إصابة القناة الصفراوية الطبية

　　السبب في الاصابة

　　مثال: Moorhead من958مثال: في تحليل أسباب تضيق القناة الصفراوية، تم إصابة المرضى أثناء الجراحة34مثال: % هي بسبب نزيف كبير أثناء العملية الجراحية، والالتقاط غير المتعمد للقناة بالمصادرة والتمسك;22مثال: % هي بسبب التغيرات في الزاوية المرارية أو التهاب المحيط بالمنطقة;21مثال: % بسبب قفل القناة الصفراوية الرئيسية;5مثال: % يحدث في عمليات استئصال المعدة الكبرى الصعبة.2مثال: 0 حالة تلف في القناة الصفراوية، باستثناء1مثال: يحدث التلف في القناة الصفراوية في العمليات الطارئة، بالإضافة إلى1مثال: بالإضافة إلى الالتصاق المحلي غير الواضح أثناء عملية LC، يحدث تلف القناة الصفراوية في جميع الحالات الأخرى التي تحدث في التركيب التشريحي الطبيعي والصعب.1مثال: بسبب نزيف من أنبوب T، تم إجراء عملية فتح جديدة لتمديد القناة الصفراوية الرئيسية، وتم اكتشاف تضيق كبير في الطرف البعيد أثناء تصوير أنبوب T بعد الجراحة.1مثال: عند إجراء استئصال المرارة، تم إبراز القناة الصفراوية الرئيسية دون القيام بتدفق T، مما أدى إلى تسرب البنكرياس بعد الجراحة.2مثال: بسبب نزيف صغير أثناء العملية الجراحية، تم اختراق القناة الصفراوية الرئيسية والقناة الصفراوية اليمنى أثناء التغليف لوقف النزيف، مما أدى إلى التهاب البنكرياس الدموي.3نقطة: العوامل المرضية الخطيرة، العوامل التشريحية الخطيرة، والجراحة الخطيرة، أي العوامل التشريحية والمرضية والتقنية.

　　1، العوامل التشريحية

　　توجد الكثير من التغيرات في الزاوية المرارية للمرارة، وتتميز بظهور الأنبوب الديكاردينال الجانبي، والاستثنائية في مكان التقاء قناة المرارة بالقناة الصفراوية خارج الكبد. إذا كان هناك حصوات ملتصقة، فإن ذلك يزيد من تعقيد التركيب التشريحي. بالإضافة إلى تغيرات القناة الصفراوية، تتواجد أيضًا تغيرات في مسار الأوعية الدموية والأوردة، مما يجعل التعرف عليها أثناء الجراحة صعبًا ويسبب نزيفًا، ويسهل إصابة القناة الصفراوية عند تحليل الزاوية المرارية في وسط الدم. لذا، معرفة التغيرات في القناة الصفراوية هامة جدًا لنجاح العملية الجراحية.

　　2، العوامل الوبائية

　　عند حدوث التهاب البنكرياس الحاد المصحوب بالتهاب الدموي، التهاب المرارة الناتج عن النزف الجلدي، التهاب المرارة المزمن الناتج عن التضيق، ومرض ميريزي، تتضخم المرارة والأنسجة المحيطة بها، وتظهر التهابات، وتكوين الفتحات الداخلية مما يجعل التعرف على التركيب التشريحي الطبيعي صعبًا، مما يزيد من صعوبة الجراحة. كما يزيد أيضًا من احتمالية حدوث مفاجآت. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن يؤدي التهاب المعدة الديكاردينال المزمن إلى التهاب الأنسجة المحيطة والالتصاق، والتغيرات التشريحية بين الكبد والمعدة، والقريب من المعدة، مما يقلل مسافة بين القناة الصفراوية والقرحة، مما يؤدي إلى إمكانية إصابة القناة الصفراوية أثناء إجراء استئصال المعدة الكبير، حتى إصابة الوريد الصافي.

　　3،عوامل التكنولوجيا

　　تجربة الطبيب واهتمامه هي عامل مهم لنجاح استئصال الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر حالة التخدير أثناء العملية، والإضاءة أثناء العملية، وتحديد النوعية، وأيضًا الوزن الزائد للمرضى على نجاح العملية.

　　بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يمكن أن تكون تقنيات الأدوات الخاصة بالمناظير القابلة للانحناء عامل خطر محتمل. أولاً، قد يتأثر الطبيب بجودة الصورة الثنائية للمناظير، مما يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية. ثانيًا، يتم تنفيذ العمليات فقط باستخدام الأدوات، ولا يمكن لمسها باليد، مما يؤدي إلى نقص في الشعور. بالإضافة إلى ذلك، تكون المصابيح والعدسات من الأسفل إلى الأعلى، عندما يتم سحب القناة الصفراوية إلى الجانب الأيمن، فإن عنق القناة الصفراوية سيقوم بغطاء منطقة Triangulum Calot، مما يؤدي إلى تقليل زاوية تقاطع القناة الصفراوية والخاملة، مما يجعل من السهل الخلط بين الخاملة والقناة الصفراوية عند شد الخاملة. تكون القناة الصفراوية سميكة وقصيرة أو تُقارن بالخاملة أثناء عملية المناظير القابلة للانحناء أكثر عرضة للحدوث. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تضيق الخاملة العالي المتأخر بعد عملية المناظير القابلة للانحناء غالبًا، مما يتعلق بإصابة الخاملة الخارجية للكبد بالأعصاب الكهربائية الناتجة عن استخدام الجهاز الكهربائي والالتصاق الكهربائي.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　1،بمواعيد الإصابة

　　يُقسّم إلى تلف الخاملة المبكر، تضيق الخاملة المتأخر.

　　(1تلف الخاملة المبكر: يشير إلى سلسلة من الأعراض التي تحدث أثناء العملية أو قبل مغادرة المريض المستشفى تتعلق بتلف الخاملة. من الصعب ملاحظة تلف الخاملة أثناء العملية مثل تسرب الصفراء خارج الميدان، أو فتح الخاملة، أو شد الخاملة أثناء العملية. غالبًا ما يتم اكتشاف تلف الخاملة بعد عودة المريض إلى المستشفى.

　　(2تضيق الخاملة المتأخر: يظهر الأعراض في وقت متأخر، غالبًا ما يكون بسبب تضيق الخاملة. معظم التغيرات مرتبطة بنقص تروية الخاملة المحلية، أو بسبب تغييرات التهابية محلية بعد حدوث تسرب الصفراوية، وتكاثر الأنسجة الضامة، مما يؤدي إلى تضيق الخاملة تدريجيًا. من الضروري أن يستغرق من تلف جدار الخاملة إلى ظهور أعراض تضيق المحلية3شهرًا ~1عامًا، أحيانًا حتى3～5عامًا. يتميز بال黄疸 التدريجية، والتهاب الخاملة الت复发. من الصعب التشخيص، وغالبًا ما تكون العمليات التكميلية معقدة، ويكون معدل الوفيات مرتفعًا، وتكون النتائج غير مرضية.

　　2،بالميزات الخاصة للإصابة

　　يُقسّم إلى تلف الخاملة النازلة، تلف الخاملة المضيقة، وتلف الخاملة السفلية.

　　(1تلف الخاملة النازلة: يحدث بسبب العديد من الأسباب مثل تمزق أو قطع أو نخر أو ثقب بالخاملة، والتناقص من نهاية القناة الصفراوية. إذا كان تسرب الصفراء واضحًا، يمكن ملاحظته أثناء العملية. إذا كان التسرب قليلًا أو كان الطبيب يفتقر إلى التحقق، قد يتم الشك في وجود التهاب الصفراوي للبطن بعد أيام من العملية.

　　(2تلف الخاملة المضيقة: يشمل غالبًا تلف الخاملة الخارجية للكبد وجراحة الخاملة اليمنى الاعتبارية، والتشابك أو الضغط الزائد (قطع أو جزء من القطع) الميكانيكي، والإصابة الكهربائية أثناء عملية الليزر في الخاملة يمكن أن تؤدي إلى نقص التروية المحلي مما يؤدي إلى تضيق الخاملة ثانوياً. يظهر معظم الأعراض بعد أيام أو أشهر من العملية، ويعاني المرضى غالبًا من黄疸 تزداد سوءًا وتهاب الخاملة الت复发.

　　(3تلف الخاملة السفلية: يحدث غالبًا بسبب قوة قاطع Bakes خلال عملية استكشاف الخاملة السفلية مما يؤدي إلى تلف الخاملة الاثني عشرية، عادة ما يكون من الصعب التأكد من ذلك أثناء العملية إلا إذا حدث نزيف كبير. بعد العملية، قد يحدث التهاب وتآكل محلي يتسبب في ورم بين الخاملة والاثني عشر.

　　3،تصنيف بناءً على موقع التلف

　　لتحسين تصميم خطة العلاج وتسهيل تقييم فعالية العلاج، قام Bismuch بتقسيم مرضى تضيق القناة الصفراوية المزمنة بناءً على موقع التلف كالتالي:Ⅰ المسافة بين القناة الصفراوية الرئيسية والقناة الصفراوية الرئيسية2بما في ذلك؛Ⅰ المسافة بين القناة الصفراوية الرئيسية والقناة الصفراوية الرئيسية؛Ⅱ المسافة بين القناة الصفراوية الرئيسية والقناة الصفراوية الرئيسية2بما في ذلك؛Ⅰ المسافة بين القناة الصفراوية الرئيسية والقناة الصفراوية الرئيسية؛Ⅱ المسافة بين القناة الصفراوية الرئيسية والقناة الصفراوية الرئيسية؛Ⅲ القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة الصفراوية الرئيسية؛Ⅳ فرع القناة الصفراوية الرئيسية والقناة الصفراوية الرئيسية

　　（1）：القناة الصفراوية هي قناة التفريغ والتفريغ للكبد، وهي لها وظيفة فسيولوجية مهمة في الاتصال الطبيعي مع الأمعاء، ولها أهمية كبيرة في الهضم والإمتصاص والنقل الجسمي. يمكن تلخيص التلف الصفراوي المسبب بواسطة الطبيب بشكل عام في التسرب الصفراوي،黄疸 المسدود، ضيق القناة الصفراوية بعد الجراحة3نوع:

　　① إذا تم قطع جزء أو كامل القناة الصفراوية بشكل غير صحيح أثناء جراحة استئصال الكبد، فإن التسرب الصفراوي بعد الجراحة يؤدي إلى التهاب البطن الصفراوي المحلي أو العام، مما يؤدي في النهاية إلى تكون التسرب الصفراوي الخارجي. في بداية هذا التلف، إذا لم يكن الجراح قد لاحظ التحقق الدقيق، فإنه لا يتم اكتشافه غالباً. هذا يحدث بسبب تأثير التخدير والجراحة التشغيلية على إفراز الصفراء في الكبد، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط إفراز الصفراء، ويكون هناك قليل أو لا يوجد صفراء واضحة تخرج في ذلك الوقت، مما لا يثير انتباه الجراح، مما يؤدي إلى فقدان الفرصة لمعالجة الفور.

　　②黄疸 المسدود يحدث بسبب انسداد القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة الصفراوية العامة خلال استئصال الكبد، ويظهر في بداية الجراحة تدهور تدريجي في الصبغة الصفراء العامة، مصحوباً بالتغيرات مثل لون البول الداكن، البراز الفاتح اللون، والقشرة الجسمية.

　　③ ضيق القناة الصفراوية بعد الجراحة هو نتيجة سيئة لتلف القناة الصفراوية بعد استئصال الكبد. يظهر الأعراض ببطء، ويبدأ الألم البطني في الزيادة تدريجياً بعد أسابيع أو أشهر من الجراحة، مصحوباً بالحمى المتناوبة وال黄تان. مع تطور المرض، لا يمكن القضاء على黄疸 بين فترات نوبات التهاب القناة الصفراوية. هذا يحدث غالباً بسبب التلف أو التسرب الصفراوي، مما يؤدي إلى تراكم الصفراء في الكبد أو بعد تصريف الجراحة، مما يؤدي إلى التليف التدريجي والنمو في الأنسجة حول القناة الصفراوية والمنطقة تحت الكبد بسبب التشجيج الكيميائي القوي للحمض الصفراوي، مما يؤدي إلى سمكان جدار القناة الصفراوية وتضيق القناة، ويزداد سوءاً بمرور الوقت مع نوبات التهاب القناة الصفراوية.

　　（2）：الضرر الذي يسببه هذه التغييرات هو:

　　① تدمير الاتصال بين المعدة والقناة الصفراوية، مما يؤدي إلى انسداد الهضم والإمتصاص، مما يؤدي إلى استنزاف الجسم بالكامل.

　　② التهاب البطن الصفراوي يؤدي إلى عدم التوازن في البيئة الداخلية الجسمية الشاملة.

　　③ تشكيل التسرب الصفراوي يؤدي إلى عدم التوازن في التوازن المائي والكهربائي والحموضة والقاعدة، بالإضافة إلى أن هذا المسار المرضي ليس قناة تصريف صفراوية مباشرة، فإنه يسهل التكرار المتكرر للتهاب القناة الصفراوية المصاحب بالتهاب الحوض، مما يؤدي إلى الوفاة المبكرة للمرضى بعد الإصابة. هذه هي أسباب الوفاة المبكرة للمرضى بعد الإصابة.

　　④ الكدمة الكاملة للقناة الصفراوية الحادة، ضيق القناة الصفراوية بعد الجراحة وعدم التوازن في التوازن المائي والكهربائي والحموضة والقاعدة بسبب التهابات القناة الصفراوية المتكررة، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة الكبدية. إذا لم يتم التعامل معها في الوقت المناسب أو إذا فشل العلاج، فإنها تطور بمرور الوقت إلى التليف الكبد الصفراوي، ارتفاع ضغط البلازما البابية، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة، والنتائج متشائمة.

　　إذا لم يتم السيطرة على التسريب الصفراوي، فإن التعقيدات ستحدث بسرعة، يمكن أن تسبب التهاب البطن الصفراوي والتهاب الصدر، يمكن أن يصبح التهاب القناة الصفراوية المستمر نتيجة للضيق متعددًا من السموم داخل الكبد، والتهاب الدم الليمفي، يلعب العلاج الأولي للإصابة بالقناة الصفراوية تأثيرًا كبيرًا على نتائج المرضى وتعقيدات الجراحة التالية، ويجب أن يتمتع بالحذر الشديد، والتحكم في المبادئ والفرص للعلاج الأولي، وعدم السماح لتضيق التضيق والتعقيدات الشديدة

　　أولاً، إصابة القناة الصفراوية المبكرة:

　　1تسريب الصفراء:

　　يحدث غالبًا في المرضى الذين تم قطع القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة الصفراوية أو القناة الصفراوية الرئيسية جزئيًا أو كليًا، أو المرضى الذين يعانون من تسريب نهاية القناة الصفراوية، حيث يتم تثبيط إفراز الصفراء في المرضى نتيجة التخدير الجراحي، والضرب الجراحي، مما يؤدي إلى عدم وجود ترويج صغير للتمزق، ويكون من الصعب على الجراح اكتشافه، مما يؤدي إلى فقدان الفرصة لإصلاحها أثناء الجراحة، ويظهر المرضى بعد الجراحة تقيح الصفراوي، ويخرج أنبوب التدفق من السائل الصفراوي، إذا كان هناك عدوى يظهر التهاب البطن الصفراوي، ويخرج أنبوب التدفق الصفراوي، ويجب التفرقة بين التعرض للتمزق الصغير للقناة الفرعية الصفراوية.3～5يوقف نفسه في اليوم

　　2التهاب القناة الصفراوية المقاوم للعلاج:

　　يظهر黄疸 التدريجي والتدريجي في المراحل المبكرة غالبًا في القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة الصفراوية الرئيسية الجزئية أو الكاملة، أو الخياطة، حيث يشعر المرضى بعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن، ويكون البول أصفر داكن.

　　3فتحة القناة الصفراوية بين القناة الصفراوية الرئيسية والقناة الدهنية:

　　في اليوم7يخرج من أنبوب T الكبير كمية كبيرة من السوائل الرائحة السيئة، تحتوي على ألياف داكنة وأشكال كثيفة، وأحيانًا حتى بقايا الطعام، ويصل تدفق أنبوب T إلى10ملليتر15ملليتر، يعاني المرضى غالبًا من الهزات والحمى العالية، لكن لا يظهر黄疸 أو يكون黄疸 خفيفًا فقط.

　　4العدوى:

　　يحدث انسداد في القناة الصفراوية، ويتدفق الصفراء بشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى تجمع الصفراء والنمو البكتيري مما يسبب التهاب القناة الصفراوية الحاد، ويظهر الألم والأرق وال的黄疸، ويمكن أن يسبب التهاب البطن المفرق، وتجميع الدم الأدنى، وتجميع الحوض، ويمكن أن يظهر أيضًا التسمم، والأعراض السمية.

　　ثانيًا، تضيق القناة الصفراوية المتأخر:

　　الأعراض غالبًا ما تظهر بعد الجراحة الأولية3شهرًا ~1غالبًا ما يتم التشخيص خطأ كحصوات متبقية داخل الكبد، أو التهاب الكبد، أو التهاب القناة الصفراوية الدقيقة، وما إلى ذلك، ويمكن ملاحظة الأعراض التالية في الطب الحديث.

　　1التهاب القناة الصفراوية المتكرر:

　　الأساس المرضي للتضيق المتدرج في القناة الصفراوية في المراحل المتأخرة، مما يؤدي إلى انسداد الدفق والتكدس الصفراوي، مما يسبب التهاب القناة الصفراوية، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث التسمم الدموي، وحتى أعراض تشبه خمس أعراض تشكو من مرض شاركوت، بعد العلاج بالمضادات الحيوية يتم تحسين الحالة، لكن بسبب استمرار الأصل المرضي، يمكن أن يحدث التكرار المتكرر، ويعتقد أن العديد من المرضى تم تهميش التشخيص لأنهم يعانون من حصوات متبقية في الكبد.

　　2التهاب القناة الصفراوية المقاوم للعلاج:

　　تضيق القناة الصفراوية هو مرض مستمر و渐进ي، حيث لا يظهر黄疸 في المراحل المبكرة، لكن مع تضيق فتحة التضيق يحدث黄疸 مقاوم للعلاج، ويكون تطوره تدريجيًا مع زيادة الحصوات والعدوى، مما يجعل الأعراض أكثر وضوحًا.

　　3التهاب الكبد الحصفي

　　بسبب انسداد الطفيليات لفترة طويلة، تراكم الصفراء، يسبب ارتفاع ضغط القناة الصفراوية لدرجة أن التمييز الصغير يكسر ويحدث تسرب الصفراء إلى خلايا الكبد، مما يتسبب في زيادة الأنسجة الضامة، والتحلل والنخر للأنسجة الكبدية، مما يؤدي في النهاية إلى التليف الكبدي الدهني وارتفاع ضغط الوريد المركزي، يظهر الالتهاب الكبدي الكبير والكبدي، السيل، الصفراء، إصابة وظائف الكبد، انعدام تكوين الدم، وعدم التغذية، وفي بعض الأحيان يمكن أن يظهر نزيف الشرج العالي الناتج عن تمدد الأوردة في المعدة والجزء العلوي من المعدة.

　　4الحصوات في القناة الصفراوية:

　　تضيق القناة الصفراوية الذي يسبب تراكم الصفراء، التهابات القناة الصفراوية المزمنة هي عوامل خطيرة تسبب تكوين الحصوات، وتسبب الحصوات التي تكونت غالبًا في انسداد والتهابات، الثلاثة متبادلة، تشكيل دائرة سيئة، مما يؤدي إلى تكرار تلف القناة الصفراوية.

　　يحدث التمييز الطبي للقناة الصفراوية غالبًا

　　الطلب الأساسي

　　1تحديد التشخيص الشامل قبل العملية، والفهم الكامل للمرض الباطني للقناة الصفراوية، إعداد خطة عملية شاملة.

　　2تخطيط للجراح والمساعد الذين يمكنهم القيام بالعملية.

　　3اختيار فتحة الجراحة المناسبة، مع عرض جيد.

　　4تحذير دائم من إمكانية إصابة القناة الصفراوية، التمييز الدقيق للشريان الكبيرة، مجرى القناة الكبيرة والقناة الصفراوية، تطبيق تقنيات استئصال القناة الكبيرة المتجهة للأمام والخلف بذكاء، التمسك بملء الحظر من عدم قياس، التمسك بقياس، قطع أي هيكل.

　　5القيام بالاستئصال الكبدي بالمنظار يجب أن يتم على أساس بعض الشروط والتدريبات، واتبع الإشارات بشكل صارم.

　　التحكم في النزيف العشوائي أو الأحداث الأخرى عند حدوثها يجب أن يكون هادئًا ومهنيًا.

　　في حالة عدم التمييز الجيد للقناة الصفراوية أو عدم القدرة على التمييز بشكل واضح، يمكن أن تكون الارتباك في التمييز النزيف من أسبابين رئيسية تؤدي إلى إصابة القناة الصفراوية أثناء العملية الجراحية.

　　1أظهر مجرى القناة الكبيرة بشكل كامل، قم بتحليل ثلاثية القناة الكبيرة بعناية، يجب أولاً إزالة مجرى القناة الكبيرة، رفعها بقطعة خيط دون طيها، قطعها بشكل صحيح بعد التأكد من علاقة التمييز بشكل صحيح. إذا كانت علاقة ثلاثية القناة الكبيرة متشابكة بشكل كبير، وغير قابلة للتمييز بين مجرى القناة الكبيرة والشريان الكبيرة أو القناة الصفراوية، استخدم طريقة استئصال من قاعدة القناة الكبيرة.

　　2لا تدع الارتباك عند حدوث نزيف أثناء العملية الجراحية، طالبين بظهور جيد، رؤية نقطة النزيف، وتحديد النزيف بشكل مناسب، إذا كان النزيف كبيرًا وغير واضح المكان، لا تدع التمييز العشوائي، يمكنك استخدام الإصبع لتشديد على الأوعية الدموية الطبيعية للكبد والوريد المركزي عند فتحة الشبكة الصغيرة، لضبط النزيف، سحب السائل الناتج، يتحقق من الالتزام بعملية التمييز، لا تدع التمييز العشوائي في وسط الدم. يجب تجنب أن يكون هناك شخص لا يساعد في الكشف والتنظيف عند هذه المرحلة، بل يجب أن يذهب الجراح والمساعد إلى التمييز العشوائي.

　　3، إذا كان الاستئصال الكبد الكوليك بالمنظار، فيجب تحويله إلى عملية استئصال الكبد الكوليك المفتوح في الوقت المناسب.

　　ثالثًا، لعملية استئصال الكبد الكوليك الصعبة

　　من وقت لآخر، بسبب التهاب الكبد الكوليك المزمن، يصبح الكبد الكوليك مكمثرًا، وتصبح بنية الترياقية للكبد الكوليك صعبة للتحديد. في هذه الحالة، يمكن قطع قاعدة الكبد الكوليك، وإدخال اليد في الكبد الكوليك كدليل، وإجراء التمزق إلى الأسفل، لتجنب ضرر القناة الصفراوية الرئيسية، يمكن فتح القناة الصفراوية مباشرة، وإدخال توسع Bake، وإدراك علاقته مع قناة الكبد الكوليك، وتجنب التمزق والقطع العمياء. إذا لم يكن من الممكن معالجة قناة الكبد الكوليك، فيجب إجراء استئصال جزئي للكبد الكوليك أو استئصال الكبد الكوليك تحت القفص الصدري، لضمان الأمان.

　　من خلال التعاون مع الفحص التشخيصي في الجراحة أو الفحص بالموجات فوق الصوتية في الجراحة، يمكن معرفة علاقات تشريح القناة الصفراوية، ومنع ضرر القناة الصفراوية. خاصةً في الحالات التي خضعت لعملية استئصال الكبد الخارجي، حيث تكون الأنسجة المتشابكة شديدة، يجب أن تكون هناك إعداد جيد قبل الجراحة.

　　للمرضى المصابين بالتضيق في القناة الصفراوية، يكون مستوى الفوسفatasة الأسبانية في الدم عادةً مرتفعًا، ويتبع البilirubin متغيرًا مع الأعراض، ولكن عادةً يبقى في10mg/عند انفجار التهاب القناة الصفراوية الحاد، يكون عادةً نتيجة اختبار الدم للبكتيريا إيجابية.

　　للمرضى المشتبه به، يجب إجراء الفحوصات المساعدة الضرورية، يلعب الفحص التشخيصي دورًا هامًا جدًا، يجب إجراء الفحوصات على المرضى المشتبه به بعد الجراحة مثل BUS، CT، تصوير القناة الصفراوية بالثقب عبر الجلد (PTC)، تصوير القناة الصفراوية عبر القسطرة المعوية (ERCP)، تصوير القناة الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، تصوير القناة الصفراوية بالشق التأسيسي (T-Scan) وما إلى ذلك من الفحوصات، لتحديد التشخيص، يمكن أن تكون BUS، CT وسائل فحص غير غازية، يمكن من خلالها معرفة شكل الكبد، مدى تمدد القناة الصفراوية، نطاقها وكيفية وجود الكتل، ولكن عندما يكون هناك ندوب حول القناة الصفراوية أعلى من مدخل الكبد، تقلل من الاستخدام، ERCP هو طريقة تصوير غير مدمرة نسبيًا، حيث يتم إدخال مادة التباين عبر فتحة Vater باتجاه عكسي إلى نظام القناة الصفراوية، يمكنه فهم بنية القناة الصفراوية الداخلية بشكل واضح، ولكن عيبه هو أنه يمكن فهم المناطق تحت الإعاقة فقط، يُستخدم في المرضى الذين خضعوا لاستئصال جزء كبير من المعدة، إعادة توجيه القناة الصفراوية إلى الأمعاء، يقلل من الاستخدام، PTC هو الفحص الإشعاعي الأمثل لكسر القناة الصفراوية، يمكنه عرض القناة الصفراوية النضرة وكذلك القناة الصفراوية فوقها، يمكنه فهم حالة القناة الصفراوية فوق الإعاقة بشكل كامل، ويمكنه أيضًا تقديم مساعدة لتقليل黄疸 المرضى من خلال إجراء جراحة تحويلية عبر الجلد (PTCD) وتحسين حالة المرضى قبل الجراحة، ولكن يجب منع استخدامها في المرضى المصابين بالتهاب القناة الصفراوية الحاد، وقد يسبب تسريب البول الصفراوي، النزيف، وعدم القدرة على النجاح في الثقب للقناة الصفراوية الصغيرة، يؤكد بعض الكتاب أن المرضى المصابين بالكسر في القناة الصفراوية يجب إجراء فحص PTC، MRCP، وهو فحص جديد يقدم صورة ثلاثية الأبعاد، يمكنه عرض مكان تضيق القناة الصفراوية، مدى تمدد القناة الصفراوية وكيفية وجود الكتل، نظرًا لسهولة العملية، وعدم التدخل، يوجد اتجاه لاستبدال PTC، ERCP.-House等认为MRCP可减少3/4的病人行不必要的ERCP检查，T形管造影利用前次手术留下的T形管或腹壁窦道行胆道造影，能显示胆管病变但对肝内胆管显示不充分，对于胆管狭窄再手术前，行选择性肝动脉造影可了解胆管血供，能提高再手术的成功率。

　　一、医源性胆管损伤吃哪些食物对身体好：

　　1、宜吃瘦肉、淡水鱼肉，鱼肉低脂肪但内含优质蛋白质，此外低脂肪高蛋白的肉类还有：淡水虾、鸡肉、兔肉。

　　2、最好以植物油炒菜，例如玉米油、花生油等。菜可以炖、烩、蒸为主，清淡是主要路线。奶制饮料最好饮用脱脂奶。

　　3、水果最好以富含维生素A：、橙子、杏仁、香蕉、苹果、核桃、花生、山楂、乌梅，苹果汁、梨子汁、甜菜汁可以食用。

　　4、粗粮、新鲜蔬菜、大蒜、洋葱、香菇、木耳、玉米须、麦麸能降胆固醇，宜食用。食用含维生素A或维生素K丰富的蔬菜：例如花椰菜就含有丰富维生素K，富含维生素A的蔬菜还有：胡萝卜、西红柿、菠菜、莴苣、大豆、青豌豆。

　　۲. غذاهایی که باید از آنها در آسیب کانال گلیوی منشاء پزشکی اجتناب کرد:

　　1، نمی‌توان غذاهای دارای کلسترول بالا را خورد، مانند قلب، کبد، مغز، روده حیوانات و تخم‌مرغ، تخم‌مرغ، ماست، تخم‌مرغ، تخم‌مرغ، تخم‌مرغ. غذاهای چربی بالا را کمتر بخورید: به عنوان مثال گوشت چرب. همچنین ماهی دریایی باید کمتر خورده شود.

　　2، میوه‌هایی که هنوز تمیز نشده‌اند را نخورید، از خوردن تخم کرم‌های صفراوی جلوگیری کنید. غذاهای سرخ کرده مانند سیب‌زمینی سرخ کرده، موز سرخ کرده و غیره را نباید مصرف کرد.

　　3، نمی‌توان غذاهای ناخالص، حاوی باقی‌مانده‌های حشره‌کش، تخم کرم‌های صفراوی را خورد، غذاهای تحریک‌کننده کمتر بخورید: به عنوان مثال کلم. پیشنهاد می‌شود کمتر بخورید: به عنوان مثال سویا، نان سویا و غیره.

　　۱. درمان

　　اصل و روش درمان آسیب کانال گلیوی باید بسته به زمان، موقعیت و نوع آسیب تعیین شود.

　　1، آسیب کانال گلیوی تشخیص داده شده در حین عمل

　　تشخیص و درمان در حین عمل بهترین است، زیرا میزان موفقیت ترمیم بافت سالم بالاست و از دشواری‌ها، بی‌تجربگی و خطرات عمل مجدد جلوگیری می‌شود.

　　(1اگر کانال گلیوی خارجی کبد به اشتباه بسته شده باشد و برش نشده باشد: معمولاً فقط نیاز به باز کردن سیم بندی است. اما اگر سیم بندی تنگ و طولانی باشد یا پس از رها کردن نتوانید اطمینان حاصل کنید که کانال گلیوی باز است، باید به فکر باز کردن و قرار دادن تی-پمپ باشید تا از مرگ یا تنگی جلوگیری شود. اگر دیواره کانال گلیوی دارای اختلال در خونرسانی و مرگ باشد، می‌توان آن قطعه از کانال گلیوی را برداشت و عمل اتصال انتهایی یا عمل جراحی روکس انجام داد.

　　(2آسیب برش کانال گلیوی خارجی کبد: باید عمل اتصال انتهایی انجام شود، کانال کیسه صفرا (کبد) در جدار خارجی باز شده و تی-پمپ قرار داده شود تا هدایت شود، در عین حال پارگی جانبی دوازدهنده شکمی آزاد شود تا فشار در ناحیه اتصال کاهش یابد. تکنیک اتصال باید خوب باشد، فاصله سوزن‌ها یکسان باشد، معمولاً از3-پارچه 0. اگر موقعیت آسیب به کانال گلیوی بالا باشد، اتصال انتهایی مشکل است یا اگر قطعه برداشته شده از کانال کیسه صفرا过长 باشد، پس از آزادسازی پارگی جانبی دوازدهنده شکمی فشار همچنان زیاد است، باید عمل جراحی روکس کانال کیسه صفرا انجام شود-en-یائسینگ یا عمل جراحی یائسینگ، پس از عمل نصب قالب برای هدایت6شهر یا بیشتر. بروكس-en-Y吻合术效果较佳。

　　(3)كسر في القناة الصفراوية الخارجية: غالباً ما تكون الإصابات الناتجة عن شد عنيف عمودية، إذا لم يكن الفتحة واسعة أو إذا كان حجم القناة الصفراوية المكسورة أصغر من قطرها،50％， يجب إصلاح جدار القناة الصفراوية المكسور بشكل أفقي، ووضع أنبوب T للإفراج الخارجي. عند إدخال T، يجب إعادة إجراء الجرح في الجزء العلوي أو السفلي من مكان الإصابة، وإدخال الذيل الطويل للأنبوب في مكان الإصلاح كدعم. يجب الانتباه بعدم إدخال T من مكان الجرح الأصلي، لتجنب ضيق ما بعد الجراحة. إذا كان العيب كبيراً ولكن القناة الصفراوية لا تزال متصلة جزئياً، يمكن استخدام جدار الكبد، جدار المعدة، جدار الأمعاء، جدار المعدة، جدار الحبل السري، والرباط الكبدي، إلخ، لإصلاح النسيج، وإضافة إجراء تدفق داخلي. يمكن أن تتحمل خلايا المفصلة المبطنة التآكل البكتريولوجي للبول، وقدرة الإصلاح قوية، والنتيجة جيدة.

　　(4)إصابة في الجزء السفلي من القناة الصفراوية الكبرى: يجب اتخاذ الإجراءات المناسبة عند اكتشافها بناءً على الحالة الخاصة:

　　①إذا كانت القناة المزيفة صغيرة، وليس هناك نزيف واضح، يتم فقط إدخال أنبوب T لتدفق القناة الصفراوية الكبرى وأنبوب التدفق في البطن.

　　②إذا كانت القناة المزيفة كبيرة، يتم تحويل غدة البنكرياس والاثني عشر إلى الداخل والجانب الأيسر، وإجراء استكشاف القناة المزيفة. إذا كانت القناة المزيفة تصل إلى نسيج البنكرياس أو الأمعاء، وليس هناك نزيف أو إذا توقف النزيف، يتم إدخال أنبوب T لتدفق القناة الصفراوية الكبرى، وإدخال أنبوب التدفق في الجزء الخلفي من غدة البنكرياس والاثني عشر. يجب الحفاظ على تدفق التدفق بعد الجراحة، وعادة ما يتم الشفاء بشكل جيد. بسبب التعقيد في تشريح غدة البنكرياس والاثني عشر، يجب تجنب التعامل الجراحي المعقد.

　　2、إصابة القناة الصفراوية بعد الجراحة المبكرة

　　إذا تم اكتشاف إصابة في القناة الصفراوية بعد الجراحة مباشرة، يجب أن يذكر الجراح العملية السابقة، ويجري ثقب البطن، وBUS وغيرها من الفحوصات المساعدة لدعم التشخيص. غالباً ما تكون الإصابات بالقناة الصفراوية المضيقة نتيجة لربط غير صحيح للقناة الصفراوية خارج الكبد، ويجب إجراء إصلاح مبكر أو تحرير في وقت مبكر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تسرب الصفراء كأهم عرض، يجب النظر في حالة التدفق. إذا كان تسرب الصفراء قليلاً ولا يوجد أعراض التهاب البطن، يمكن مراقبة الحالة بشكل محافظ. إذا كان التدفق سيئاً أو إذا ظهر التهاب البطن الصفراوي، يجب إجراء استكشاف جراحي نشط. بالنسبة للإصابات،72قبل ذلك، إذا كانت الحالة الجسدية جيدة، يمكن إجراء إصلاح واحد في الجراحة التالية. بالنسبة للإصابات،72بعد ذلك، بسبب الالتهابات الثانوية، وتضخم الأنسجة المحلية بشكل واضح، يجب أولاً إجراء引流 القناة الصفراوية كعلاج过渡ي،2～3بعد شهرين لإجراء العلاج الشامل. أو يمكن وضع أنبوب د引流 فعال في الموقع الأنسب، وإضافة أنبوب غسل، لإجراء24يتم غسل مستمر، واستخدام الإسقاط السلبي لتحفيز زوال الالتهابات في أسرع وقت ممكن. في هذه الحالة، يعتبر إجراء جراحة شاملة مخاطرة، وغالباً ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا تم انتهاك هذا المبدأ.

　　3、ضيق القناة الصفراوية في المراحل المتأخرة

　　تظهر ضيق القناة الصفراوية بعد أشهر أو سنوات من الجراحة، ولم يتم تشخيص المرضى في فترة زمنية طويلة بعد ظهور الأعراض. بسبب طول المرض، يعانون غالباً من تلف وظائف الكبد، ووضعهم الجسدي سيء. لذلك، علاج ضيق القناة الصفراوية في المراحل المتأخرة معقد، ويجب النظر في اختيار وقت الجراحة، إعداد قبل الجراحة، وتعامل ما بعد الجراحة بشكل مهم جداً.

　　(1)إعداد قبل الجراحة：

　　①يجب فهم حالة الجراحة السابقة بشكل دقيق، إجراء الفحوصات المساعدة اللازمة، والحصول على معلومات شاملة وواضحة عن قناة الصفراء بالأشعة السينية؛

　　②في الحالات المصابة بالثقب في القناة الصفراوية، يجب الحفاظ على تدفق السائل، والسيطرة على الالتهابات، وإجراء تصوير القناة الصفراوية الفاقدة；

　　③في الحالات المصابة بال黄疸، يجب إجراء العلاج الداعم للكبد، وتصحيح اضطرابات ميكانيكية التجلط；

　　④في الحالات السيئة، يجب إجراء العلاج التغذوي لدعم الصحة، تصحيح عدم التوازن في السوائل والمعادن، والأنيميا وعدم كفاية البروتين في الدم；

　　⑤ استخدام المضادات الحيوية بشكل معقول وفعال

　　⑥ يجب استخدام المضادات الحيوية بشكل معقول وفعال، خاصة عندما يكون البilirubin أعلى من171～342μmol/L الاستمرار3～4أسبوع أو الذين يعانون من الالتهابات أو مشاكل وظيفة الكلى، يجب استخدام PTCD لتقليل مستوى الصفراء2～3أسبوعًا بعد ذلك، يجب إجراء العلاج الجراحي

　　⑦ يجب إجراء تخفيف الضغط في القناة الصفراوية والشريان الهدبي بشكل مرحلي للمرضى الذين يعانون من تصلب الكبد وضغط الشريان الهدبي، وتحسين وظيفة الكبد قبل إجراء الجراحة التالية؛

　　⑧ يجب زيادة قدرة الجسم على التكيف، ويجب استخدام ديسيكسيميثايزون للمرضى الذين يعانون من حالات سيئة في الجسم أثناء الجراحة والجراحة بعد الجراحة5mg/d.

　　(2)مبادئ الجراحة: يجب أن تكون خطوات العملية موحدة، ويجب أن يتم تحقيق النجاح في المرة الأولى. لا يمكن أن يكون هناك تردد في قول أن حياة المريض تعتمد على كل خيط وكل رقعة من الجراح. بغض النظر عن النوع الذي يتم استخدامه، يجب أن تتوافق الإصلاح الناجح مع المبادئ التالية:

　　① يجب أن يتم الاتصال بين الكبد الأمعاء والكبد الأمعاء أو الكبد الأمعاء والمعدة بصفة عامة من الغشاء إلى الغشاء؛

　　② يجب أن تكون فتحة الاتصال كبيرة بما يكفي، وليست مضغوطة؛

　　③ يجب أن يكون تدفق الدم إلى فتحة الاتصال جيدًا؛

　　④ يجب أن يكون وقت تواجد الدعامة الداخلية كافيًا؛

　　⑤ يجب وضع أنبوب التصريف تحت الكبد بشكل روتيني، واتخاذ تدابير للحفاظ على تدفقه، لمنع الالتهابات.

　　(3)اختيار طريقة الجراحة:

　　① عملية الاتصال النهايي للكبد الأمعاء، هي فصل نهايات الكبد الأمعاء المتضررة والنسيج الرقيق وتصحيحها للاتصال بالنهاية. لأنه يتم الحفاظ على وظيفة括اء الكبد الأمعاء، يتوافق مع المتطلبات الفيزيولوجية، من الناحية النظرية هو أكثر من الافضل. ولكن في الواقع، غالبًا ما تُصبح نهاية الكبد الأمعاء الجانبية متقلصة ومصقولة، ولا يمكن إجراء الاتصال بالنهاية مع الكبد الأمعاء الجانبية الموسعة. حتى إذا تم إزالتها، فإن إجراء الاتصال بدون تضيق يصبح صعبًا جدًا، ويتم تدمير تيار الدم الأ轴ي للكبد الأمعاء بسهولة، ويكون معدل تضيق النهاية مرتفعًا بعد الجراحة. لذلك، لا يتم استخدامها إلا في الحالات النهائية لضيق الكبد الأمعاء، وتستخدم فقط في الحالات النهائية للضيق الدائري.

　　② عملية اتصال الكبد الأمعاء، هي اتصال الكبد الأمعاء الأولي مع الكبد. يجري إدخال العصارة إلى الكبد الأمعاء الأولي، مما يتوافق مع المسار الطبيعي للفزيولوجيا. هناك نوعان من العمليات: الاتصال الجانبي والاتصال النهايي. عملية الاتصال الجانبي بسيطة في التنفيذ، ولكن بسبب عامل التوتر في فتحة الاتصال بعد الجراحة، يحدث تضيق مستمر، وتجري التهابات الكبد الأمعاء التكرارية، وتصغر فتحة الاتصال أكثر وأكثر، حتى تصبح مثل ثقب الإبرة. كما أن هذا الأسلوب معرض للغشاء العكوسي للطعام، ويمكن أن يتحول إلى حصوات في نهاية الكبد الأمعاء، ويحدث عادةً التهابات متبادلة، ويجب ألا يستخدم إلا في الحالات القليلة. عملية الاتصال النهايي يمكن أن يقلل من هذه المضاعفات، ولكن بسبب المسافة البعيدة، يصبح الاتصال صعبًا، ويصبح التنفيذ معقدًا، ويزيد من احتمال التسرب بعد الجراحة، ويزداد خطر الإصابة بالتهاب المعدة الدهنية، مما يصبح خطرًا كبيرًا. لا يتم استخدام هذه الجراحة إلا نادرًا، ويتم استخدام عملية الاتصال الجانبي للذين يزيدون من العمر. من أجل تقليل العودة العكوسة للكبد والمعدة والآثار الجانبية للنهاية، استخدم بعض الأشخاص مؤخرًا تشكيل الحلقة في فتحة الاتصال أو عملية اتصال الكبد الأمعاء الأولي مع الكبد الأمعاء الأولي، ويكون التأثير قريبًا من الآن.

　　③ روبكس الكبد الأمعاء-en-ي吻合术: يُؤخذ قطعة من الأمعاء الدقيقة بين فتحة الاتصال بين الكبد والمعدة وفتحة الاتصال بين الأمعاء، لمنع العودة العكوسة للطعام. بسبب طبيعة الناعمة والطول في الأمعاء الدقيقة، يمكن استخدامها ليس فقط في أمراض الأمعاء الهدبية الخارجية للكبد، بل أيضًا في أمراض الأمعاء الهدبية الداخلية للكبد. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد قيود على حجم فتحة الاتصال، مما يجعلها مناسبة لأي إعادة بناء صعبة في الكبد والمعدة. يمكن الوصول إلى الاتصال بدون تضيق، وهو الآن الأكثر استخدامًا وله تأثير جيد. يمكن إجراء جراحة إعادة التدخل بسهولة عند تضيق فتحة الاتصال. طريقة الجراحة: من أسفل رباط تريتز15سم، قطع وتنفيذ ربط وتنفيذ ربط الوريد في موقع ربط الوريد الثاني، مما يجعل ربط القولون المدمج لديه حركة أكبر. يتم إغلاق نهاية الربط المتبقية، وإرفاعها من منطقة غشاء الكولون الأفقية في منطقة دون شرايين5سم～6سم، وتنفيذ ربط الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر للقناة الصفراوية (المرارة) أو ربط الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر. يجب أن يكون الربط كبيرًا، وإذا لزم الأمر، يجب قطع نهاية القناة الصفراوية (المرارة) أو القناة الصفراوية لتوسيع قطرها. يتم دمج الجزء العلوي من القولون المدمج مع القولون المدمج في ربط نصف دائري مزدوج، وتزامن دمج طبقة الجلد والعضلة الصلبة في الجزء العلوي من القولون المدمج.6～8سم لتجنب العكس. يتم وضع أنبوب الدعم لتوجيه الدموع.6شهر لتجنب الانسداد.-en-عملية Y قد حللت مشكلة التضيق بشكل جيد، ولكن يحدث عكس الدموع المرارية للأمعاء لدى بعض المرضى. من أجل منع العكس، قام وآنغ يينغ بتصميم القولون المدمج المدمج، وبهذا يمكن أن يلعب دور العازلة. قام هونغتشيانغ بتصميم الحافز الصناعي. جميعها لها تأثير قصير المدى جيد، والنتيجة على المدى الطويل تحتاج إلى تقييم إضافي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لربط المرارة والأمعاء RY منع انسداد الربط لمدة-en-بعد عملية Y، يؤثر إدخال الدمع إلى القولون المدمج على التوازن الحمضي القلوي للدمع، مما يؤدي إلى زيادة احتمال حدوث قرحة المعدة، وقد تم الإبلاغ عن معدل حدوثها في الخارج1.7%～22%، أعلى بكثير من عملية ربط المرارة والقولون عبر القناة الصفراوية.

　　④ عملية ربط المرارة والقولون عبر القولون المدمج: هي وضع جزء قصير من القولون المدمج بين المرارة والقولون. يتم تحويل الدمع إلى المعدة، مما يحافظ على درجة الحموضة الطبيعية للجهاز الهضمي، مما يتوافق مع الفيزيولوجيا الطبيعية. طريقة الجراحة هي تحرير القناة الصفراوية الموسعة فوق الانسداد، ودمجها بإغلاق الجانب البعيد. يتم قطع قطعة من القولون المدمج المزروع بلفة الشريان، عادة في ثاني أو ثالث لفافة الشريان، وتغلق الجانب البعيد. يتم إزالة طبقة الجلد والعضلة الصلبة من القولون المدمج.3～4سم، الحفاظ على طبقة المعدة، ورفع طبقة المعدة لأعلى ودمجها. يتم رفع الجزء العلوي من الأمعاء إلى منطقة الباب السفلي من الكبد من خلال غشاء الكولون الأفقية، ويتم دمجها في ربط المرارة والأمعاء. يتم إزالة الجزء الثاني والثالث من المعدة المفرغة، ويتم قطع الجدار المعدة في الجانب الأمامي السفلي في الثالثة، وإدخال الحافز في الأمعاء، ودمج الأمعاء. يتم إغلاق فجوة السلول، مع الحفاظ على تفادي الدوران المعتكف للسلول. نظرًا لأن الدمع يدخل إلى المعدة، فإن درجة الحموضة في الجهاز الهضمي طبيعية، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في معدل تكرار قرح المعدة. يمكن للقولون المدمج أن يقلل من التوتر عند الربط، مما يؤدي إلى انخفاض معدل انسداد الربط. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للحافز الصناعي في نهاية القولون المدمج أن يقلل بشكل فعال من التدفق العكسي للسائل المعدي. ولكن هذه الطريقة معقدة ومضنية، وتحتاج إلى دمج ثلاثة ربطات، مما يجعلها من الصعب نشرها على نطاق واسع.

　　⑤ جراحة إصلاح القناة الصفراوية: استخدام الأنسجة الذاتية للمرضى أو مواد حيوية أخرى لإصلاح انسداد القناة الصفراوية، الهدف هو حفظ مسار الدمع الطبيعي ووظيفة括约رة أودي، على الرغم من أن عدد الحالات قليل، إلا أن جميعها حققت تأثيرًا جيدًا. المواد المتاحة تشمل المريء الذاتي، الجدار المبطن للبطن المزروع بالشرايين، الجدار المبطن للقولون أو القولون الداخلي، ووريد السري، ووريد الساق الأكبر، رباط الجلد، الجدار البطني، إلخ. تم الإبلاغ عن تحقيق تأثير جيد باستخدام طبقة القلب الصغيرة للشاة لمعالجة انسداد القناة الصفراوية. ولكن جراحة إصلاح القناة الصفراوية تنطبق عادة فقط على انسداد القناة الصفراوية غير الكامل.

　　(4نوع الدعم والتوجيه للأنابيب: في إعادة بناء المرارة والمعدة التي يصعب الوصول إليها، غالبًا ما يتطلب وضع أنبوب الدعم، وتحتفظ به عادة6شهرًا على الأقل. لضمان نضج عملية التليف على الدعامة، وهي مهمة جدًا لمنع الانضغاط مرة أخرى وزيادة فعالية العلاج. يعتقد بعض الباحثين أيضًا أن حجم الفتحة يجب أن يكون أكبر1.5سميكًا يمكن تجنب وضع أنبوب الدعم. غالبًا ما تكون مناطق الضيق بعد الإصابة في المرتفعات العليا من القناة الصفراوية، ويعتمد الجانب الأعلى من القناة الصفراوية الخارجية على الطول الكافي للإصلاح والبناء، ويؤدي التهاب القناة الصفراوية المتكرر إلى التليف والنمو الشحمي، مما يؤدي إلى تضيق القناة وتشكيل ندبات في منطقة الحوض، مما يصبح من الصعب فهم تشريح القناة. إذا كان هناك تسريب في البنكرياس، أو إذا كان هناك黄疸 مسدود يسبب ضررًا للكبد ويؤدي إلى انقطاع ميكانيكية التجلط، فإن التدفق الدموي أثناء التشريح يكون متكررًا جدًا، مما يجعل من الصعب الحصول على قناة صفراوية صحية ومزودة بالدم تصلح للانضمام. حتى إذا تم الانضمام بشكل قسري، فإن معدل الانضغاط بعد الجراحة يكون مرتفعًا. مع زيادة عدد العمليات الجراحية، يزداد التليف أيضًا، مما يصبح من الصعب إجراء الجراحة مرة أخرى، ويقل معدل النجاح.

　　① دعم القناة الصفراوية، والوقاية من الضيق؛

　　② الإدخال والضغط يساعدان على نمو الفتحات؛

　　③ غسل بعد الجراحة يفيد في إزالة الحصوات المتبقية، ويحافظ على مسار العلاج بالمنظار；

　　④ يمكن أن يوفر مسارًا للتصوير بعد الجراحة. وقت إبقاء أنبوب الدعم للإدخال يعتمد على الشروط التشريحية والمرضية للقناة الصفراوية الخارجية المستخدمة للإصلاح، وتعقيد التكنولوجيا، وتقدير وقت نضج التليف. نظرًا لأن هناك فرصًا متعددة للانضغاط بعد إصلاح ضيق القناة الصفراوية، يجب الإبقاء على أنبوب الدعم لفترة أطول.6شهرًا ~1العام، كلما زاد عدد العمليات الجراحية، كان يجب أن تزيد فترة الإبقاء على الدعم. يمكن تقسيم أنابيب الدعم إلى أنواع Y، T، U بناءً على الشكل. يمكن تقسيمها أيضًا بناءً على المواد إلى أنابيب السيليكون، وأنابيب السيليكون، وما إلى ذلك. الدعم عبر البطن هو وضع أنبوب الدعم في أعلى أو أسفل فتح البنكرياس مع الأمعاء، مع إخراج أنبوب الدعم للانفتاح على الجانب الأعلى أو الأسفل من فتح البنكرياس مع الأمعاء. الدعم عبر الكبد هو وضع نهاية الأنبوب الخارجية من أنبوب الإدخال عبر القناة الصفراوية في الكبد، ثم من خلال سطح السطح في البطن، يتم سحبها من خلال جدار البطن، والنهاية الأخرى يتم سحبها بشكل عكسي من الجانب الخارجي للقناة الصفراوية، وهي أيضًا تخرج من جدار البطن وتثبت. شكل أنبوب الإدخال بأكمله يشبه الحرف U، وهذا هو تقنية U، ويمكن أيضًا ترك القسط الأعلى في الأمعاء دون إخراجه. تقنية U تتمتع بفوائد الدعم والإدخال، وتتميز بسهولة تبديل الأنابيب القديمة. ولكن لديها أيضًا عيوب، مثل إحداث التهاب الصدر السفلي، والتهاب القناة الصفراوية، مما يسبب أمراضًا متعددة للمريض ويجعل حياته غير مريحة. مؤخرًا، هناك نوع من-استخدام طريقة endoprothesis، وهي وضع أنبوب الإدخال تحت الجلد، مع ترك نهاية أخرى عبر فتح البنكرياس مع الأمعاء في الأمعاء، يمكن من خلالها غسل التصوير عند الحاجة من نهاية تحت الجلد. هذا النوع من الجراحة يعزز جودة حياة المريض بعد الجراحة، ويسهل على المريض القبول.

　　(5) عوامل التأثير على النتائج: عوامل التأثير على فعالية العلاج في عملية الجراحة تشمل:

　　① تقنية الإصلاح غير صحيحة، لم يتم تحقيق الارتباط بين المخاطية في الفتحات، مع وجود شدة في الفتحات؛

　　② وضع أنبوب الدعم غير صحيح، وعدم وجود إفراز للبول السائل بعد التثبيت؛

　　③ وقت إزالة أنبوب الإدخال المبكر، ووقت الدعم غير كافٍ؛

　　④ فتح البنكرياس مع الأمعاء صغير جدًا؛

　　⑤ لم يتم العثور على القناة الصفراوية فوق الإحتكاك أثناء الجراحة التالية؛

　　⑥ لم يتم ملاحظة محور القناة الصفراوية أثناء الجراحة؛3،9تزويد الدم للنقطة الأفقية.

　　إضافة إلى أن نوع الضيق يمكن أن يؤثر أيضًا على فعالية العلاج：

　　① المناطق المصابة المرتفعة تعني صعوبة في الإصلاح، مع زيادة فرص الفشل؛

　　② كلما زاد عدد عمليات الإصلاح والبناء، زادت فرصة الانسداد مرة أخرى بعد الجراحة.

　　③ إذا كان وقت انسداد الممر طويلاً، فإن نقص المناعة بعد الجراحة وكثرة حدوث التعقيدات والانسداد مرة أخرى أكبر.

　　(6علاج غير جراحي:

　　① تمدد القناة الصفراوية عبر قناة T: يُستخدم لضيق القناة البنكرياسية، وضيق القناة البنكرياسية، وضيق النوافذ المسودة الثانوية الناتجة عن إصابة الجراحة، وضيق النوافذ المسودة المعدية في نهاية القناة الصفراوية. في النهاية، إذا كانت نطاق النوافذ المسودة محدودًا، فإن التدخل عبر أنبوب T قابل للتنفيذ. بعد تصوير T tube لتحديد المرض، يتم إدخال أنبوب التمدد عبر T tube في النوافذ المسودة، ثم يتم إدخال مسبقًا.8بداية، ثم يستخدم F12،14،16إلى قطر النوافذ المسودة18. في النهاية، سيتم تمرير F18حفظ وتثبيت مسبقًا، وربط وحدة التدفق. يمكن أيضًا إجراء التمدد في مراحل متعددة. في بعض الأحيان، يمكن فتح فتحة على الجانب القريب من النوافذ المسودة لتحسين التدفق. يجب أن يكون وقت الدعم النهائي2شهرًا على الأقل، لتقليل التكرار.

　　② تمدد البالون عبر الجلد للكبد: يتم استخدامه بشكل رئيسي للنوافذ الجيدة القصيرة في القناة الصفراوية الخارجية، ويمكن أيضًا استخدامه للنوافذ المسودة الكبيرة في القناة الصفراوية الداخلية، ولكن الصعوبة التقنية كبيرة والنسبة الناجحة منخفضة. أولاً، يتم إجراء PTC، ثم يتم إرسال أنبوب البالون عبر أنبوب PTC في الرؤية الشفافة، ويتم إدخال مادة التباين في البالون لتحقق من الموقع وتعديله. بعد أن تكون المواقع مرضية، يتم تمدد الضغط،1مرة/يوم2أسبوع يمكن أن يكون فعالًا. قبل إزالة أنبوب البالون، من أجل منع العودة، يمكن وضع أنبوب الدعم. في السنوات الأخيرة، كانت أنبوب الدعم المصنوعة من المعدن الذكاء الاصطناعي ناجحة بشكل جيد وتحتوي على أهمية سريرية كبيرة.

　　③ استئصال الشرجي لقطع المعدة (EST): يُستخدم فقط للنوافذ المسودة في نهاية القناة الصفراوية، ويجب أن يكون المكان المسدود أقل من3سم

　　④ علاج انسداد القناة الصفراوية بالمرآة البحرية: يمكن استخدام أنبوب التمدد المخصص لتمدد الانسداد الناتج عن الجراحة أو الإصابة، ويمكن أيضًا استخدام أنبوب التمدد المبطن بالنيولون لمعالجة التمدد.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتائج

　　معدل الوفيات الناتج عن تلف القناة الصفراوية5، بينما يكون المرضى المعاقون شائعين. إذا لم يتم إصلاح الدمار، فإن التهاب القناة الصفراوية الحاد والمرض الكبدي الثانوي غير قابل للتفادي.

　　نسبة نجاح تصحيح انسداد الجسم90.%. في مراكز العلاج المسدود، تشير تجاربهم إلى أن المرضى الذين لم يتم فك انسدادهم بعد عدة مرات يمكنهم الحصول على نتائج جيدة. لذلك، لا تحتاج هذه الأمراض إلى النظر في العلاج بالزراعة الكبدية.