مرض الإرجاع المعدي المريئي لدى المسنين

　　الكثير من العوامل يمكن أن يؤدي إلى تلف المريء، يمكن تلخيصها بأنها:
　　1، ثقب المريء:في الماضي4بعد 0 سنوات، يُعتبر دور ثقب المريء في تطوير مرض الإثقال المعدي المريئي من الناحية الفسيولوجية والفسيولوجية هو موضوع دراسة ساخن.
　　2، السمنة:لا يزال علاقة السمنة بGERD غير واضحة، ولا يمكن أن يقال بوضوح ما إذا كان المرضى السمان أكثر عرضة للإصابة بالثقب المريئي. هناك العديد من الدراسات حول العلاقة بين السمنة والثقب المريئي، والتهاب المريء، والتفريغ المعدي، ومراقبة pH.
　　3، الشرب:يمكن أن يمنع الشرب من إزالة الحمض من المريء، يضر بالوظيفة الحركية للمريء، ويقلل من ضغط LES.
　　4، التدخين:يمكن أن يسبب التدخين طول وقت إزالة الحمض من المريء، وهو نتيجة لتقليل إنتاج اللعاب. حتى بدون أعراض الإثقال المعدي المريئي، يكون وقت إزالة الحمض عند المدخنين أطول من غير المدخنين50 في المئة؛ تحتوي لعاب المدخنين على HCO-3مقارنة بالمدخنين من نفس العمر60 في المئة. انخفاض إنتاج اللعاب في اللعاب للمدخنين هو نتيجة للآلية المضادة للمسكنات، مثل تقليل إنتاج اللعاب عند المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للمسكنات.2يؤدي إلى انخفاض ضغط LES، ويتوقف عن التدخين بعد2～3دقائق يمكن أن يعود ضغطها إلى طبيعي.
　　5، الأدوية:تؤثر العديد من الأدوية على وظيفة المريء والمعدة، وتؤدي إلى حدوث الإثقال المعدي المريئي، ويتمثل تأثير هذه الأدوية في تغيير ضغط LES، وتأثير الحركة المريئية والمعدة.
　　6، بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري:على العديد من الدراسات التي نظرت في علاقة بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري مع الإثقال المعدي المريئي. أظهرت معظم الدراسات أن هذه البكتيريا ليست لها علاقة بالإثقال المعدي المريئي.

　　من المضاعفات الشائعة لداء الإثقال المعدي المريئي عند كبار السن تشمل ما يلي3نوع:

　　1، نزيف الجهاز الهضمي العلوية

　　لمن يعانون من التهاب المريء بالتقيؤ، يمكن أن يحدث نزيف بالجهاز الهضمي العلوية بسبب الالتهاب أو الالتهاب أو الالتهاب في المريء، يمكن أن يكون هناك نزيف أو إخراج براز أسود؛ يمكن أن يؤدي نزيف المريء إلى فقر الدم المعدني الخفيف؛ يمكن أن يسبب الالتهاب نزيفًا كبيرًا.

　　2، انسداد المريء

　　يؤدي التقيؤ المعدي المريئي الطويل والمتكرر إلى التهاب المريء، مما يؤدي إلى زيادة الأنسجة الرقوية، وضياع顺应ية جدار المريء، مما يؤدي إلى انسداد المريء. عادةً ما يحدث الانسداد في الجزء البعيد من المريء، ويكون طوله2～4سم أو أطول. يمكن أن يحدث انسداد في المريء بسبب وضع أنبوب المعدة الناصعة لفترة طويلة. في حالة وجود أعراض واضحة، قد يتطلب العلاج باستخدام المنظار توسيع المريء. بعد ظهور الانسداد، لا يحدث عادةً حرقان واضح.

　　3، المريء الباريتي

　　في عملية إصلاح المريء، يتم استبدال طبقة الجلدية السطحية بطبقة العمودية وتُسمى المريء الباريتي، وهو يمكن أن يحدث تآكل حمضي، ويُسمى أيضًا تآكل الباريتي. المريء الباريتي هو السبب الرئيسي للسرطان المريئي، ويكون معدل السرطان المريئي فيه أعلى من الشخص العادي30-50 ضعف.

　　من الأعراض الشائعة لداء الإثقال المعدي المريئي عند كبار السن تشمل الحرقان والقيء والصعوبة في البلع والصداع في الصدر.

　　1، الحرقان والقيء الحمضي

　　هذا هو أكثر الأعراض شيوعًا لGER، حيث يتم تسمية انزلاق محتويات المعدة إلى الفم دون الغثيان أو الجهد بـالقيء، وقد تحتوي المادة المنزلة على القليل من الطعام، وتكون غالبًا حمضية أو مذاقها حامضي، ويُطلق عليها في هذه الحالة التقيؤ الحمضي. غالبًا ما يصاحب التقيؤ الحمضي بالحرقان، والذي يعني شعور بالحرق أو عدم الراحة خلف عظم العظم. غالبًا ما يبدأ من أسفل عظم العظم وينتشر لأعلى، غالبًا ما يحدث بعد الوجبة.1يظهر بشكل خاص بعد الوجبة، ويكون أسوأ عند النوم، أو الانحناء للأسفل، أو الجلوس في وضعية الانحناء، أو الحفاظ على الهواء في الصدر، يمكن أن ييقظ من النوم العميق.

　　2، الألم عند البلع وصعوبة البلع

　　عندما يزداد الالتهاب أو يحدث التهاب في الفم، يمكن أن يظهر الألم عند البلع، عادة عند استهلاك الأطعمة الحمضية أو الساخنة، ويعاني بعض المرضى من صعوبة البلع، وتكون هذه الصعوبة متقطعة. يمكن أن يحدث هذا عند تناول الأطعمة الصلبة أو السائلة، عادة عند بداية تناول الطعام، يشعر المريض بالانسداد خلف عظم الصدر، قد يكون هذا بسبب تشنج المريء أو الفوضى الوظيفية. في بعض الحالات، قد يحدث انسداد المريء المستمر، ويصبح أكثر سوءًا، خاصة عند تناول الطعام الجاف، مما يؤدي إلى صعوبة البلع.

　　3، ألم خلف عظم الصدر

　　يظهر الألم أو الشعور بالحرق خلف عظم الصدر، وقد يكون شديدًا جدًا في بعض الحالات، ويُمكن أن ينتشر إلى منطقة تحت الصدر، منطقة العضلات الظهرية، الرقبة، الأذن والذراع، يشبه انسداد القلب. يبدأ العديد من المرضى من خلال التهاب الحرق، ولكن لا يزال بعض مرضى مرض التهاب المريء والغشاء المخاطي للقلب بدون أعراض حرق أو تفريغ حمضية نموذجية، ويجب الانتباه بشكل خاص للتمييز.

　　4، الآخرين

　　بعض المرضى قد يظهر لديهم عدم الراحة في الحلق مع شعور بالامتلاء، ولكن لا يوجد صعوبة في البلع، يُدعى هذا بالكرة الوعائية. يرجع السبب إلى ارتفاع ضغط العضلة الملساء العلوية للمريء بسبب الانتفاخ الحمضي، حيث يمكن أن يؤدي التهاب المريء الحاد المرتبط بالانتفاخ إلى التهاب الحلق المزمن، التهاب الأوتار الصوتية، صوت الحلق، نوبة ربو، أو التهاب رئوي بالاستنشاق.

　　يجب أن يتم تقسيم مرض التهاب المريء والغشاء المخاطي للقلب لدى المسنين إلى خطط وقائية.

　　1، الوقاية الثالثة لمرض التهاب المريء والغشاء المخاطي للقلب

　　1الوقاية الأولى (وقاية السبب)

　　يجب تجنب أي سبب يؤدي إلى انخفاض ميكانيكية مقاومة الانتفاخ للمريء وتؤثر على وظيفة حماية المريء المخاطي، بما في ذلك:

　　(1، التحكم في النظام الغذائي، تناول وجبات صغيرة متعددة، لا تستلقي فوراً بعد الوجبة لتقليل الانتفاخ؛ تقليل استهلاك القهوة، الشوكلاته، الكحول والمنتجات الدهنية، لتجنب تقليل ضغط الحاجز المريء السفلي؛ التوقف عن التدخين.

　　(2، رفع رأس السرير أثناء النوم;15～20سم، تسريع إفراغ المعدة;

　　(3، تخفيف ضغط البطن: مثل فقدان الوزن، عدم ارتداء ملابس داخلية ضيقة للنساء، علاج الإمساك لدى المسنين، وما إلى ذلك;

　　(4، يجب تجنب استخدام دواء النيترات أو موانع قنوات الكالسيوم لدى المرضى المسنين المصابين بالأمراض ذات الصلة، حيث يمكن أن يزيد من التهيج بالانتفاخ.

　　2الوقاية الثانية (التشخيص المبكر والعلاج المبكر)

　　قبل أن تتضرر أنسجة المريء، قد لا يظهر أي تغيير غير معين في فحص الباريوم أو الفحص بالمنظار، أو قد يكون هناك تغيير غير معين فقط و难以 تشخيص. مراقبة pH داخل المريء محدودة بالظروف، ولا يمكن نشرها بشكل واسع. ولكن يمكن تقديم تشخيص تقريبي بناءً على استفسارات دقيقة، والحصول على أعراض نموذجية مثل الحرق في المعدة والانتفاخ، شعور بالغريب في الحلق، الكرات الوعائية، القيء بالحمض، الألم الصدري، السعال الحاد، الربو، وما إلى ذلك، من خلال تحليل التشخيص التشخيصي. إذا تم تناول دواء مضاد للحامض وتخفيف الأعراض، فإن التشخيص يمكن أن يتم في معظم الحالات. يجب على أطباء الأمراض الداخلية تعزيز فهمهم لأعراض مرض التهاب المريء والغشاء المخاطي للقلب، وتطبيق تحليلات المساعدة بشكل صحيح، لتحقيق اكتشاف مبكر في العيادة، وإجراء تشخيص مبكر والعلاج المبكر.

　　3الوقاية الثالثة (التشخيص الصحيح والعلاج المناسب والتعافي)

　　بعد إثبات تشخيص مرض التهاب المريء والغشاء المخاطي للقلب يجب اتخاذ تدابير علاجية متكاملة، توجيه صحيح، علاج منظم. يرجح هذا المرض التكرار، لذا يجب استمرار العلاج بعد انتهاء دورة العلاج، وتناول الأدوية بشكل معقول.

　　ثانيًا، العوامل الخطرة والاستراتيجيات التدخلية

　　يُعتبر المرض شائعًا بين المسنين، ويزيد معدل الإصابة بالمرض بين المسنين، وله ميزات فسيولوجية خاصة، مثل تمدد الحاجز الشفاف، انخفاض شدة LES، التهاب المعدة المعدية، نقص إنتاج اللعاب، زيادة عدد الحالات التي تنشأ عن نزح حاجز الهيكل العظمي، وتعقيد استخدام الأدوية لدى المسنين، وإطالة فترة العلاج، وتأثير بعض الأدوية على وظيفة LES والمخاط المعدة، يجب تقديم إرشادات صحيحة في العادات اليومية والاستخدامات الطبية، وتقديم العلاج المبكر للحاجز الشفاف المعدة، والإمساك

　　ثالثًا، التدخل المجتمعي

　　يُعتبر المرض شائعًا، بناءً على خصائص المجتمع الصيني الحالية، زادت نسبة المسنين في التركيبة السكانية، معظم المسنين يعيشون في المنازل، وغالبًا ما يكون لدى المسنين معرفة ضعيفة عن الطب والصحة، لذا فإن الخدمات الصحية في المجتمع مهمة، ويهدف إلى تقديم إرشادات صحيحة للمسنين من خلال الاستشارات الصحية والتعليم الصحي، بما في ذلك معرفة المرض، النوم والاستيقاظ، العادات الغذائية، وتعليمات استخدام الأدوية المرتبطة بالمرض، بالإضافة إلى مراقبة استخدام الأدوية والمراقبة العلاجية للمرضى المصابين بالمرض

　　يعاني المرضى المسنين من مرض المعدة المعدية المعدية من الأعراض الرئيسية مثل الحموضة، ألم الصدر، صعوبة البلع، يمكن تشخيص مرض المعدة المعدية المعدية من خلال تاريخ المرض، مراقبة pH المعدة، الفحص الداخلي، والعلاج التجريبي المضاد للانتفاخ

　　1،24ساعات قياس pH المعدة

　　يمكن استخدام قياس pH المعدة لفهم حالة pH في المعدة، وتطبيق جهاز تسجيل pH المحمول في حالة الطبيعية على المرضى24ساعات مراقبة pH المعدة المستمرة، يمكن تسجيل الصباح والليل24ساعات pH

　　2، الفحص الداخلي والفحص بالخلايا الحية

　　يُعتبر الفحص الداخلي أسلوبًا دقيقًا لتحديد التهاب المعدة المعدية، حيث يمكن رؤية الالتهابات المعدية مباشرة، وتحديد شدة التهاب المعدة المعدية ووجود التعقيدات، بالإضافة إلى الفحص الداخلي، يمكن التمييز بين التهاب المعدة المعدية بسبب الأسباب الأخرى، مما يساعد في تحديد نوع الالتهاب الجيد أو السيء، بسبب انتهاء المعدة الطبيعية2.5بمقاس cm يُظهر العينة التشريحية للغشاء المعدة التهابات خفيفة، لذا يجب أخذ العينة فوق خط تقاطع المعدة والغشاء المعدة5～10بمقاس cm يُأخذ عينة من المخاط، ويُحدد التهاب المعدة المعدية باستخدام القسطرة، ولكن إذا كان المعدة تبدو طبيعية، لا يمكن استبعاد التهاب المعدة المعدية، في هذه الحالة يجب استخدام طرق متعددة مثل مراقبة pH المعدة، الفحص الإشعاعي للمعدة باستخدام الباريت، لتحديد درجة الضرر في المخاط المعدة، وتحديد التهاب المعدة المعدية من خلال الفحص الداخلي، يمكن أن يساعد في تحديد حالة المرض وتهدئة العلاج، هناك العديد من معايير التصنيف، ولكن Savary، الذي يُستخدم لفترة طويلة،-يقسم نظام تصنيف ميلر التهاب المعدة المعدية4الدرجة الأولى: تشمل الالتهابات غير المتلاصقة أو عدد قليل منها، وتظهر كالتهابات حمراء أو تآكل سطحية؛ الدرجة الثانية تشمل الالتهابات المتلاصقة ولكنها ليست منتشرة أو محيطة؛ الدرجة الثالثة تشمل الالتهابات المنتشرة والمحيطة، مع تآكل ولكن بدون انسداد؛ الدرجة الرابعة تشير إلى الالتهابات المزمنة، وتظهر كالجروح، الانسداد، قصر المعدة، ومرض باريت، في حالات التهاب المعدة المعدية، يكون الحاجز الشفاف غالبًا غير واضح، ويوجد زيادة في الأوعية الدموية في الجزء السفلي من المعدة، غالبًا ما توجد حبيبات بيضاء أو بقع، وتشير إلى زيادة طبقة الجلد، ويعاني بعض المرضى من نزح حاجز الهيكل العظمي، مما يؤدي إلى ارتفاع الحاجز الشفاف، ويكون هناك حقيبة هلامية بين مستوى الحاجز الشفاف ومستوى الهيكل العظمي، غالبًا ما تكون المعدة في حالة مفتوحة.

　　3اختبار الفم بالرصاص X-ray للغشاء المخاطي

　　طريقة بسيطة لفهم وجود التهاب المعدة والغشاء المخاطي هي أن يُطوى المريض أو يرفع رأس السرير للقيام بفحص الفم بالرصاص X-ray، والذي ليس له حساسية عالية في تشخيص التهاب المعدة، لا تظهر في المرضى الخفيفين عادةً نتيجة إيجابية، يمكن رؤية التهاب المعدة في الأسفل من المعدة والغشاء المخاطي، غير السلس، والثقوب والضيق في الحالات الشديدة أو المتأخرة، يمكن أيضًا ملاحظة تقلص ضعيف في حركات المعدة، وتنسيق غير منظم أو انقباض غير منتظم، عند وضع المريض في وضعية الاستلقاء ويُطوى رصاص السباغيتو في كمية صغيرة (مثل2من مئة بالمئة من حمض الباريت6مل)، مما يظهر أن معظم مرضى GERD يعانون من تأخير في إخراج الباريت من المعدة والLES.

　　4اختبار رذاذ الحامض في المعدة

　　يُدخل المريض في وضعية الجلوس أو النوم على الظهر ويُدخل أنبوبًا نازلاً من خلال الأنف، ويُثبت على بعد30سم، يُرش محلول الملح كل دقيقة10～12مل،15دقيقة، ثم يُرش 0.1N الحامض، إذا ظهر ألم خلف القص أو الحرق أثناء رذاذ الحامض، فإن النتيجة إيجابية، وغالبًا ما تكون في بداية رذاذ الحامض1.5تظهر أعراض التهاب المعدة في غضون دقائق، مما يشير إلى وجود التهاب في المعدة النشط؛ بعد تغيير استخدام رذاذ الملح، تتحسن الأعراض تدريجيًا، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون الأعراض الشديدة للغاية غير حساسة للحمض وقد تظهر نتيجة سلبية؛ إذا كانت الأعراض الرئيسية بدون حمض، يمكن أن تكون بسبب العودة للاحماض القاعدية مثل الصفراء، يمكن أن تكون أيضًا نتيجة سلبية؛ إذا كانت الأعراض الصدرية قلبية أو أعراض الصدر الأخرى غير التهاب المعدة أو عدم كفاية عمل LWS، فإنها ستكون أيضًا نتيجة سلبية، ويمكن أن تكون هذه التجربة مفيدة في التشخيص التفرعي للألم خلف القص.

　　5اختبار قياس ضغط المعدة

　　يمكن قياس طول و موقع LES، ضغط LES، ضغط تقلص LES، ضغط العضلة الملساء للغشاء المخاطي في المعدة، وضغط جسم المعدة، وما إلى ذلك، يمكن عرض ضغط LES المنخفض، تقلص LES المتكرر، انخفاض أو اختفاء حركات المعدة، وهي أساس مرض التهاب المعدة والغشاء المخاطي، مثل ضغط LES.

　　بعد إصابة المسنين بمرض التهاب المعدة والغشاء المخاطي (GERD)، يجب تغيير بنية النظام الغذائي والتعامل مع الطعام والوزن. يجب على مرضى GERD أن يكونوا على أساس غذائي غني بالبروتين، قليل الدهون، ويقللوا من كمية الطعام في كل وجبة، ويفضل تجنب تناول الأطعمة الغنية بالدهون مثل اللحوم الدهنية والأطعمة المقلية. تجنب استخدام الكاكاو والمحسنات مثل منتجات الماسادا. قلل من تناول الأطعمة الخشنة مثل منتجات الذرة والأطعمة الحلوة والأطعمة الحمضية. تجنب شرب الشاي والقهوة وغيرها من المشروبات، بينما يعتبر الحليب غذاءً جيدًا.2～3يفضل تجنب الأكل قدر الإمكان. يجب على المرضى البدناء تخفيف الوزن قدر الإمكان لتحقيق مستوى معقول، مما يساعد في تخفيف العودة. يجب التوقف عن التدخين والشرب، لأن التبغ والشراب يؤثران على تنظيف الحمض في المعدة، ويقللان من شدة المعدة، ويجب على المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة للغاية للحد من التدخين والشرب، خاصة عادة الشرب من المشروبات الروحية القوية.

　　بعد الفحص الشامل، يجب استخدام خطة علاج مختلفة بناءً على شدة المرض لدى المسنين.

　　أولاً: العلاج

　　1معالجة عامة

　　للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة، لا يجب على الأن يأخذوا الدواء. يجب على كل شخص التكيف مع حالته الخاصة، وتعديل أسلوب الحياة لقلل من إعادة إفراز الحمض المعدي، زيادة ضغط LES، والوقاية من تكرار عودة التهاب المعدة، وأن يعتادوا على المثابرة على ذلك لفترة طويلة.

　　(1العادات اليومية: لقليل من العودة في وضع الاستلقاء والليل يمكن رفع رأس السرير15～20cm، حسب راحة المريض، لزيادة قدرة المعدة على التخلص من المحتوى، وتسريع إفراغ المعدة، ولكن لا يفيد وضع المزيد من الوسادات في النوم، لأن هذا يرفع الرأس والرقبة والصدر، ولكن لا يوضع المعدة في وضع منخفض، مما يؤدي إلى انحناء منطقة التقاء الصدر والبطن، مما يجعل المعدة في وضع مرتفع ويشجع على التدفق العكسي.

　　(2تقليل زيادة ضغط البطن: يمكن أن يزيد السمنة من ضغط البطن، مما يزيد من سوء وظيفة LES، ويجب التقليل من ذلك بفعالية. يمكن أن تزيد الإمساك، الحزام الضيق، وتقليل ضغط البطن، ويجب تجنبها.

　　(3الطعام: يسهل العودة إلى المعدة بعد الوجبة، لذا لا يجب تناول الطعام قبل النوم، ولا يجب النوم فور تناول الوجبة في اليوم. التحكم في الطعام، تناول وجبات صغيرة متكررة. الإقلاع عن التدخين لزيادة مقاومة المخاط في المعدة. يمكن أن تقلل المشروبات الكحولية، الشاي القوي، القهوة، الشوكلاته من ضغط LES، ويجب تقليل استخدامها أو منعها. يمكن أن تزيد الدهون العالية من إفراز كوليكستاتين وهرمونات تحفيز المعدة، وتقلل من ضغط LES، ويجب تقليل استهلاك الدهون.

　　(4فيما يتعلق بالأدوية ذات الصلة: يجب تجنب استخدام الأدوية التي تقلل من ضغط LES وتؤثر على تأخير إفراز المعدة. مثل بعض المرضى الكبار الذين يعانون من تدهور وظيفة LES وتظهر عليهم عودة المعدة إلى المريء؛ إذا كان هناك مرض قلبوي وعلاج بالنترات الصوديوم أو مثبطات قنوات الكالسيوم، يمكن أن يزيد من أعراض التدفق العكسي، ويجب تجنبها، وإذا لزم الأمر، يجب استخدام الأدوية تحت إشراف الطبيب. بعض مرضى الربو الذين يعانون من عودة المعدة إلى المريء يمكن أن يزيدوا من أعراض الربو، ويجب تجنب استخدام الستيوديولين والبيتا.2مستقبلات التحفيز، ويجب استخدام العلاج المضاد للتدفق العكسي، ويجب أن تكون مضادات الأحماض الكولينية ومثبطات مستقبلات الدوبامين وغيرها مستخدمة بحذر لتجنب تقليل ضغط LES.

　　2والعلاج بالأدوية

　　(1أدوية تحفيز حركة الجهاز الهضمي: عودة المعدة إلى المريء هي مرض في حركة الجهاز الهضمي، لذا يجب تحسين الحركة أولاً. دور أدوية التحفيز هو زيادة ضغط LES، تحسين وظيفة حركة المعدة، وتشجيع التخلص من الطعام، مما يؤدي إلى تقليل العودة للمعدة إلى المريء وتقليل وقت تعرض المريء للحمض؛ سيسابريد (cisapride) هو الدواء المثالي المعروف بعدة دراسات سريرية؛ إنه دواء غير مضاد للمادة المثبطة للمثبطات، غير مسبب للعصبية، ويعمل على تحفيز خلايا النورات في جدار الأمعاء، وزيادة إفراز الأحماض النخاعية، وتحفيز نشاط الجهاز الهضمي، ويظهر سيسابريد في إزالة الأعراض وتعافي التهاب المريء أفضل من راني替دين، ويناسب المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة. العلاج المعتاد هو3～5mg،3/d تؤخذ عن طريق الفم، مدة العلاج8～12أسبوع. بسبب آثار جانبية مثل الإسهال، يجب أن تكون الجرعة معتدلة. يمكن أن يزيد دوكسبريدوم (domperidone) وميثوكلوربراميد (gastric) من ضغط LES، ويقوي حركات المعدة ويشجع على التخلص من الطعام، ولكن لا يظهر تحسن ملحوظ في حركة المعدة، وإذا زادت الجرعة، يمكن أن يصل إلى تحسين تأثير حركة المعدة. يمكن أن يمر ميثوكلوربراميد (gastric) عبر حاجز الدم إلى الدماغ، ويؤدي إلى تأثير مضاد للمادة المثبطة للمثبطات في الجهاز العصبي المركزي، وقد يظهر بعض المرضى ردود فعل خارجية للنخاع الشوكي.

　　(2أدوية تثبيط الحمض: من خلال تثبيط إفراز الحمض المعدي وتقليل التهيج لمخاط المعدة، يمكن تحسين الأعراض. لذلك، فإن الأدوية المضادة لإفراز الحمض هي وسيلة مهمة لتعاطي مرض GERD.

　　①H2الاستقبال2receptor antagonist،H2RA)H2RA والأدوية المضادة لمستقبلات H24ساعة من إنتاج حموضة المعدة50％～70％，لكنها لا يمكن أن تثبط بشكل فعال إنتاج حموضة المعدة الناتجة عن التحفيز بالطعام، لذا تناسب المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة.الأدوية الشائعة والجرعات، سيتميتيد400مغ،2مرة/يوم، أو800مغ، تناولها قبل النوم؛ جرعة الحفاظ،400مغ، تناولها قبل النوم.راني替دين150مغ،2مرة/يوم،300مغ، تناولها قبل النوم؛ جرعة الحفاظ،150مغ، تناولها قبل النوم.فاموتيدين20مغ،2مرة/يوم، أو40مغ، تناولها قبل النوم؛ جرعة الحفاظ،20مغ، تناولها قبل النوم.زيادة الجرعة يمكن أن تزيد من فعالية العلاج، لكنها يمكن أن تزيد أيضًا من الآثار الجانبية، مدة العلاج8～12أسبوع.

　　②مضادات مستضدات الأمعاء (Protonpumpinhibitor،PPI) تعمل هذه الأدوية على الحد من إنتاج حموضة المعدة في المرحلة النهائية، وتثبيط K+-K+-يؤدي إلى إنتاج ATPase ويكون له تأثير قوي في تقليل حموضة المعدة، لذا يكون له تأثير أفضل في هذا المرض من H2RA أو السيسابريكس، يناسب بشكل خاص المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة و التهاب المريء الشديد. بما في ذلك أوميبرازول (Omeprazole،20مغ) و لانسوبرازول (Lansoprazole،30مغ) و بانتوبrazole (بانتوبrazole،40مغ) و رابيبرازول (Rabeprazole،10مغ1مرة/يوم، تناولها عن طريق الفم،2مرة/يوم، مدة العلاج8～12أسبوع.في بعض الحالات، يمكن زيادة الجرعة أو استخدام السيسابريكس.الرابيبرازول (الاسم التجاري: بوليت) هو مركب جديد من مضادات مستضدات الأمعاء، ويتميز بفعالية قوية ومستدامة في تقليل حموضة المعدة، ويُعتبر أفضل دواء لعلاج مرض الإرجاع المريئي.

　　(3）مضادات الأنسجة المخاطية: تستخدم لمنع المريء المخاطي المتضرر، حيث تتشكل رقائق السيليكات مع البروتينات التي تحمل شحنة موجبة على سطح ulcers لتشكيل حاجز شحني، يمكنه امتصاص الصوديوم والبروتينات والحمض، ويعيق هضم المخاط، مما يمكن من تقليل أعراض الإرجاع المريئي وعلاج التهاب المريء. يجب أن تُطحن السيليكات مع إضافة الماء لتشكيل خليط مائي، يمكنه الالتصاق بالمناطق المتضررة من المخاطية في المريء.思密达 هو مادة واقية من المخاطية الجديدة التي تم تطبيقها في العلاج الداخلي، حيث يتم استخراجها من الطين الطبيعي، والجسيمات صغيرة السطح الكبير، وتنتشر عند ملامسة الماء لتغطية المخاطية في الجهاز الهضمي، مما يوفر الحماية المخاطية.كربونات البوتاسيوم الكبريتية (الكربونات الكبريتية الكولويدية) لها تأثير حماية المخاطية أيضًا.

　　في الوقت الحالي، يتم اعتبار مرض الإرجاع المريئي والgastric ulcer مرضاً مرتبطاً بالحمض، ويتميزان بأن الأدوية المضادة للحمض يمكن أن تحقق تأثيراً جيداً في الأمد القصير، لكنها لا يمكن أن تغير مسار المرض الطبيعي، وارتفاع معدل تكرار المرض بعد التوقف عن العلاج، حسب التقارير في الدول الغربية، يمكن أن يصل معدل تكرار المرض بعد التوقف عن العلاج لمدة ستة أشهر إلى70％～80％。لذلك، من الضروري اتخاذ تدابير للوقاية من تكرار مرض الإرجاع المريئي والgastric reflux disease لتقليل تكرار الأعراض، ووقاية من المضاعفات الناتجة عن تكرار التهاب المريء، بالإضافة إلى العلاج الداعم الضروري.في بعض الحالات، قد تحتاج إلى العلاج الداعم على المدى الطويل بعد التوقف عن العلاج، خاصة في الحالات التي تعاني من مضاعفات مثل ulcers في المريء، انسداد المريء، و Barrett's esophagus.السيسابريكس،H2RA، PPI يمكن استخدامها للعلاج الدائم، حيث يكون PPI أكثر فعالية. يمكن أن تكون جرعة العلاج الدائم مختلفة بناءً على حالة كل مريض، والجرعة المثلى هي الجرعة التي يتم ضبطها لتحقيق حالة عدم وجود أعراض.

　　3الجراحة

　　إذا لم يكن العلاج الداخلي صارمًا فعالًا، أو كان ضغط IES منخفضًا جدًا، أو إذا ظهرت الأعراض بسرعة بعد التوقف عن تناول الدواء، أو لم يكن المرضى قادرين على تحمل تناول الأدوية لفترة طويلة، أو إذا كانت هناك تعقيدات شديدة، فإن التضيق في المعدة الذي يحدث بعد العلاج بالتوسيع والذي يحدث بشكل متكرر، أو إذا كانت هناك أمراض شديدة في الجهاز التنفسي الناتجة عن العودة، يجب النظر في العلاج الجراحي المنعكس، عادة ما يتم استخدام جراحة تقويم القاع المعدي، قد تكون النتائج القصيرة الأمد مرضية، ولكن من الصعب تحديد النتائج على المدى الطويل.

　　4علاج التعقيدات

　　(1) تضيق المعدة: باستثناء عدد قليل من الحالات الشديدة من التضيق الفبروكي التي تحتاج إلى استئصال جراحي، معظم التضيق يمكن علاجه بانتظام باستخدام إجراءات توسيع المعدة عبر الفحص الداخلي، مثل توسيع الفحص الداخلي، توسيع الماء في الفحص الداخلي وما إلى ذلك. بعد إجراء التوسع، يجب تطبيق العلاج الطويل الأمد بـ PPI للحفاظ على منع التضيق من العودة، يمكن النظر في العلاج المنعكس للعلاج للمرضى الشباب أيضًا.

　　(2）معدة Barrett: يحدث مرض Barrett غالبًا على أساس التهاب المعدة الشديد، مما يزيد من خطر الاصابة بسرطان المعدة المزيج بشكل كبير. من أجل منع حدوث و تطوير مرض Barrett، يجب معالجة المرض الأساسي بشكل نشط، يجب استخدام العلاج بـ PPI والتحفظ على العلاج الطويل الأمد، يمكن النظر في العلاج الجراحي المنعكس للعلاج إذا كان هناك دليل. يجب إجراء متابعة منتظمة لمرض Barrett لتجنب تطور السرطان، الهدف الرئيسي هو تحديد النمو الغير طبيعي المبكر، وإجراء استئصال جراحي في الوقت المناسب عند اكتشاف النمو الغير طبيعي الشديد أو سرطان المعدة المبكر.

　　5خطة الاختيار

　　مرض الفتحة الهيكلية للغدد الصماء يحدث غالبًا في الأشخاص المسنين، لذا يتم العلاج الداخلي كأساس، بما في ذلك تجنب العوامل التي تسبب الالتهاب، تقليل الحموضة، تعزيز حركة المعدة لمنع العودة. يمكن النظر في العلاج الجراحي لفئة قليلة من المرضى الشباب بناءً على الحالة، لمعالجة فتحة الفتحة الهيكلية وإعادة تحديد زاوية His الطبيعية.

　　6العلاج الطبي

　　بغض النظر عما إذا كان العلاج الجراحي أو العلاج الداخلي، بعد العلاج الشامل، العلاج الطبي هو مفتاح منع العودة؛ الهدف الرئيسي هو تقليل ضغط البطن، النظام الغذائي المنتظم والاستخدام العلاجي المناسب؛ مثل: رفع رأس السرير عند النوم، تسريع إفراز المعدة، إنقاص الوزن؛ علاج الإمساك وتطبيق الأدوية الطبية للجهاز الدوري الدموي والشرايين تحت إشراف الطبيب، وما إلى ذلك.

　　النتائج المتوقعة

　　يعتمد ذلك بشكل كبير على مدة المرض، والشدة وكذلك ما إذا كان هناك نزيف أو قرح وغيرها.