1النوع السكري الكلى

　　1مرض السكري الكلى النوع10مرضى السكري الذين تزيد أعمارهم عن

　　1، الاضطرابات في ديناميكيات تدفق الدم للكلى

　　الاضطرابات في ديناميكيات تدفق الدم للكلى تلعب دورًا حاسمًا في ظهور مرض السكري الكلى، وقد تكون العامل المبادر.

　　1) في حالة ارتفاع مستوى السكر في الدم، يمكن أن يؤدي إلى تدفق كبيبي عالي، حالة الترشيح العالية، زيادة ضغط عبر جدار الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى توسع خلايا غشاء الكلى، انسجام قاعدة الخلايا الظهيرية، وحدوث تكتلات دقيقة، وانزلاق الخلايا الظهيرية للكلى من غشاء الكلى الأساسي.

　　2) ارتفاع مستوى الرسائل الوراثية لمادة الكولاجين من نوع IV في غشاء الكلى الأساسي، مما يؤدي إلى سمك غشاء الكلى الأساسي وزيادة تكاثر غشاء الكلى، مما يؤدي إلى تكاثر غشاء الكلى المتباين والمتكتل، مما يؤدي إلى تكوين داء الكلى الكبيبي الكيسي.

　　3) في حالة زيادة الضغط، يمكن أن يزيد مرور البروتين، ويمكن أن يترسب أيضًا في منطقة غشاء الكلى والغشاء الأساسي للكلى، مما يسرع تكاثر النسيج، ويعمل على تشكيل داء الكلى الكبيبي الكيسي والشائع، مما يؤدي إلى تكوين داء الكلى الكبيبي الكيسي والشائع.

　　2، ارتفاع مستوى السكر في الدم

　　مرض السكري الكلى له علاقة وثيقة جدًا بارتفاع مستوى السكر في الدم، ويمكن أن يسرع ارتفاع مستوى السكر في الدم في تطور مرض السكري الكلى، بينما يمكن أن يبطئ التحكم الجيد في مستوى السكر في الدم من تطور مرض السكري الكلى. بعد زيادة مستوى السكر في الدم والمنتجات النهائية للسكر، يمكن أن يؤدي إلى زيادة تكاثر خلايا غشاء الكلى، زيادة نسيج خلايا غشاء الكلى، توسع غشاء الكلى، وسمك غشاء الكلى الأساسي وزيادة.

　　3، العوامل الوراثية

　　معظم مرضى السكري لا يحدث لديهم مرض الكلى، ويظهر مرض السكري الكلى أيضًا في بعض المرضى الذين يتم التحكم في مستوى السكر في الدم لفترة طويلة. بروتين النقل للغلوكوز-1(GLUT1) هي الناقل الرئيسي للغلوكوز على خلايا غشاء الكلى. مؤخرًا، اكتشف الباحثون أن خلايا غشاء الكلى لمرضى السكري تختلف في النوع من GLUT1الفرق في القائمة والتحكم قد يكون واحدًا من العوامل التي تجعل بعض المرضى عرضة للإصابة بالضرر الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يظهر أن ظهور مرض السكري الكلى له ظاهرة تجمع عائلي، حيث تكون نسبة مرضى السكري الكلى الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم أعلى بكثير من الذين لا يملكون تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، هناك اختلافات في معدلات الإصابة بمرض السكري الكلى بين الأعراق المختلفة. هذا يشير إلى أن ظهور مرض السكري الكلى له علاقة بالعوامل الوراثية.4، لا يوجد علاقة مباشرة بين ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة السكري الكلى، ولكن يمكن أن يسرع ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستوى البروتين في البول خلال فترة المرض في تطور متلازمة السكري الكلى والتفاقم وظيفة الكلى، ويزيد من إخراج البروتين في البول.

　　الطبيعة1مرض السكري النوع 2 الكلى الناتج عن السكري يحدث غالبًا مع متلازمة السكري الكلى، ويعتبر تقريبًا جميع من يعانون من متلازمة السكري الكلى الناتج عن السكري يعانون أيضًا من متلازمة السكري الكلى. لذلك، يجب على من لا يعانون من متلازمة السكري الكلى ومدة المرض قصيرة10مرضى السكري والكلى الناتج عن متلازمة السكري، يجب النظر في إجراء اختبار الكلى، لإزالة الأمراض الكلى الكبيبية الأخرى. ولكن يجب الانتباه إلى أن الفحوصات التشخيصية مثل تصوير الكلى بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي الدموي تكون سهلة جدًا في إحداث ضرر بالكلى وانهيار وظيفة الكلى الحادة، خاصةً في الأشخاص الكبار (>50 سنة) والمرضى الذين لديهم تاريخ مرضي طويل (>>10عمر (>0) والذين لديهم فشل كلوي مسبق وأمراض السكري المزمنة الأخرى، يجب أن يكونوا حذرين بشكل خاص، حيث يحدث الفشل الكلوي غالبًا بعد تصوير الكلى أو إجراءات الفحوصات الأخرى.48～72h داخلاً.

　　1الآثار الجانبية الأخرى الشائعة لمرض السكري من النوع 2 الكلى تشمل:

　　① يمكن أن يظهر الحكة الجلدية. يمكن أن يحدث جفاف الجلد والقشرة في بعض مرضى مرض السكري والكلى، ويكون الحكة شديدة، ويكون هناك المرضى الذين يصابون بالحكة في المهبل بشكل متكرر.

　　②1⑥ يمكن أن يظهر مرض السكري والكلى التهاب بصيلات الرأس. يمكن أن يحدث التهاب مثل حب الشباب في الجزء الخلفي من الرقبة، ويكون هناك شعور بالألم، ويكون من الممكن أن يتحول إلى حب الشباب أو التهاب الجلد الدهني. يمكن أن يشفى الجرح بعد خروج المبروءة، ولكن يمكن أن يحدث مرة أخرى بعد فترة قصيرة.

　　③ يمكن أن يظهر مرض السكري والكلى بثور حمراء. تبدو هذه البثور مثل الفقاعات الحروق. تكون الجدران رقيقة، وتحتوي على سائل شفاف، ولا يوجد دائرة حمراء حول البثور. عادةً ما تظهر البثور في أطراف اليد والقدم، واليدين، والقدمين، والجوانب الخلفية والسفلية، وتكون فردية أو متعددة، وتشفى في غضون أسابيع، ولكن يمكن أن تظهر مرة أخرى.

　　④ يمكن أن يظهر مرض السكري والكلى التعرق غير الطبيعي. يمكن أن يحدث التعرق المفرط بدون سبب، ويكون غالبًا في الذراعين أو الجسم، ويكون هناك بعض المرضى حتى يحدث لديهم تعرق مكثف.

　　⑤ يمكن أن يظهر مرض السكري والكلى نتوءات صفراوية. يمكن أن ترى مجموعات من النتوءات البرتقالية الصغيرة أو الكتل الصغيرة في الجانب الداخلي للأطراف، الفخذ، الرقبة، والركبة، مغطاة بردة، ويكون هناك شعور بالحكة.

　　⑥ يمكن أن يظهر مرض السكري والكلى تقرحات في القدم. يمكن أن تحدث ألم في القدم، وعدم الشعور بالدفء، جافية وسهولة التشققات، وتكون هناك تقرحات، والتهابات، والنخر، ويمكن أن تكون صعبة الشفاء، وحتى يمكن أن تحدث ثقوب في القدم.

　　1مرض السكري من النوع 2 الكلى له خصائص مرضية أساسية مثل نسيج غشاء قاعي الكلى الكلوي المتساوي في السمكاني، وزيادة نسيج الخلايا الداعمة للكلى الكلوي، وتضخم الكيس الكلوي والخلايا الداعمة للكلى الكلوي بشكل تكتيري وزيادة امتصاصية. نظرًا لأن أعراض مراحل مبكرة من مرض السكري والكلى غير واضحة، فإن مرضى السكري لا يعلمون إذا كان لديهم مرض السكري والكلى. عادةً، تظهر أعراض مرض السكري والكلى مثل بولية البروتين، وتورم، وارتفاع ضغط الدم أو نخر الدم، وترافقها ارتفاع في نسبة الجلوكوز في الدم عند الصيام أو أعراض السكري.

　　1بولية البروتين

　　في مراحل مبكرة من مرض السكري والكلى، لا يوجد بولية البروتين في العادة، ولكن يمكن اكتشاف بولية البروتين الميكروية فقط باستخدام طريقة الإشعاع المناعي. العرض الوحيد لمراحل مبكرة من مرض السكري والكلى هو بولية البروتين، ويجري تطور بولية البروتين من فترية إلى مستمرة.

　　2تورم

　　في مراحل مبكرة من مرض السكري والكلى، لا يوجد عادةً تورم، ولكن يمكن أن يكون هناك تورم خفيف قبل انخفاض بروتين血浆. إذا كان هناك بولية البروتين الكثيفة، وبروتين血浆 منخفض، فإن التورم يزداد، وعادة ما يكون هذا هو عرض تطور المرض إلى المرحلة المتقدمة.

　　3ارتفاع ضغط الدم

　　في1مرضى السكري من النوع 2 بدون مرض الكلى لا يزيدون في معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم مقارنة بالأفراد العاديين.2مرضى السكري من النوع 2 مصابون بارتفاع ضغط الدم بشكل كبير، ولكن إذا ظهرت بولية البروتين، فإن نسبة ارتفاع ضغط الدم تزيد أيضًا، وعند وجود متلازمة الفشل الكلوي، يصاحب المرضى بارتفاع ضغط الدم، والذي يكون غالبًا من الدرجة المتوسطة، والقليل من الدرجة الشديدة.

　　4مضاعفات الفشل الكلوي

　　سرعة تطور مرض الكلى السكري يختلف بشكل كبير. بعض المرضى يمكن أن يظلوا لديهم بول بروتيني خفيف لسنوات عديدة، ولكن وظيفة الكلى طبيعية، وبعض المرضى يمكن أن يكون لديهم بول بروتيني قليل جدًا ويطور بسرعة نوبة الفشل الكلوي، ويتراجع وظيفة الكلى تدريجيًا، حتى يظهر الفشل الكلوي النهائي.

　　5وعدم كفاية الهيموغلوبين

　　الذين يعانون من نقص البروتين في الدم يمكن أن يكون لديهم فقر الدم الخفيف.

　　أعراض تعرض الأعضاء الأخرى مثل أمراض القلب مثل فشل القلب وسرطان القلب. أمراض الأعصاب مثل أمراض الأعصاب المحيطية. يمكن أن يظهر المرض العصبي عند تضرر الأعصاب الذاتية، مثل الفوضوية البولية العصبية. تحولات الشبكية، عند تدهور مرض الكلى السكري بشكل كبير، تقريبًا100 في المئة يحدث تحولات شبكية، ولكن ليس بالضرورة أن يكون لديهم تحولات كلى واضحة. عند تطور مرض الكلى السكري، تُسارع تحولات الشبكية عادةً.

　　1منع مرض الكلى السكري النوع الأول في المراحل المبكرة من المهم، وتشمل الإجراءات الوقائية الشائعة ما يلي:

　　1) يجب على جميع مرضى السكري الذين يعانون من مرض الكلى السكري لأكثر من5على الأقل يجب التحقق من وظيفة الكلى والبروتين في البول بشكل دوري24قياس البروتين في البول لمدة 24 ساعة وتحديد ضغط الدم وإجراء فحص الشبكية.

　　2عند وجود الظروف ينبغي القيام بقياس البروتين الميكروي في البول وβ2-قياس مستوى الميكروبوليبرين لتشخيص مبكرًا مرض الكلى السكري إذا زاد مستوى البروتين الميكروي في البول يجب3～6شهرًا على التوالي3مرة لتحديد ما إذا كان البروتين الميكروي في البول مستمرًا.

　　3إذا تم تحديد زيادة البروتين الميكروي في البول وإزالة العوامل التي تسبب ذلك مثل التهابات المسالك البولية، والارتفاع الأولي في ضغط الدم، يجب أن تكون على درجة عالية من الحذر وأن تبذل جهودًا لتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم لجعلها قريبة من الطبيعية قدر الإمكان إذا كان ضغط الدم أكثر من18.7/12كبا، يجب خفض ضغط الدم بشكل نشط لتحقيق مستوى ضغط الدم الطبيعي، كما يجب التأكيد على نظام غذائي منخفض الملح ومنخفض البروتين مع بروتين عالي الجودة.

　　4يجب تقليل استهلاك الملح في الطعام. من أجل حماية الكلى وتقليل حملها، يجب أن تكون أطباق المرضى السكريين محايدة في النكهة قدر الإمكان، ويجب أن يكون استهلاك الملح يوميًا7 جرام، ويجب أيضًا تقليل استهلاك الماء عند الإصابة بالفشل الكلوي الشديد. يجب تقليل استهلاك البوتاسيوم والبروتين. تقليل استهلاك المشروبات المحتوية على البوتاسيوم والفواكه المحتوية على البوتاسيوم، وينبغي أن يُتحكم البروتين في كل يوم لكل كيلوغرام من الوزن الجسمي6-0.08جرام، ويفضل استهلاك الأسماك واللحوم الخالية من الدهون، لأن بروتين النباتات غير قابل للامتصاص ويمكن أن يزيد من حمل الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي البروتين على كمية عالية من البوتاسيوم، وتنظيم استهلاك البروتين يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في تقليل البوتاسيوم. استهلاك فيتامينات ومعادن مضافة. خاصة فيتامين ب، فيتامين سي والزنك والكالسيوم والحديد، يمكن أن تكون له تأثير حماية للكلى.

　　1في مرض الكلى السكري النوع الأول، يتم قياس مستوى البروتين الميكروي في البول باستخدام تقنيات التحليل البيولوجي والمناعة الحديثة، وهي وسيلة رئيسية لتحديد مرض الكلى السكري في المراحل المبكرة. التحقق التفصيلي كالتالي:

　　1والاختبارات التحفيزية

　　في المرحلة المبكرة من مرض الكلى السكري،24كمية البروتين في البول في الساعة عادة

　　2والكلى والفحوصات الطبية الأخرى

　　تتزامن تغييرات وظيفية وتغييرات بنية في مرض الكلى السكري، وزيادة تدفق البلازما الكلوي وزيادة معدل تصفية الكلى في المرحلة المبكرة. تم اكتشاف مؤخرًا أن مستوى N في البول لدي المرضى المصابين بالسكري مرتفع.-أكسي-ب-زيادة إفراز إنزيم د-جلوكوزامينيداز (NAG) وتكون إيجابية مع إفراز البروتين في البول وتحولات في الشبكية، وتزيد مع تمدد المرض.

　　3، فحص البول والفحص الوظيفي للكلى

　　150％， وهي في المقام الأول تصلب الكلى النقاطية، وتصلب الأوعية الدموية الداخلية والخارجية للكلى، وتغييرات التهابية سطحية في السلالة الكلوية. التغيرات غير المحددة تشمل سمك القشرة الأساسية للكلى والقناة الكلوية. يمكن رؤية إيداع البروتين والIgG في القشرة الأساسية للكلى والقناة الكلوية والسطح السرطاني باستخدام الفلورسنت.

　　2فحص شبكية العين، مرض شبكية العين السكري هو جزء من التغيرات الميكروangiopathies السكري، يحدث غالبًا مع مرض الكلى السكري، لذا يجب أن نكون حذرين من التغيرات الميكروangiopathies الكلى عند اكتشاف التغيرات في شبكية العين.

　　3فحص تشريح الكلى، يزداد حجم الكلى وزنها في مراحل المرض السكري الكلى المبكرة. يمكن قياس حجم الكلى باستخدام تصوير الكلى البولية أو الشعاعي، وقياس وزنها. طول الكلى هو المسافة بين القمة السفلية والفوقية، عرض الكلى هو المسافة بين الجانب الداخلي والمتوسط للكلى.

　　1مرض الكلى السكري من النوع الأول، وهو واحد من المضاعفات الشديدة لعدم تحكم في مرض السكري. لذلك، يجب على مرضى السكري أن يكونوا حذرين جدًا من مرض الكلى السكري، وأن يبدأوا في تعزيز الرعاية الذاتية والوقاية الذاتية من البداية، خاصة من خلال التغذية، لتخفيف حمل الكلى.

　　1، التحكم في نسبة الجلوكوز مهم.

　　مفتاح التحكم في نسبة الجلوكوز: واحد هو تقليل استهلاك السعرات الحرارية بشكل صارم، والثاني هو استمرار تناول الأدوية المضادة للسكري، والثالث هو تجنب العوامل التي يمكن أن تسبب اضطراب نسبة الجلوكوز مثل التوتر والعدوى.

　　2، يجب تقليل استهلاك الملح.

　　لحماية الكلى وتقليل حملها، يجب أن تكون أطباق السكري خفيفة النكهة قدر الإمكان، ويجب أن يكون استهلاك الملح محدودًا إلى.7 جرام، وفي حالات الفشل الكلوي الشديد يجب تقليل استهلاك الماء.

　　3، تقليل استهلاك البوتاسيوم والبروتين.

　　تقليل استهلاك المشروبات التي تحتوي على البوتاسيوم والفواكه التي تحتوي على البوتاسيوم، يجب تقليل استهلاك البروتين إلى 0.3 جرام لكل كيلوغرام من الوزن.6-0.8الجرام، ويفضل تناول الأسماك واللحم الناعم لأنها سهلة الهضم، لأن بروتين النبات يصعب امتصاصه ويزيد حمل الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي البروتين على كمية عالية من البوتاسيوم، وتقليل استهلاك البروتين يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل البوتاسيوم.

　　4، تناول ما يكفي من الفيتامينات والمعادن.

　　خاصة فيتامين ب، فيتامين سي، والزنك، والكالسيوم، والحديد، يمكن أن يقدم حماية للكلى. يحتوي مكمل فيتامين كامل على أنواع متنوعة من المعادن الدقيقة، بنسب مناسبة، وسهولة الاستخدام، يمكن تناول حبة واحدة يوميًا. يمكن استخدام فيتامين إي حتى. 11وحدة دولية، فيتامين سي يوميًا.3 الجرام، ولا يهم كثيرًا إذا كانت الكمية أكبر قليلاً.

　　مرض الكلى السكري، وهو مضاعفة لمرض السكري، يختلف عن نظام الغذاء لمرض السكري، لأن نظام الغذاء لمرض الكلى السكري يتطلب نظام غذاء عالي الجودة منخفض البروتين. ويعني العالي، أن بروتين الحليب هو الأفضل، يتبعه بروتين البيض والبيض الطائر، ثم بروتين الأسماك واللحم الناعم، بينما بروتين النبات هو بروتين سيء، مثل منتجات الفول والخبز والمكرونة التي تحتوي على البروتين، يجب تقليلها لتجنب زيادة حمل الكلى. يجب الانتباه خاصة بعدم تناول الأطعمة التي تسبب تهيج الكلى، مثل الفلفل الأسود والفلفل الحار، وإلا فإنها ستزيد من مرض الكلى.

　　糖尿病性肾病患者需将每日的主食总量保持在250~300克，蔬菜可以多吃。虽有蛋白尿，但肾功能正常者，每日蛋白质摄入量最好适当放宽，以80~100克为宜。

　　此外，饮食还应注意高钙低磷，通常高钙的东西往往也高磷，像动物内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类，肯定是高磷的，不宜多吃。

　　中医学认为：糖尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。临床糖尿病肾病阶段，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能为要务。

　　早期应以健脾益气，补肾养肝，滋阴活血为治疗要点，取杞菊地黄汤、桃红四物汤加减;

　　中期以健脾补肾，活血利水为治疗关键，方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减;后期动态辨证，随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。

　　用药经验：益气，多用生黄芪30～63g. پیشگیری از بیماری، باید به موقع محصولات گرم‌کننده کلیه را اضافه کنید، یکبار برای تقویت قوای جسمانی و تقویت قوای جسمانی، و دومی3～9g، استفاده از گرما و سرد با هم، درمان با ترکیب تقویت و تخلیه. شیرین و روان‌کننده آب بدون آسیب به مواد طبیعی، داروهایی مانند黄芪، پنیرک، یئی یی، چای قوسی، پوست کدو زرد و دانه‌های کدو زرد، محصولات قوی نباید بی‌دلیل استفاده شوند.

　　درمان دیابت با طب سوزنی تأکید بر ترکیب辩证 و انتخاب مکان‌های مناسب و ترکیب آن با درمان‌های متعدد است، که اثربخشی آن نسبتاً قابل اعتماد است. اما، عملکرد سوزن‌کاری توسط بیماران معمولی به درستی کنترل نمی‌شود، بنابراین، درمان با سوزن‌کاری به عنوان یک روش خودپشتیبانی بیمار مناسب نیست. باید توسط پزشکان در بیمارستان انجام شود.