مرض الكبد الدوائي

　　هناك مئات من الأدوية التي يمكن أن تسبب تلفًا الكبد المختلفة، من بينها الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي مثل الكلوربرامازين، والأدوية الكيميائية مثل السلفوناميد، والفانكوميسين، والريفامبين، والأدوية المضادة للبكتيريا مثل التتراسايلين، والإريثروميسين، مضادات الحمى والمسكنات مثل الأندوميسين، والباراسيتامول، والمسكنات مثل الأسيتامينوفين، والمسكنات مثل الأسيتامينوفين، والأدوية المضادة للسرطان مثل الميثوتكسات،}}6-التيروزين،5-مثل الفلوروراسيبين، والخلايا الجرثومية، والهرمونات الذكرية، والهرمونات الأنثوية، بعض حبوب منع الحمل المكونة من الجنسمانول، ومضادات السكري الفموية مثل تولبوتاميد، والأدوية المضادة للغدة الدرقية مثل السلفوناميد، والأدوية التقليدية مثل الأرنيكوم، يمكن أن تسبب تلف الكبد المسبب بالأدوية. يمكن تقسيم تلف الكبد للأدوية إلى نوعين رئيسيين:

　　1إصابة الكبد بالسمية للأدوية، هذا النوع يترافق مع الجرعة، ويكون العمر الافتراضي قصيرًا، يمكن أن يسبب تلف الخلايا الكبدية مباشرة، مما يؤدي إلى تلف الخلايا الكبدية.

　　2إصابة الكبد بسبب الاستجابة التحسسية لبعض الأدوية يمكن أن تسبب استجابة تحسسية سريعة أو بطيئة، ويمكن تقسيم تلف الكبد التحسسي إلى نوعين: نوع انسداد الصفراء والتهاب الكبد، والذي لا يتعلق بمستوى الدواء المستهلك، ويكون العمر الافتراضي طويلًا أو غير معروف، لا يمكن التنبؤ به مسبقًا. هذا النوع له تفضيل وراثي، وربما يكون نتيجة لخلل إنزيمي وراثي.

　　　في مرض الكبد المسبب بالأدوية مع انسداد الصفراء المصحوب بالالتهاب، يمكن أن يظهر ارتفاع درجة الحرارة، الخوف من البرد، الضعف، الغثيان، تمدد البطن، وبعدها يظهر黄疸 والحكة. يمكن أن يكون هناك سائل في البطن، اضطرابات التجلط، والنزيف، تليف الكبد، والفشل الدماغي الكبدي في الحالات الشديدة.

　　بناءً على الخصائص السريرية، يمكن تقسيم مرض الكبد المسبب بالأدوية إلى نوعين: حاد ومزمن، والأعراض المحددة كالتالي:

　　1مرض الكبد المزمن المسبب بالأدوية

　　في تلف الخلايا الكبدية الحاد، يكون مرض الكبد المزمن المسبب بالأدوية هو الأكثر شيوعًا، عند تكون التلف في الخلايا الكبدية نتيجة للإصابة، تشبه الأعراض التهاب الكبد الحاد المعدوي، مثل ارتفاع درجة الحرارة، الضعف، نقص الشهية،黄疸، وارتفاع مستويات الأكاسيد الأمينية في الدم، وأقل تأثير على ALP والبروتين، ويكون ارتفاع مستوى البilirubin وتمدد وقت التجلط مرتبطين بمدى تلف الكبد. يمكن للمرضى الذين يكون حالتهم خفيفة استعادة الحالة في فترة قصيرة بعد التوقف عن الدواء (من أسابيع إلى أشهر)، بينما يمكن أن يحدث فشل وظائف الكبد عند المرضى الذين يكون حالتهم شديدة، ويظهر黄疸 التدريجي، والانزلاق في النزيف، والفشل الدماغي الكبدي، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

　　إذا كانت الاستجابة التحسسية هي السبب الرئيسي، فإن هناك ارتفاع في درجة الحرارة، حكة جلدية،黄疸، تضخم في العقد اللمفاوية، مصحوبًا بارتفاع متوسط في مستويات الأكاسيد الأمينية والbilirubin وALP، ويكون تاريخ التعرض للأدوية قصيرًا عادةً (4أسبوعًا داخل). إذا كانت التهابات الصفراء هي السبب الرئيسي، فإن هناك ارتفاع في درجة الحرارة،黄疸، ألم في البطن العلوي، الحكة، الألم عند الضغط على الجانب الأيمن العلوي من البطن، والكبد يكبر مصحوبًا بارتفاع كبير في مستويات الأكاسيد الأمينية في الدم، وارتفاع كبير في ALP، وارتفاع كبير في البilirubin34～500μmol/L)، حمض الصفراوي، البروتين الدهني X، GGT والكوليسترول، بينما تكون الأجسام المضادة لميتوكوندريا سلبية. عادة ما يتم استعادة الحالة بعد توقف الدواء3شهرًا ~3يستعيد الصحة في غضون السنة، ويظهر في بعض الحالات تلاشي القناوات الصفراوية مصحوبًا بتقدم مزمن. يمكن أن تكون إصابة القناوات الصفراوية غير قابلة للانعكاس، وتتحول إلى تليف الكبد.

　　2مرض الكبد المزمن المسبب بالأدوية

　　مرض الكبد المزمن المسبب بالأدوية يشبه التهاب الكبد المزمن الاوتوايموني في الأعراض، يمكن أن يكون خفيفًا دون أعراض أو شديدًا إلى حدوث فشل وظائف الكبد مصحوبًا بالفشل الدماغي الكبدي. تعكس الأعراض البيولوجية المزمنة بالفيروسات المعدية، مثل ارتفاع مستويات الأنزيمات الكبدية مثل الأكاسيد الأمينية، وG-زيادة مستوى GT، التقدم إلى الكبد الكروي مصحوبًا بنقص البروتين والاضطرابات في التجلط.

　　من المهم للغاية اتخاذ إجراءات وقائية لمرض الكبد المزمني، والوقائع الرئيسية للوقاية في العيادة هي كالتالي:

　　1، يجب على الطبيب المعالج أن يكون على دراية بالأدوية المستخدمة ومضرات الكبد، وأن يحاول تقليل استخدام الأدوية التي تسبب تلفًا للكبد، وينبغي تجنب استخدام الأدوية بدون سبب واضح أو استخدام الأدوية لفترة طويلة ومحاولة تقليل الجرعة.

　　2، يجب النظر في حالة المريض الفردية قبل تناول الدواء، وتأخذ في الاعتبار عوامل مثل الحالة العامة للجسم، العمر، الجنس، الحالة الفسيولوجية والمرضية، الحالة الغذائية، تحمل الدواء، النفس إلخ. مثل المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى، والمرضى الجدد، والمرضى الحوامل، يجب مراعاة اختيار استخدام الدواء والجرعة بشكل محدد.

　　3، يجب الانتباه بشكل خاص عند إعطاء الأدوية للمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية أو حساسية.

　　4، يجب إيقاف العلاج الدوائي فورًا عند ظهور أي اضطرابات في وظائف الكبد أو الصفراء.

　　5، يجب تجنب إعطاء نفس الدواء أو الدواء ذي بنية كيميائية مشابهة للمريض ذي تاريخ الإصابة بالتلف الكبدي الناتج عن الدواء.

　　طرق الفحص السريري لمرض الكبد المزمني تتكون من الفحوصات المخبرية والفحوصات التصويرية من الجانبين، وهي كالتالي:

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　1، جميع علامات فيروسات الكبد المختلفة تكون سالبة.

　　2، يمكن أن تزيد مستويات الكوليسترول البيليروبين، إنزيمات الكبد، الفوسفات الأحادي الكربوني، الكوليسترول الدم، الكوليسترول الدم الكلي، يمكن أن ينخفض البروتين الدموي، يمكن أن يطول وقت التجلط عند الحالات الشديدة، يمكن أن ينخفض النشاط، يمكن أن يزيد مستوى الأمونيا، يمكن أن ينخفض مستوى السكر في الدم، يمكن أن يزيد عدد خلايا الدم البيضاء (حوالي21في المئة)، العادية أو انخفاض.

　　3، زيادة عدد الخلايا الالتهابية في الدم عند المرضى الذين يعانون من الحساسية (أكثر من6في المئة من الحالات.35في المئة)، يمكن أن تصل نسبة التحول الليمفاوي الناتج عن الدواء إلى50% فوق.

　　ثانيًا، الفحوصات التصويرية

　　1، الفحص بالموجات فوق الصوتية البصرية: يجب اختياره بناءً على حالة المرض، يمكن أن يساعد في تشخيص مرض الكبد الدهني، والكبد الكروي، والورم الكبدي، وتشخيص أمراض الأوعية الكبدية.

　　2، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي: مؤشراته وأهميته مشابهة لتشخيص الموجات فوق الصوتية.

　　3، فحص الأنسجة الكبدية: يمكن تحديد نوع التلف الكبدي، لكن لا يمكن تحديد ما إذا كان التلف ناتجًا عن دواء.

　　مرضى الكبد المزمني يتوجب عليهم تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالبروتين مثل الأسماك واللحوم والبيض واللبن ومنتجات الحبوب، مما يمكن من تعزيز مناعة الجسم وتعزيز إعادة إنتاج وتعافي خلايا الكبد، مما يساعد بشكل كبير في التعافي من المرض. تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالفيتامينات مثل الكبد الحيواني والخضروات والفواكه الطازجة والخبز القديم والخبز الخشن، يمكن أن يؤدي إلى عرقلة امتصاص الفيتامينات عند تلف الكبد، مما يؤدي إلى نقص الفيتامين A وفيتامينات B وفيتامين C وما إلى ذلك. تعزيز استهلاك الفيتامينات يمكن أن يزيد من مناعة الجسم ويساعد في تعافي خلايا الكبد وتعزيز وظيفة التمثيل الغذائي للسموم إلخ.

　　يُمنع مرضى أمراض الكبد الدوائية من تناول الأطعمة الحارة والمحفزة، والتوقف عن التدخين والشرب، وتجنب الأطعمة المقلية. من الأفضل عدم تناول السلور، لأنه يحتوي على محتوى عالي من البروتين، ويمكن أن يكون من الصعب الهضم بعد تناوله، مما يزيد من حمل التمثيل الغذائي للكبد.

　　بالإضافة إلى التوقف عن تناول الأدوية المؤكدة أو التي قد تسبب هذا المرض، يجب على مرضى الأمراض الجهازية أن يستريحوا بشكل مناسب ويقويوا التغذية، ويتبعوا نظاماً غذائياً عالي الحرارة، عالي البروتين، غني بالفيتامينات ومنخفض الدهون، ويمكنهم أيضًا استخدام الطب الصيني للتحديد البدائي للنوع والطرق البدائية، كما يلي:

　　أولاً، العلاج البدائي.

　　1والمرض الرطبي الحار

　　طريقة العلاج: تنظيف الرطوبة.

　　أدوية: إضافة وتخفيض من وصفة شفاء الشوفان، وصفة بذور السمسم، وصفة الشوفان الخام. في هذا الطب، الشوفان يبرد الجسم ويزيل الرطوبة، بذور السمسم تعالج الكبد وتنظف الدم، الشوفان الخام يبرد الجسم ويزيل الرطوبة. للذين يعانون من黄疸 يمكن إضافة بذور السمسم، والذين يعانون من الغثيان يمكن إضافة السوسن، والذين يعانون من القيء يمكن إضافة السوسن، والذين يعانون من الغازات يمكن إضافة السوسن.

　　2والثقافة الكبدية المضطربة

　　طريقة العلاج: تخفيف التوتر والتحكم في الكبد والمعدة.

　　أدوية: إضافة وتخفيض من الطب العشبي. في هذا الطب، السوسن يخفف من التوتر ويعالج الألم، البابونج يرطب الكبد ويخفف الألم، الدخن يغذي الدم، الهيكل يغذي الكبد والمعدة، والسكر يخفف الألم. للذين يعانون من ألم في الظهر، يمكن إضافة البابونج، والذين يعانون من الغثيان يمكن إضافة البابونج، والذين يعانون من الغازات يمكن إضافة البابونج، والذين يعانون من نقص الشهية يمكن إضافة البابونج.

　　ثانياً، العلاج بسهولة.

　　1والشاي من الفاصوليا الخضراء والسكر.6والشاي بسبعة أجزاء من السكر.30g، السكر.

　　2والعلاج بالتنزيل الصفراء: الشوفان.30g، البرد.30g، الهيكل.15g، الهلام.5g، السكر.10g، تناول مثل الشاي.

　　3والعلاج بتنزيل الأنزيمات: نبات السمك الأسود.30g، الهيكل.15g، السوسن.12g، السكر.10g، تناول مثل الشاي.