إصابات القناة الشرجية

　　تختلف تغيرات الطبيعة في إصابات القناة الشرجية بناءً على شدة الإصابة، طبيعة المادة المسببة للإصابة، الطريقة والمنطقة والنطاق والوقت وجود أي إصابات أخرى في الأعضاء الداخلية.

　　1، إصابات في منطقة المستقيم

　　كما في المعادن، غبار الخشب، القمم الخشبية القاسية، وما إلى ذلك من الأجسام الصلبة، يمكن أن تؤدي إلى إصابة المستقيم والأنسجة اللينة في منطقة الأرداف عند سقوط الشخص من ارتفاع وأرضية الأرداف، مما يؤدي غالبًا إلى إصابات غير متوقعة. ولكن في حرب فيتنام ضد أمريكا، كان الشعب الفيتنامي يضع قمم خشبية، مما يؤدي إلى سقوط القوات الأمريكية في فخوص لإصابتهم؛ ومن الشائع في المناطق الريفية إصابة الرؤوس بالرؤوس، عند غضب البقر المفترس، إذا هرب البشر، يلاحق البقرة البرية من الخلف، وتستخدم رأسها لتسديد الأرداف، مما يؤدي غالبًا إلى إصابات في المستقيم وأنسجة الأرداف اللينة، وتقشير المستقيم.

　　2الإصابات الناتجة عن الأسلحة النارية

　　في نسبة الإصابات الحربية، يعتبر الإصابة في منطقة الشرج منخفضة، حيث قام جيشنا بالرد على الهجوم العدواني للصين في حرب التحرير الشعبية في فيتنام (1979في الحالات التي تصيب منطقة الشرج والانتحال، تشكل فقط3.64％

　　3التمزق والتصدع

　　يظهر غالبًا في الحالات التي تعاني من اضطرابات نفسية أو تغيرات جنسية، حيث يتم إدخال جسم غريب في المستقيم والشرج للاصابة؛ أيضًا يمكن أن يحدث بسبب الأسباب الطبية، مثل الفحص بالمنظار الشرجي أو المنظار الزائدي، حيث يسبب المريض الشعور بالخوف من تقلص الشرج، ويستخدم الطبيب القوة القوية، بالإضافة إلى ذلك، نسيان إزالة مقياس درجة الحرارة، وتكسر مقياس درجة الحرارة، مما يؤدي إلى قطع الشرج، والجرح يحدث غالبًا بشكل خفيف؛ في العمليات الشرجية، مثل العمليات الشرجية، إذا لم يتم تنفيذها بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي إلى فقدان التحكم في التبرز، وهو أكثر خطورة.

　　بسبب التلوث البرازي في المراحل المبكرة من جرح القناة الشرجية، يمكن أن يحدث التهاب النسيج الضام في الحوض، وفي المراحل المتأخرة يمكن أن يؤدي إلى تضيق القناة الشرجية وفقدان التحكم في التبرز.

　　1التهاب النسيج الضام في الحوض

　　التهاب النسيج الضام في الحوض هو مرض التهابي في الحوض، يمكن تقسيمه إلى حاد ومزمن، والتهاب النسيج الضام الحاد في الحوض. النسيج الضام في الحوض هو نسيج خارج المفردات، يقع خلف المفردات الحوضية، على جانبي الرحم وأمام المثانة، ولا يوجد هناك حدود واضحة بين هذه المناطق من النسيج الضام. التهاب النسيج الضام الحاد في الحوض هو التهاب النسيج الضام في الحوض الأولي، وليس التهابًا ناتجًا عن التهاب قناة فالوب أو المبايض، وهو التهاب بدأ في النسيج الضام حول الرحم، ثم انتشر إلى مناطق أخرى. التهاب النسيج الضام في الحوض المزمن. التهاب النسيج الضام في الحوض المزمن غالبًا ما يكون بسبب عدم علاج التهاب النسيج الضام في الحوض الحاد بشكل كامل، أو ضعف جهاز المناعة لدى المريض، مما يؤدي إلى استمرار الالتهاب.

　　2تضيق القناة الشرجية

　　تضيق القناة الشرجية هو حالة تؤدي إلى تضيق القناة الشرجية لأسباب مختلفة. مما يؤدي إلى صعوبة في التبرز، وتغير في شكل البراز، والألم في المنطقة الشرجية أثناء التبرز أو بعد التبرز. يمكن تقسيم المرض بناءً على وقت الإصابة إلى تضيق قناة شرجية موروث، وتضيق قناة شرجية ثقافي.

　　3فقدان التحكم في التبرز

　　فقدان التحكم في التبرز هو عرض من فوضى وظائف التبرز، حيث يفقد المريض القدرة على التحكم في التبرز والتبول.

　　بعد إصابة القناة الشرجية، قد يظهر الألم والنزيف في المنطقة الشرجية، أو فقدان التحكم في التبرز، أو انسداد يصعب من عملية التبرز، أو تضيق يصعب من عملية التبرز، أو تضيق يصعب من عملية التبرز. يمكن رؤية التصدعات والنزيف في المنطقة الشرجية والأنسجة المحيطة بها في الفحص المبكر بعد الإصابة. في حالة قطع عضلة القناة الشرجية، قد يحدث تسرب البراز والملوثات. في الحالات التي تطول فترة الإصابة، قد يحدث التهاب شديد في المناطق المحيطة، يمكن رؤية التهاب النسيج الضام العميق في العضلة الوركية الكبيرة. يجب التشكك في إصابة القناة الشرجية في الحالات التي يوجد فيها تاريخ إصابة في المنطقة الشرجية، مع ظهور الألم والنزيف في المنطقة الشرجية، وفقدان التحكم في التبرز، وفقدان التحكم في التبرز، وفقدان التحكم في التبرز. يمكن التأكد من التشخيص من خلال الفحص الداخلي الذي يكشف عن وجود دم في قفازات الفحص، وانخفاض أو تراخي تonus العضلة الشرجية، أو تلف الجدار الشرجي، أو الألم والشعور بالفراغ.

　　لا توجد تدابير وقائية فعالة لجرح القناة الشرجية، والعثور المبكر والتحديد المبكر هما المفتاح للوقاية من المرض وعلاجه. يجب تجنب إصابات القناة الشرجية في حياتنا اليومية، والانتباه خلال العمليات الشرجية.

　　肛管损伤患者应做血常规检查，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。肛门指检须在严格无菌操作下，用戴有指套的手指作肛门，直肠指检，手指进入肛门动作应轻柔，嘱伤员肛门收缩，以了解有无肛管括约肌断裂。如有断裂，则肛门失去张力而松弛，如仅部分撕裂，仍能感到括约肌有张力。通过指检，还可了解低位直肠有无穿破，可从检查者的感觉判断，如肠壁光滑则无损伤，如有穿破，则有局部疼痛及空虚感。

　　饮食对于肛管损伤患者的症状缓解意义不大，可以多吃蔬菜、水果，常喝槐菊饮，以防大便干结。其余的饮食要求需根据患者不同的症状，具体询问医生，针对其病症制定不同的饮食标准。

　　肛管损伤多由外伤或是手术损伤导致，治疗要注意早期及后期的区别。

　　1、早期治疗

　　(1)清创引流：肛门伤局部清创时应珍惜组织，尽可能保存组织，对齐后缝合修复，防止畸形愈合；肛管括约肌除一处断裂者外均应缝合，不可切除，先在局部清创后作横向双层缝合，并于肛管周围的骶骨前置放烟卷引流。

　　(2)近端造口术：为防止肛门、肛管修复后局部感染，于其近端作乙状结肠造口术。使其修复处能得到充分休息而顺利愈合，造口远端乙状结肠和直肠应用生理盐水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。

　　(3)防治感染：术前术中术后全身用第三代头孢菌素如头孢哌酮(先锋必)或头孢曲松(菌必治)和甲硝唑等防治感染。

　　2、后期治疗

　　肛管伤后期因瘢痕性畸形肛门管会狭窄和失禁，严重影响病人生活质量。故后期主要针对肛管狭窄、失禁给予治疗。

　　(1)肛管狭窄的治疗：肛管伤后的严重瘢痕性畸形或广泛狭窄的发生率可高达32.8％。纤维性狭窄的处理通常要在创伤愈合后3～6个月，肛周组织炎症消退后进行。

　　①肛管扩张术：轻度肛管狭窄，主要采用硬橡胶管或金属扩张器反复扩张狭窄部分，逐步增加扩张器的直径，直到能够通过术者的小指为度。扩张时宜轻柔，避免造成进一步撕裂而加重瘢痕性狭窄。开始扩张时1مرات/بعد أن يتم التبرز بشكل طبيعي، يتم تغييره إلى كل أسبوع1～3مرات، يتم التوسع بشكل مستمر لمدة نصف عام.

　　② عملية فتح ضيق القناة الشرجية: يمكن إجراء عملية فتح ضيق القناة الشرجية في الحالات الشديدة من الضيق، أو التي لا تتحسن من التوسع. يجب أن يأخذ المريض وضعية القوس، ويتم عمل قطع من فتحة الشرج إلى عظمة الذيل في اتجاه أفقي، ويتم قطع الأنسجة الجروحية الضيقة في مكان التقاء الشرج، من خط الشفة السنية إلى خلف الشرج5cm. كشف الجرح بشكل كامل، وتحقق من العضلة العضدية الخارجية، خاصة في الجزء تحت الجلد، إذا كان هناك تليف يجب قطع هذه الجزء من العضلة العضدية، واستخدام عدة قبضات صغيرة لتثبيت حافة الماسفة الشرجية الطبيعية2سم، ثم يتم تحريرها باستخدام مقص مقلوب1سم، يتم سحب الرئة المستقيمة بعناية، ويتم ربط حوافها بشكل متقطع على الجلد تحت الشرج (لا تشمل الأنسجة العضلية). يمكن سحب المستقيم بعد إزالة الندوب، مما يمكن أن يعيد وظيفة المستقيم لبعض المصابين.

　　(2)علاج التهاب الشرج: التهاب الشرج الناتج عن الإصابة في الحرب غالبًا ما يكون نتيجة انكسار العضلة الملساء، بينما في الحياة العادية، بسبب تمدد العضلة الملساء بشكل مفرط، لا يوجد انكسار في العضلة الملساء نفسها، يُسمى بـ”إرخاء العضلة الملساء”.

　　① طريقة إصلاح انكسار العضلة الملساء: يتم تحديد مكان انكسار العضلة الملساء من خلال الاستشعار، ويتم عمل قطع شعاعية في كل جانب من الأنسجة النسيجية، وتحرير نهاية العضلة الملساء المكسورة، وتعميق القطع، وإزالة الأنسجة النسيجية. يتم تحرير جزء من جدار المستقيم، وتحافظ على بعض الأنسجة النسيجية في نهاية العضلة الملساء، لتوفير قاعدة قوية عند الربط. يتم ربط نهاية العضلة الملساء بـ“8التصاق في شكل الـ”، بعد تقليم حواف الجلد، يتم إجراء ربط غير مشدد أو الحفاظ على حالة مفتوحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإمساك الشديد، يمكن استخدام جانب واحد أو جانبي من العضلة الرفيعة، لتعويض وظيفة العضلة الملساء للشرج.

　　② طريقة تعديل إرخاء العضلة الملساء: في مقدمة المستقيم3.7～4.0سم يصنع قطع نصف دائري، ويقع الأسفل من الجسر على الجزء الخلفي من المستقيم. يتم فصل الفلصة لاظهار الجزء الأمامي من العضلة الملساء الخارجية، ويتم ربط العضلة الملساء الخارجية الخارجية الاثنين بشكل متقطع، بحيث يمكن أن يتسع المستقيم لتكون مناسبًا لليدين. يتم ربط الفلصة بشكل متقطع، ويتم وضع قطعة مطاطية للإفراج، ويتم ضغطها ببساطة.

　　③ طريقة تحفيز العضلة الملساء: في السنوات الأخيرة، لمعالجة التهاب المستقيم أو التهاب المستقيم أو التهاب المستقيم الناتج عن الإصابة أو الالتهاب، تم الحصول على تأثير معين باستخدام تحفيز الكهرباء المستمر للعضلات الحوضية والمنطقة الحميمة. يمكن استخدام تحفيز الكهرباء في حالة الحفاظ على عضلات الحوضية الكاملة، والبدء في الالتهاب، والندوب حول المستقيم الخطيرة، العضلات الملساء والعضلات الحامية ليست ملفوفة بشكل شديد، يمكن استخدام تحفيز الكهرباء. هذه الطريقة لديها2نوع الأجهزة: A. أجهزة التخزين: يتم وضع电极 اثنين من خلال فتحة العجين، ويتم وضعها في منطقة عضلات الحوض، وتتم ربط الألياف من خلال الجلد إلى جهاز إلكتروني تحت غشاء عضلة الساق. العيب هو رد الفعل الأجنبي، التهيج للأنسجة، قد يحدث التهاب. B. أجهزة القبض: يتم وضع حلقة من الفولاذ المقاوم للصدأ اللاصق في المهبل، ويتم ربطها عبر الألياف إلى المحفز. هذا الأسلوب سهل الاستخدام، من خلال تحفيز العضلات العرضية بالكهرباء، يمكن استعادة وظيفة العضلات الضعيفة.