سرطان الحالب والuréتر

　　مواد المسرطنة الكيميائية مثل سرطان الحالب، سيتم مناقشتها بشكل مفصل في الفصل التالي.

　　مرض البحر الأدرياتيكي هو التهاب الكلية الوسواس، وهو سبب شائع لسرطان الحالب والuréter، يشمل يوغوسلافيا، رومانيا، بلغاريا، اليونان، وغيرها من المناطق الإقليمية الواضحة، حتى بين القرى هناك حدود، التطور بطيء، تدهور وظيفة الكلى، عدد الإصابات الذكور والإناث مشابه، متعدد الجوانب10％. تم إجراء استطلاعات حول البيئة، المهنة، والوراثة، ولكن الأسباب غير واضحة. لأنه من السهل أن يحدث تلف وظيفة الكلى، العدوى السطحية، والمتعددة، يجب أن تكون العلاج محاولة الحفاظ على الأنسجة الكلوية قدر الإمكان.

　　دواء الألم يمكن أن يسبب سرطان الحالب، يعتقد مؤخراً أن acetaninophen (Tylen0) هو مادة مسرطنة.1）هي مادة مسرطنة. غالباً ما يتطلب دواء الألم تراكم أكثر من الموانع لتكون مادة مسرطنة.5كجم، مع التدخين اليومي15السجائر2سنوات.

　　التهاب الحالب يمكن أن يسبب سرطان الحالب، معظمها سرطان الخلايا squamous، في المرضى المصابين بسرطان الخلايا squamous، فرصة الإصابة بالسرطان في 0 سنوات تشبه بعضها البعض.5أكثر من 0% لديهم تاريخ من الحصوات.

　　يوجد ظاهرة الإصابة العائلية. McCullough أبلغ عن وجود تورم متعدد في القناة العلوية للبول عند الأب وأحد أبنائه، Gitte رأى ثلاثة من الإخوة المصابين بالتورم المتعدد، يبدأ بالورم الحالب. يمكن أن تكون الإصابة العائلية مرتبطة بإصابة فيروس 梅، اختلالات التمثيل الغذائي، والتعرض للمواد المسرطنة.

　　سرطان الحالب والuréter يمتلك طبيعة الإصابة المتعددة الأعضاء، قد يظهر أعراض التحفيز البولي مثل تورم الأوردة الخصية أو علامات العضلة الظهرية الخلفية. يمكن أن يحدث التعفن بسبب التهيج المزمن مثل حصوات البول، معظمها سرطان الخلايا squamous، في المرضى المصابين بسرطان الخلايا squamous، فرصة الإصابة بالسرطان في 0 سنوات تشبه بعضها البعض. التدخين يمكن أن يكون مادة مسرطنة، وغالباً ما يتطلب تراكم أكثر من الموانع لتكون مادة مسرطنة. يمكن أن يسبب دواء الألم سرطان الحالب، يعتقد مؤخراً أن acetaninophen (Tylen0) هو مادة مسرطنة. كانت هناك استطلاعات حول البيئة، المهنة، والوراثة، ولكن الأسباب غير واضحة. لأنه من السهل أن يحدث تلف وظيفة الكلى، العدوى السطحية، والمتعددة، يجب أن تكون العلاج محاولة الحفاظ على الأنسجة الكلوية قدر الإمكان.

　　الذكور والإناث هو2:1,4، إلى7، في سن8، في المتوسط55، تكون البول الدموية أعراضًا بداية، يمكن رؤيتها بالعين المجردة، غير مستمرة، بدون ألم، إذا مرت كتل الدم عبر الرقمة الموجية يمكن أن تسبب ألمًا في الكلى، مثل خطوط الدم الدقيقة، وفي بعض الأحيان يمكن أن يظهر ألم خلفي في الظهر، معظم المرضى لا يظهر لديهم علامات إيجابية واضحة، ولكن لديهم7، يظهر تقريبًا مثل السرطان السرطاني، هو حالة متقدمة،5% ~15، يمكن الشعور بزيادة حجم الكلى، قد يكون هناك ألم في الزاوية بين العمود الفقري والكتف، هناك تقارير.10% ~15، لا تظهر الأعراض السرطانية، وتكتشف بشكل عشوائي عند فحص الأمراض الأخرى، يوجد سرطان الحالب والرقمة الموجية طبيعة متعددة الأعضاء، قد يكون هناك أعراض تحفيز المثانة مثل تورم الورم، عند تمدد الورم المحلي يمكن أن يحدث تمدد الأوردة الخصية، وآلام الظهر في الجانب الخلفي للظهر، السرطان الخلوي الظهري يظهر غالبًا مثل أعراض الحصوات أو الالتهابات،

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4،يُفضل تناول البقدونس والفطر والخس والكوسا والمر والجبن الشوكولاتة والزيتون والسمن والسمن والسمك الميت.

　　النقطة الثانية: يُمنع تناول الأطعمة.

　　1،يُمنع التدخين والكحول والقهوة والشوكولاته.

　　2،يُمنع تناول الأطعمة الحارة أو الجافة.

　　3،يُمنع تناول الأطعمة الفاسدة أو المحمصة أو الدهنية.

　　ثالثًا، التوقعات

　　، عوامل البقاء على قيد الحياة لسرطان الكلى كما ذكرنا سابقًا. عادة ما يتم علاج السرطان في الكلى بعد استئصال الكلى.5نسبة النجاة بعد 5 سنوات35% ~4،10نسبة النجاة بعد 5 سنوات17% ~3، قد يكون توقعات السرطان صعبة التنبؤ به، يمكن أن تكون التوقعات بعد استئصال السرطان في الكلى.2،3، قد يحدث انتقال الورم في سن صغيرة، وحتى سن أكبر.

　　أولاً، تصوير الجهاز البولي التراجعي:، يمكن رؤية العلامات الناقصة، يجب التمييز بين حصوات حمض اليوريك، والصخور، وأحيانًا يمكن أن تكون العلامات الناقصة بسبب كتل الدم، يمكن أن يحدث علامة ناقصة صغيرة في الحالب بسبب الأوعية الدموية والفرعية، يمكن أن يسبب الورم عدم وضوح الرقمة الموجية، خاصة عند الورم في الرقمة الموجية، هناك إحصاء بأن لا يظهر الحالب السرطاني في 1/.3، هو المرحلة المتقدمة من السرطان، عندما لا يظهر السرطان في الرقمة الموجية.60% ~8، لا يوجد تلمع، ويتم تجمع السوائل في الكلى.35، يوجد علامة ناقصة في الرقمة الموجية ويتم اكتشاف تجمع السوائل في الكلى.2، لا يوجد تصوير للجهاز البولي.85، يعتبر السرطان في المرحلة المبكرة.

　　عند عدم وضوح التصوير التراجعي للجهاز البولي، يجب دمج التصوير التدريجي أو الفحوصات الأخرى.

　　ثانيًا، تصوير العكس التدريجي للجهاز البولي:أهميته تكمن في:

　　1، التصوير أكثر وضوحًا، خاصة عند عدم وضوح التصوير التراجعي.

　　2، قد يرى نزيف من فتحة الرقمة الموجية الجانبية، وورم الرقمة الموجية في الجانب السفلي يبرز إلى فتحة الرقمة الموجية.

　　3، جمع العينات من الجانب المريض لفحص الخلايا السرطانية أو أخذ خزعة.

　　4، لاستبعاد الورم داخل المثانة.

　　عند تصوير العكس التدريجي، قد يغطي كمية كبيرة من مادة التباين في داخل الحالب العلامات الناقصة القليلة، ويجب أن يكون التصوير بالرقم الموجي للجزء السفلي من الكلى ممتلئًا بشكل كامل لتحديد التشخيص بشكل واضح، ومدخل رأس الكرة (bulb) لتصوير الرقمة الموجية، يبدو رأس أنبوب الرقمة الموجية مثل تفاحة أو قلب ليمون، يتم إدخالها في فتحة الرقمة الموجية تحت الشاشة وإدخال مادة التباين، يمكن رؤية الورم الذي يتم دفعه إلى أعلى، ويتمدد الجزء السفلي من الرقمة الموجية مثل كأس قائم، إذا كان هناك حصى، فإن الجزء السفلي لا يتمدد، وتبدو السطحية الورمية غير ملساء، قد يتم تشخيص الورم الذي يصاحبه تورم الورم الكيسي بشكل خاطئ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث الورم مع الورم، وتظهر الورمات البولية غالبًا كعلامات ناقصة ممتلئة طويلة وملساء، وقد تكون هناك فروع.

　　输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状，如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

　　造影时必须防止带入气泡造成误诊。

　　三、刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。

　　四、超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头，血块，基质结石等难以鉴别，输尿管病变超声检查不可靠。

　　五、CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，肾盂癌表现为

　　1、肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压。

　　2、注射对比剂后增强不明显。

　　3、肿瘤旁对比剂充盈的曲线。

　　4、肾实质增强延伸（肿瘤大影响引流时）。

　　5、保留肾外形。

　　六、肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润，直径3cm以上可见到肿瘤出血。

　　七、输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗，肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。

　　八、核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂（对造影剂过敏者），如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

　　九、细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80％假阴性，而分化不良的肿瘤60％阳性或高度怀疑。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4،يُفضل تناول البقدونس والفطر والخس والكوسا والمر والجبن الشوكولاتة والزيتون والسمن والسمن والسمك الميت.

　　النقطة الثانية: يُمنع تناول الأطعمة.

　　1،يُمنع التدخين والكحول والقهوة والشوكولاته.

　　2،يُمنع تناول الأطعمة الحارة أو الجافة.

　　3،يُمنع تناول الأطعمة الفاسدة أو المحمصة أو الدهنية.

　　باستئصال الكلى والمثانة، بما في ذلك جدار المثانة، في استئصال سرطان الحالب والمثانة5بلايين السنين، إذا لم يتم استئصال الأورام الكاملة للورم المثانة، فإن احتمال حدوث ورم في الأورام المثانة يصل إلى84%،17مثال على سرطان الحالب مع بقايا الأورام في الأورام المثانة7مثال (41.2% يمكن أن يحدث ورم في النهاية في غضون ثلاث سنوات، ويمكن أن يحدث نصفهم في غضون سنة.

　　في السنوات الأخيرة، ومع زيادة فهمنا للتأثير البيولوجي للورم، لا يمكن تنفيذ جراحة ورم الكلى والمثانة بنفس الطريقة. يمكن الحصول على نفس فعالية استئصال جزء من الكلى والمثانة في السرطان المنخفض الجودة المنخفضة. يجب إجراء جراحة استئصال جذري للسرطان المنخفض الجودة العالية، لأنه من الصعب الشفاء، خاصة إذا كان إيجابيًا في الخلايا. يفضل البعض استئصال جزء من السرطان المنخفض الجودة العالية، ووجد في النهاية أن90% يموتون من السرطان، بينما يموت من العمليات الجراحية الجراحية فقط30% يجب أن يشمل استئصال الأورام المثانة جدار المثانة، وإلا60% يمكن أن يحدث سرطان المثانة. هل يجب إجراء استئصال الغدد اللمفاوية؟ عادة ما يتم اتخاذ موقف معارضة، لأن عدد من ينتقلون إلى الغدد اللمفاوية بشكل متكرر لا يتجاوز السنة.

　　في حالة وجود كلى منفردة أو كلى متعددة تحتوي على ورم في نفس الوقت، إذا كانت في المرحلة البدائية من المرحلة المنخفضة، فإنه يجب المحاولة على الحفاظ على أجزاء الكلى بقدر الإمكان، والخضوع لعملية استئصال جذري تحت غسيل الكلى. في بعض الأحيان، يمكن إجراء استئصال جزئي للورم المتمدد من خلال فحص الحالب. تشمل الجراحة جزءًا من جدار المثانة. تشمل استئصال الأورام المثانة جزءًا من جدار المثانة.20%.

　　سرطان الحالب غير المتمدد5نسبة النجاة بعد 5 سنوات40% ~59%، هناك من يفضلون الذين لديهم تفرع غير جيد10% ~25%. بعد عملية استئصال سرطان الحالب في كلية البولينج الطبية في بكين5نسبة النجاة بعد 5 سنوات تصل إلى60.3%.

　　مثلما ذكرنا سابقًا، يحدث ورم الحالب والمثانة بشكل متكرر أورام الأعضاء، يجب متابعة عن كثب من الذين يفضلون كل6مراجعة الفحص الخلوي البولي مرة في الشهر، والفحص بالمجهر الديجيتالي لتتبع2سنة.

　　عند علاج ورم الكلى والمثانة يجب الانتباه إلى التمييز بين الأورام المثانة، حيث تكون الأورام المثانة طبقة رقيقة من البلاك البولية على النسيج الوسيط، الطرف الطويل، ويمكن أن يكون لها مظاهر فرعية سلسة، إيجابية في الخلايا. يحتوي على الأوعية الدموية والنسيج الضام، وتسمى الأوعية الدموية الزائدة بالورم الدموي. يسمى الورم الضام بالورم الضام. يحدث الأورام بشكل متكرر عند الشباب.