos mentales asociados con la hiperplasia de la corteza suprarrenal:Principalmente, hay un aumento de la secreción de corticosteroides. Por ejemplo, el síndrome de Cushing debido a la secreción prolongada de cortisol, como el tumor adrenal primario que secreta en exceso cortisol, o la secreción excesiva de ACTH pituitaria o no pituitaria.

　　(1Teoría de la secreción excesiva de adrenalina:198En el año 0, Cohon destacó la relación patológica entre el estado depresivo y la hiperplasia de la corteza suprarrenal, señalando que las enfermedades depresivas y la hiperplasia de la corteza suprarrenal tienen una susceptibilidad similar, es decir, que en la historia familiar de los que padecen depresión, suicidios y otros, es mayor que en el grupo de control. Algunos también han propuesto que la aparición de trastornos mentales se debe a la disminución de potasio y cloruro en la sangre durante el hiperfuncionamiento de la adrenalina, lo que provoca alkalosis, hipertensión y otros problemas.

　　(21972-5-

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　　2、Adrenal cortical insuficiencia asociada con trastornos psiquiátricos

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　　Segundo, el mecanismo de desarrollo

　　El trastorno psiquiátrico asociado con el hipopituitarismo es una hiperfunción suprarrenal, el aumento de la secreción de cortisol causado por la hiperfunción suprarrenal induce síntomas físicos, psicológicos y trastornos de la conciencia. El trastorno psiquiátrico asociado con la hipopituitarismo es principalmente debido a la deficiencia de la secreción de hormonas suprarrenales, que induce síntomas físicos, psicológicos y trastornos de la conciencia. El mecanismo de desarrollo exacto aún no está claro.

　　Esta enfermedad tiene dos estados, uno es el aumento de los esteroides suprarrenales, y el otro es la disminución de los esteroides suprarrenales. Las complicaciones suelen ser pacientes con disminución de la función suprarrenal, esta enfermedad requiere tratamiento de reemplazo hormonal a largo plazo, en estado de estrés (trauma, infección, etc.) o interrupción repentina del tratamiento de reemplazo hormonal, puede desencadenar una crisis suprarrenal, pueden aparecer náuseas, vómitos, mareos, shock, coma.

　　1El hipopituitarismo crónico es una enfermedad oculta, la enfermedad se agrava gradualmente, varios síntomas clínicos se pueden ver en muchas enfermedades crónicas, por lo que el diagnóstico es difícil, el hipopituitarismo primario y secundario tienen manifestaciones clínicas comunes, como malestar general progresivo, falta de energía, debilidad, cansancio, disminución del apetito, náuseas, pérdida de peso, mareos y hipotensión ortostática.

　　La pigmentación de la mucosa y la piel es una manifestación característica de la hipopituitarismo primario crónico, el pigmento es marrón oscuro, brillante, no sobresale en la superficie de la piel, la pigmentación se distribuye de manera generalizada, pero es más evidente en las partes expuestas y las que se frotan fácilmente, como la cara, las manos, las arrugas de la palma, el areola mamaria, la uña, la parte superior del pie, las cicatrices y las partes donde se usa la cintura de corsé; en la piel con pigmentación a menudo hay puntos blancos, las encías, la superficie de la lengua y la mucosa de las mejillas también tienen pigmentación evidente, a veces se acompaña de otras enfermedades autoinmunes endocrinas y no endocrinas, en pacientes con desnutrición de la médula blanca suprarrenal puede haber síntomas del sistema nervioso central.

　　Los pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria tienen un color de piel más pálido, otros síntomas de disminución de la función de la protuberancia anterior de la pituitaria pueden incluir manifestaciones de hipofunción tiroidea y ginecológica, manifestándose como miedo al frío, estreñimiento, amenorrea, escasez de vello axilar y pubiano, disminución de la libido, impotencia; en los pacientes adolescentes, se manifiestan retraso en el crecimiento y retraso en la pubertad, la masa ocupada de hipotálamo o hipofisis puede causar dolores de cabeza, diabetes insípida, disminución de la visión y defectos del campo visual.

　　2、crisis aguda de la corteza suprarrenal:La aparición de crisis en la insuficiencia suprarrenal primaria es crítica: la mayoría de los pacientes tienen fiebre, algunos de los cuales pueden alcanzar4Por encima de 0°C, es probable que haya infección, y la crisis suprarrenal también puede causar fiebre; hay hipotensión grave, incluso shock hipovolémico, acompañado de taquicardia, frialdad de las extremidades, cianosis y debilidad; los pacientes están extremadamente débiles y débiles, melancólicos, apáticos y somnolientos; también pueden manifestar ansiedad, alucinaciones y convulsiones, e incluso coma; los síntomas gastrointestinales suelen ser muy pronunciados, manifestándose por náuseas y vómitos, dolor abdominal y diarrea, el dolor abdominal a menudo se acompaña de dolor profundo y dolor rebotante y se diagnostica erróneamente como síndrome abdominal agudo, pero a menudo falta signos específicos de ubicación, los pacientes con hemorragia suprarrenal también pueden tener dolor en la región abdominal lateral y dorsal, y disminución rápida de la hemoglobina.

　　La aparición de crisis en la insuficiencia suprarrenal secundaria es rara, cuando ocurre una crisis, la hipoglucemia y el coma son más comunes que en el caso primario, puede haber hiponatremia, pero no hay hiperkalemia significativa, el síndrome de hemorragia de tumor pituitario a menudo se acompaña de dolores de cabeza intensos, disminución repentina de la visión, disminución repentina del campo visual, y también pueden haber otros daños neurológicos craneales, la falta repentina de la secreción de ACTH también puede causar shock.

　　En términos generales, la etiología y el mecanismo de desarrollo de los trastornos psiquiátricos asociados con la disfunción de la corteza suprarrenal no están muy claros en la actualidad. Dado que el mecanismo de desarrollo no está claro, no se puede realizar una prevención específica basada en la etiología. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son de gran importancia para la prevención indirecta de la enfermedad, y también pueden reducir la aparición de complicaciones como infecciones y crisis suprarrenales; para los pacientes con infección, se debe usar antibióticos lo antes posible, y para los pacientes con insuficiencia de la función de la corteza suprarrenal, no se debe interrumpir el uso de medicamentos de la hormona de la corteza suprarrenal de manera arbitraria.

　　Primero, examen general

　　Puede haber hiponatremia, hiperkalemia, deshidratación grave; la hiponatremia puede no ser evidente en casos graves, la hiperkalemia generalmente no es grave, si es muy evidente, debe considerarse; la insuficiencia renal es una de las causas, y también pueden haber algunos pacientes con hipercalcemia leve o moderada (la hormona glucocorticoide promueve la excreción de calcio por el riñón e intestino), si hay hipocalcemia y hipofosfatemia, sugiere que se tiene hipoparatiroidismo; a menudo hay anemia normocítica, normocrómica, algunos pacientes pueden tener anemia maligna, la clasificación de los leucocitos muestra disminución de neutrófilos, aumento relativo de linfocitos, y aumento significativo de eosinófilos.

　　2. Pruebas de glucosa y tolerancia a la glucosa

　　puede haber hipoglucemia en ayunas, la prueba de tolerancia a la glucosa oral muestra una curva baja.

　　3. Medición de hormonas

　　1、cortisol plasmático:generalmente se considera que el valor basal de cortisol plasmático total ≤3μg/dl puede diagnosticarse como insuficiencia suprarrenal, ≥20μ/dl puede excluir esta enfermedad, pero para pacientes críticos graves agudos, si el nivel basal de cortisol plasmático total está en el rango normal, no se puede excluir la insuficiencia suprarrenal, algunos expertos proponen que en pacientes con sepsis y trauma, el nivel basal de cortisol plasmático total ≥25μg/dl para excluir la insuficiencia suprarrenal cortical.

　　2、ACTH plasmático:En la insuficiencia suprarrenal primaria, el nivel de ACTH plasmático generalmente aumenta, el nivel total de cortisol plasmático está en el rango normal, y el ACTH plasmático generalmente ≥100pg/ml, el nivel normal de ACTH plasmático excluye la insuficiencia suprarrenal primaria crónica, pero no puede excluir la insuficiencia suprarrenal secundaria leve, porque los métodos actuales de medición no pueden distinguir entre valores bajos y el límite inferior normal del nivel de ACTH en sangre.

　　3、aldosterona en sangre o orina:El nivel de aldosterona en sangre o orina en la insuficiencia suprarrenal primaria puede ser bajo o en el límite inferior normal, mientras que la actividad o concentración de la renina plasmática (PRA) aumenta; mientras que en la insuficiencia suprarrenal secundaria, el nivel de aldosterona en sangre o orina es normal, su nivel depende de la localización y extensión de la lesión, como cuando la destrucción de la banda esferoidal es grave, el contenido puede ser inferior al normal, mientras que si la destrucción de la banda esférica es la principal, el contenido puede ser normal o cercano al normal.

　　4、liberación de cortisol urinario:generalmente inferior al normal.

　　5、orina17-OHCS y17-KS:Generalmente, es menor que el normal, y algunos pacientes pueden estar en el rango normal, debe considerarse la posibilidad de Addisoniana parcial y que una parte de la corteza suprarrenal patológica, bajo la estimulación de ACTH, aún puede secretar hormonas esteroides cercanas al normal o ligeramente superiores.

　　4. Prueba de estimulación con ACTH

　　1、Prueba de estimulación con ACTH:La insuficiencia suprarrenal primaria debido a que el ACTH endógeno ya ha estimulado al máximo la secreción de cortisol suprarrenal, por lo tanto, el ACTH exógeno no puede estimular más la secreción de cortisol, el valor basal total de cortisol plasmático es inferior al normal o en el límite inferior normal, después de la estimulación, el valor total de cortisol plasmático rara vez aumenta o no aumenta; en pacientes con insuficiencia suprarrenal cortical secundaria crónica y grave, el valor total de cortisol plasmático rara vez aumenta o no aumenta, pero en pacientes leves o en etapas iniciales, como pacientes con asma que inhalan spray de corticosteroides y pacientes con síndrome de Cushing, después de la resección quirúrgica de tumores suprarrenales hipofisarios, incluso si en este momento ya hay una prueba anormal de hipoglicemia inducida por metirapona (carbimazole) o insulina, la prueba de estimulación con ACTH puede ser normal, porque en personas normales,5～10μgACTH puede estimular la corteza suprarrenal a alcanzar una secreción cercana al máximo, por lo tanto, la cantidad utilizada en el experimento es250μgACTH mucho más que esta cantidad, por lo tanto, algunos académicos proponen que la prueba de estimulación con ACTH en baja dosis puede detectar la insuficiencia suprarrenal cortical secundaria leve o en las etapas iniciales (como los pacientes con asma tratados con hormonas glucocorticoideas inhaladas).

　　2、Prueba de estimulación rápida de baja dosis de ACTH:La cortisol basal o la respuesta estimulada en el plasma de las personas normales ≥18μg/dl（496.8nmol/L); la cortisol en el plasma de la persona con insuficiencia suprarrenal cortical secundaria no sube, se debe prestar atención, cuando el valor base de cortisol en el plasma es16μg/dl, se debe realizar una prueba de estimulación de hipoglucemia con metirapona o insulina.

　　3、Prueba de estimulación continua de ACTH:Se utiliza el método de inyección intravenosa de ACTH, es decir, la inyección intravenosa diaria de ACTH25μg se añade5％ del líquido de glucosa500ml, mantenerse uniformemente8h, en total3～5día; o se inyecta ACTH intravenosamente durante varios días48h, se determinan los días de control y los días estimulados24h el cortisol libre urinario o17-OHCS, si se estimula continuamente3～5después de los días urinarios de cortisol libre o17-La respuesta de OIHCS es baja, respectivamente

　　4、Prueba diagnóstica y terapéutica de ACTH:Esta prueba se utiliza para pacientes con enfermedades graves y alta sospecha de la enfermedad, al mismo tiempo se administran dexametasona (inyección o infusión intravenosa) y ACTH, antes y después de la administración de medicamentos, se miden los niveles de cortisol en el plasma, que tienen tanto efectos terapéuticos como métodos de diagnóstico.

　　5、Prueba de hipoglucemia con insulina:por la mañana10cuando se inyecta insulina 0.1/kg después de eso; 0，15，30，45，60，90 y120min para extraer muestras de sangre, al mismo tiempo medir ACTH y cortisol, la glucosa en la sangre de las personas normales debe ser inferior a40mg/dl, la respuesta normal es que después de la estimulación, la cortisol en la sangre20μg/dl（55mmol/L), la ACTH y cortisol en la persona con insuficiencia suprarrenal secundaria no suben.

　　6、Prueba simplificada de metirapona (metipronol):en la medianoche se toma metirapona (metipronol) por vía oral30mg/kg, al día siguiente por la mañana8cuando se mide el plasma11-deoxicorticosterone, cortisol y ACTH, la plasma de personas normales11-deoxicorticosterone debe ≤8μg/dl, para aclarar si la síntesis de hormonas suprarrenales se inhibe, la respuesta normal es que después de la estimulación, la deoxicorticosterone en la sangre11-deoxicorticosterone sube ≥7μg/dl, ACTH generalmente mayor que150pg/ml; mientras que la sangre de la insuficiencia suprarrenal cortical secundaria11-deoxicorticosterone y ACTH no suben.

　　7、oCRH1～41Prueba de estimulación:inyección intravenosa1U/kg o100μgCRH1～41Después de eso, respectivamente en 0，15，30，45，60，90 y120min para extraer muestras de sangre, al mismo tiempo medir ACTH y cortisol, la respuesta normal es que después de la estimulación, el pico de ACTH y cortisol ≥ el valor base inicial100％，después de la estimulación de la insuficiencia suprarrenal cortical secundaria, la elevación de ACTH y cortisol no es suficiente.

　　8、Determinación de anticuerpos autoinmunes de la glándula suprarrenal：El método más clásico para la determinación de anticuerpos autoinmunes es la inmunofluorescencia indirecta en rebanadas de glándula suprarrenal de vaca o humano, se han informado que se utiliza重组人radioetiquetado21-El análisis de unión simple de la enzima hidroxilasa para la determinación de anticuerpos autoinmunes de la glándula suprarrenal tiene una sensibilidad y especificidad más altas que el método de inmunofluorescencia indirecta.

　　Sección V: Electrocardiograma:Se puede mostrar hipotensión, ondas T bajas o invertidas, P-El intervalo R con Q-El tiempo de T puede prolongarse.

　　Sección VI: Exámenes de imagenología:La radiografía de tórax puede mostrar el corazón encogido (vertical), la radiografía de la región suprarrenal y la tomografía computarizada en pacientes con tuberculosis puede mostrar la hipertrofia suprarrenal y la sombra calcificada, otras infecciones, hemorragias, lesiones metastásicas también se muestran en la tomografía computarizada la hipertrofia suprarrenal (la hipertrofia suprarrenal, la mayoría de los cursos de enfermedad en2Años en el interior), la causa autoinmune no aumenta la glándula suprarrenal, para lesiones ocupacionales hipotálámicas y hipofisarias, se puede hacer tomografía computarizada de selló (selló CT) y RM, biopsia de aguja fina de la glándula suprarrenal guiada por ultrasonido o tomografía computarizada.

　　En la dieta, se debe prestar atención a la ingesta de sal y potasio, consumir alimentos ricos en proteínas de alta calidad en abundancia, mantener una ingesta adecuada de carbohidratos, y consumir alimentos ricos en calcio.

　　Cuando se presenta una insuficiencia de función adrenal cortical, se debe usar activamente medicamentos hormonales para realizar un tratamiento de suplementación, reducir gradualmente la dosis y detener el uso del medicamento después de controlar la estabilidad, evitando cambios bruscos.

　　I. Tratamiento

　　1、Adrenal cortical hiperplasia asociada con trastornos psiquiátricos

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　　(2El tratamiento de los trastornos psiquiátricos: tratamiento sintomático, se pueden usar antidepresivos, como imipramina, amitriptilina, fluoxetina (Prozac) y otros. También se pueden usar diazepam (Valium), hydroxyzine (Atarax) y otros.

　　2、Adrenal cortical insuficiencia asociada con trastornos psiquiátricos

　　(1El tratamiento hormonal: se puede usar la terapia de reemplazo de corticosteroides adrenales. Es efectivo para trastornos psiquiátricos y enfermedades físicas, pero este trastorno es propenso a causar trastornos psiquiátricos hormonales después de la sobredosis de hormonas, por lo que debe prevenirse la sobredosis. No debe causar trastornos psiquiátricos hormonales.

　　(2El tratamiento de los trastornos psiquiátricos: se pueden usar medicamentos anti焦虑 o antidepresivos, etc. Debe utilizarse con precaución antipsicóticos, ya que pueden desencadenar fácilmente una hipotensión ortostática.

　　II. Pronóstico

　　Depende del pronóstico del enfermedad primaria. Si la enfermedad primaria mejora o se controla, los síntomas psicológicos pueden aliviarse.