โรคอาจรักษาอาหารสายท้องออกที่ไม่บริสุทธิ์ในเด็ก

　　สาเหตุของโรคมดลูกมะเร็งในเด็ก

　　หนึ่ง สาเหตุของโรค

　　โรคมดลูกมะเร็งที่ไม่เปิดตัวมีสาเหตุไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีความคิดที่ว่าเชื้อติดเชื้อไวรัส วัตถุทางพิษ ขาดสารอาหาร และอาการอาหารท้องเป็นสาเหตุของโรค แต่ไม่สามารถพบเชื้อไวรัสในการตรวจเมื่อตรวจประสาทมายาและซึ่งเป็นระบบประสาทภายในเส้นประสาท จึงไม่สนับสนุนทฤษฎีของการติดเชื้อไวรัส มีเด็กบางคนมีประวัติครอบครัวที่เป็นโรค ชี้ว่าโรคมีสาเหตุทางพันธุกรรม การศึกษาทางคลีนิกชี้ว่าการเปิดเผยความหวาดกลัวสามารถทำให้อาการของเด็กรุนแรงขึ้น ซึ่งคาดว่าอาจเป็นเหตุที่ทำให้เกิดอาการของประสาทหลังครอบคลุม ที่ทำให้เกิดอาการของประสาทซึ่งปกครองซึ่งทำให้เกิดอาการของโรค การศึกษาในช่วงที่ผ่านมาชี้ว่าอัลลอยด์ HLA-DQw มีความเกี่ยวข้องอย่างเชิงมากกับโรคนี้ และมีการพบที่เลือดของผู้ป่วยว่ามีแอนตี้บอดีที่เกี่ยวข้องกับประสาทเส้นประสาททางเมืองอาหาร ซึ่งชี้ว่าโรคมีสาเหตุทางอัตวัสนะ

　　สอง ทฤษฎีทางปฏิบัติภาพ

　　ทฤษฎีทางปฏิบัติภาพของโรคมดลูกมะเร็งที่ไม่เปิดตัวตามที่คาดหวังเป็นต่อนั้น ข้อบกพร่องพื้นฐานของโรคนี้คือการที่มีการทำงานของประสาทและกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ ทางโรคพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทกล้ามเนื้อที่มีระดับต่าง ๆ ในส่วนกลางของมดลูกมะเร็งและหลอดอาหารต่ำ Auerbach ซึ่งมีเซลล์ประสาทเดี่ยวที่แน่นขึ้นและทันสูบเลือดแทนเซลล์ประสาทเต็มตัว หลอดประสาทมายามีการเปลี่ยนแปลงตามทฤษฎีของ Wallerian และเสียเซลล์ประสาทในกลุ่มประสาทหลังทางขวาง มดลูกกล้ามเนื้อของหลอดอาหารมีลักษณะปกติในกลองจับแบบแบ่งแยก แต่มีลักษณะปกติในกลองจับแบบแบ่งแยกในตอนที่เปิดใช้และมีการถอนตัวของเซลล์ แต่ไม่มีการเปิดเผยว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เป็นเหตุใด ๆ โดยเป็นหลักทางระบบปฏิบัติภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ทางซับไมโคสโคปี และทางยาสามารถระบุว่ามดลูกมะเร็งที่ไม่เปิดตัวมีการสูญเสียการปกครองของประสาท โดยที่การเปลี่ยนแปลงตั้งอยู่ที่สมองสูง หลอดประสาทมายา ซึ่งเป็นระบบประสาท Auerbach และเส้นประสาทในกล้ามเนื้อ แต่ไม่สามารถระบุสถานที่ที่เป็นจุดเริ่มต้นของโรค อาจเป็นการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทที่มีการถอนตัวแบบกว้างขวางหรือมีผลกระทบต่อระบบประสาททั้งหมดจากสมองไปยังกล้ามเนื้อทางประสาทเชิงพิษ

　　1โรคประสาทเชิงหลอดประสาท

　　ระบบประสาทเส้นเลือดกลางของมดลูกกล้ามเนื้อของมดลูกมะเร็ง (Auerbach สมาชิกประสาท) มีเซลล์ประสาทน้อยลง หรือ ขาดทางเดิน หรือมีการเปลี่ยนแปลงเป็นซิเทียร์ หรือมีการทันสูบเลือดด้วยเส้นประสาทเลือดของเส้นประสาท ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางโรคโดยทางธรรมชาติชี้ว่ามีโรคประสาทด้านภายนอก มดลูกกล้ามเนื้อของส่วนกลางของมดลูกมะเร็งและหลอดอาหารต่ำไม่มีการตอบสนองต่อการกระตุ้นที่ระดับของกลุ่มประสาท แต่การกระตุ้นโดยอะซิทิลไกลโคไลน์สามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวเป็นการยกขึ้นได้ มีรายงานที่ชี้ว่ามดลูกมะเร็งมีการตอบสนองต่อยาชาติไกลาต์ที่มีชาติทางประสาทที่แข็งแกร่ง คือมีการเคลื่อนไหวทางประสาทเป็นช่วงต่อเนื่อง ตามกฎของ Cannon คือเนื้อเยื่อที่สูญเสียการปกครองของประสาทมีการตอบสนองต่อตัวแทนของการขนส่งประสาทที่มีประสาทเป็นเชิงรุก ซึ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงหลักคือทางประสาท

　　2、抑制性神经元受累

　　LES区神经有兴奋性(胆碱能)和抑制性(非胆碱能非肾上腺素能NANC)两种。血管活性肠肽(VIP)和一氧化氮(NO)是NANC抑制性神经递质，介导平滑肌舒张。贲门失弛缓患者食管下段VIP和NO等神经纤维明显减少。胆囊收缩素(CCK)对患者LES的异常收缩作用也提示抑制性神经受损。此外，患者LES对阿片肽等药物的反应不同于常人，也提示有神经或肌细胞受体的异常。

　　3、迷走神经功能异常

　　本症患者有明显的胃酸分泌障碍，与迷走神经切除术后症状类似，提示有去迷走神经功能障碍。

　　综上可知，由于迷走中枢及食管壁神经丛病变、抑制性神经递质缺乏、食管去神经性萎缩和迷走神经功能障碍等因素导致LES静息压升高；吞咽时LES松弛不全或完全不能松弛；食管体部失蠕动和运动不协调，对食物无推动作用。使食物滞留于食管内，当食管内压超过LES压力时，由于重力作用，少量食物才能缓慢通过。长期的食管内容物残留，导致食管扩张、延长和弯曲、食管炎症、溃疡或癌变。近年研究发现有些患儿经治疗解除LES梗阻后，食管又出现蠕动性收缩。故认为食管体部非蠕动性收缩并非原发性，而是与LES梗阻有关。

　　1、呼吸道并发症

　　约在10％的病人中发生，儿童中更明显，因反流呕吐发生吸入性肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺纤维化为最常见。吸入非典型分枝杆菌合并食管内潴留的油脂可诱发慢性肺部改变，类似临床及X线的结核病。在痰中找到抗酸菌，可能为非典型分枝杆菌，不要误认为结核杆菌。

　　2มะเร็ง

　　ตามรายงาน2％～7% ของผู้ป่วยที่อาจมีมะเร็งอางกะเทย์ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอายุ10อายุมากกว่า 1 ปี มีการขยายเอ็นไกลอางกะเทย์ชัดเจนและมีการสะสมอาหารอย่างหนัก สาเหตุหลักเกิดจากสาเหตุกระตุ้นอาการอางกะเทย์อักเสบที่เกิดจากการสะสมอาหารในอางกะเทย์ที่เป็นสาเหตุให้เกิดอาการอางกะเทย์อักเสบเรื้อรัง การทำการผ่าตัดหรือขยายอางกะเทย์ไม่สามารถป้องกันการเกิดมะเร็งได้ มีรายงานการเกิดมะเร็งหลังจากการผ่าตัดสำเร็จหลายปี ดังนั้น ควรจับตาดูว่ามีการเกิดมะเร็งในอางกะเทย์หรือไม่ หากมีสถานการณ์ที่ผิดปกติ ต้องทำการตรวจเยื่อหุ้มร่างกายเพื่อค้นหามะเร็ง หuang Guojun และ Zhang Wei ได้รายงานว่าอัตราการเกิดเชื้อระบบทางเพศของผู้ป่วยที่มีโรคหยุดไม่ได้และมะเร็งอางกะเทย์เป็นเหมือนกัน โดยมากเป็นเพศชาย แต่อายุที่เกิดโรคหยุดไม่ได้ของผู้ป่วยมะเร็งเป็นต่ำกว่าผู้ป่วยมะเร็งอางกะเทย์ มีผู้ป่วยที่มีโรคหยุดไม่ได้โดยเฉลี่ยอายุเป็น48～51岁，无失弛缓症人年龄62～67岁。肿瘤多见发生于食管中段，其次为食管下段及上段。

　　3ปี โดยไม่มีโรคประกาศอาหารไม่บรรจบ

　　ปี โรคมะเร็งมักเกิดที่ช่วงกลางของอาหาร ตามด้วยช่วงด้านล่างและด้านบนของอาหาร

　　4มีอาการ

　　ซึ่งเป็นเหตุจากการมีอาหารที่อยู่ติดอยู่ในอาหารที่มีอายุหนึ่งครั้งที่แล้วของอาหารที่มีอายุหนึ่งครั้งที่แล้ว การตรวจด้วยกล้องจากด้านในจะเห็นอาการอักเสบของอาหารและแผลเปิดของเยื่อเซลล์ แผลเปิดอาจมีการเลือด บางครั้งมีการเกิดการและการทิ้งอาหารออกมา ซึ่งทำให้เกิดอาการท่ออาหารและลมอก บางครั้งมีการเกิดการติดเชื้อด้วยกฤดูกายร้อน บางครั้งมีการเกิดอาการแผลเปิดของเยื่อเซลล์ที่มีของเหลือง การตรวจด้วยแผ่นและการตัดเยื่อเพื่อรักษาสามารถใช้เพื่อระบุ การรักษาควรที่จะทำการขยายตัวเพื่อปลดปล่อยการอักเสบของอาหาร หากมีอาการที่ไม่สามารถทนการขยายตัวแรง จะใช้การดึงดูดเพื่อทำให้เส้นเลือดที่อยู่ข้างบนของอาหารเหลืองออกมา และใช้ยาแก้ไขติดเชื้อพร้อมกัน

　　1ซึ่งเป็นเหตุจากการขยายตัวของอาหารที่มีอายุหนึ่งครั้งที่แล้วของอาหารที่มีอายุหนึ่งครั้งที่แล้ว ทำให้ความดันของช่องทางเพิ่มขึ้น มีการเกิดอาการคราบของหลอดอาหารที่อยู่ข้างบนของมดลูก ซึ่งสามารถจัดการร่วมกับการรักษาโรคประกาศอาหารไม่บรรจบ บางคนมีอาการคราบของขากรรไกรที่เหมือนกับอาการคราบของขากรรไกรแบบไร้สารเคมี ซึ่งหลังจากการรักษาโรคประกาศอาหารไม่บรรจบ อาการก็จะลดลง

　　เด็กที่มีโรคประกาศอาหารไม่บรรจบมีอาการที่เฉพาะเจาะจง8มีอาการ95มีอาการแสดงออกที่เริ่มแรกและมีอาการที่เกิดแรกที่สุด ซึ่งเป็นร้อยละ

　　2เป็นร้อยละ

　　กลับอาหารและทิ้งอาหารออกมา9โรคประกาศอาหารไม่บรรจบ คนไข้ที่มีอาการกลับอาหารและทิ้งอาหารออกมาจะมีจำนวนสูงที่สุด สามารถถึง20% ซึ่งเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ กับการยากและยากขึ้นในการกิน การขยายตัวของเส้นเลือดที่อยู่ข้างบนของอาหาร ส่วนใหญ่ของสิ่งที่มีอยู่ในอาหารจะอยู่ในอาหารที่มีอายุหลายชั่วโมงหรือหลายวัน และระหว่างที่เปลี่ยนท่าทางของร่างกายก็จะมีการกลับออกมา การทิ้งอาหารออกมาจะมากขึ้นหลังจากที่กินอาหาร30 ถึง

　　คนไข้อาจมีอาการเจ็บปวดที่มีการกลับอาหารออกมาจากทางอาหาร หรือมีการกินอาหารผิด ที่มีการเกิดไข้หวัดหลอดลมหรืออาการอักเสบลมอก หรือมีการขยายหลอดลมหรือมีการเกิดเนื้อรักษาในปอด และเมื่อมีการกลับอาหารออกมาจากทางอาหาร 0 นาที จะสามารถทิ้งอาหารที่กินไปหรืออาหารที่มีอายุหนึ่งครั้งที่แล้วออกมา สิ่งที่มีออกมาจากทางอาหารที่มีอายุหนึ่งครั้งที่แล้วไม่ได้เข้าไปในกระเพาะอาหาร ดังนั้นจึงไม่มีลักษณะของสิ่งที่ทิ้งออกมาจากกระเพาะอาหาร แต่อาจมีน้ำลายและน้ำลายปากมากมาย และในกรณีที่มีอาการอักเสบของอาหารหรืออาการแผลเปิดของอาหาร สิ่งที่มีออกมาจะมีเลือด

　　3、เจ็บปวด

　　ประมาณ4% ถึง90% โรคประกาศอาหารไม่บรรจบที่มีอาการเจ็บปวด ซึ่งมีลักษณะแตกต่างกัน อาจเป็นเจ็บปวดที่มีความรู้สึกเหมือนถูกปิดกั้น หรือเจ็บปวดที่เป็นไฟ หรือเจ็บปวดที่เหมือนแทง หรือเจ็บปวดที่เหมือนตัด หรือเจ็บปวดที่เหมือนแหลม และเจ็บปวดที่เหมือนเจาะ ส่วนที่เจ็บปวดส่วนใหญ่อยู่ที่ด้านหลังกระดูกศีรษะและที่ท้องของกลางบน; อาจยังอยู่ที่ท้องหลัง ด้านขวาของอก ขอบกระดูกศีรษะของท้องขวา และด้านของหลังไขมันของท้องซ้าย ระหว่างที่เกิดอาการเจ็บปวดบางครั้งอาจเหมือนกับอาการเจ็บปวดในหัวใจ หรือบางครั้งที่กินยานิวคลีนได้แล้วก็จะรับประทานได้ อาการเจ็บปวดที่เกิดขึ้นอาจเป็นเหตุจากการหวีบตัวของเนื้อเยื่อคลื่นของอาหาร หรือเป็นเหตุจากอาหารที่อยู่ติดอยู่ในอาหารที่ทำให้เกิดอาหารที่มีอาการอักเสบของอาหาร และเมื่อมีอาการยากและยากขึ้นในการกิน การขยายตัวของเส้นเลือดที่อยู่ข้างบนของอาหาร อาการเจ็บปวดก็จะลดลงเรื่อยๆ

　　4、体重减轻

　　体重减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关。对于吞咽困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饱汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作，使食物进入胃部，保证营养摄入。但病程长久者仍可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。

　　5、其他

　　ผู้ป่วยที่มีโรคมดลูกอาหารที่ไม่มีการปล่อยออกได้มักมีอาการเลือดเลือดน้อย บางครั้งอาจมีการเลือดออกจากเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบ ในกรณีที่มีการขยายมดลูกอาหารที่รุนแรงอาจกดดันองค์ประสาทภายในช่องทอดและก่อให้เกิดอาการหอบหืด ปลอดอากาศ และเสียงหวายเสียง และอาจถูกตรวจหลายครั้งในมะเร็งของมดลูกอาหาร

　　สาเหตุของโรคนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ดังนั้นในขณะนี้ยังไม่มีมาตรการป้องกันที่น่าเชื่อถือ อาหารน้อยมากและกินหลายครั้ง กินอาหารอย่างละลาย หลีกเลี่ยงอาหารที่เย็นและร้อนเกิน และอาหารที่มีขนาดเล็ก สำหรับผู้ที่มีความกดดันทางจิตวิทยาและหน้าตา สามารถให้การรักษาทางจิตวิทยาและยาทางด้านนอก บางครั้งผู้ป่วยจะใช้การปฏิบัติตัว Valsalva ซึ่งช่วยให้อาหารผ่านมดลูกอาหารเข้าไปในท้อง นอกจากนี้ ยายางฝีปากน้ำมันนิคอตินิกส์สามารถทำให้ปล่อยอาการเจ็บแผลของมดลูกอาหารเป็นแบบกดดัน และช่วยให้มดลูกอาหารเดินทางออกได้เร็วขึ้น ความกดดันของมดลูกอาหารเป็นความกดดันของมดลูกอาหาร (esophageal achalasia) หรือมดลูกอาหารใหญ่ คือการลดจำนวนของตัวเซลล์ที่มีในเส้นเลือดกล้ามเนื้อมดินั่งของเส้นเลือดกล้ามเนื้อมดินั่ง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับทั้งเส้นเลือดกล้ามเนื้อมดินั่งทั้งหมดของช่องทอด แต่มีลักษณะชัดเจนที่สุดที่เส้นเลือดกล้ามเนื้อมดินั่งทางกลางและด้านล่างของเส้นเลือดกล้ามเนื้อมดินั่ง

　　1、การตรวจเลือด

　　เลือดปริมาณนอกตัวอาจมีผิดปกติ และในกรณีที่มีอาการเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่มีการรับใช้งาน อาจมีสัญญาณการติดเชื้อ การเพิ่มของหลักฐานของเซลล์เลือดขาวและเซลล์เลือดขาวที่มีการเพิ่มขึ้น

　　2、การตรวจภาพรังสี

　　ในช่วงต้นของโรค ภาพรังสีอาจไม่มีอาการผิดปกติ แต่เมื่อมดลูกอาหารขยายขึ้น อาจเห็นการเพิ่มของดินั่งที่ด้านขวาของดินั่งที่มีมดลูกอาหาร ในกรณีที่มดลูกอาหารขยายขึ้นสูงและขยายและกลับโค้ง ดินั่งจะเพิ่มขนาดและเกินของดินั่งที่มีมดลูกอาหาร บางครั้งอาจมีการตรวจหลายครั้งในมะเร็งของดินั่ง ในกรณีที่มดลูกอาหารมีอาหารและก๊าซจำนวนมากในมดลูกอาหาร มดลูกอาหารจะหายไปในท้องอาหาร และมดลูกอาหารจะมีระดับน้ำที่ชัดเจนในมดลูกอาหาร ในโรคส่วนใหญ่ มดลูกอาหารจะหายไป

　　3、การตรวจซีออน

　　การสแกนซีออนของมดลูกอาหารเป็นการตรวจสอบที่สำคัญในกรณีของมดลูกอาหารที่ไม่มีการปล่อยออกได้ ในระหว่างการตรวจ ต้องระวังลักษณะทางรูปแบบและลักษณะทางฟังก์ชันของมดลูกอาหารและมดลูกอาหารที่ออกไปด้านหลัง ลักษณะหลักของซีออนเอกซ์เรย์ของโรคมดลูกอาหารที่ไม่มีการปล่อยออกได้คือ การหายไปของการเคลื่อนที่ของมดลูกอาหาร การปล่อยออกไปของมดลูกอาหารที่ออกไปด้านหลังไม่มีการปล่อยออกไปในระหว่างการกิน ซีออนจะอยู่ที่จุดปลอดภัยของมดลูกอาหารและมดลูกอาหารที่ออกไปด้านหลัง ทางปากของมดลูกอาหารมีผิวเรียบสมบูรณ์ ทางของมดลูกอาหารจะส่วนตัวแคบออกมาเหมือนปากนก

　　4、การตรวจเครื่องมือทางมดลูกอาหาร

　　การเข้าถึงเครื่องมือทางมดลูกอาหารไม่ช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้มากนัก แต่สามารถใช้เพื่อแยกของโรคนี้จากมะเร็งมดลูกอาหารของมดลูกอาหารและโรคอื่นๆ

　　การขยายมดลูกอาหารที่รุนแรงขึ้น มีอาการอักเสบของเนื้อเยื่อเซลล์ที่ชัดเจน หนักและเจ็บแผล อาจมีลักษณะ 'แผลหลัง' ซึ่งรุนแรงอาจเปลี่ยนเป็นรูปทรงเมื่อมีแผลและแผลเล็ก มีอาการเจ็บแผลและแผลเล็ก ในกรณีที่มีแผลและแผลเล็ก ควรระวังการเกิดมะเร็งมดลูกอาหาร

　　5、การวัดแรงดันของมดลูกอาหาร

　　สามารถแสดงถึงโรคทางโครงสร้างและโรคทางระบบหลังไขมันของเส้นเลือดกล้ามเนื้อมดินั่ง สามารถยืนยันหรือวินิจฉัยโรคนี้ได้ และยังเป็นตัววัดการประมวลผลของผลการรักษา การขยายเส้นเลือดและการทำแบบแท้งกล้ามเนื้อมดินั่งของเส้นเลือดกล้ามเนื้อมดินั่ง

　　6、食管排空检查

　　包括核素食管通过时间、食管钡剂排空指数测定及饮水试验等，均有助于判断食管的排空功能，也用于评估治疗对食管功能的疗效。

　　7、乙酰甲胆碱试验

　　正常人皮下注射乙酰甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加压力无显著增加。但在本病患者则注射后1～2分钟起，即可产生食管强力的收缩；食管内压力骤增，从而产生剧烈疼痛和呕吐。

　　小儿贲门失弛缓症食疗：
　　①玫瑰花6克，公丁香3克，银耳30克，冰糖少许。银耳蒸1小时，人玫瑰花、公丁香、冰糖，稍煮，分次服。用于间歇性咽下困难及食物反流者。
　　②牛奶200毫升，烧沸后空腹食。早晚各1次。用于间歇性咽下困难者。
　　③生萝卜200克，捣汁，沸水烫温，分数次温服。用于气滞痰凝者。
　　④醋蛋疗法：半夏15克，白芍30克，醋15克，煮后去渣取汁，加鲜鸡蛋1个，搅匀后饮。
　　小儿贲门失弛缓症饮食原则：
　　少食多餐，饮食细嚼，避免进食过快、过冷和刺激性食物。

　　一、治疗

　　本病的治疗目的主要是降低LES压力、改善LES松弛功能、使食物能依靠重力和食管内压力而进入胃中，从而解除症状。治疗包括：

　　1、一般治疗

　　应保持乐观、稳定情绪，避免刺激，如有精神、心理障碍，应给以心理治疗及必要的镇静剂。避免进食冷饮，尽量食用无刺激性的易被排空的软食。应注意睡眠时的体位，保持头高脚低，以减少食物反流以及反流物误吸而引起的窒息，尤其是婴幼儿患者。对于呕吐重、喂养困难患儿，应给予足够的热卡和液体，预防及治疗营养不良。

　　2、药物治疗

　　（1）硝酸盐类：含服硝酸盐类药物能使LES压力下降，可能与NO释放有关。主要药物有硝酸甘油和二硝酸异山梨醇，可能起部分缓解症状的作用。

　　（2）钙通道阻滞药：此类药物阻滞钙离子内流而松弛LES。常用药物有硝苯吡啶、硫氮草酮及异搏定。与第一类药合用，较单一种药物疗效好。

　　（3）抗焦虑药：有镇静、抗焦虑中枢及肌肉松弛作用。

　　（4）平滑肌松弛剂：解除平滑肌痉挛，促进食管排空。可用丁溴酸东莨菪碱等药物。

　　3、食管扩张

　　疗法可用常规扩张器或气囊扩张，前者疗效不如后者。扩张术在禁食12h后进行，需用X线透视引导将气囊置LES处，扩张压力因人而异，扩张时间15～60s，可重复1～2次。也有用内镜引导气囊，可不用X线监测。该手术合并食管穿孔发生率为1％～5％。术后应常规食管X线检查，用水溶性造影剂确定有无穿孔。气囊扩张是肯定有效的治疗，有报道气囊扩张疗效与外科手术相同，且并发症发生率低，建议考虑作为一线治疗措施。手术疗效判断的最好方法是LES压力测定，如术后压力明显下降，在成人中

　　4และการรักษาด้วยผ่าตัดทางแพทย์

　　หลังจากการรักษาทางการแพทย์หลายครั้งไม่มีประสิทธิภาพ；ทางเส้นเลือดทางเมืองเลื้อยโค้ง ขยายตัว；ไม่สามารถของเลือดทางเส้นเลือดผ่านทางเส้นเลือดเสริม；ไม่สามารถของมะเร็งเส้นเลือดทางเมืองเลื้อยโค้ง；ไม่สามารถทนการรักษาด้วยการขยายตัว；สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดทางแพทย์ วิธีรักษารวมถึงการหนุนทางเส้นเลือดของหอมดินดินที่ขยายตัว；ย่อตัวเส้นเลือดทางเมืองที่ยาวและเลื้อยโค้ง；ขยายตัวLESเขตเส้นเลือด หักเยือนหน้าที่ของเส้นเลือดและตับเมือง หรือการหลั่งเลือดทางเส้นเลือด การตัดเส้นเลือดของปากของเส้นเลือดและการตัดกล้ามเนื้อของเส้นเลือด และอื่นๆ ปัจจุบันมีการใช้วิธีการดัดแปลงแบบเฮลเลอร์ที่ดัดแปลงเส้นเลือดที่แคบลง รักษาเยื่อเซลล์ที่เต็มตัว และรวมกับการตัดกล้ามเนื้อทางเมืองของท้อง8% ถึง9% และยังสามารถป้องกันการกลับกระแสของเม็ดเลือดของมดลูกมากขึ้น มอร์ริสและคณะรายงาน10คนที่รับการผ่าตัดผ่านทางท้อง10ปี8คนที่หายเป็นระยะยาว2คนที่พึงปรับปรุง มีความเห็นว่าการจัดการเรื่องปากของเด็กควรรวมถึงการตัดซองปากผ่านทางท้องและการผสมงานกับการกิจกรรมที่ป้องกันการหลังแนวของเส้นเลือดทางเมแทโรปโลส (Nissen) คนที่ถูกดัดแปลงระยะยาวที่รับการตรวจติดตาม

　　5และการฉีดยาตามท้องปาก

　　ระหว่างการฉีดโจมตีตับอ่อนในเขตLESที่มีการมองเห็นด้วยเครื่องมือประมวลผลทางกายภาพในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการนำมาใช้ในทางคลีนิก โจมตีตับอ่อนเป็นยาบรรลุผลทางหลอดประสาท-กล้ามเนื้อช่องขายนอกประสาทชีวิตชั้นด้านนอก ซึ่งสามารถลดความกระตุกของหลอดประสาทชีวิตชั้นด้านนอกของกล้ามเนื้อและลดอาการ ปริมาณยาที่ใช้คือ2%/ทางทิศต่างๆ ทั้งสี่ทาง รวมทั้ง8% ระหว่างการรักษาตั้งแต่แรก มีรายงานว่ามีประสิทธิภาพตั้งแต่9% ระยะยาว (>6เดือน) ประสิทธิภาพ71% หลังการรักษาเริ่มต้น ระยะเวลาที่มีประสิทธิภาพเฉลี่ยคือ1.3ปี การศึกษาการบังคับบัญญัติแบบลับและการเปรียบเทียบที่เปิดโลกพบว่าการฉีดโจมตีวัสดุที่กำจัดโบทูลีโลบากโปรตีนและการขยายบลลองมีระดับการบวกเหมือนกันในการลดอาการ มีคนเสนอว่าการผ่าตัดนี้สามารถใช้สำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับการรักษาด้วยการขยายและผ่าตัดทางแพทย์ได้

　　2. การคาดการณ์ความเป็นภาวะ

　　ในการติดตามการรักษาพบว่าแม้ว่าการบรรจบของซองปากหมดไปแล้ว การกินดินดีขึ้น การเดินของเนื้อเยื่อดินดินทางเส้นเลือดในของตับดินดินดีเพียงพอ แต่เส้นเลือดที่ขยายตัวมากขึ้นไม่สามารถหายหลังได้ ทั้งยังมีการเคลื่อนไหวที่ช้าและการหดตัว และยังคงบวมและขยายตัวอยู่