مرض التهاب المريء عند الأطفال

　　الجزء الأول: أسباب المرض

　　لم يحدد بعد سبب هذا المرض. يعتقد البعض أن العدوى الفيروسية والسموم وعدم كفاية التغذية والالتهابات المحلية قد تكون أسبابًا لهذا المرض، ولكن لم يتم العثور على جزيئات الفيروس في الفحوصات المجهرية للعصب الفقري والجمعية العصبية الداخلية، مما يدعم نظرية العدوى الفيروسية. بعض الأطفال لديهم تاريخ عائلي، مما يشير إلى أن المرض له علاقة بالجينات. أظهرت الدراسات السريرية أن القلق يمكن أن يزيد من الأعراض لدى الأطفال، مما يشير إلى أن القلق يمكن أن يسبب اضطراب وظيفة الجهاز العصبي الحوفي، مما يؤدي إلى اضطراب وظيفة الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي الذاتي وحدوث المرض. أظهرت الدراسات الأخيرة أن بروتين HLADQw له علاقة وثيقة بالمرض، وتم العثور على جسم مضاد يتفاعل مع الأعصاب المعوية في دم المرضى، مما يشير إلى أن هناك عاملًا مناعيًا في هذا المرض.

　　الجزء الثاني: ميكانيكية المرض

　　لم يحدد بعد بالضبط ميكانيكية الإصابة بمرض عدم إرخاء المريء، والنقطة الأساسية هي التغيرات العصبية العضلية. توجد تغييرات في الجمعية العصبية بين العضلات في جسم المريء و括وق المريء السفلي. تم استبدال خلايا الخلايا العصبية بالألياف الضامة في الجمعية العصبية Auerbach. تتعرض العصب الفقري للتحول Wallerian، وتم فقدان خلايا الجسم العصبية في النواة الحركية العلوية. تبدو العضلات الملساء في المريء طبيعية تحت المجهر الضوئي، ولكن تظهر تحت المجهر الإلكتروني فقدان الغشاء السطحي للخيوط الدقيقة والانكماش الخلوي، ولكن لم يحدد بعد ما إذا كانت هذه التغيرات تكون مكتسبة أو ت原发性. على أي حال، تشير نتائج الأبحاث التشريحية والهيكلية والدراسات الدوائية إلى أن المريء المصاب بمرض عدم إرخاء المريء قد فقد التغذية العصبية. يقع المرض في الدماغ القاعدي وطرق العصب الفقري وجمعية أورباخ وطرق العصبية داخل العضلات، ولكن لم يتم تحديد موقع الوباء الأولي، وربما يكون هناك تحول عصبي دифتري أو تأثير مادة سامة على كل نظام عصبي من الدماغ إلى خيوط العضلات.

　　ميكانيكية المرض الفسيولوجي لعدم إرخاء المريء هو كالتالي:

　　1، التغيرات العصبية

　　نقص أو عدم وجود خلايا الخلايا العصبية في الجمعية العصبية بين العضلات المعدية (جمعية أورباخ) مع تحولات تدهورية وتكوين الألياف العصبية. عدم وجود تغييرات مرضية يشير إلى وجود مرض عصبي خارجي. لا تستجيب الأوتار العضلية في جسم المريء و منطقة LES للتحفيز الذي يعمل على مستوى الخلايا العصبية، ولكن التأثير المباشر للأحماض الأمينية يمكن أن يسبب رد فعل انقباضي. بالإضافة إلى ذلك، هناك تقارير تشير إلى أن المريء يتفاعل بشكل قوي مع الأدوية الكولينية، مما يؤدي إلى انقباضات قطعية شديدة. وفقًا لمبدأ Cannon، فإن الأنسجة التي فقدت الأعصاب تكون أكثر حساسية تجاه مادة الناقل العصبي للعصب، مما يعني أن المرض يتعلق بالعصب.

　　2، التعرض للخلايا العصبية المثبطة

　　يوجد في منطقة LES نوعان من الخلايا العصبية: النوع المثبط (الخلايا العصبية المثبطة) والنوع المثير (الخلايا العصبية المثبطة غير الناقلة للنوربينيدين غير الناقلة للكولين). فيد (VIP) والأكسيد النيتري (NO) هي مركبات ناقلة عصبية مثبطة، تساهم في تمدد العضلات المسطحة. يقل عدد الألياف العصبية VIP والNO في الجزء السفلي من المريء عند المرضى المصابين بفقدان الشداء. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تأثير الكوليكسترون (CCK) على تقلص LES غير الطبيعي للمريء إلى أن يكون هناك ضرر في الخلايا العصبية المثبطة. بالإضافة إلى ذلك، تكون استجابة LES للمركبات مثل الأوبيويد مختلفة عن الناس العاديين، مما يشير إلى أن هناك انحراف في مستقبلات الخلايا العصبية أو الخلايا العصبية.

　　3، انحراف وظيفة الجهاز العصبي الفعالي

　　يكون لدى المرضى المصابين بهذا المرض عجز واضح في إنتاج الحمض المعدي، مشابه لآثار استئصال الجهاز العصبي الفعالي، مما يشير إلى وجود عجز في وظيفة الجهاز العصبي الفعالي.

　　بشكل عام، يمكن أن يؤدي تلف مركز الجهاز العصبي الفعالي والمجموعات العصبية في جدار المريء، نقص مادة الناقل العصبي المثبطة، تقلص المريء المعدم العصبي والانقسام، وعدم توازن الجهاز العصبي الفعالي إلى ارتفاع ضغط الراحة لـ LES؛ لا يمكن للLES أن يتمدد بشكل كامل أو لا يتمدد على الإطلاق عند البلع؛ فقدان حركة الجسم المريء وعدم التزامن في الحركة، دون مفعول لتدريب المواد الغذائية. يؤدي تراكم المواد الغذائية في المريء إلى زيادة طول المريء وتوسعه وتحنيه، والتهاب المريء، والقرحة أو السرطان. في السنوات الأخيرة، اكتشف الباحثون أن بعض المرضى الذين تم علاجهم لفك انسداد LES، ظهرت مرة أخرى انقباضات المريء. لذا، يعتقد أن انقباضات الجسم المريء غير الانقباضية ليست مبدئية، بل مرتبطة بانسداد LES.

　　1، مضاعفات الجهاز التنفسي

　　حوالي10% من المرضى يحدث فيها، ويكون ذلك أكثر وضوحاً في الأطفال، بسبب التهاب الرئة الداخلي الناتج عن العفو والغيبوبة، توسع القصبات الهوائية، التهاب الرئة السوداء، والنسيج الرئوي الفبروكي هو أكثر ما يحدث. يمكن أن تسبب الزيوت المتراكمة في المريء مع التهاب الشعب الهوائية غير النمطي للبكتيريا المسببة للسل تغييرات في الجهاز التنفسي المزمنة، مشابهة للحالة السرطانية في الأشعة السينية والطبي. إذا تم العثور على البكتيريا الحمضية في المخاط، قد تكون بكتيريا غير نمطية، لا يجب أن يتم الخلط بينها وبين بكتيريا السل.

　　2، الأورام السرطانية

　　وفقاً للتقارير2٪ ~7% من المرضى يمكن أن يصابوا بسرطان المريء، خاصة عند مرضى من ذوي المرض الذي يستمر10عمر أكثر من سنة، توسع المريء واضح، تراكم المواد الغذائية شديد. السبب الرئيسي هو عوامل التهيج المزمنة للتهاب المريء الناتج عن تراكم المواد الغذائية. لا يمكن للطبيب أن يمنع حدوث الأورام السرطانية بعد إجراء عملية قطع أو توسع بطانة المريء، هناك تقارير عن حدوث الأورام السرطانية بعد سنوات من النجاح الجراحي. لذلك، يجب مراقبة بعناية ما إذا كان هناك وجود سرطان المريء المترافق، وعند وجود ظروف مشكوك فيها، يجب إجراء فحص تشخيصي للأنسجة الحية. أوردت هؤلاء الباحثون مثل Huang Guojun و Zhang Wei أن معدل الإصابة بالمرض اللسعات المزمنة بالإضافة إلى سرطان المريء مشابه لسرطان المريء، مع وجود تفضيل للذكور، ولكن سن الإصابة بالمرض اللسعات المزمنة يكون أقل من سن مرضى سرطان المريء. تكون معدل الإصابة بالمرض اللسعات المزمنة عند المرضى الذين يعانون من اللسعات المزمنة متوسط العمر48حتى51سنوات، دون وجود مرض عدم التثبيت المريئى62حتى67سنوات. غالبًا ما يحدث السرطان في منتصف المريء، ثم في الأسفل والجزء العلوي من المريء.

　　3،التهاب المريء

　　بسبب تجمع الطعام في المريء الناتج عن عدم التثبيت المريئى، يمكن رؤية التهاب المريء والتهابات المريء التي تسببها في الفحص الداخلي، يمكن أن تحدث النزيف في الالتهابات، والبعض قد يحدث ثقب طبيعي، ثقب في المريء والقصبة الهوائية. يمكن أن يصاب الأشخاص الضعفاء أو الذين يتناولون المضادات الحيوية أو انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء بالعدوى الفطرية. يمكن رؤية بقع بيضاء على المخاطة الالتهابية. يمكن تشخيصها من خلال مسح المزيج والخزعة. يجب أولاً إجراء التوسع لإزالة تجمع الطعام في المريء، واستخدام الشفط والتهدئة لمنع التفريغ، وفي نفس الوقت استخدام المضادات الحيوية.

　　4،تعقيدات أخرى

　　بسبب توسع المريء الناتج عن عدم التثبيت المريئى، يزيد من ضغط القناة الداخلية، مما يؤدي إلى حدوث التشققات على شكل فتحة على مستوى الفم، يمكن معالجتها في نفس الوقت مع العلاج المضاد للتثبيت المريئى. قد يصاب بعض المرضى بتعقيدات مشابهة لمرض الروماتيزم الركابي، وتخفف الأعراض بعد علاج عدم التثبيت المريئى.

　　1،صعوبة البلع

　　البلع غير المؤلم هو أكثر الأعراض شيوعًا واولى ظهورها في هذا المرض، ويكون8من 0% إلى95المئة. تكون الأعراض عند بداية المرض غالبًا بطيئة، ولكن يمكن أن تكون سريعة أيضًا، وقد تكون بسيطة في البداية، فقط تشعر بالشبع بعد وجبة. تكون صعوبة البلع غالبًا متقطعة، وتحدث غالبًا بسبب تغييرات المزاج، أو الغضب، أو القلق، أو الهلع، أو تناول الطعام البارد أو الحار أو الطعام المثير للإحساس. يمكن أن تكون صعوبة البلع في البداية غير موجودة، أو خفيفة، أو شديدة، وتتحول في اللحظة الأخيرة إلى متصلة. يمكن أن يكون البلع السائل أكثر صعوبة من الطعام الصلب لبعض المرضى، ويستخدم بعض المرضى هذا العلامة لتخفيف الصعوبة في البلع التي تسببها ضيق الأوعية المريئية الأخرى. ولكن يصبح البلع الصلب والسائل متساوي الصعوبة للكثير من المرضى.

　　2،انتفاخ الطعام والقيء

　　معدة عدم التثبيت المريئى قد يصل معدل الانتفاخ والقيء إلى9مع زيادة صعوبة البلع، توسع المريء، يمكن أن يتراكم كميات كبيرة من المحتويات في المريء لعدة ساعات أو أيام، ويظهر عند تغيير الوضعية. يحدث القيء غالبًا بعد تناول الطعام20%.3من 0 إلى

　　المريض قد يصاب بالتهابات رئوية متكررة، مثل التهاب القصبات الهوائية، حتى توسع القصبات الهوائية أو التهاب الرئة، وقد يحدث التهاب الرئة المصابة بالدم. يمكن القيء في دقيقتين، والطعام أو الطعام الليلي يمكن القيء بهما. لا يوجد في محتويات الانتفاخ من المريء ما لم يدخل في تجويف المعدة، لذلك لا توجد خصائص القيء في المعدة، ولكن يمكن أن يحتوي على كمية كبيرة من المخاط واللعاب. في وجود التهاب المريء أو التهاب المريء الناتج عن الالتهابات، يمكن أن يحتوي محتويات الانتفاخ على دم.

　　3،ألم

　　约占40% ~90% من مرضى عدم التثبيت المريئى يعانون من أعراض الألم، ويختلف طبيعة الألم، ويكون ألمًا مظلمًا أو ألمًا حارقًا أو ألمًا إبريًا أو ألمًا قطعًا أو ألمًا حادًا. منطقة الألم غالبًا ما تكون خلف عظم العظم الظهرى والمنطقة العلوية الوسطى من البطن؛ وقد تكون في منطقة الظهر والصدر الأيمن، وحدود عظم الصدر الأيمن، والكتف الأيسر. قد تكون نوبة الألم مشابهة لألم الصدر، وقد يمكن التخفيف منها بعد تناول قرص الأجينتين تحت اللسان. قد تكون طبيعة الألم بسبب تقلصات عضلات المريء، أو التهاب المريء الناتج عن التسرب. مع زيادة الصعوبة في البلع، توسع المريء فوق المضيق، يمكن أن يقل الألم تدريجيًا.

　　4فقدان الوزن

　　يؤثر فقدان الوزن وصعوبة البلع على تناول الطعام. بالنسبة لصعوبة البلع، يفضل المرضى تناول الطعام بكميات قليلة وتناول الطعام ببطء، أو شرب المزيد من السوائل بعد الطعام لسحب الطعام، أو مستقيمًا أو استقامة الظهر والتنفس العميق أو الشهيق لتحسين عملية البلع، مما يضمن دخول الطعام إلى المعدة. ومع ذلك، يمكن أن يحدث فقدان الوزن والنقص الغذائي وفقر الفيتامينات لمن يعانون من مرض طويل الأمد، ولكن يعتبر الضعف الشديد نادرًا.

　　5أخرى

　　يمكن أن يكون المرضى المصابون بمرض عدم الراحة يعانون من فقر الدم، ويكون هناك نزيف نادر بسبب التهاب المريء. في الحالات المتقدمة، يمكن أن يضغط المريء الموسع على الأعضاء في الصدر ويؤدي إلى السعال الجاف، والتنفس الصعب، والشحوب والصوت الدافئ.

　　لم يحدد السبب الدقيق لهذا المرض حتى الآن، لذلك لا يوجد حتى الآن تدابير وقائية موثوقة. يجب تقليل الأكل وتحسين الطعام، وتجنب الطعام البارد والحر والطعام المحفز. يمكن تقديم العلاج النفسي والعلاج الخارجي للذين يعانون من التوتر النفسي العصبي. يمكن أن يستخدم بعض المرضى حركة Valsalva لتحفيز الطعام على الانتقال من المريء إلى المعدة، والتخلص من عدم الراحة خلف القصبة السفلية. يمكن أن يزيل النيترات الموضعي الألم التشنجي في المريء، ويسرع عملية التخلص من المريء. يتميز تشنج المريء، أو عدم الراحة في المريء (esophageal achalasia)، أو المريء الكبير بتقلص عدد الخلايا العصبية في الأعصاب بين جدران المريء، حتى يختفي، يمكن أن يصيب جميع المناطق من المريء، ولكن يكون الأنثى السفلية أكثر وضوحًا.

　　1تحليل الدم

　　يمكن العثور على فقر الدم في الدم الوريدي، ويمكن أن يكون هناك تحليل دم مكتسب عند وجود التهاب الرئة بالاستنشاق، وزيادة عدد الخلايا البيضاء وارتفاع عدد الخلايا الوسطية.

　　2فحص الأشعة السينية

　　في بداية المرض، قد لا يكون هناك أي شيء غير طبيعي في الصور الشعبية. ومع توسع المريء، يمكن رؤية تمدد في الحافة اليمنى العلوية للقناة الشعبية في الصور الشعبية الأمامية. عند توسع المريء بشكل كبير، والتمدد والانحناء، يمكن رؤية تمدد القناة الشعبية يزيد على الحافة اليمنى للقلب، ويكون هناك احتمال أن يتم تشخيصه على أنه ورم شعبوي. عند وجود كمية كبيرة من الطعام والغاز في المريء، تختفي الفقاعات في المعدة، ويكون هناك مستوى سائل في المريء. يمكن أن يلاحظ في معظم الحالات تلاشي الفقاعات في المعدة.

　　3فحص الرصاص

　　يعد تصوير الغدة الصدرية بالرصاص في حالات عدم الراحة أمرًا مهمًا للغاية للتحقق من التشخيص. يجب الانتباه إلى الشكل المorphological وخصائص الوظيفة للجسم والمريء. يتميز الأشعة السينية لمرض عدم الراحة بشكل رئيسي بالانقسام المريء، وعدم الراحة في رد الفعل على الاستسقاء، ويبقى الرصاص في مكان التقاء المريء والمعدة. يكون الجدار الخارجي سلسًا، ويصبح المريء ضيقًا بشكل مفاجئ يشبه فم الطائر.

　　4فحص المنظار

　　ليس هناك مساعدة كبيرة للمنظار في تشخيص المرض، ولكن يمكن استخدامه للتمييز بين هذا المرض وسرطان المريء والغدة الصدرية.

　　كلما كانت توسع الغدة الصدرية أشد، كان التهاب المبطن أكثر وضوحًا. يمكن أن يتحول بطانة الأنابيب السفلية إلى لون أبيض، ويصبح سميكًا وغير لامع، ويمكن أن يظهر علامة 'الشقوق'. في الحالات الشديدة، يمكن أن يتحول إلى تغير بنية بنية، ويكون هناك تآكل وقرح سطحية. عند ظهور الكتل والتهابات والقرح، يجب أن نكون على حذر من تطور سرطان الغدة الصدرية.

　　5قياس ضغط الغدة الصدرية

　　يمكن أن يعكس المرض الفسيولوجي للغدة الصدرية، ويؤكد أو يحدد المرض، ويكون كمعيار قياس لقياس فعالية الدواء، والتوسع والفتح الجراحي للغدة الصدرية بعد العملية.

　　6، اختبار إفراغ المعدة

　　يشمل وقت مرور النواة في المعدة، ومقياس إفراغ الباريت من المعدة، والاختبار بالماء، وكلها تساعد في�断 وظيفة إفراغ المعدة، وتقييم فعالية العلاج على وظيفة المعدة.

　　7، اختبار الأكسيتريل هيدروكلوريد

　　الرنين المغناطيسي بالأشعة السينية للاشخاص العاديين5حتى10mg بعد، لم يكن هناك زيادة ملحوظة في ضغط الحركة في المعدة.1حتى2من الدقيقة، يمكن أن يسبب تقلصًا قويًا في المعدة، مما يؤدي إلى ألم شديد والغثيان.

　　علاج الطعام لمرض الحمضية عند الأطفال
　　① وردة6غرام، غار3غرام، أضف نبات الورد3غرام، أضف قليل من السكر1ساعة، أضف وردة، وغار، وسمك السمك، واطهوها لفترة قصيرة، ثم تناولها بالتقسيم. تستخدم للذين يعانون من انسداد التنفس والطعام العودة.
　　② الحليب2ملليلتر، بعد غليها، تناولها على معدة فارغة. في الصباح والليل.1مرة. تستخدم للذين يعانون من انسداد التنفس.
　　③ الجزر الطازج2، استنسخها، قم بغلي الماء الساخن، ثم تناولها بالتقسيم لعدة مرات. تستخدم للذين يعانون من انسداد التنفس.
　　④ علاج بيضة مخللة: البابايا15، باباء السوسن3، مخلل15، بعد الطهي، أزيل الأعشاب، وأضف بيضة حية.1، اخلطها واشربها.
　　مبادئ النظام الغذائي لمرض الحمضية عند الأطفال
　　تناول الطعام بكميات صغيرة وتناول الطعام ببطء، تجنب تناول الطعام بسرعة، وباردة ومحفزة.

　　علاج

　　هدف العلاج لهذا المرض هو خفض ضغط LES، تحسين وظيفة الاسترخاء LES، مما يسمح للطعام بالدخول إلى المعدة بناءً على الجاذبية وضغط المعدة، مما يزيل الأعراض. يشمل العلاج:

　　1، العلاج العام

　　يجب الحفاظ على المزاج الإيجابي والاستقرار العاطفي، تجنب التحفيز، وإذا كان هناك عجز نفسي نفسي، يجب تقديم العلاج النفسي والملينات اللازمة. تجنب تناول المشروبات الباردة، والاستعاضة عنها بأطعمة سهلة الهضم غير المحفزة. يجب الانتباه إلى وضعية النوم، الحفاظ على رأس مرتفع وأقدام منخفضة، لخفض العودة للطعام والشراب والسعال الناتج عن السعال، خاصة في المرضى الأطفال. يجب تقديم ما يكفي من السعرات الحرارية والسوائل للأطفال الذين يعانون من الغثيان والصعوبة في التغذية، لمنع وعلاج سوء التغذية.

　　2، العلاج الدوائي

　　،1مدرات النترات: يمكن أن تقلل من ضغط LES عند تناولها عن طريق الفم، قد يكون ذلك مرتبطاً بإطلاق NO. من المواد الرئيسية النترات النترات والنترات المزدوجة لفوسفات الأيزوسيريتول، قد يكون لهما دور في تقليل بعض الأعراض.

　　،2مدرات الحد من تدفق الكالسيوم: تمنع تدفق أيونات الكالسيوم الداخلية وتسبب استرخاء LES. من المواد الشائعة nifedipine، thiazide وverapamil. عند استخدامه مع الفئة الأولى من الأدوية، يكون العلاج أكثر فعالية من الدواء الواحد.

　　،3مدرات الاسترخاء المضادة للقلق: تحتوي على تأثيرات تهدئة، مضادة للقلق في النخاع الشوكي والعضلات.

　　،4مدرات الاسترخاء smooth muscle: تحلل تشنجات smooth muscle وتحفيز تفريغ المعدة. يمكن استخدام دواء مثل butylbromide scopolamine وما إلى ذلك.

　　3و توسيع المعدة

　　يمكن استخدام الطريقة التقليدية للتوسع أو توسع البالون، ولكن فعالية الأولى ليست مثل الثانية. عملية التوسع في فترة الحمية12بعد ساعات، يجب استخدام الرنين المغناطيسي بالأشعة السينية كدليل لوضع البالون في مكان LES، وضغط التوسع يختلف من شخص لآخر، وقت التوسع15حتى60 ثانية، يمكن تكرارها1حتى2العمليات التي تستخدم بالمنظار الداخلي لتهدئة البالون دون الحاجة إلى الرنين المغناطيسي بالأشعة السينية. معدل حدوث ثقب في المعدة خلال هذه الجراحة هو1٪ ~5النسبة المئوية. يجب إجراء فحص أشعة على المريء بعد الجراحة، باستخدام مادة تعبئة مائية لتحديد ما إذا كان هناك ثقب. التمدد بالبالون هو علاج مؤكد، وتم الإبلاغ عن أن فعالية التمدد بالبالون متساوية مع الجراحة، وارتفاع معدل الاعتماد على الأعراض، يُنصح بالتفكير في استخدامه كعلاج رئيسي. أفضل طريقة لقياس فعالية العلاج هي قياس ضغط LES، حيث إذا انخفض الضغط بشكل كبير بعد الجراحة، في البالغين

　　4، العلاج الجراحي

　　العلاجات الداخلية المتكررة دون فعالية؛ انحناء المريء، تمدده؛ لا يمكن للمنظار أن يمر عبر الممدد؛ لا يمكن استبعاد وجود سرطان المريء؛ لا يمكن تحمل عملية التمدد؛ يمكن إجراء العلاج الجراحي. تشمل طرق العلاج تضيق المريء الموسع، قص المريء المتقوس الطويل، تمدد منطقة LES، استئصال جزء من المريء والمعدة أو عملية تحويل، تحسين شكل المريء والعمل على فتح المريء، إلخ. حاليًا، يتم استخدام جراحة Heller المعدلة بشكل شائع، حيث يتم قطع العضلة الموسعة طوليًا، والحفاظ على المفصلة المبطنة، بينما يتم إجراء خياطة القاع المعدة المضادة للتدفق العكسي. معدل نجاح الجراحة هو80% ~90%، وكذلك يمكن منع التدفق العكسي المعدة المريء. Moris وآخرون يوافقون10حالة تحتضن العملية الجراحية عبر البطن، متابعة طويلة الأمد10السنة،8حالة شفيت2حالة تحسنت. يُقترح أن تشمل إدارة التشنج المريئي في مرحلة الطفولة عملية قطع المريء عبر البطن، بالإضافة إلى خياطة القاع المعدة المضادة للتدفق العكسي (Nissen).

　　5، عملية حقن العضلة المحلية

　　حقن بوتولينوم في منطقة LES تحت الرؤية القصوى للمنظار قد تم تطبيقه في السنوات الأخيرة في العلاج السريري. بوتولينوم هو دواء يمنع الأعصاب العضلية من تحفيز الأعصاب الكولينية، مما يقلل من نشاط الأعصاب الكولينية في العضلة، مما يخفف الأعراض. جرعة الحقن هي20U/كل اتجاه، اتجاهات أربعة، مجموع80U. معدل حدوث التشققات الجراحية للجراحة هو صفر. هناك تقارير عن معدل فعالية العلاج الأولي90%، طويل الأمد (>6الشهر) النسبة المئوية للعلاج الناجح71%، بعد العلاج الأولي، المعدل المتوسط للعلاج الناجح هو1.3السنة. دراسة مزدوجة غير مظللة عشوائية اكتشفت أن حقن毒素 البكتيريا المستعمرات في العضلة العرقية السفلية مشابهة في درجة التخفيف من الأعراض لتمدد الم气球. بعض الناس يقدمون على أن هذه العملية يمكن أن تُستخدم للذين لا يمكنهم تناول العلاج بالتمدد أو الجراحة.

　　النتائج المتوقعة

　　في الفحوصات المتتابعة، على الرغم من أن انسداد المريء قد تم حلها، وتحسن استهلاك الطعام، وفراغ المريء جيد، وليس هناك ظاهرة انسداد، لكن المريء الذي تم توسيعه لا يمكن استعادة حجمه الأصلي، ويظل الموجات الدافعة تدفع ببطء وتقلص، وتظل ملتوية ومتضخمة.