مرض البوليتكيا المرتبطة بارتفاع حمض اليوريك

　　أولاً: السبب في الإصابة

　　سبب مرض البوليتكيا ومرض البوليتكيا بسبب ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم والبول، والكثير من العوامل التي تؤدي إلى ارتفاع مستمر في مستوى حمض اليوريك من بينها:

　　1، زيادة إنتاج حمض اليوريك

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.1، العوامل الوراثية: تحول جين الإنزيم، مثل حمض الهيكسوسين-نقص بروتين تحويل حمض الجيوزين الفوسفوربيت.

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.2، العوامل المكتسبة: انخفاض وظيفة نخاع العظام، استهلاك بوتين عالي، السمنة الزائدة، ارتفاع مستوى الكوليسترول الثلاثي، استهلاك الفركتوز العالي، استهلاك الكحول العالي، ممارسة الرياضة.

　　2، تقليل إفراز حمض اليوريك

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.1، العوامل الوراثية: تقليل إفراز حمض اليوريك أو نسبة الإفراز.

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.2، العوامل المكتسبة: الأدوية مثل مدرات البول من النوع الثلاثي، مركبات الأسيتيل الساليسيليك، منتجات التمثيل الغذائي مثل حمض اللاكتيك، الكيتونات، الأنزيمات مثل إنزيمات الأدرينالين، انخفاض حجم الدم، ارتفاع ضغط الدم، السمنة الزائدة.

　　3، زيادة إنتاج حمض اليوريك المكتسب حمض اليوريك هو نتيجة نهائية للتمثيل الغذائي للبوتين.حمض اليوريك هو مركب بروتيني ثلاثي الأكسيد، يتم تحليله بشكل رئيسي من قبل عملية التمثيل الغذائي للخلايا والنواقل الأخرى والمركبات النووية الأخرى، يتم إنتاج حمض اليوريك من بروتينات البوتين والنواقل الأخرى من خلال تحليل الأنزيم. السبب الرئيسي لزيادة إنتاج حمض اليوريك المكتسب هو انخفاض نشاط إنزيم تحويل حمض الهيكسوسين وحمض الجيوزين النووي (HGPRT) وتحسين نشاط إنزيم تحويل حمض الفوسفوريك النووي (PRPP) وحمض الهيكسوسين وحمض الهكسوسين (XO). عند عدم وجود HGPRT، لا يمكن تحويل حمض الهيكسوسين وحمض الجيوزين إلى نواقلها، ويتم تحويل كمية كبيرة من حمض الهيكسوسين إلى حمض اليوريك. يمكن أن يزيد تحسين نشاط إنزيم تحويل حمض الفوسفوريك النووي من مستوى PRPP في الخلايا، وهو إنزيم مفتاح في تحويل البوتين إلى حمض اليوريك، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج حمض اليوريك. يحول XO حمض الهيكسوسين إلى حمض الهكسوسين ويقوم بتحويل حمض الهكسوسين إلى حمض اليوريك.

　　4، إعاقة إفراز حمض اليوريك لا توجد وظيفة حمض اليوريك في الجسم الطبيعي، في الحالة الطبيعية، حمض اليوريك2/3حتى3/4يخرج من الكلى، والباقي يخرج من الأمعاء، ويفرز من خلايا المخاطية للمعدة.تحتوي البكتيريا المعوية على إنزيم حمض اليوريك، ويقوم بتحليله إلى الماء والamonia، لذا فإن حمض اليوريك الذي يخرج في البراز ليس حمض اليوريك. عند عدم كفاية وظيفة الكلى، يزيد من خروج حمض اليوريك من الأمعاء. تقريباً كل حمض اليوريك الذي يمر عبر الكلى يتم إعادة امتصاصه في القناة الكلوية القريبة، ويتم إفراز حمض اليوريك في القناة الكلوية الدائرية، تم إثبات أن القناة الكلوية الدائرية تفرز حمض اليوريك، ويمكن للقناة الكلوية أن يتم إعادة امتصاصها. عملية التمثيل الغذائي للكلى هي جزء مهم في تنظيم مستوى حمض اليوريك في الدم. بعض العوامل التي تؤثر على إفراز حمض اليوريك من الكلى هي:

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.1）في مراحل المرض المبكرة للفشل الكلوي الحاد توجد وحدات كلوية سليمة تقوم بالتعويض، لا يظهر ارتفاع مستوى حمض اليوريك بشكل ملحوظ، ولم يكن متزامناً مع انخفاض معدل تصفية الكلى، عند GFR

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.2）تناقص حجم الدم، مثل تقليل استهلاك الأملاح، استخدام مدرات البول والماء الزائد، يترتفع معدل إزالة حمض اليوريك.1مل/min يجعل حمض اليوريك في القناة الكلوية القريبة S3تراكم في داخل القناة الكلوية يزيد عن تركيزه في الشعيرات الدموية المحيطة بالقناة الكلوية، يمكن أن يظهر انتقال العودة (back-ظاهرة انتقال). على العكس من ذلك، زيادة حمض الأمونيوم، وإفراز مركب المضاد للتسرب المائي يجعل حجم الدم يتزايد، ويترتفع معدل إزالة حمض اليوريك.

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.3）الحموضات العضوية تؤثر على إخراج حمض اليوريك من الكلى: الحموضات العضوية تخرج من الجسم بمساعدة مضخة الأيونات السالبة في الكلى، عند ذلك تشكل منافسة مع حمض اليوريك؛ أو بسبب تراكم الحموضات العضوية في القناة الكلوية القريبة مما يؤدي إلى عرقلة عملية التمثيل الغذائي ويحد من إفراز حمض اليوريك. زيادة الحموضات العضوية تظهر في حالات التسمم بالكحول، تراكم乳酸 بعد ممارسة الرياضة الشديدة ومرض السكري الكيتوني واضطرابات التمثيل الغذائي الخطيرة الأخرى.

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.4）2حتى3） مضادات الحصوات، مضادات التهاب التكيسات، الأسبرين، الكافيين، وغيرها من المواد يمكن أن تؤثر على إزالة حمض اليوريك: تقلل الأدوية المضادة للحصوات من إنتاج حمض اليوريك في القناة البولية أو زيادة امتصاصه، ولم يتم تحديد ذلك بعد. يمكن أن تمنع أدوية علاج التكيسات مثل الإيثامبوتيرون والفازوبريسال إنتاج حمض اليوريك في القناة البولية. يمكن أن يمنع الأسبرين إنتاج حمض اليوريك في القناة البولية عند تناوله بجرعات صغيرة، ولكن عند زيادة الجرعة،

　　g يمكن أن يمنع امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية، مما يؤدي إلى إزالة حمض اليوريك: الكافيين تؤثر على تدفق الدم في الكلى، مما يقلل من تأثير حمض اليوريك.5）

　　） يمكن أن يمنع الرصاص امتصاص حمض اليوريك في القناة البولية: التسمم بالرصاص المزمن، يتراجع معدل إزالة حمض اليوريك أكثر من معدل تراجع معدل إزالة الكرياتينين.1200mg، ويتم الحفاظ على حمض اليوريك في الجسم في توازن ديناميكي، ويتم تخزين حمض اليوريك في خزان حمض اليوريك الكلي6d، يتم زيادة الجرعة تدريجيًا إلى900mg، ويتم إنتاج7500mg، يتم تبديلها بالكلى، ويتم إنتاج10d. مع تدهور وظيفة الكلى، يقلل تأثير أدوية زيادة إفراز الحمض尿酸ي، وعندما يكون معدل التخلص من الكرياتينين أقل من3650mg، يتم تحليله في الأمعاء5d، يتم زيادة الجرعة تدريجيًا إلى10mg، يتم إخراجه في البول59.5ميكرومول/L (1مغ/dl). يتم استهلاك الأطعمة الغنية بالبروتينات أو النوكليوتيدات يوميًا، ويتم الحفاظ على مستوى حمض اليوريك في الدم عند مستوى طبيعي من خلال إزالة حمض اليوريك. إذا تم تحويل النظام الغذائي العادي إلى نظام غذائي خالي من البروتينات، فإن مستوى حمض اليوريك في الدم ينخفض فقط15d. مع تدهور وظيفة الكلى، يقلل تأثير أدوية زيادة إفراز الحمض尿酸ي، وعندما يكون معدل التخلص من الكرياتينين أقل من3800mg/ميكرومول/L (2.4حتى6.4مغ/dl)، لذلك فإن النظام الغذائي ليس السبب الرئيسي لتكوين فرط حمض اليوريك في الدم. في الوقت الحالي، تستخدم طريقة قياس أنزيم حمض اليوريك لتحديد القيمة الطبيعية عند الرجال10d. مع تدهور وظيفة الكلى، يقلل تأثير أدوية زيادة إفراز الحمض尿酸ي، وعندما يكون معدل التخلص من الكرياتينين أقل من3dl)، النساء/ميكرومول/L (1.6حتى4.8مغ/dl). قد تكون أسباب مستوى حمض اليوريك المنخفض في الدم عند النساء مرتبطة بمستوى هرمون الاستروجين عند النساء أو العقاقير المضادة للحمل. بعد سن اليأس، يصبح مستوى حمض اليوريك في الدم عند النساء مشابهًا لمستوى الرجال. في السوائل الحيوية،98من حمض اليوريك يوجد في شكل ملح نترات، في37℃، pH7.4أقصى قدر من حل حمض اليوريك في الحالة الطبيعية هو380μmol/L (6.4مغ/dl). لذلك، سواء كان الذكر أو الأنثى، عند قيمة حمض اليوريك في الدم416/ميكرومول/L (7مغ/dl) يُعرف بفرط حمض اليوريك في الدم.

　　ثانيًا، آلية المرض

　　بسبب أن حمض اليوريك في pH7.4في بيئة تحتوي على95من حمض اليوريك المولكولي يوجد في شكل منفصل كحمض اليوريك الناتج عن التحلل، لذلك حمض اليوريك في الدم، أو سائل الترشيح في الكبيبة أو الأنسجة الظهارية هو حمض اليوريك الناتج عن التحلل. في بيئة pH منخفضة في القناة البولية البعيدة، يظهر معظم حمض اليوريك في شكل غير منفصل. عند تجمع البول وزيادة pH إلى مستوى معين، يبدأ إيداع كريستالات حمض اليوريك غير المنظم في القناة البولية البعيدة أو القناة البولية.-كريستالات حمض اليوريك أو الماء، شكلها ريشي، مما يؤدي إلى رد فعل جلطة痛风ية ميزانية بالخلايا الكبيرة. قد أثبت البحث بالأشعة السينية وجود نوعين من الكريستالات داخل الكلى:

　　1، كريستال حمض اليوريك المتباين-كريستالات الماء، تظهر في نسيج الكلى، وقد تسبب رد فعل جلطة痛风ية ميكروسكوبية.

　　2، كريستالات حمض اليوريك، تظهر تحت المجهر على شكل مادة غير منظمة، تظهر داخل قناة القصبة، وقد تسبب انسداد القصبة والفشل الحاد في وظائف الكلى.

　　لقد لاحظنا أن الخلايا القصبية تتفاعل مع حمض اليوريك أو كريستالات حمض اليوريك، وأحد أجزاء هذه التفاعلات هو امتصاص الكريستالات داخل القناة البولية. بعض نتائج الأبحاث التجريبية تشير إلى أن هذه الكريستالات يمكن أن تدخل في الواقع الأنسجة الظهارية. وفقًا لهذه النتائج، يمكن أن تشكل حمض اليوريك أو كريستالات حمض اليوريك نواة مرضية، مما يؤدي إلى تكوين جلطة痛风ية ميكروسكوبية.

　　同时使用尿酸酶抑制剂、草酸和尿酸负荷所做的动物实验，肯定了临床所观察到的肾脏尿酸过量排泄能导致肾内晶体沉积而引起肾损害。

　　主要并发肾结石，当有高血压、动脉硬化、糖尿病、肾囊肿和淀粉样病变等同时存在时，则可发生肾功能衰竭。

　　1、肾结石指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。

　　2、在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压

　　3、动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：动脉粥样硬化，动脉中层钙化，小动脉硬化3种。

　　4、糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。

　　5、肾囊肿，或肾脏囊性疾病，顾名思义，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。随着体检的普及以及B超和CT广泛应用，肾囊肿疾病的检出率显著提高，已成为临床上较为常见的一种肾脏疾病。

　　长期高尿酸血症的严重后果主要为痛风性关节炎和肾损害，肾损害仅次于关节病，关节常有明显的症状，而肾脏病变是隐匿的，痛风反复10年以上方有肾损害的表现，急性高尿酸血症肾病主要为急性肾功能衰竭。

　　1、慢性高尿酸血症肾病：痛风性关节炎呈急性发作，深夜加重，常因精神紧张，疲劳，筵席，酗酒和感染所诱发，轻微外伤如手术也可诱发，受累关节以跖趾关节为多，其次为踝手，腕，膝关节等，尤以第一跖趾关节最为常见，关节疼痛开始数小时后出现感觉过敏以及显著的红，肿，热，痛，肩，髋等大关节较少累及，但一旦受累常有渗液，随病变进展，尿酸盐在关节内沉积逐渐增多，频繁发作后关节肥大，纤维组织增生，出现关节畸形，僵硬以致活动受限。

　　长期失治的痛风病人，在病程各个阶段发生痛风结节（或称痛风石），是由于血尿酸过高，尿酸呈过饱和状态所致，除中枢神经因血-Extracerebral spinal cord barrier, seen in any location, especially near joints, which can be found in synovial membranes around the joint, tendons, cartilage, and subcutaneous tissue of the auricle. Bone erosion can occur near cartilage or bone, producing perforating bone defects. The defect around the bone defect on the joint surface extends outward and upward to form a volcanic crater-like defect. Gout stones can also erode the skin to excrete white uric acid crystals, which are birefringent uric acid sodium needles under the microscope. The skin can form fistulas that are difficult to heal. Because uric acid has preservative properties, infections are rare.

　　Hyperuricemic nephritis urine changes are mainly mild proteinuria and small amounts of red blood cell urine. The early changes in renal function are a decrease in concentration function, followed by a gradual impact on glomerular filtration function. When hypertension, atherosclerosis, diabetes, renal cysts, and amyloidosis exist at the same time, renal failure may occur, which is also the outcome of gout nephritis. Foreign reports show that gout complicated with hypertension is40%, China is63.1%, because25% to35% of primary hypertension is accompanied by hyperuricemia, so hyperuricemia is a risk factor for cardiovascular diseases. Hyperuricemia often accompanied by hypertension, obesity, and other risk factors for atherosclerosis are prone to coronary heart disease, and may also be related to the deposition of uric acid crystals in the arterial wall, which damages the intima.

　　2, acute hyperuricemic nephritis:1189ميكرومول/L (20مغ/Leukemia, lymphoma, and other myeloproliferative diseases and malignant tumors widely disseminated, especially when receiving radiotherapy and chemotherapy, hyperuricemia when a large amount of uric acid is excreted into the kidneys, uric acid crystals rapidly precipitate in the renal tubules, collecting tubules, and renal pelvis, causing increased pressure in the renal tubule lumen, increased pressure in the glomerular capsule, resulting in a sharp decrease in glomerular filtration rate. The clinical features are increased uric acid excretion at the initial stage, poly crystalline crystals in the urine, hematuria, and small amounts of proteinuria. As the disease progresses, oliguria and anuria may occur, accompanied by symptoms such as back pain, nausea, vomiting, and drowsiness, etc. Acute hyperuricemic nephritis shows a significant increase in both blood uric acid and urine uric acid, and literature reports blood uric acid>6dl) account for14%; while primary gout only20% of patients24h uric acid excretion volume>19.48ميكرومول/L, while primary gout accounts for6%.

　　3, uric acid stones:10% to25% of gout patients have kidney stones, usually higher than the normal population200 times, daily uric acid excretion1000mg of about20% have calculi, such as excretion1100mg, nearly half have stones, uric acid stones are also related to hyperuricemia, blood uric acid1.37ميكرومول/L, then50% have kidney stones, and there are some diseases without hyperuricemia and excessive uric acid excretion, but due to low urine volume and high urine acidity, uric acid stones can still occur, such as in patients with ileostomy and diarrhea, prostatic disease in the elderly, and due to difficulty in urination, reduced water intake leading to low urine volume, low pH, and uric acid stones can also occur.

　　尿酸盐结石的症状主要有尿路局部刺激症状，尿流梗阻和继发感染，这些症状因结石的大小，形状，部位和有无感染而异，尿酸盐结石多呈圆形或椭圆形，表面光滑或稍粗糙，呈黄褐色，质地坚实，有肾绞痛提示梗阻，少数病人有双侧肾绞痛（即肾-肾反射），活动后出现血尿，排石，表现有排尿困难，尿流中断以至突然尿闭（结石性尿闭），小的结石可从尿中排出，约80％以上痛风病人的结石不是尿酸盐，纯尿酸结石是透光的，通常不能显影，但直径2cm以上的结石可能为草酸钙和磷酸钙等混合结石，一般可显影，上尿路巨大结石可使肾盂肾盏变形。

　　预防痛风肾病的措施是多方面的。重要的是首先明确并尽可能去除引起患者高尿酸血症的因素。当作为病因之一的饮食和生活习惯因素得到合理改变后，血清尿酸盐浓度可随后下降，但许多患者仍需药物控制高尿酸血症。

　　预防痛风肾病，几乎终身需要使用降低血清尿酸盐浓度药物。将血清尿酸盐浓度降低至6تنخفض مستويات حمض اليوريك في الدم، مما يشير إلى أن سبب ارتفاع حمض اليوريك في الدم غير قابل للإزالة؛ بعد الإزالة، لا يمكن تصحيح ارتفاع حمض اليوريك في الدم إلى/.0mg36dl（/L）以下，可防止痛风发作，浓度降至5تنخفض مستويات حمض اليوريك في الدم، مما يشير إلى أن سبب ارتفاع حمض اليوريك في الدم غير قابل للإزالة؛ بعد الإزالة، لا يمكن تصحيح ارتفاع حمض اليوريك في الدم إلى/.0mg300μmmol/L）以下可使痛风石吸收。

　　另外，应注意预防治疗过程中的副作用，如促尿酸排泄药治疗的最大危险是尿中尿酸晶体的形成和尿酸在肾小管、肾盂和尿路的沉积，导致肾绞痛或肾功能减退，故应引起注意。要从小剂量开始逐步增加剂量，并应用碳酸氢钠碱化尿液保持较多尿量以减少前述危险。恶性肿瘤患者接受化疗或放疗前，应用别嘌醇预防高尿酸血症，以防止尿酸肾病的发生。

　　أولاً، الفحوصات البولية:عندما تكون هناك اضطرابات وظيفة القناة البولية الكلى، يمكن رؤية كثرة البول، البول الليلي، البول منخفض الكثافة أو انخفاض ضغط البول، بروتينات بسيطة، عادة19.48ميكرومول/L، هناك بلورات متعددة الشكل في البول، وهي كتلة حمض اليوريك، تغيرات البول في مرض痛风 الكلى تكون غالبًا بروتينات خفيفة وكمية صغيرة من الدم في البول، تحليل مكونات الكتلة التي تُخرج، يمكن تحديد ما إذا كانت حمض اليوريك أو لا، ولكن يتطلب ذلك تقنية متقدمة، يجب الانتباه إلى قياس حمض اليوريك في الدم والبول. عند ظهور اضطرابات وظيفة القناة البولية الكلى، يمكن رؤية كثرة البول، البول الليلي، البول منخفض الكثافة أو انخفاض ضغط البول، بروتينات بسيطة، عادة

　　ثانيًا، الفحوصات الدموية:ارتفاع حمض اليوريك الدموي بشكل ملحوظ، وفقًا لتقارير الأدب60٪ من المرضى حمض اليوريك الدموي >1189ميكرومول/L (20مغ/dl) أو حتى يصل حمض اليوريك الدموي إلى1.37ميكرومول/L، تغير وظائف الكلية المبكرة للكلى هو تقليل التركيز، تتبع ذلك ببطء تأثير وظيفة تصفية الكلى بالكلى البدائية، ارتفاع البوتاسيوم النيتروجيني، والكراتينين، ولكن ارتفاع حمض اليوريك في الدم أكثر وضوحًا من البوتاسيوم النيتروجيني والكراتينين، حمض اليوريك الدموي/الكراتينين الدموي >2.5(بمغ/dl وحدة).

　　ثالثًا: الفحص الكلويعندما يتكون كريستال حمض اليوريك في القناة البولية، والجمعية، الحالب، والطريق البولي السفلي، يتراكم بشكل مفاجئ، ويتراكم بشكل أكبر في القمة البولية، مما يؤدي إلى انسداد الداخل والخارج، وعندما يتكون كريستال حمض اليوريك في الكلى الوسطى والقناة البولية، يتراكم حمض اليوريك والكريستال في النسيج المحيط والقناة البولية، يتراكم المزيد في القسم المركزي، ويتراكم القمة البولية أكثر من القشرة.8أكثر من مرة، يمكن رؤية كريستالين حمض اليوريك في المجهر.

　　1، كريستال حمض اليوريك غير النظامي، يظهر في النسيج المحيط والقناة النسيجية.

　　2، كريستال حمض اليوريك المتباين-كريستال الماء، يظهر في النخاع الكلوي.

　　الميكروبونيت لتحديد نواة الحجارة الناتجة عن الكرياتينين أو نواة حمض اليوريك، ويمكن العثور على خلايا اللمفاوية والخلايا الصبغية والخلايا اللمفاوية حولها، ومع مرور المرض، يمكن العثور على تضيق الأنابيب، وتدمير القسماة الأساسية، والتشققات في النسيج المحيط، وتكثيف القسماة الأساسية وتكثيف الألياف، وتصلب الأوعية الوسطى والأوعية الصغيرة، وتقلص الكلى، وتكوين ندوب، يمكن أن تتمزق الحجارة وتخرج خارج الجلد كجسم كريستالي بيضاء من حمض اليوريك، ويمكن رؤية الأحجار الكريستالية في المجهر كخيوط حمض اليوريك الناتج عن البوتاسيوم.

　　أربعة: الفحوصات التشخيصية للكلىإذا كان هناك انسداد في المسالك البولية يؤدي إلى تجمع السوائل في الحالب وال扩张 في الأنابيب البولية، أو إذا كان هناك مرض الكلى العكوسي أو الكلى المسدود مصحوبًا بالعدوى، فإن الرسم الكلوي، والمسح بالرنين المغناطيسي، والمسح بالراديود يمكن أن يظهر أن حجم الكلى غير متساوٍ، وأن شكل الكلى غير منتظم، وأن القسماة ت扩大 أو تصبح مفتوحة.

　　يظهر أن هناك تغيرًا تحت القشرة العظمية للعظام دون وجود التهاب العظام، ويظهر تغير في المفصل الظاهري الواحد.

　　خامسًا: الموجات فوق الصوتية البؤريةيظهر أن التغيرات في الكلى ليست متساوية، مما يساعد في تحديد موقع الحجارة.

　　أولاً: وصفات العلاج بالأكل لأمراض ارتفاع حمض اليوريك النفوسي

　　1، عصير الجزر:أخذ الجزر الطازج500 جرام، أغسله بالماء، أضف الماء بكمية مناسبة وأضفه إلى الخلاط.

　　الجزر طبيعي السخونة، يمكن أن يقاوم الالتهاب الروماتويدي. يقول مينغ شينغ في العصر الطاني: “萝卜 ‘يستخدم لتحسين المفاصل’”. يقول الطب الشعبي: “يستخدم لتحسين الهواء، إزالة الحرارة، إزالة السوائل، إزالة السوائل، منع السرطان، خفض ضغط الدم، مساعدة الهضم، تهدئة السعال، تهدئة الربو”. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يمنع الجزر السرطان، يخفض ضغط الدم، يساعد في الهضم، يهدئ السعال، يهدئ الربو.

　　2، عصير الخس الأخضر:أخذ الخس الطازج500 جرام، أغسله بالماء، أضف الماء بكمية مناسبة وأضفه إلى الخلاط.

　　الخس الحلو مذاقه حلو ومخض، بارد الطعم، له تأثيرات مثل إزالة الحرارة، إزالة القلق، مستقرة الجهاز العصبي، إزالة التورم. كما يقول الطب الشعبي: “يمكن أن يعالج الصداع في العين، الوجه الأحمر، العين الحمراء، الوزن الزائد في الرأس، المشي المتردد”. الأبحاث الفarmacولوجية الحديثة تظهر أن الخس يمكن أن يكون له تأثيرات مثل إزالة السوائل، خفض ضغط الدم، خفض مستوى الدم، منع تصلب الشرايين، منع السرطان، مكافحة السرطان.

　　3، عصير الخوخ الأحمر:أخذ500 جرام، أضف الماء بكمية مناسبة وأضفه إلى الخلاط.

　　الخوخ الأحمر طبيعي السخونة، طعمه حمضي، له تأثيرات مثل إزالة الرطوبة، تخفيف الألم، تخفيف الألم، إزالة الغذاء. كما يقول الطب الشعبي: “يستخدم لعلاج الآلام في الصدر، غسل الألم العصبي”. الأبحاث الفarmacولوجية الحديثة تظهر أن لديه تأثيرات مثل补钙، خفض ضغط الدم، مكافحة السرطان، مكافحة الالتهابات.

　　4، عصير البنجر الأبيض:أخذ البنجر الأبيض الطازج300 جرام، قم بغليها.10بعد دقائق قليلة، أضف الماء بكمية مناسبة وأضفه إلى الخلاط.

　　البنجر الأبيض طبيعي السخونة، طعمه حلو، وله تأثيرات مفيدة مثل تعزيز الكبد، تحسين الجهاز الهضمي،补气养血،清热利湿。بفضل غناه بالأحماض الأمينية والمعادن المختلفة، يمكن أن يكون له تأثير مساعد في علاج مرضى ارتفاع حمض اليوريك النفوسي.

　　ثانيًا: ما الذي يمكن أن يكون مفيدًا لمرضى ارتفاع حمض اليوريك النفوسي؟

　　1、粮食：大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心

　　2、蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜

　　3、水果：各种水果。蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力

　　4،الفواكه:جميع الفواكه. البيض، منتجات الألبان: حليب، حليب منزوع الدسم، الجبن، حليب الطحين، مشروبات الحليب: مشروبات الغاز، الشاي، القهوة، الشوكولاته

　　،أخرى:

　　1جميع أنواع الزيوت، صلصات الفول السوداني، جيلي السيراب، صلصات الفواكه، الفواكه المجففة وما إلى ذلك.ثالثًا، ما يجب تجنبه من الأطعمة عند ارتفاع حمض اليوريك في الدم بالكلى

　　2،الأعضاء الحيوانية:مثل الكبد، والكلى، والنخاع العظمي، والقناة الهضمية (مليئة بالبروتين).

　　3،الخضروات عالية الحمض الأكساليك:الخس، الكرنب، الجزر، الخس، البطاطس، والخضروات الأخرى التي تزيد من تركيز الحمض الأكساليك في البول بشكل كبير، مما يؤدي إلى زيادة الحمض尿酸ي بشكل مفاجئ، مما يزيد من حمل الكلى.

　　4،المأكولات البحرية، مثل الأسماك، والسرطانات، والروبيان، وما إلى ذلك:

　　،تجنب الأطعمة الحارة.

　　1طرق العلاج التقليدية لعلاج مرض ارتفاع حمض اليوريك في الدم بالطريقة الطبية الغربية،علاج عام:

　　2تعديل النظام الغذائي، تقليل استهلاك الأطعمة عالية البروتين، التحكم في استهلاك السعرات الحرارية، وتجنب السمنة هي جزء مهم من منع ارتفاع حمض اليوريك في الدم ومرض痛风. يجب الحفاظ على كمية كافية من البول وتحويل البول إلى الأساس، مما يساعد على إخراج الحمض尿酸ي.،استخدام أدوية إفراز الحمض尿酸ي بالعلاج الطبي:7تنخفض مستويات حمض اليوريك في الدم، مما يشير إلى أن سبب ارتفاع حمض اليوريك في الدم غير قابل للإزالة؛ بعد الإزالة، لا يمكن تصحيح ارتفاع حمض اليوريك في الدم إلى/.0mg42dl（/0μmmol2حتى3L) تحت؛ إذا كان لديهم1مرة واحدة من هؤلاء المرضى، الذين يعانون من نوبة痛风 أو حصوات痛风ية وهم لديهم وظيفة كلى جيدة، يمكن أن يستمروا في تناول دواء etacrynic acid (furosemide) مثل probenecid (carboxybenzenesulfonamide) وbenzbromarone (gout relief، benzbromarone) وما إلى ذلك. يجب بدء الجرعة بجرعة صغيرة ورفعها تدريجيًا. يجب أيضًا الانتباه للحفاظ على كمية كبيرة من البول واستخدام bicarbonate of soda (3حتى4مرات/g،3d) تحويل البول إلى الأساس، مما يقلل من المخاطر المذكورة أعلاه، خاصةً في بداية العلاج،5d. مع تدهور وظيفة الكلى، يقلل تأثير أدوية زيادة إفراز الحمض尿酸ي، وعندما يكون معدل التخلص من الكرياتينين أقل من10الأسابيع. الأدوية الموصوفة عادةً لزيادة إفراز الحمض尿酸ي هي sulfapyridine (sulfinpyridine)، ويجب أن تكون الجرعة البدائية2مرات/0mg،2d، يتم زيادة الجرعة تدريجيًا إلى400～2مرات/00mg،5d. مع تدهور وظيفة الكلى، يقلل تأثير أدوية زيادة إفراز الحمض尿酸ي، وعندما يكون معدل التخلص من الكرياتينين أقل من60مل/الحد الأدنى من التأثير. 0～

　　3أدوية تثبيط تكوين الحمض尿酸ي：هذا يتعلق أساسًا بـ allopurinol، الذي يُثبط أنزيم الأكسدة للهيبارين، مما يقلل من تكوين الهيبارين والحمض尿酸ي. نظرًا لأن allopurinol يمتلك تأثيرًا في منع تكون حصوات الحمض尿酸ي والكالسيوم، فإن المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض痛风، خاصةً أولئك الذين يعانون من حصوات الحمض尿酸ي، يجب تطبيق هذا الدواء لعلاجهم. في المرضى المصابين بأمراض الكلى، هذه الإجراءات الوقائية تكون فعالة بشكل خاص، حيث أن هؤلاء المرضى لا يستجيبون جيدًا للأدوية التي تزيد من إفراز الحمض尿酸ي. تشمل أيضًا أعراض مرض痛风 الثانوية ومرض النخاع العظمي النامي من استخدام allopurinol. يجب تقليل جرعة مُثبطات تكوين الحمض尿酸ي (مُثبطات أكسدة الهيبارين) مع انخفاض GFR، ويمكن أن تكون جرعة allopurinol الفعالة المختلفة بين الأفراد في نطاق100مغ/د إلى300مغ/د30مل/دقيقة مناسب للذين لديهم GFR100مغ، للذين لديهم GFR60مل/دقيقة مناسب للذين لديهم GFR200مغ، الجرعة المناسبة للذين لديهم GFR طبيعي هي300مغ. نظراً لأن التفاعل بين السلفازال ويثيوليث هو يعتمد على الأكسدة的黄嘌呤氧化酶، يمكن أن يؤدي تثبيط البيرازونول لهذا الأكسدة إلى زيادة السمية للدواءين السابقين.

　　4، يمكن استخدام القصبوس لعلاج نوبات الالتهاب الروماتويدي الناتج عن痛风.القصبوس هو أفضل دواء لتحكم في ألم الالتهاب الروماتويدي، والجرعة هي1مغ،2مرات/يصل إلى إجمالي4حتى8مغ، يتم تقليله إلى 0.5مغ/د.

　　5، السرطان والأورام السرطانية والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي:يجب أن يتم تثقيف المريض جيداً بالسوائل، والتحكم في الحموضة في البول أو استخدام البيرازونول للوقاية. يمكن استخدام البيرازونول قبل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للسرطان لمنع ارتفاع مستوى حمض اليوريك ومنع مرض الكلى الناتج عن حمض اليوريك.

　　النتائج

　　يبدو أن استخدام المرضى للعلاج الدائم بخفض مستوى حمض اليوريك يشكك في الآونة الأخيرة، ولكن في الممارسة السريرية، بعد توقف العلاج الدائم لتلك الدواء6داخل الشهر، هناك نوبات حادة من痛风.3في السنة، يظهر كتلة痛风. لذلك، يعتقد معظم الناس حاليًا أن دواء خفض مستوى حمض اليوريك يجب أن يستخدم مدى الحياة. في بعض الحالات، حتى إذا تم استخدام العلاج المناسب والدواء بشكل صحيح، فإن ارتفاع مستوى حمض اليوريك يظل مستمرًا، ويعزى ذلك جزئيًا إلى وجود عوامل أخرى تزيد من مستوى حمض اليوريك، مثل استهلاك الكحول، والعلاج المدرني، والسمنة. يمكن تصحيح الاعتماد على المدرين بمنظمة الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

　　أكثر المسائل السريرية صعوبة هي المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى حمض اليوريك مصابون بحساسية البيرازونول، ولا يمكن تصحيح هذه الحساسية. في هذه الحالة، غالباً ما تكون خطورة مرض الكلى خفيفة إلى متوسطة، وغالباً ما تكون مرتبطة بالتفاعل الحساسي مع البيرازونول. في هذه الحالات، يجب استخدام أدوية تعزز إخراج حمض اليوريك بكميات كبيرة وفعالة، مثل استخدام الكاربامازوب. إذا لم يكن من الممكن خفض مستوى حمض اليوريك في الدم، يجب أن يتمركز العلاج على العلاج الداعم. يمكن أن تكون التوقعات العامة جيدة للمرضى الذين يتناولون دواء لخفض مستوى حمض اليوريك الدائم وتعزيز العلاج الداعم.