Η ασθένεια της αδυναμίας χαλάζουσης του οισοφάγου στα παιδιά

　　Πρώτο, η αιτία της ανάπτυξης

　　Η αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή. Υπάρχουν υποθέσεις ότι η λοίμωξη από ιούς, τα τοξικά στοιχεία, η έλλειψη θρεπτικών συστατικών και η τοπική φλεγμονή μπορεί να είναι η αιτία της νόσου, αλλά η ανάλυση του ηλεκτρονικού μικροσκόπιο στο γαστροοισοφαγικό νευρικό κόμπος δεν έδειξε ιογενούς σώματα, που δεν υποστηρίζει τη θεωρία της λοίμωξης από ιούς. Ορισμένοι ασθενείς έχουν οικογενειακό ιστορικό, υποδεικνύοντας ότι η ανάπτυξη της νόσου είναι σχετική με το γονίδιο. Η κλινική έρευνα έχει δείξει ότι η ψυχολογική ανησυχία μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα του παιδιού, να εξεταστεί αν η ψυχολογική διέγερση προκαλεί λειτουργική δυσλειτουργία του κortex νευρικής, προκαλώντας δυσλειτουργία του κεντρικού και αυτονομικού νευρικού συστήματος και την ανάπτυξη της νόσου. Η πρόσφατη έρευνα έχει δείξει ότι η HLADQw αντιγόνο είναι στενά σχετιζόμενο με τη νόσο και ότι στο αίμα των ασθενών έχει αναγνωριστεί μια αντισωματική αντιγόνο που αντιτίθεται στο νευρικό σύστημα του γαστρικού καναλιού, υποδεικνύοντας ότι η νόσος έχει αυτοανοσοπαθολογικό παράγοντα.

　　Δεύτερο, η αιτιολογία της ανάπτυξης

　　Η ακριβής αιτιολογία της γαστροοισοφαγικής στένωσης δεν είναι γνωστή, η βασική ανωμαλία είναι η νευρομυϊκή διαταραχή. Η παθολογική ανάλυση δείχνει ότι υπάρχει νευροπαθική βλάβη τόσο στο σώμα της οισοφάγου όσο και στο οισοφαγικό σφιγκτήρα σε διάφορους βαθμούς. Ο μονονοuclear cell infiltration του Auerbach κόμπους σε όλο το νευρικό κόμπους αντικαθιστάται από ινογενή tissue. Η αύξηση της νευρικής ίννας του γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα έχει Wallerian变性, η αφαίρεση των νευρικών σωμάτων από το νευρικό κόμπος του κορμού. Η οισοφαγική平滑ή μυϊκή δομή φαίνεται φυσιολογική στο μικροσκόπιο, αλλά με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο παρουσιάζει απομάκρυνση της επιφανειακής μεμβράνης των microfilaments και συρρικνώσεις των κυττάρων, αλλά η προέλευση αυτών των αλλαγών είναι πρωτεύουσα ή δευτερεύουσα δεν είναι σαφής. Συνοψίζοντας, τα αποτελέσματα της ιστολογικής, υπερστυλικής και φαρμακολογικής έρευνας δείχνουν ότι η οισοφάγος με στένωση έχει χάσει την νευροπαραγωγή. Η πάθηση βρίσκεται στον μεσοσπονδύλιο, τις νευρικές ίνες του γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα, τον Auerbach νευρικό κόμπους και τις νευρικές ίνες του μυός, αλλά δεν μπορεί να καθαρίσει την τοποθεσία της πρωτοπαθούς βλάβης, μπορεί να είναι διάσπαρτη νευροπαθολογική αλλαγή ή η επίδραση από τοξικά νευροτοξικά στοιχεία επηρεάζει το νευρικό σύστημα από το εγκεφάλου στους μυϊκούς ίνες.

　　Η παθοφυσιολογία της γαστροοισοφαγικής στένωσης είναι η εξής:

　　1νευροπαθική βλάβη

　　Αυξημένη μείωση, απουσία, δυσπλασία και νευροfibrose των νευρικών κύτταρων του Αuerbach νευρικού κόμπους στην οισοφαγική παρεγκεφαλίδα. Η απουσία παθολογικών αλλαγών υποδηλώνει εξωγενή νευροπάθεια. Η μυώρεια του σώματος της οισοφάγου και της περιοχής του LES δεν ανταποκρίνονται στις στάσεις του νευρικού κόμπους, ενώ η ακετυλχολίνη προκαλεί άμεση σπαστική αντίδραση. Υπάρχουν αναφορές για ισχυρή ανταπόκριση της οισοφάγου σε χολινεργικά φάρμακα, δηλαδή έντονη παραμετρική συστολή. Σύμφωνα με τον νόμο του Cannon, η οργάνωση που έχει χάσει το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητη στις ανταπαντήσεις του μεταφορέα νευρικής μετάδοσης, υποδεικνύοντας ότι η πάθηση επικεντρώνεται στον νευρικό τομέα.

　　2, involvement of inhibitory neurons

　　The LES area nerves have excitability (cholinergic) and inhibitory (non-cholinergic, non-adrenergic NANC) types. Vasoactive intestinal peptide (VIP) and nitric oxide (NO) are NANC inhibitory neurotransmitters that mediate smooth muscle relaxation. The VIP and NO nerve fibers in the lower esophagus of patients with achalasia are significantly reduced. Cholecystokinin (CCK) also suggests that inhibitory nerve damage is present in the abnormal contraction of LES in patients. In addition, the response of the LES to drugs such as opiate peptides is different from that of normal people, also suggesting abnormality of receptors in nerves or muscle cells.

　　3, abnormal vagus nerve function

　　Patients with this disease have obvious gastric acid secretion disorders, similar to symptoms after vagotomy, suggesting dysfunction of the denervated vagus nerve.

　　In summary, due to the factors such as vagal center and esophageal wall nerve plexus lesions, lack of inhibitory neurotransmitters, esophageal denervation atrophy, and dysfunction of the vagus nerve, the resting pressure of LES increases; incomplete or complete relaxation of LES during swallowing; the body of the esophagus loses peristalsis and movement coordination, without pushing food. This causes food to remain in the esophagus, and when the pressure inside the esophagus exceeds the pressure of LES, due to gravity, only a small amount of food can slowly pass through. Long-term retention of esophageal contents leads to esophageal dilation, elongation, and curvature, esophagitis, ulceration, or cancer. Recent research has found that some children, after treatment to relieve LES obstruction, the esophagus appears to have peristaltic contractions again. Therefore, it is believed that the non-peristaltic contraction of the esophageal body is not primary, but related to LES obstruction.

　　1, respiratory complications

　　About10% of patients occur, more明显 in children, due to aspiration pneumonia, bronchial dilation, lung abscess, and pulmonary fibrosis caused by reflux vomiting. The retention of oil in the esophagus with atypical mycobacteria can induce chronic changes in the lungs, similar to clinical and X-ray findings of tuberculosis. The presence of acid-fast bacilli in sputum may be atypical mycobacteria, do not mistake them for tuberculosis bacilli.

　　2, cancer

　　It is reported that2％～7% of patients can have esophageal cancer, especially in patients with disease duration in10Above the age, significant esophageal dilation, and severe retention. The main cause is chronic inflammation caused by the irritative factors of esophagitis due to food retention. Esophageal muscle layer incision or dilation after surgery cannot prevent the occurrence of cancer, and there are reports that cancer can occur many years after successful surgery. Therefore, careful observation should be made for the presence of concurrent esophageal cancer, and biopsy should be performed when suspicious conditions are encountered. Huang Guojun and Zhang Wei, respectively, reported that the incidence of gender in patients with achalasia and esophageal cancer is similar to that of esophageal cancer, mainly male, but the onset age of cancer with achalasia is younger than that of esophageal cancer patients. The average age of patients with achalasia is48～51years old, without achalasia in human age62～67years old. Tumors are more common in the middle segment of the esophagus, followed by the lower and upper segments.

　　3, esophagitis

　　Due to the food retention in the esophagus caused by achalasia, endoscopic examination can show esophagitis and mucosal ulcers caused by it, ulcers may cause bleeding, and a few may occur spontaneously perforated, esophageal tracheal fistula. Body weakness or those who have received antibiotic treatment or have granulocytopenia may be complicated with candidal infection. White spots can be seen on the inflammatory mucosa in the endoscopy. Smear and biopsy can be used for diagnosis. Treatment should first be performed to expand and relieve esophageal retention, and if the patient cannot tolerate strong expansion, aspiration and drainage can be used to maintain esophageal emptying, while antibiotics are also applied.

　　4, other complications

　　Due to the esophageal expansion caused by achalasia, the intraluminal tension increases, and complications such as diaphragmatic hernia-type diverticula may occur, which can be treated at the same time as the treatment for achalasia. A few patients may have joint complications similar to rheumatoid arthritis, and the symptoms may improve after the treatment of achalasia.

　　1, difficulty in swallowing

　　Painless difficulty in swallowing is the most common and earliest symptom of this disease, accounting for80% to95% or more. The onset symptoms are usually slow, but they can also be acute, starting with mild symptoms, such as a feeling of fullness after meals. Difficulty in swallowing is often intermittent, often triggered by emotional fluctuations, anger, worry, fright, or eating cold and spicy刺激性 foods. At the beginning, the difficulty in swallowing may be intermittent, light, or severe, and later it may become persistent. Some patients may find it more difficult to swallow liquids than solid foods, and some use this sign to distinguish from the difficulty in swallowing caused by other esophageal organic stenosis. However, most patients find it more difficult to swallow solid foods than liquids, or have the same difficulty in swallowing both solid and liquid foods.

　　2, food reflux and vomiting

　　The incidence of food reflux and vomiting in patients with achalasia can reach90%. With the increase in difficulty in swallowing, the further expansion of the esophagus, a considerable amount of content can remain in the esophagus for several hours or even days, and can reflux when the body position changes. Vomiting usually occurs after eating20 to3Within 0 minutes, the previous meal or overnight food can be vomited. The contents that reflux from the esophagus have not entered the stomach cavity, so they do not have the characteristics of stomach vomiting, but they can contain a large amount of mucus and saliva. When esophagitis and esophageal ulcer occur, the refluxed substances may contain blood.

　　Patients may experience recurrent pneumonia, tracheitis, or even bronchiectasis or lung abscess due to food reflux and aspiration.

　　3, pain

　　Approximately40% ~9In 0% of patients with achalasia, pain symptoms may occur, which vary in nature, ranging from oppression, burning, pricking, cutting, or piercing pain. The pain usually occurs in the region behind the sternum and the upper middle abdomen; it can also occur in the thoracic back, right chest, right costal margin, and left hypochondrium. Sometimes, the pain may resemble angina pectoris, and even after sublingual nitroglycerin, it may be relieved. The mechanism of pain occurrence may be due to the strong contraction of the esophageal smooth muscle, or due to esophagitis caused by food retention. As the difficulty in swallowing gradually worsens, the further expansion of the esophagus above the obstruction can gradually reduce the pain.

　　4、体重减轻

　　体重减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关。对于吞咽困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饱汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作，使食物进入胃部，保证营养摄入。但病程长久者仍可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。

　　5、其他

　　贲门失弛缓症患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。

　　本症病因尚未明确，因此目前尚无可靠预防措施。少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，如速食管排空。贲门痉挛又称贲门失弛缓症(esophagealachalasia)、巨食管，是食管壁间神经丛的节细胞数量减少，甚至消失，可累及整个胸段食管，但以食管中下部最为明显。

　　1、血常规

　　外周血可发现贫血，有吸入性肺炎时可有感染血象，白细胞计数增高和中性粒细胞增高。

　　2、X线检查

　　本病初期，胸片可无异常。随着食管扩张，可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出。在食管高度扩张、伸延与弯曲时，可见纵隔增宽而超过心脏右缘，有时可被误诊为纵隔肿瘤。当食管内潴留大量食物和气体时，胃内气泡消失，食管内可见液平。大部分病例可见胃泡消失。

　　3、钡餐检查

　　食管钡餐造影在失弛缓病例中是一项重要的诊断性检查。检查时要注意食管体部及远端括约肌的形态学及功能特征。失弛缓症的X线主要特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡在胃食管接合部停留。该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。

　　4、内镜检查

　　内镜对本病的诊断帮助不大，但可用于本病与食管贲门癌等病之间的鉴别诊断。

　　食管扩张越严重者，黏膜炎症也越明显。食管下段黏膜明显变白、增厚、粗糙，可有“龟裂”征象。严重者呈结节状改变，可有糜烂及浅溃疡。当出现结节、糜烂、溃疡时，应警惕并发食管癌。

　　5、μετρήσεις πίεσης του οισοφάγου

　　Η δυνατότητα αντανάκλασης της κινητικής παθολογίας του οισοφάγου από την κλινική και την παθοφυσιολογική άποψη, μπορεί να αποδείξει ή να διαγνώσει την νόσο, και ταυτόχρονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένας ποσοτικός δείκτης αξιολόγησης της λειτουργίας του οισοφάγου μετά από τη χημειοθεραπεία, την επέκταση και την αφαίρεση των μυών του οισοφάγου.

　　6、εκκένωση του οισοφάγου

　　Συμπεριλαμβάνει την ανάλυση της passage time του οισοφάγου, την μέτρηση του index του barium της εκκένωσης του οισοφάγου και την δοκιμή του νερού, όλα αυτά βοηθούν στην κρίση της λειτουργίας της εκκένωσης του οισοφάγου και χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην λειτουργία του οισοφάγου.

　　7、ισοβουτύλη δοκιμή

　　Ο κανονικός ενέσιμη ισοβουτύλη5～10mg μετά, η αύξηση της πίεσης της κινητικότητας του οισοφάγου δεν αυξάνεται σημαντικά. Αλλά στους ασθενείς με την νόσο αυτή, μετά την ένεση1～2λεπτά ξεκινά η ισχυρή συστολή του οισοφάγου, η πίεση στο οισοφάγο αυξάνεται ξαφνικά, προκαλώντας έντονο πόνο και έμετο.

　　Θρεπτική διατροφή για την παιδική στένωση του cardias
　　① Ανθος ρόδων6γρ，σιδερένιο σιδερένιο3γρ，σφουγγάρι3γρ，λίγο γλυκόξυλο. Βράστε το σφουγγάρι1ώρα, προσθέστε ανθος ρόδων, σιδερένιο σιδερένιο, γλυκόξυλο, βράστε το για λίγο, λάβετε το σε δόσεις. Χρησιμοποιείται για τους ασθενείς με διακοπές της δύσκολης κατάποσης και την ανατροπή των τροφίμων.
　　② Γάλα2γρ，για το κενό. Ζεστάνετε το κενό και τρώτε το στο κενό. Πρωί και βράδυ1θαλάσσια. Χρησιμοποιείται για τους ασθενείς με διακοπές της δύσκολης κατάποσης.
　　③ Ραπανάκι2γρ，σπάτε το, βράστε το με βραστό νερό και θερμάνετε, λάβετε το σε δόσεις. Χρησιμοποιείται για τους ασθενείς με συμπτώματα συσσώρευσης αερίου και σύνωσης.
　　④ Ακέτα疗法：παρθένο15γρ，παπαイヤμόνη3γρ，μαγειρεμένο15γρ，μετά από τον βρασμό αφαιρέστε τα σκουπίδια και πάρτε το υγρό, προσθέστε το βραστό αυγό1，καταρρεύσει και ανακατέψτε.
　　Ο κανόνας της διατροφής για την παιδική στένωση του cardias
　　Λιγότερες γεύσεις και περισσότερες γεύσεις, το φαγητό πρέπει να τρώγεται προσεκτικά, να αποφεύγεται η ταχεία κατανάλωση, η υπερβολική κρύα και ερεθιστική τροφή.

　　ένα、θεραπεία

　　Ο στόχος της θεραπείας της νόσου είναι κυρίως να μειώσει την πίεση του LES, να βελτιώσει τη λειτουργία της χαλάρωσης του LES, να επιτρέψει στο τρόφιμο να εισέλθει στο στομάχι με τη δύναμη του βάρους και της πίεσης του οισοφάγου, και να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Η θεραπεία περιλαμβάνει:

　　1、γενική θεραπεία

　　Πρέπει να διατηρούνται αισιόδοξοι και σταθεροί οι ψυχολογικές συναισθήσεις, να αποφεύγονται οι σπασμοί, αν υπάρχουν ψυχολογικές ή ψυχολογικές δυσκολίες, πρέπει να παρέχεται ψυχοθεραπεία και απαραίτητα ηρεμιστικά. Αποφύγετε την κατανάλωση κρύων ποτών, προτιμήστε ελαφριά και μη ερεθιστικά τρόφιμα που είναι εύκολα να εκκενωθούν. Πρέπει να δίνετε προσοχή στη θέση του ύπνου, να διατηρείτε το κεφάλι ψηλότερο από τα πόδια για να μειώσετε την ανατροπή των τροφίμων και την ανατροπή των τροφίμων που μπορεί να προκαλέσει την ασφυξία, ιδιαίτερα για τα παιδιά.

　　2、φαρμακευτική θεραπεία

　　（1）：Νιτράτες: Η κατάποση φαρμάκων που περιέχουν νιτράτες μειώνει την πίεση του LES, μπορεί να σχετίζεται με την απελευθέρωση του NO. Τα κύρια φάρμακα περιλαμβάνουν την γλυκερίνη και την ισοβουτύνη, μπορεί να έχουν μέρος της ανακούφισης των συμπτωμάτων.

　　（2）：Αποκλειστές καναλιών ασβεστίου: Αποκλείουν την είσοδο του ασβεστίου και χαλαρώνουν το LES. Συχνά φάρμακα περιλαμβάνουν την νιφενπείλη, την θειαζίνη και την ισοβουτύνη. Χρησιμοποιούνται με το πρώτο είδος φαρμάκων, έχουν καλύτερη αποτελεσματικότητα από τα μονοθεραπευτικά φάρμακα.

　　（3）：Αντι αγχώσεις: Έχουν ηρεμιστική, αντι αγχώτική και χαλαρωτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τους μύες.

　　（4）：Αντισωματικές ουσίες για τη χαλάρωση των λιγνιτικών μυών: Απελευθερώνουν τους μυϊκούς σπασμούς και προωθούν την εκκένωση του οισοφάγου. Χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η ισοβουτύνη.

　　3、εκπτυνόμενη οισοφαγός

　　Η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιήσει συνηθισμένους επεκτατές ή μπατονέτες, ο πρώτος έχει λιγότερη αποτελεσματικότητα από τον δεύτερο. Η επέκταση γίνεται κατά τη διάρκεια της νηστείας12h μετά από, απαιτείται η οπτική παρακολούθηση με ακτινογραφία Χ για την τοποθέτηση της μπατονέτας στην περιοχή του LES, η πίεση της επέκτασης διαφέρει από άτομο σε άτομο, η διάρκεια της επέκτασης15～60s, μπορεί να επαναληφθεί1～2Η χειρουργική επέμβαση συνδυάζεται με την π穿孔ία του οισοφάγου με ποσοστό1％～5％. Μετά την επέμβαση, η κοινή έλεγχος της οισοφαγίδας με ακτινογραφία είναι απαραίτητη, και η υδρόλυσιμη σκιά είναι χρησιμοποιούμενη για να διαπιστωθεί αν υπάρχει διάτρηση. Η επέκταση της κοιλιάς είναι μια σίγουρη αποτελεσματική θεραπεία, και υπάρχουν αναφορές ότι η αποτελεσματικότητα της επέκτασης της κοιλιάς είναι ίδια με τη χειρουργική επέμβαση, και η συχνότητα των επιπλοκών είναι χαμηλή, συνιστάται να εξεταστεί ως η κύρια μέθοδος θεραπείας. Ο καλύτερος τρόπος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης είναι η μέτρηση της πίεσης του LES, αν η πίεση μετά την επέμβαση είναι σημαντικά μειωμένη, στον ενήλικα

　　4、χειρουργική θεραπεία

　　περιλαμβανομένων πολλαπλών ιατρικών θεραπειών χωρίς αποτελέσματα; Εκτρώσεις του οισοφάγου, επέκταση; Ο επέκταστρος δεν μπορεί να περάσει; Δεν μπορεί να αποκλειστεί η συνολική οισοφαγική καρκίνος; Δεν μπορεί να αντέξει την επέκταση της χειρουργικής επέμβασης; Μπορεί να γίνει χειρουργική θεραπεία. Οι χειρουργικές μεθόδους περιλαμβάνουν τη συρρίκνωση του διευρυνθέντος οισοφάγου; Αποκλιμάκωση του μακρύ του οισοφάγου; Επέκταση της περιοχής του LES, μερική απομάκρυνση του οισοφάγου και του γαστρικού ή μεταφοράς χειρουργικής επέμβασης; Χειρουργική πλαστική της οφθαλμοβαλβίδας και τομή του οισοφάγου; Και άλλες. Προς το παρόν, η βελτιωμένη χειρουργική μέθοδος Heller χρησιμοποιείται συχνά, δηλαδή η οριζόντια τομή του σπinctερ του στενότερου τμήματος, διατηρώντας την ακεραιότητα του επίστρωματος, και η γαστροπλαστική. Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης είναι80% ~90%， και μπορεί να αποτρέψει την οισοφαγική ριπτάση. Οι Morris και οι άλλοι αναφέρουν10παιδιών που έλαβαν χειρουργική επέμβαση, μακροπρόθεσμη παρακολούθηση10έτος8παιδιών2παιδιών προτάθηκε να περιλαμβάνει την οπτική χειρουργική τομή της οφθαλμοβαλβίδας και τη συνδυαστική αντιτροφοβόρα γαστροπλαστική (Nissen) χειρουργική επέμβαση.

　　5、τοπική έγχυση της σπinctερ

　　Η έγχυση του βακτηριδίου Clostridium botulinum στην περιοχή του LES υπό ενδοσκοπική παρακολούθηση έχει εφαρμοστεί κλινικά τα τελευταία χρόνια. Το βακτηρίδιο Clostridium botulinum είναι ένα νευρομυϊκό χολινεργικό αναστέλλοντας φάρμακο που μειώνει την διέγερση των νευρικών χολινεργικών支配, μειώνοντας έτσι τα συμπτώματα. Η δόση της έγχυσης είναι20U/σε κάθε κατεύθυνση, συνολικά80U. Η συχνότητα της συνδυασμένης χειρουργικής επέμβασης και διάτρησης είναι μηδέν. Υπάρχουν αναφορές ότι η αρχική αποτελεσματικότητα90%， μακροπρόθεσμα (>6μήνες) αποτελεσματικότητα71%, η μέση αποτελεσματικότητα μετά την αρχική θεραπεία είναι1.3έτος. Τα αποτελέσματα της στρατηγικής τυχαίας δίδυμης σκοτεινής ελέγχου έδειξαν ότι η έγχυση του βακτηριδίου Clostridium botulinum και η επέκταση της κοιλιάς έχουν παρόμοια βαθμό ανακούφισης των συμπτωμάτων. Ορισμένοι προτείνουν ότι η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άτομα που δεν μπορούν να δεχτούν επέκταση και χειρουργική επέμβαση.

　　2. Προοπτική

　　Στην παρακολούθηση ανακαλύφθηκε ότι παρά την απελευθέρωση της μπλοκαδής της οφθαλμοβαλβίδας, βελτίωση της πίσης, καλή απορρόφηση του οισοφάγου χωρίς φαινόμενα διακοπής, η διευρυνθείσα οισοφαγική δίοδος δεν μπορεί να επιστρέψει στην αρχική της διάμετρο, οι κύματα συμπλέγματος διατηρούνται αργή προώθηση και συστολή, και παραμένει διευρυμένη και καμπυλωμένη.