مرض الكلى المثانى الحاد الحساسى

　　一、发病原因

　　引起急性小管间质性肾炎(ATIN)的药物如下，每一类型中的具体药物按所引起的ATIN的发病率排列。

　　1、抗生素

　　(1)beta-内酰胺抗生素：二甲氧基苯青霉素、依匹西林、青霉素、氯唑西林、羧苄西林、新青霉素Ⅱ号、乙氧萘胺青霉素、羟氨苄青霉素。

　　(2)头孢菌素：先锋霉素Ⅰ、头孢拉定、先锋霉素Ⅳ、甲氧噻吩头孢菌素、头孢唑啉、先锋霉素Ⅱ。

　　(3)其他抗生素：利福平、米诺四环素、多西环素、庆大霉素、万古霉素、林可霉素、美洛西林(Mezlocilin)、氯霉素。

　　2、磺胺增效剂磺胺甲基异恶唑、磺胺甲基异恶唑、磺胺噻唑、磺胺甲嘧啶。

　　3、非甾体抗炎药苯氧基氢化阿托酸(苯氧布洛芬，Fenoprofen)、对异丁苯丙酸(布洛芬，Ibuprofen)、萘普生(Naproxen)、Glafenenin，甲苯酰吡酸钠(痛灭定，Tolmetin)、苯酰吡酸钠(佐美酸钠，Zomepirac)、吲哚美辛(消炎痛)、二氟尼柳(Diflunisal)、保泰松(Phenylbutazone)、舒林酸(Sulindac)、安替比林(Phenazone)、亚磺比拉宗(Sulfinpyrazone)、氨基比林(Aminopyrine)。

　　4、抗惊厥药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平(Carbamazepine)。

　　5、抗凝剂苯茚二酮(Phenindione)、华法林。

　　6、利尿剂噻嗪类(Thiazides)、速尿、三氨苯蝶啶(Triamterene)、氯噻酮。

　　7、免疫抑制剂氮芥、环孢霉素。

　　8、其他别嘌醇、西咪替丁、卡托普利(开搏通)、益多脂(安妥明)(Clofibrate)、苯异丙胺(Amphetamine)、gamma-حمض الساليسيليك.]}

　　تم اكتشاف أن أنواع الأدوية التي تسبب التهاب القنوات الوسطية الحادة الناتجة عن التحسس متعددة جدًا، حيث تشكل المضادات الحيوية نسبة كبيرة من2/3ومع ذلك، عادة ما يتم تناول عدد قليل من الأدوية التي تسبب التهاب القنوات الوسطية الحادة. يعتبر الميفلوكساسين من الأدوية الشائعة التي تسبب التهاب القنوات الوسطية الحادة، ويتم استخدامه بشكل أقل الآن. الأدوية التي تؤدي إلى تصلب القنوات الوسطية تشمل: الميفلوكساسين (ميفلوكساسين)، مركبات البنسلين، سيبروفلان (بنسيلين)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وسيبروتاندين، والأدوية المرتبطة بهذه الأمراض تشمل: البنسلين الأسيتيل، مركبات البنسلين، سيبروفلان (بنسيلين)، مضادات الفطريات، ريفامبيسين، مركبات السكورات، فيوروسيميد، interleukin، hydroquinone. الأدوية ذات الصلة ضعيفة تشمل: بنزوثيازيد، تتراسايد، البروبينيسيد، الفينوغليكول، الباراسيتامول، الكينولون، كلورامفينيكول، ميترونيدازول وكلورثيازيد.

　　ثانيًا، آلية المرض

　　آلية المرض لمرض التهاب القنوات الوسطية الحاد الناتج عن الدواء تعتمد على آلية المناعة، بما في ذلك المناعة السائلة والمناعة الخلوية. هذا النوع من فشل الكلية الحاد غالباً ما يحدث نتيجة لردة الفعل التحسسية، وليس له علاقة مباشرة بالسمية المباشرة للدواء، لأن التهاب القنوات الوسطية الحاد يحدث فقط في عدد قليل من المرضى الذين يستخدمون الدواء، وربما يكون السبب في ذلك الحساسية العالية للجسم تجاه الدواء، وليس له علاقة بالجرعة المستخدمة. قد يلعب رد الفعل التحسسي من النوع الثالث أيضًا دورًا في بعض حالات التهاب القنوات الوسطية الحادة الناتجة عن التحسس للدواء.

　　التي تشير إلى آلية المرض لهذا المرض، حيث لا يوجد حتى الآن نموذج تجريبي مرضي، حيث يزيد مستوى الجسم المضاد IgE في بعض الحالات، ويوجد في غشاء بين القنوات عدد كبير من الخلايا المتمركزه، بما في ذلك الخلايا اللمفاوية، والخلايا الوحيدة النواة، والخلايا العملاقة متعددة النواة، ويمكن العثور عليها عادة على IgG، C3تراكم على شكل خطي على TBM، هذه الاكتشافات هي أساس بناء فرضية آلية المرض.3عنصر أساسي.

　　آلية المرض هذه1خطوة يمكن أن تكون التفاعل بين المادة المحفزة للاضطراب الخلوي مع أنتيجين بين القنوات والغشاء الأساسي للقنوات (TBM) بروتينيا، مما يؤدي إلى تكوين مادة محفزة مستقرة.-مركب البروتين. يجب أن ي启动 جسم مضاد منشط، واستجابة التغير في الشكل المتأخر، وتباعدها إما من خلال المناعة السائلة أو المناعة الخلوية لإحداث تلف الكلية.

　　تظهر بعض الدراسات أن الجسم المضاد يتفاعل مع أنتيجين بين القنوات، ويمكن أن يسبب التهاب من خلال تنشيط الكومبليمنت، أو من خلال تحفيز الاستجابة التحفيزية مباشرة، أو من خلال إنتاج تأثير سام مباشر على خلايا القنوات، أو من خلال العمل كجسر بين تأثير السمية للأنتيجين والجسم المضاد.

　　في بعض الحالات النادرة، تنتج الاستجابة المناعية السائلة جسم مضاد IgE، يمكن لهذا الجسم المضاد IgE أن يتفاعل مباشرة مع مستقبلات الخلايا الحساسة للهواء، والخلايا القاعدية، والخلايا الفاترة، مما يؤدي إلى تفريغ هذه الخلايا وإطلاق بروتينات الهدم، والهيستامين، والمركب الفسفوليبيد، والبروجسترون، والبروستاجلاندين، والماء الأكسجيني، مما يؤدي إلى تلف المنطقة المحلية.

　　المراقبة تشير إلى وجود آلية مرضية محفزة للجهاز المناعي، حيث توجد في معظم الحالات التهابات ناتجة عن وجود خلايا متمركزه، تتضمن خلايا غشائية وخلايا عملاقة متعددة النواة، وتميز هذا التهاب بعدم وجود علاقة بالجسم المضاد المناعي.

　　توقع بعض الباحثين بناءً على النتائج أن ميكانيكية تلف الكلى في هذا المرض تشمل من مسببات المرض إلى تجمعها على سطح القنوات الكلوية (TBM) و(أو) النسيج الدهني، ثم يبدأ انحدار الخلايا الليمفاوية في الأنسجة الكلوية، مما يؤدي إلى إطلاق عدة淋巴وكيانينات وغيرها من المسببات للتلف النسيجي. تشير النتائج إلى أن المسببات النصفية قد تتحد مع سطح الخلايا الكلوية، وقد تكون ناتجة عن التدمير الخلوي المباشر أو التدمير الخلوي الاعتماد على الأجسام المضادة.

　　وجدت دراسات التشريح المناعي أن الخلايا الليمفاوية تسيطر على بعض الحالات، وأن CD4+وCD8+فصائل الخلايا الليمفاوية T، في حالات الإصابة بالتهاب القنوات الكلوية الحادة الناتجة عن المضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، يكون CD8+التهاب الخلايا هو العامل الرئيسي، بينما في حالات التهاب القنوات الكلوية الحادة الناتجة عن أدوية أخرى، يكون CD4+التهاب الخلايا هو العامل الرئيسي.

　　تشير الأدلة السابقة إلى أساس المناعة في ميكانيكية الإصابة بالتهاب القنوات الكلوية الحادة الناتجة عن الأدوية، لكنها لم تتمكن من توضيح الخطوات المحددة والأساس فيما إذا كان الفشل الكلوي يُنقل عن طريق المناعة السائلة أو المناعة الخلوية.

　　قام VanYpersele بدمج جميع النتائج التي تم التوصل إليها سابقًا حول ميكانيكية المرض في التجارب مع جميع الأنماط الالتهابية التي تم ملاحظتها في المرضى، ووضع فرضية: قد تكون هذه الأدوية المتراكمة في النسيج الدهني ناتجة عن انتشار عبر TBM المكسور، أو ناتجة عن تراكم الأدوية في الأوعية الدموية المحيطة بالقنوات، أو ناتجة عن التفاعل مع الأجسام المثبتة للTBM.

　　بناءً على مبادئ المناعة، يمكن أن تكون المناعة السائلة نظامية، وتعبر عن تكوين الأجسام المضادة الدائرية ضد الدواء أو TBM، أو يمكن أن تكون محلية، وتعبر عن انحدار الخلايا الدهنية والخلايا الليمفاوية والخلايا البلازماوية في الطبقة الداخلية، وتتمكن هذه الخلايا من إنتاج الأجسام المضادة في الموقع وتكوين المركبات في الموقع. يمكن أن تؤدي ردود الفعل التحسسية المتأخرة إلى انحدار الخلايا الليمفاوية التي تُنقذ من قبل الخلايا القاعدية. لذلك، يمكن القول إن نفس الدواء يمكن أن يسبب ضررًا في القنوات والنسيج الدهني بناءً على ميكانيكيات مناعة مختلفة، وسيحدد نوع الرد الفسيولوجي المكتسب، درجة وخصائص التحفيز المناعي، وكمية مسببات الضرر.

　　ميكانيكية الإصابة بالتهاب القنوات الكلوية الحادة الناتجة عن الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات تختلف عن ميكانيكية الإصابة بالتهاب القنوات الكلوية الحادة الناتجة عن الأدوية الأخرى، فهي تعمل عن طريق تثبيط تكوين البروستاجلاندين وما إلى ذلك.

　　الإصابة بالتهاب الحموضة ال代谢ي والفشل القلبي الحاد والفشل الكلوي الحاد.

　　1التهاب الحموضة ال代谢ي هو أكثر أنواع عدم التوازن الحمضي القاعدي شيوعًا، وهو عدم التوازن في السائل خارج الخلايا H+زيادة أو HCO33-فقدان يؤدي إلى HCO33-الانخفاض (

　　2الغثيان الناتج عن الفشل الكلوي الحاد، والمعروف بـ 'الغثيان الكلوي الحاد'، هو حالة طبية خطيرة. هذا المرض هو التهاب الكلى الحاد الذي يسببته عدة أسباب، ويمكن أن يؤدي إلى تدهور مفاجئ في وظيفة وحدات الكلى في غضون ساعات إلى أيام، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الحفاظ على توازن السوائل والمعادن في الجسم وإزالة منتجات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم، والتهاب الحموضة ال代谢ي وأعراض متلازمة الفشل الكلوي الحاد، ويُسمى هذا المرض في الطب السريري بـ 'فشل وظيفة الكلى الحاد'.

　　يمكن أن يحدث التهاب القناة البولية الحادة الناتج عن الأدوية في أي عمر،لكن التهاب القناة البولية الحادة الناتج عن NSAID يحدث غالبًا في العمر المتقدم (64.6سنة ±2.1سنة).

　　فترة التعرض للأدوية قبل تطوير التهاب القناة البولية الحساسية تختلف من حالة إلى أخرى،عادة15يومًا تقريبًا،وفي حالات التهاب القناة البولية الحادة الناتج عن NSAID،يحدث ذلك بعد بضعة أشهر.

　　الأعراض السريرية لبدء هذا المرض غالبًا تكون ارتفاع درجة الحرارة،البثورات،والبول الدموي،حوالي1/3في حالات التهاب القناة البولية الحادة الناتج عن الأدوية،يمكن أن تحدث بثورات،إرتفاع درجة الحرارة،وآلام المفاصل في نفس الوقت،وفي بعض الحالات يمكن أن تكون هناك آلام في الظهر،وهذا النوع من الحالة يحدث بشكل نادر في التهاب القناة البولية الحادة الناتج عن NSAID.95المرضى الذين يظهر عليهم بول دموي،1/3الحالات التي تحتوي على بول دموي مرئي،حوالي86المرضى لديهم خلايا دم بيضاء في البول30% فوق،لكن في حالات التهاب القناة البولية الحادة الناتج عن NSAID فقط5المرضى لديهم بول يحتوي على خلايا دم بيضاء؛معظم المرضى لديهم بروتين بولي خفيف فقط،24h الكمية أقل من1.5g،البروتين البولي الذي يصل إلى مستوى متلازمة الكلية غير شائع،ما لم يكن هناك تغيرات صغيرة في التهاب الكلية الناتج عن NSAID،والفحص المخبري يمكن أن يكون هناك أو لا يكون هناك زيادة في IgE في الدم (المريض الذي تم إثبات تشخيصه بالتحليل الجراحي فقط نصفهم يمكن العثور عليه زيادة مستوى IgE في الدم،لذلك لا يمكن استبعاد تشخيص المرض بناءً على النتيجة السلبية).60% إلى80% من الحالات يمكن أن يكون هناك زيادة مؤقتة في خلايا الدم البيضاء،وهذا يمكن أن يساعد بشكل كبير في تشخيص المرض.

　　يحدث هذا المرض عادةً فشلًا كلويًا حادًا،وقد يكون20% إلى50% من الحالات هي قليل النشاط أو بدون نشاط،العديد من الحالات،نتائج الفحص البولي تشبه التهاب القناة البولية الحادة (ATN)،وقد تكون درجة الفشل الكلوي مختلفة،من بينها أكثر من30% من المرضى يحتاجون إلى العلاج بالغسيل الكلوي.

　　في معظم الحالات المبكرة من التهاب القناة البولية الوسيطة الحساسية الناتج عن الأدوية،يمكن أن تكون هناك علاقة بين الأضرار الكلوية الحادة والرد الفسيولوجي الحاد،وهذا يمكن أن يشير إلى تشخيص المرض،وقد قيمت دراسات متعددة المراكز والمستقبلية قيمة الأعراض الحادة للرد الفسيولوجي في التنبؤ بالتهاب القناة البولية الوسيطة الحساسية،من بينها زيادة خلايا الدم البيضاء في الدم،وهي الأهم في التنبؤ بالتهاب القناة البولية الوسيطة الحساسية.

　　بعض الحالات يمكن أن تكون بدون أي أعراض حساسية المذكورة أعلاه،ويمكن أن يحدث فشل الكلى بشكل منفرد،خاصة30% إلى40% من الحالات هي فشل كلوي غير قليل النشاط،في هذه الحالات،يكون تشخيص المرض صعبًا،لذلك،يتم غالبًا تفويت التهاب القناة البولية الوسيطة الحساسية في الحالات الالتهابية الحادة،ما لم يتم إجراء اختبار نسيج الكلى لجميع الحالات غير المبررة.

　　بالدرجة الأولى،استخدام جميع أنواع الأدوية التي تسبب المرض بحذر،علاج الحساسية بشكل نشط وفقاً للعلاج،وقاية من ظهور التهاب الكلية الوسيطة.

　　1،تحكم في بنية الغذاء،تفادي استهلاك المواد الحمضية الزائدة،زيادة الجسم الحمضي.توازن الحموضة والقاعدية في الغذاء هو جزء مهم جدًا في علاج مرض السكري ومنع المضاعفات.من الضروري تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالمعادن الأليفة النشطة،ونقص تناول اللحوم،والكثير من الخضروات.

　　2، شارك في الأنشطة الرياضية الأكسجينية، اجعل الجسم يمارس الرياضة بشكل مناسب، اجعل الجسم يسعى للحصول على الشمس والعرق، يمكن أن يساعد في إزالة المواد الحمضية الزائدة في الجسم، مما يمكن من منع تطور أمراض الكلى.

　　3، الحفاظ على المزاج الجيد، لا تكن تحت ضغط نفسي كبير، الضغط النفسي الكبير يمكن أن يؤدي إلى إيداع المواد الحمضية، مما يؤثر على عملية التمثيل الغذائي الطبيعية. يمكن أن يكون التغيير المناسب للمزاج والضغط النفسي الحفاظ على الجسم الحمضي الضعيف، مما يمكن من منع تطور أمراض الكلى.

　　4، يجب أن تكون الحياة منتظمة، إذا لم تكن العادات اليومية منتظمة، مثل الكارaoke الليلي، لعبة البوكر، عدم العودة إلى المنزل في الليل، إلخ، فإن هذه الحياة غير المنتظمة ستزيد من حموضة الجسم.

　　5، احترس من التدخين والكحول. التدخين والكحول هما منتجات حمضية نموذجية، والشرب بدون قيود من التدخين والكحول يمكن أن يؤدي بسهولة إلى حموضة الجسم، مما يوفر الفرصة للكلى لتطوير المرض. يمكن أن يكون الشاي مشروبًا يوميًا لمكافحة أمراض الكلى وتحسين العلاج، بالإضافة إلى ذلك، يمكنه تنظيم توازن الجسم، إزالة الالتهابات، إزالة السموم، وتعزيز مناعة الجسم. تشمل هذه الشاي الطبي الأشجار الثلاثية، الأزهار البرية، الأرز الطويل، إلخ.

　　6، لا تتناول الأطعمة الملوثة، مثل الماء الملوث، المحاصيل الزراعية، الطيور والبيض، يجب أن تأكل بعض الأطعمة العضوية الخضراء، يجب منع مرض من خلال الفم.

　　البحث الجراحي للدم:زيادة الخلايا الالتهابية.

　　البحث الجراحي للبول:الدم البصري أو المجهرية، وجود بوليود، مثل بعد طلاء Wright، يوجد بشكل رئيسي خلايا الالتهاب البيضاء؛ يمكن أن يظهر البروتين البولي في درجة خفيفة أو متوسطة، إذا كان الكلى الكبيبية معرضة للتلف يمكن أن ينتج البروتين البولي بشكل كبير.

　　البحث الجراحي للدم:BUN،Sc3ارتفاع، محتوى البروتين الليمفاوي IgE ارتفاع، يمكن قياس المضادات للجسم المضاد للشرايين البشرية في الدم، بعض المرضى قد يرون ارتفاعًا مفاجئًا في مستوى الكرياتينين في الدم.

　　البحث الجراحي للكلى للحالات المرضية:التغيرات الجراحية للمرض تتميز بمرض متعدد الجوانب في الكلى المزدوجة، انسداد ليمفاوي موزع أو متعدد النقاط في الطبقة بينية، يؤدي إلى تورم بيني، تغييرات في القنوات العصبية من درجة معينة من التدهور حتى الوفاة، الخلايا الكبيبية عادة ما تكون طبيعية، بعض المرضى قد يرون ارتفاعًا في البروتين IgG المضاد للجسم المضاد والمكمل C3الإيداع.

　　1، الفحص بالعدسة البصرية:البحث الجراحي للكلى يمكن أن يظهر تورمًا موزعًا في الطبقة الخارجية، انسداد بيني متوسطًا أو شديد، يتكون بشكل رئيسي من الخلايا اللمفاوية، الخلايا اللمفاوية النخاعية والخلايا الالتهابية، وتظهر الخلايا الالتهابية عادة في وقت مبكر وتزول بسرعة، بسبب تأخر الفحوصات الجراحية للكلى في الحالات الطبية، قد لا تكون زيادة الخلايا الالتهابية واضحة في الأنسجة، تغييرات القنوات العصبية تشمل التهاب الخلايا البيضاء، والمعيارية التعبير هي وجود خلايا ليمفاوية صغيرة ومتوسطة حول القنوات العصبية الخارجية، والخلايا الليمفاوية الأخرى توجد في مواجهة طبقة القاع للقنوات العصبية و بين خلايا غشاء القنوات العصبية، يمكن أن يكون هناك تلف في طبقة القاع للقنوات العصبية، Ooi وآخرون يصفون هذا بأنه التهاب القنوات العصبية (tubulitis)، يمكن أن يظهر نتوءات تحتوي على الخلايا الجرثومية في الطبقة بينية، وتعتبر هذه النتوءات دليلاً على الحساسية للدواء، في بعض التقارير، يمكن أن يظهر نتوءات الخلايا الجرثومية في طبقة الكلى بينية.25％-50% من الأدوية الأتين، الخلايا الكبيبية والشرايين عادة ما تكون طبيعية، هناك أيضًا تقارير عن حالات مرضية تشمل أمراض الخلايا الكبيبية والشرايين.

　　2، الفحص بالأشعة فوق البنفسجية:في بعض الحالات يمكن رؤية الإيداع IgG الشبيه بالخط، نادرًا ما يظهر إيداع C على طول القشرة الأساسية للقصبة العظام.3الإيداع، هذه الظواهر تكون غالبًا في التهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى الناتج عن الميثوكسيسيلين، البنسلين أو الباربيتال، باستخدام الأجسام المضادة المناسبة، في3تم اكتشاف أن الأجسام المضادة المتبقية على طول TBM في المرضى المصابين بالتهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى.-الديكسيوكسيفينيل، يشير إلى المادة المثيرة للهيكل، يعتقد أن آلية الحامل قد تكون مسؤولة عن هذه الحالات.-الارتباط بين TBM والمناعة، تم اكتشاف أن الأجسام المضادة TBM موجودة في مريض يعاني من التهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى الناتج عن الباربيتال، وتم العثور أيضًا على الباربيتال المتبقي على طول TBM، ولكن في معظم الحالات المبلغ عنها، لم يتم العثور على إيداع الكلأ، الكومبلمكس، والسليولوز في أنسجة الكلى بالفحص بالأشعة فوق البنفسجية.

　　3، الفحص الإلكتروني:هناك بعض الأدلة التي تشير إلى التمثيليات المرضية للتهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى، اكتشف Ooi إكزافا تضخم في mitochondria من الخلايا القصبية، توسع كبير في rough endoplasmic reticulum، تغيرات في القناة البعيدة للقصبة العظام أكثر من القناة القصبية، طبقة القشرة البشرية للقصبة العظام قد تزداد سمكها وتقسم إلى طبقات متعددة، السبب المحتمل لتكاثر طبقات الطبقة هو تكاثر المواد القاعدية، بسبب تدمير هيكلية الوسط، ووصف التغيرات في منطقة الوسط من قبل Galpin كفوضى (فوضى)، يتكون الخلايا الالتهابية من الخلايا اللمفاوية، الخلايا البلازمية والخلايا الالتهابية، مع عدد قليل من الخلايا الالتهابية، الكلى العادية تكون طبيعية، وتظهر انسجامية الكرات الحمراء فقط في الحالات التي تصاحبها متلازمة النفوذ الكلوي للتهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى.

　　4، تغيرات الطبيعة المرضية للتهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى الناتجة عن الأدوية غير الستيرويدية:تغيرات الطبيعة المرضية للتهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى الناتجة عن الأدوية غير الستيرويدية مختلفة عن تلك الناتجة عن الأدوية الأخرى، وتكون غالبًا مصحوبة بالتأثير على الكرات الحمراء، راجع مرض الكلى الناتج عن الأدوية غير الستيرويدية.

　　خامسًا، الآخرين:B-الصوت يظهر تضخم حجم الكلى

　　أولاً، ما الذي يجب أن يأكله المرضى المصابون بالتهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى؟

　　1، يجب تعويض الفيتامينات بشكل كامل:يجب أن يتم توفير الفيتامينات بشكل كامل، ويجب الانتباه إلى إمداد الأطعمة الغنية بالفيتامينات B، الفيتامينات A، الفيتامينات C والفوليك أسيد، إلخ. يجب على المرضى الذين يعانون من فقر الدم زيادة استهلاك الفيتامينات B، الحديد والفوليك أسيد، مثل الكبد الحيواني، الخضروات الخضراء، إلخ.

　　2، زيادة استهلاك الخضروات:مثل الماء، الخيوت، الموز، الخشخاش، الجزر، الخضار الخضراء، إلخ. إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم، يمكن تناول البطاطا، الذرة، الخضار، إلخ. إذا كان هناك حيض الدم، فإنه يمكن أن يأكل النباتات البرية مثل النباتات الشائكة، النباتات الشائكة، النباتات الشائكة، إلخ.

　　ثانيًا، ما الذي لا يجب أن يأكله المرضى المصابون بالتهاب الأوعية اللمفاوية الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى؟

　　1، يُمنع تناول: الطعام الطري، القلي، المنتجات المائية (السرطان، السرطان)، الفلفل، الثوم، البصل، البقدونس، اللحم، اللحم الحصان، اللحم الحمار. يجب أن تكون الوجبات الغذائية منخفضة الملح، خفيفة ومغذية بالفيتامينات، يمكن للمرضى من جميع الأنواع إضافة القليل من المكونات المزجية، مثل القليل من الزيت النباتي، المصلان، إلخ.

　　2، يجب التوقف عن التدخين وشرب الشاي المعتدل، ويجب أن يكون تناول الكحول محدودًا، ولا يجب الإفراط.

　　3، لا يجب أن يأكل الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى الطعام العالي البروتين والملح.

　　ثالثًا، العلاج الغذائي للمرض الالتهابي الحاد للأوعية اللمفاوية والكلى

　　1، مشروب السمك الأحمر والفول الأحمرسمك السمك الأحمر الكبير1الأعور، الفول الأحمر الصغير60 كجم، يُسخن ويُشرب عصيره، يُستخدم في جلسة واحدة. يُنصح بعدم إضافة الملح.

　　2، فلفل الدجاجة:، فلفل أسود الدجاجة:7حبة، فلفل أسود1حبة، بيضة عشوائية1أفقًا، ثم يُثقب البيضة بالفلفل الأسود، وتُغلق الفتحة بالأرز، وتُغلف بالورق الرطب، وتُوضع في المطبخ لطهيها بالبخار، عند الاستخدام يتم سحب قشر البيضة، ويُؤكل البيضة والفلفل الأسود معًا.2عدد1فتحة صغيرة، ثم يُ装入 الفلفل الأسود في الدجاجة، وتُغلق الفتحة بالأرز، وتُغلف بالورق الرطب، وتُوضع في المطبخ لطهيها بالبخار، عند الاستخدام يتم سحب قشر الدجاجة، ويُؤكل الدجاجة والفلفل الأسود معًا. البالغون كل يوم10عدد، الطفل كل يوم1عدد3يومًا هو

　　3فترة العلاج، راحة، مرق البازلاء الحمراء والسدر:12يومًا، يُتناول المتبقي.9، مرق شارق:1غرام، شارق3-5غرام، يُعتبر

　　4كمية، يُغلى في الماء ويُشرب العلاج، يُتناول بشكل متتابعيوميًا.6، مرق النعناع والنخيل:6غرام، النعناع

　　5غرام، يُغلى في الماء ويُتناول.، مرق البازلاء الحمراء والسدر:6البازلاء الحمراء15غرام، جذر السدر

　　6، مرق جذر الشعر اللامع والبازلاء الحمراء:جذر الشعر اللامع25غرام، البازلاء الحمراء12غرام، يُطهى حتى يُجف الماء، يُزال الجذر العشبي، ويُمزج البازلاء ويُمضغها.

　　7، مسحوق الضفدع والحشرة والخ葫芦:ضفدع (مجفف)2فأر، الحشرة7كرة، خ葫芦15غرام، يُتحمص، يُطحن إلى ناعم أو يُصنع كحبة، يُتناول مع النبيذ الدافئ، مرة واحدة6غرام، يُتناول يوميًا3مرة.

　　8، مرق السمك الكبير:سمك السمك الكبير5غرام، ثوم1رأس، فلفل أسود3غرام، فلفل أسود3غرام، فلفل أسود3غرام، ليمون3غرام، بابونج3غرام، البابونج

　　9غرام. يُوضع البصل، المخلل، الملح، الفلفل الأسود، الثوم وما إلى ذلك في المعدة السمكية ويُطهى حتى يُصبح طريًا كالمعجون.، مرق البطاطس المائية:3حبوب البطاطس12غرام، لحم خنزير رقيق1غرام، يُغلى في الماء ويشرب العلاج ويُأكل اللحم، كل يوم2مرة، يُقسم إلى

　　10مرة، لتعالج تورم الكلى المزمن والبروتينات الموجودة في البول.، مرق الكوسا والسمك الملكي:5سمك الملكي2غرام، الكوسا (مقطعة)10غرام، ملح قليل.،

　　11شوندر الهيالوسياستيا عسل:الهيالوسياستيا6غرام، الشوندر6غرام، عسل5غرام. يتم غسل الهيالوسياستيا والشوندر بشكل سريع، وتُضيف إلى قدر الفخار، وتُضيف ماء بارد3كوب كبير، يُغلى على نار هادئة4دقيقة، يُتميز بالفرز رأس العلاج نصف الكوب. يُضاف ماء بارد1كوب كبير، يُغلى3دقيقة، حتى يكون علاجًا نصف الكوب، يُتميز بالفرز، يُمزج رأس العلاج والثانى والنحل، ويُغمس في قدر من الفخار، يُغطى盖子، لا يدخل بخار الماء. يتم الطهي بالحرق الشديد2ساعة، بعد إطفاء النار، تبريد، غلق盖子، كل يوم2مرة، مرة واحدة1ملعقة، تؤخذ بعد وجبة مع ماء دافئ.

　　1. العلاج:

　　1إزالة السبب:إيقاف فورًا استخدام الأدوية التي تسبب الحساسية وتسبب ضررًا للكلى، وعدم استخدام أدوية مشابهة مرة أخرى. يمكن استعادة وظيفة الكلى لبعض المرضى بعد إيقاف الدواء المريب في غضون أيام.

　　2العلاج التغذوى والدعم:التهاب الكلى الحاد الحساسى الداخلى يمكن أن يؤدى إلى فشل الكلى الحاد، وغالبًا ما يكون فشل الكلى الحاد مصحوبًا بحالة عالية من تحلل البروتين، بالإضافة إلى تقييد إدخال الطعام، مما يؤدى غالبًا إلى نقص التغذية. على الرغم من أن بعض المرضى لم يظهر عليهم توازن نيتروجين واضح، إلا أن معظم المرضى يعانون من不同程度的 تحلل البروتين الناتج (الفرق بين إجمالى إنتاج البروتين داخل الجسم وإجمالى تحلله أقل من الصفر)، واضطراب توازن الماء والمعادن أو توازن الحموضة والقاعدة. يجب تقديم دعم غذائى مناسب وتعويض العلاج الإضافى للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام.

　　تقديم الغذاء للمرضى المصابين بالفشل الكلوي الحاد، يجب أن يكون بناءً على المبدأ من 'ما تم استخدامه'، وتقديم ما يلزم. معدل ظهور الأنترايزين هو مؤشر شائع لقياس أو تقييم الحاجة إلى الغذاء الذي يحتوي على النيتروجين للمرضى. عندما يكون معدل ظهور الأنترايزين منخفضًا للمرضى، مثل المرضى الذين لا يتلقون العلاج بالغسيل الكلوي حاليًا، يمكن تقديم غذاء يحتوي على كميات منخفضة من النيتروجين[مثل20～30 جرام/0 جرام6g/كيلو جول من الأحماض الأمينية أو 0.1～2أسبوع، يمكن عادة الحفاظ على توازن النيتروجين المعتدل أو التوازن السلبي المعتدل، مما يقلل من معدل تراكم منتجات النيتروجين في الجسم إلى الحد الأدنى، وبالتالي يمكن تقليل أو تجنب الحاجة إلى العلاج بالغسيل الكلوي للمرضى. بالنسبة للمرضى الذين لديهم معدل ظهور الأنترايزين أعلى4～5g/يوم. المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، أو يتلقون العلاج بالغسيل الكلوي، أو يحتاجون إلى تقديم الدعم الغذائي لفترة طويلة، عادة ما يحتاجون إلى تزويدهم بمقدار كبير من البروتين أو الأحماض الأمينية من خلال الطعام أو الحقن، لتعويض1～2g/（كجم·يوم） من الأحماض الأمينية الضرورية والأحماض الأمينية غير الضرورية. استهلاك كمية كبيرة من النيتروجين يمكن تقليل توازن البروتين السلبي للمرضى، ولكن معدل ظهور الأنترايزين يزيد تقريبًا دائمًا، والسائل الكبير الذي يتم استهلاكه ضروري لتزويد الطاقة والأحماض الأمينية الكافية، لذا سيزيد الطلب على العلاج بالغسيل الكلوي للمرضى بشكل ملحوظ. بالنسبة للمرضى الذين لديهم وظيفة كلى بقيها كبيرة، ومرونة عالية تجاه الحمل السائل، ووظيفة القلب والأوعية الدموية القوية، عادة ما يكون لديهم قدرة عالية على تحمل استهلاك الكميات الكبيرة من الغذاء الذي يحتوي على النيتروجين؛ أما بالنسبة للمعظم المرضى، يمكنهم تحمل استهلاك كميات عالية من النيتروجين إذا كانوا يتلقون العلاج بالغسيل الكلوي بشكل مناسب.

　　طرق استهلاك المرضى للغذاء هي من خلال الفم والنزول عبر الأنف، وكذلك من خلال الحقن عبر الوريد، وهو ما يُعرف بالغذاء خارج الجهاز الهضمي. لا يُفضل استخدام الغذاء خارج الجهاز الهضمي للمرضى الذين يمكنهم تناول الطعام أو تحمل النزول عبر الأنف. بالنسبة للمرضى الذين يستقبلون الغذاء عبر الجهاز الهضمي، يجب أن تكون الدواء التي يتم اختيارها قادرة على توفير كمية كافية من البروتين[بالنسبة للمرضى الذين يتلقون العلاج بالغسيل الكلوي1～2g/（كجم·يوم）]، يجب أن تكون الحد الأدنى من حجم السائل والحد الأدنى من تركيز البوتاسيوم. بالإضافة إلى ذلك، يجب النظر في نسبة الأحماض الأمينية الضرورية والأحماض الأمينية غير الضرورية في الدواء. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استهلاك الطعام عبر الجهاز الهضمي أو الذين يتلقون العلاج بالغسيل الكلوي، يجب استخدام العلاج الغذائي الوريدي كعلاج غذائي كامل.1～2g/（كجم·يوم） تعويض الأحماض الأمينية الضرورية والأحماض الأمينية غير الضرورية. إذا كان المريض مصابًا بمرض الكلى المزمن الشديد أو بالفشل الكلوي الحاد، أو إذا كانت مستويات الإلكتروليتات في الدم غير طبيعية، أو إذا لم يتمكن من تلقي العلاج بالغسيل الكلوي، يجب تعديل مكونات وتحديد كمية الحقن الغذائي بناءً على الحالة الخاصة. بسبب أن مرضى الفشل الكلوي الحاد يكون لديهم توازن البروتين السلبي إلى درجة معينة، لذا يجب تزويدهم بمقدار كبير من الطاقة لتقليل تحلل البروتين والأحماض الأمينية، وتحسين وتقليل التوازن السلبي للبروتين. عادة، يحتاج هؤلاء المرضى إلى كمية كبيرة من الطاقة125～188كيلو جول/（كجم·يوم）。حول الحاجة إلى الفيتامينات للمرضى المصابين بالفشل الكلوي الحاد، لم يتم فهمها بشكل واضح حتى الآن. من الضروري تعويض الفيتامينات المائية بكميات مناسبة، ولكن يجب أن تكون الحذر عند تعويض الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون؛ يجب أن تكون إضافة الإلكتروليتات بناءً على تغيير مستوى الدم، لأنها تختلف من شخص لآخر ومن وقت لآخر.

　　3، العلاج الدوائي:}}تجري التجارب والاستخدامات السريرية أن الكورتيكوستيرويد يُستخدم عادة لعلاج التسمم المائي وتحسين وظيفة الكلى وتقليل مستوى الكرياتينين إلى مستوى طبيعي. بالنسبة للمرضى الذين يظهر لديهم ارتفاع طفيف في مستوى الكرياتينين في الدم، أو بعد التوقف عن تناول الدواء3～5يوم يمكن أن يسترد المرضى وظائف الكلى بشكل كبير، وغالبًا لا يحتاجون إلى علاج خاص مثل الكورتيكوستيرويد. بالنسبة للمرضى الذين يظهر عليهم تلف غير قابل للعكس للكلى في اختبار الكلى، فإن العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة غير ضروري. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل الكلى المستمر، يجب بدء العلاج مبكرًا. يُفضل العلاج القصير للكورتيكوستيرويد، ويُنصح بجرعة البنسلون الفموية30～60mg/يوم، على الأقل باستمرار.4أسبوع. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل كلوي شديد، يفضل إعطاء الدواء عن طريق الوريد، وعادة ما يكون ذلك ميثيل泼نيسولون 0.5～1g/يوم، باستخدام3يوم. هناك أيضًا تقارير عن استخدام ميثيل泼نيسولون240mg/d يكفي لعلاج التهاب الكلى الحساسية بينيكيالية، ويجب تقليل الجرعة تدريجيًا، ومدة العلاج2～4أسبوع، ثم يُغير إلى تناول البنسلون.2～4شهر. بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن إجراء اختبار اختراق الكلى، ولكن تشير الأعراض إلى التهاب الكلى بينيكيالية حادة، يمكن استخدام1mg/（kg·d）بجرعة البنسلون.2～3أسبوع كعلاج تشخيصي. إذا لم يتحسن مستوى الكرياتينين في الدم بشكل كبير بعد العلاج بالكورتيكوستيرويد، أو إذا كان هناك قليل من التهاب في اختراق الكلى، يمكن إعطاء الكورتيكوستيرويد علاجًا بالكورتيكوستيرويد2أسبوع يضاف أدوية مضادة للسرطان مثل الكلورامبين2mg/（kg·d）كجزء من العلاج، إذا لم يتحسن العلاج بشكل واضح، يجب تقليل جرعة الأدوية المثبطة للمناعة تدريجيًا، وفي5～6أسبوع يمكن التوقف عن تناولها. إذا تحسن معدل تصفية الكلى للكلى، يمكن مواصلة استخدام الكلورامبين.1～2شهر، ويجب تقليل الكورتيكوستيرويد تدريجيًا. ولكن من الأفضل إجراء اختبار اختراق الكلى قبل استخدام الأدوية المثبطة للمناعة لتحديد التهاب الكلى بينيكيالية، لأن عندما تتجاوز المرض10～14يظهر نسيج الكلى بينيكيال بعد 3 أشهر، وقد يكون استخدام الأدوية المثبطة للمناعة ضارًا أكثر من الفائدة في هذه المرحلة. يجب أن تكون فترة استخدام الأدوية المضادة للسرطان قصيرة عند علاج التهاب الكلى الحساسية بينيكيالية، لمنع حدوث مضاعفات ناتجة عن العلاج.

　　4تصحيح اختلالات التبادل المائي والمعادن والسوائل:قد يظهر لدى بعض مرضى التهاب الكلى الحساسية بينيكيالية نادرة فشل في الكلى الحادة من النوع النادر، ويجب معالجته بسرعة بتعديل السوائل والمعادن والحموضة والنيتروجين.

　　(1） تسمم الماء مصحوبًا بفشل في القلب الأيسر:24h كمية السوائل التي يتم إعطاؤها هي مجموع كمية السوائل المفقودة بشكل واضح وكمية السوائل المفقودة بشكل غير واضح بعد طرح كمية السوائل المفقودة بشكل طبيعي. هذه النقاط يمكن أن تكون مؤشرات لتحديد كمية السوائل المناسبة.

　　① عدم وجود علامات جفاف أو تورم تحت الجلد.

　　② عدم زيادة الوزن اليومي، إذا تجاوز 0.5kg أو أعلى، يشير إلى وجود سوائل زائدة.

　　③ انخفاض مستوى الصوديوم في الدم، وعدم وجود أساس لفقد الصوديوم، يشير إلى تراكم السوائل.

　　④ ضغط الوريد الوسطي الطبيعي هو 0.59～0.98kPa (6～10cmH2O)، إذا كان أعلى من1.17kPa (12cmH2O)، يشير إلى وجود سوائل زائدة.

　　⑤ إذا ظهرت صورة أشعة X للصدر تظهر صورة الأوعية الدموية، وإذا كانت تظهر أعراض انسداد الرئة، فإن ذلك يشير إلى تراكم السوائل.

　　⑥ سرعة النبض، ارتفاع ضغط الدم، وتسارع التنفس، إذا لم يكن هناك أعراض إصابة بالعدوى، يجب الشك في وجود سوائل زائدة.

　　الطريقة البسيطة والفعالة لتحقيق توازن السوائل هي قياس الوزن اليومي. قد يظهر لدى مرضى فشل الكلى الحاد فشل في الوريد الأيسر من القلب بسبب تراكم السوائل، والذي يمكن علاجه باستخدام تقنيات الغسيل الكلوي لحل مشكلة التراكم الزائد للماء.

　　(2） عدم التوازن في توازن البوتاسيوم (ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم): ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم بدرجة خفيفة}}6.5mmol/L، خاصة عندما يظهر تغيير في تخطيط كهرباء القلب، يجب العلاج الطارئ.

　　① حقن الكالسيوم: يمكن للكالسيوم مقاومة التأثيرات السامة للبوتاسيوم على القلب. يُستخدم عادة10％ كالسيوم غلوسيد10～20مل ببطء عبر الحقن الوريدية، مع مراقبة معدل القلب والنبض.

　　② الأدوية المعدلة للحموضة: يمكن للأدوية المعدلة للحموضة تحويل البوتاسيوم في الدم إلى الخلايا، مما يقلل من مستوى البوتاسيوم في الدم؛ خاصة المرضى المصابون بحموضة متحولة يجب أن تكون الإجراءات المفضلة. يُستخدم عادة5％ نترات الصوديوم250مل لحقن الوريد.

　　③ حقن السكر والأنسولين: يُستخدم عادة25％-50٪ محلول السكر250مل، بناءً على6g السكر مع إضافة1U الأنسولين لحقن الوريد. ويجب إعداد العلاج بالغسيل الكلوي على الفور.

　　(3） حموضة متحولة: إذا لم تكن شديدة، لن تؤدي عدم التوازن الأيوني للحموضة والقاعدة إلى تأثيرات خطيرة على المريض، ولذلك لا يتطلب العلاج الطارئ. يجب الانتباه إلى السبب الذي أدى إلى عدم التوازن الأيوني للحموضة والقاعدة للمرضى الذين يعانون من عدم التوازن البسيط، لأن حتى عدم التوازن البسيط قد يخفي سلسلة من الأمراض الشديدة. حموضة متحولة الناتجة عن فشل الكلى غالبًا ما تكون حموضة غير عضوية، وقليل من فشل الكلى بدون تعقيدات لا يؤدي إلى حموضة شديدة. ولكن إذا كان هناك زيادة في حموضة الناتجة عن التمثيل الغذائي العالي أو فقدان كبير للقاعدة (إسهال وما إلى ذلك)، قد يحدث حموضة متحولة شديدة. يجب على هؤلاء المرضى تعويض الكربونات الهيدروجينية، العلاج بالغسيل الكلوي لتحسين حموضة متحولة فعال للغاية، ولكن إذا لم يكن الغسيل الكلوي كافيًا لتحسين حموضة متحولة بشكل كامل، أو إذا كان فشل الكلى ناتجًا عن نقص الحمل الكلوي الناتج عن نقص الحمل الكلوي، يجب النظر في نقل الكربونات الهيدروجينية. يمكن تحديد الكمية الأولية بناءً على الوزن50٪ لتقدير حجم التوزيع، لتحقيق زيادة تدريجية في تركيز الكربونات الهيدروجينية في الدم. تركيز الكربونات الهيدروجينية المناسبة هو1.3، عادة ما تكون محلولات الكربونات الصوديوم المستخدمة عالية الكثافة، إذا لم تُستخدم مع محلولات منخفضة الكثافة أخرى، قد تؤدي إلى فرط نقص الصوديوم في الدم. يجب مراقبة جميع أشكال الكربونات الهيدروجينية بعناية وتجنب الأعراض المحتملة مثل زيادة الحمل الكلوي، انخفاض تركيز الكالسيوم الحر، والنقص النادر في البوتاسيوم.

　　5علاج الغسيل الكلوي：التهاب الكلى الالتهابي الحاد بين البنية الوسطى يظهر فشل الكلى الحاد، إذا كانت الحالة خفيفة وليس هناك تعقيدات واضحة، يمكن استخدام العلاج غير الجراحي للحصول على تحسن في فترة قصيرة، ولا يتطلب علاج الغسيل الكلوي. ولكن إذا كانت حالة المريض شديدة وتتطور، وليس العلاج غير الجراحي فعالًا أو من الصعب تنفيذه، يجب النظر في العلاج بالغسيل الكلوي في أقرب وقت ممكن. في الوقت الحالي، تقنيات الغسيل الكلوي المستخدمة في علاج فشل الكلى الحاد هي الغسيل الدموي، الغسيل الدموي والغسيل البطني. كل تقنية غسيل كلوي لها مزاياها وعيوبها، وتستخدم للإنقاذ والعلاج لمرضى فشل الكلى الحاد في خلفيات سريرية مختلفة. ولكن نظرًا لأن كفاءة الغسيل الدموي أعلى بشكل عام، وانتشاره واسع، لذا يظل الغسيل الدموي تقنية العلاج بالغسيل الكلوي الأكثر استخدامًا في العلاج بالغسيل الكلوي للإنقاذ والعلاج لفشل الكلى الحاد. لأن لها مزاياها وعيوبها المختلفة، يمكن استخدامها بشكل منفرد في حالات سريرية مختلفة. مستوى الكرياتينين ≥500μmol/L أو مع ارتفاع مستوى الكالسيوم يجب إجراء العلاج بالغسيل الكلوي بشكل نشط.

　　(1）علاج الفشل الكلوي بالغسيل الكلوي: يمكن النظر في استخدامه لعلاج الفشل الكلوي الحاد في الحالات التالية.

　　①فشل الكلى الحاد الناتج عن التمثيل الغذائي.

　　②الحاجة إلى التخلص من السموم بسرعة، مثل ظهور أعراض ارتفاع مستوى الكالسيوم أو الكالسيوم في حالات فشل الكلى الحاد.

　　③تناول مادة سامة يمكن التخلص منها بالغسيل الكلوي.

　　④فشل غسيل الكلى البطني أو الفلترة الدموية (عادة بسبب عدم التخلص الكافي) أو عدم القدرة على إنشاء مسار دموي مناسب أو استقبال العلاج المضاد للتجلط، أو بسبب الجراحة البطنية أو الالتهابات التي تمنع إجراء غسيل الكلى البطني للمرضى المصابين بفشل الكلى الحاد.

　　(2）فلترة الدم: يمكن النظر في استخدامه في الحالات التالية.

　　①حالة الديناميكية غير المستقرة ولكن يجب إجراء الترشيح والتخلص من السموم.

　　②كمية التبول ثابتة ولكن يجب الترشيح في حالات غير قليلة التبول.

　　③الحاجة إلى إجراء الترشيح يوميًا.

　　④الحاجة إلى علاج غسيل الكلى الطارئ ولكن من لا يمكنه إجراء غسيل الكلى الدموي أو البطني.

　　(3）غسيل الكلى البطني: يمكن النظر في استخدامه في نفس الحالات التي يمكن استخدام العلاج بالغسيل الكلوي، بما في ذلك: ①من لا يمكن إنشاء مسار دموي مناسب أو لا يمكنه استقبال العلاج المضاد للتجلط؛ ②بيئة سريرية لا تحتوي على إمكانيات غسيل الكلى الدموي أو الفلترة الدموية؛ ③حالة ديناميكية غير مستقرة ولكن يجب أن يتم العلاج بالغسيل الكلوي.

　　(4）علاج الفشل الكلوي الحاد بالغسيل الكلوي: يجب معرفة الإشارات العلاجية أولاً. الإشارات التي يمكن علاجها بالغسيل الكلوي قبل الوفاة هي الإشارات القوية للعلاج بالغسيل الكلوي. يمكن توسيع هذه الإشارات القوية لتكون إشارات علاجية نسبية للعلاج بالغسيل الكلوي للفشل الكلوي الحاد.

　　①إشارة قوية: ارتفاع مستوى الكالسيوم: ارتفاع مستوى الكالسيوم المرتبط بتسمم القلب، كان دائمًا إشارة معروفة لبدء العلاج بالغسيل الكلوي للمرضى المصابين بفشل الكلى الحاد. يختلف حدوث ارتفاع مستوى الكالسيوم والمخاطر المرتبطة به بناءً على السبب الذي يسبب فشل الكلى الحاد والتعقيدات التي تتبعه. يعتبر ارتفاع مستوى الكالسيوم السبب الرئيسي للوفاة في فترة قلة التبول لدى المرضى المصابين بفشل الكلى الحاد الناتج عن قلة التبول، لذا يجب إصلاحه بسرعة. عندما لا يمكن السيطرة على مستوى الكالسيوم في الدم باستخدام طرق العلاج غير الجراحي،6.5～7.0mmol/عند مستوى L، يجب استخدام العلاج بالغسيل الكلوي. من بين جميع الطرق المتاحة لمعالجة ارتفاع مستوى الكالسيوم، العلاج بالغسيل الكلوي هو أكثر سرعة وإثباتًا.

　　زيادة الحجم الدموي: حتى في حالات فشل الكلى الحاد غير الناتج عن قلة التبول، وإذا بدأت في بداية فشل الكلى في تقليل استهلاك السوائل، قد يحدث زيادة في الحجم الدموي. يمكن تقسيم الأعراض التي تسببها زيادة السوائل إلى فئتين. الأولى هي ارتفاع ضغط الدم والفشل القلبي الكثيف الذي يسبب تمدد حجم الدم، والفئة الثانية هي أعراض زيادة السوائل التي تسببها زيادة السوائل خارج الأوعية الدموية، ولا يمكن استخدام هذه الأعراض بشكل فردي لتشخيص الحاجة إلى العلاج بالغسيل الكلوي. لكن يمكن اعتبار التهاب الرئة الذي يحدث قبل فشل التنفس كإشارة قوية لضرورة العلاج بالغسيل الكلوي للمرضى المصابين بفشل الكلى الحاد بشكل عاجل.

　　التهاب الكلية: هو علامة قاطعة للعلاج بالتغذية الاصطناعية، ويجب تطبيق العلاج بالتغذية الاصطناعية بشكل مبكر، أي العلاج بالتغذية الاصطناعية الوقائي. في جميع الحالات التي تحتاج إلى العلاج بالتغذية الاصطناعية للفشل الكلوي الحاد، تحسن وظيفة الجهاز العصبي المركزي هو الأكثر وضوحًا بعد العلاج بالتغذية الاصطناعية.

　　حموضة الحمض النووي: عادة ما يصاحب تشكل الفشل الكلوي الحاد حموضة الحمض النووي، ما لم يكن المريض مصابًا بالغثيان الطويل الأمد أو يتلقى التدفق بالأنبوب المنفذ من الأنف إلى المعدة، فإن معظم الحالات تظهر حموضة الحمض النووي.7.2في الماضي، لم تكن الأعراض السريرية الناتجة عن حموضة الحمضية واضحة، حيث كان pH أقل من7.2في حالة الاصابة بالحموضة، تكون كمية الحمض النووي البسيط منخفضة جدًا، حتى أن انخفاض بسيط في الكربونيك الدموي يمكن أن يؤدي إلى حموضة شديدة وآثار قلبية خطيرة. في هذه الحالة، يفضل استخدام العلاج بالتغذية الاصطناعية، وعادة ما يكون العلاج بالتغذية الاصطناعية الخيار المفضل للمرضى الذين ينتجون حمضًا بسرعة نتيجة لزيادة التمثيل الغذائي العالي.

　　2. العلامات التشخيصية النسبية: العلامات التشخيصية النسبية للعلاج بالتغذية الاصطناعية للفشل الكلوي الحاد هي بعض الاضطرابات التغذوية التي لا تسبب تهديد الحياة عادةً، وتتمتع بنسبة منخفضة من الحمل السريري، أو من المتوقع أن تظهر الزيادة في التغذية الزائدة أو الاضطرابات العصبية المتوسطة أو الجراحة الجراحية، إلخ.

　　(5الانتهاء من العلاج بالتغذية الاصطناعية للفشل الكلوي الحاد: في الحالات التي تكون فيها التبول منخفضًا، يمكن للعلاج بالتغذية الاصطناعية زيادة الحد الأدنى لمقدار البول اليومي إلى8حوالي 00 ملليتر كعلامة للإنهاء، لأن عند الوصول إلى هذا المستوى من كمية البول، عادة ما يكون وظيفة الكلية الخاصة بالمرضى كافية لتحقيق مستوى إزالة الأشباه الكبريتية التي يمكن الوصول إليها بالعلاج بالتغذية الاصطناعية. يمكن أيضًا استخدام تغيرات مستوى الكرياتينين في الدم بعد كل دورة التغذية الاصطناعية لتقييم استعادة وظيفة الكلية، خاصة في الحالات التي لا تكون فيها التبول منخفضًا، مثل عندما لا يكون مستوى الكرياتينين في الدم قبل الدورة التغذية الاصطناعية مختلفًا عن مستوى الكرياتينين في الدم بعد انتهاء الدورة السابقة، أو حتى أقل، مما يعني أن وظيفة الكلية الخاصة بالمرضى قد تم استعادتها، ويجب إزالة أنبوب التغذية الاصطناعية، وإيقاف العلاج بالتغذية الاصطناعية.

　　في النهاية، يتحسن معظم المرضى بسرعة بعد التوقف عن تناول الأدوية الكلوية السامة أو بعد العلاج بالكورتيكوستيرويدات. ولكن، لا يمكن التأكد من استعادة وظيفة الكلية بشكل كامل. لذلك، يجب التشخيص والعلاج بسرعة لتقليل ضرر وظيفة الكلية.

　　2. النتائج العلاجية

　　في معظم الحالات، يمكن أن تكون التغيرات في الالتهاب الاُنسي بيني الحاد معقدة إذا تم التشخيص في الوقت المناسب والاستقطاع السريع للدواء.35في بعض الحالات، قد يكون فشل الكلية شديداً ومستمراً، مما يتطلب العلاج بالتغذية الاصطناعية، ولكن معدل الوفيات منخفض؛ وبعض المرضى قد يصابون بعدم كفاية وظيفة الكلية، وقد يتحول ذلك إلى فشل كلوي终ي. في حالة الالتهاب الاُنسي بيني الحاد الناتج عن الدواء، يمكن أن يتحسن المرضي ببساطة بعد توقف استخدام الدواء المسبب، ولكن قد يتطلب استعادة وظيفة الكلية الكاملة شهوراً. إذا تم تأخير التشخيص أو استخدام الدواء مرة أخرى وظهرت ردود فعل تحسسية شديدة وأعراض فشل كلوي حاد، فإن النتائج سيئة، والنتائج السيئة في الحالات التي يظهر فيها التليف بيني الكلوي وتضيق القنوات الكلوية.

　　النتائج العلاجية للالتهاب الاُنسي بيني الحاد تعتمد على عدة عوامل:

　　1محيط ودرجة التهاب الخلايا الالتهابية في منطقة القشرة الدماغية، والنتائج السيئة في الحالات المتشعة.

　　2، إذا كانت نسبة الخلايا الالتهابية في الخلايا الالتهابية مرتفعة، فإن التشخيص سيكون سيئًا.

　　3، لا تحسن وظيفة الكلى بعد العلاج، والكرياتينين في الدم يستمر في الارتفاع.

　　4، التشخيص الذي يشمل الكلى الكبيبية والشرايين له نتائج سيئة.

　　5، علاج الكبد الكورتيزي مع العلاج بالغسيل الكلوي يمكن أن يحسن التشخيص بشكل كبير.

　　في دراسة مستقبلية، قام Kleinknecht ومعاونيه بمقارنة الخصائص الرئيسية لفشل الكلى الحاد الدوائي (ATN) وATIN، ووجدوا أن ARF غير النادر، والتعبير السريري والبيولوجي للسلبية، طول فترة فشل الكلى، ضرر الكلى المزمن المديد في المرضى المصابين بATIN.

　　هل يمكن الشفاء بشكل جيد له علاقة بفترة فشل الكلى قبل العلاج. أظهرت دراسة Laberke و Bohle أن ARF المستمر3أسبوع أو3منذ أسبوعين من ATIN، والنتائج تكون أفضل بكثير من الذين ليس لديهم ARF، ARF المستمر2أسبوع أو2منذ أسبوع واحد سيكون أسوأ. ما إذا كان هناك إفراز واسع النطاق أيضًا له علاقة بالشفاء الكلى، والتهاب واسع النطاق غالباً ما يؤدي إلى وجود ضرر الكلى المزمن.

　　أنواع الدواء التي تسبب ATIN يمكن أن تؤثر أيضًا على التشخيص الطويل الأمد للمرضى، NSAID أكثر ارتباطًا بفشل الكلى المزمن غير القابل للعكس.

　　الضرر الوسطي المستمر أو غير المعالج يؤدي غالباً إلى التليف الوسطي المزمن غير القابل للعكس.

　　النظر المبكر في ATIN الدوائية، تحديد وإزالة الدواء المسبب، هو عامل مهم لاستعادة وظيفة الكلى للمرضى بسرعة و بشكل كامل.

　　لم يتم تأكيد أهمية الكورتيزون في تسريع الشفاء أو تحسين التشخيص بعد، الأدلة على فعالية العلاج بالكورتيزون (ال强的松) تأتي فقط من عدد قليل من الأبحاث غير العشوائية والمراجع الطبية التي لا تتحكم فيها بشكل صارم.

　　Neilson لا يعتقد أن التهاب الأنسجة الوسطى المستمر هو تشوه طبيب جيد، ويعتقد أن، بالنسبة لفشل الكلى الذي يستمر بعد سحب الدواء المسبب1منذ أسبوعين، وتم التحقق من تلف الأنسجة الوسطى الحادة من خلال فحص الكلى، يجب أن يتم النظر بعناية في العلاج الكورتيزوني العالي الجرعة لفترة قصيرة. الكورتيزون قد يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم.1منذ أسبوعين، لكن لم يصل فشل الكلى إلى أسابيع، قد يكون فعالاً إذا تم3～4إذا لم يكن هناك رد فعل بعد علاج أسبوع، يجب التوقف عن العلاج الكورتيزوني.