โรคเจริญวัยของการรักษาฟื้นฟูอาหารจากทางปากเข้าสู่หลอดอาหารของเด็ก

　　สาเหตุที่เป็นสาเหตุของความเสียหายต่อเอสออฟากมีหลายปัจจัย สามารถนิยามได้ว่า:
　　1、食管裂孔疝：在过去40余年，关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题。
　　2、肥胖：肥胖和GERD的关系还不清楚，肥胖病人是否更易患食管裂孔疝亦无定论。有关肥胖与食管裂孔疝、食管炎、胃排空和pH监测等因素之间的关系有很多研究。
　　3、ดื่มเอง:การดื่มเองสามารถกำจัดความสามารถในการล้างกรดของเส้นเอกะ ทำลายการทำงานของเส้นเอกะ และลดแรงดันของ LES
　　4、สูบบุหรี่:การสูบบุหรี่ทำให้เวลาที่เกิดการล้างกรดเม็ดลูกฝากขึ้น ซึ่งเป็นผลจากการลดลงของปริมาณน้ำลาย แม้ว่าไม่มีอาการอ่อนไหลอาหาร นักสูบบุหรี่มีเวลาที่ล้างกรดเม็ดลูกฝากยาวกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่50 ร้อยละ; ปริมาณ HCO3 ในน้ำลายของบุหรี่เป็น-3มีปริมาณน้ำลายน้อยกว่าผู้ที่มีอายุเดียวกันที่ไม่สูบบุหรี่60 ร้อยละ. การลดลงของการปล่อยน้ำลายของบุหรี่เป็นผลจากการที่มีผลกระทบของยาต้านชีวิตชาติ ซึ่งเหมือนกับผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านชีวิตชาติและมีการลดลงของน้ำลาย การวัดแรงดันของเส้นเอกะที่แสดงว่าการสูบบุหรี่ต่อเนื่อง2ส่งผลกระทบต่อแรงดันของ LES หลังจากที่หยุดสูบบุหรี่2ถึง3เวลา 1 นาที แรงดันจะกลับมาเป็นปกติ
　　5、ยา:มีหลายยาที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของอาของเม็ดลูกฝากและเม็ดลูกฝาก ทำให้เกิดการอ่อนไหลอาหาร ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการเปลี่ยนแปลงแรงดันของ LES และส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของเส้นเอกะและการเจาะของเม็ดลูกฝาก
　　6、แบคทีเรียหรือหลายโรคแบคทีเรีย:มีการวิจัยหลายครั้งที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างหลายโรคแบคทีเรียหรือหลายโรคแบคทีเรียและโรค GERD ส่วนใหญ่ทั้งหมดระบุว่าแบคทีเรียนี้ไม่มีความสัมพันธ์กับโรค GERD

　　โรค GERD ในผู้สูงอายุมีอาการเกิดขึ้นครั้งที่หนึ่งนั้น คือ3ประเภท:

　　1、การเลือดออกทางระบบทางเดินอาหาร

　　ผู้ที่มีอาการเนื้อเยื่อในอาของเม็ดลูกฝากอ่อนไหล อาจมีอาการทางระบบทางเดินอาหาร จากการที่เยื่อเซลล์ของอาของเม็ดลูกฝากมีอาการอักเสบ หรือแผลเป็นหรือตัวแทน ซึ่งอาจมีการฝังเลือดหรือเลือดดำ การฝังเลือดที่ไม่ต้องการทางเยื่อเซลล์ของอาของเม็ดลูกฝากที่เล็กน้อยอาจนำไปสู่โรคขาดน้ำเหลืองเล็กน้อย แผลเป็นบางครั้งอาจเกิดการฝังเลือดมาก

　　2、การแคบตัวเส้นเอกะ

　　การอ่อนไหลอาหารและเม็ดลูกฝากติดต่อกันอย่างยาวนานจะนำไปสู่อาการเนื้อเยื่อในอาของเม็ดลูกฝากเป็นอาการมะเร็ง ทำให้เนื้อเยื่อเสื่อมและเสียความสมบูรณ์ของเส้นเอกะ ทำให้เกิดการแคบตัวของเส้นเอกะ ซึ่งมักปรากฏที่ส่วนหลังของเส้นเอกะ ยาวเท่า2ถึง4เซนติเมตร หรือยาวกว่านั้น การใช้ท่อนาหวายจอมอาหารเป็นเวลายาวจะมีโอกาสเกิดการแคบตัว ในขณะที่มีอาการเห็นชัดเจนจะต้องรักษาด้วยการขยายท่อนาหวายจอมอาหารด้วยวิธีการทางกล้องจากในร่างกาย หลังจากที่มีการแคบตัว โดยทั่วไปจะไม่มีอาการเผาหลังเอกะชัดเจนอีกต่อไป

　　3、Barrett ซึ่งเป็นอาการรักษายาสารดินอาหาร

　　ในขณะที่มีการซ่อมแซมของเยื่อเซลล์ของอาของเม็ดลูกฝาก หรือ มีการแทนที่เยื่อเซลล์หลังของอาของเม็ดลูกฝาก หรือ มีการเรียกว่า Barrett ซึ่งมีโอกาสเกิดตัวแทนที่รักษายาสารดินอาหาร หรือ รักษาตัวแทนที่รักษายาสารดินอาหาร ซึ่งเป็นอาการก่อนระยะก่อมะเร็งของมะเร็งทางเม็ดลูกฝาก ซึ่งอัตราการเกิดมะเร็งทางเม็ดลูกฝากสูงกว่าประชาชนทั่วไป30 ถึง50 เท่า

　　อาการแสดงให้เห็นที่พบบ่อยในโรค GERD ในผู้สูงอายุ คือ เผาหลังเอกะ การอ่อนไหลอาหาร ยากและเสียดาย และ ความเจ็บปวดที่อก

　　1、เผาหลังเอกะ และ การอ่อนไหลอาหาร

　　เป็นอาการที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดใน GER คือเนื้อเยื่อในอาหารที่บรรจุในท้องอ่อนไหลเข้าไปในปากโดยไม่มีอาการคันและไม่ต้องใช้แรง ซึ่งเรียกว่า การอ่อนไหลอาหาร อาหารที่อ่อนไหลมีอาหารเล็กน้อย ส่วนใหญ่มีความเป็นกรดหรือมีรสเปรี้ยว ในขณะนี้เรียกว่า การอ่อนไหลกรด การอ่อนไหลกรดมักมีอาการเผาหลังเอกะ การเผาหลังเอกะหมายถึงการรู้สึกเผาหลังหรือไม่สบาย มักขยายตัวจากตอนล่างของเอกะสันหลังขึ้นไป มักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร1h出现，尤其在饱餐后，平卧、弯腰俯拾姿势或用力屏气时加重。可于熟睡时扰醒。

　　2、咽下疼痛与咽下困难

　　炎症加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物时发生，部分患者有咽下困难，呈间歇性。进食固体或液体食物均可发生，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致。少部分患者发生食管狭窄时则呈持续性咽下困难，进行性加重，对干食尤为明显。

　　3、胸骨后痛

　　常有位于胸骨后的烧灼样不适或疼痛，严重时可为剧烈刺痛，可向剑突下、肩胛区、颈部、耳部及臂部放散，酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但仍有部分胃食管反流病患者无烧心反酸等典型症状，尤应注意鉴别。

　　4、其他

　　有的患者表现为咽部不适有堵塞感，但无真正的吞咽困难，称为癔球症。是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高的缘故，重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性咽炎、声带炎嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎。

　　老年胃食管反流病应分级预防。

　　一、胃食管反流病的三级预防

　　1、一级预防(病因预防)

　　任何导致食管抗反流机制下降和影响食管黏膜防御功能的病因都应尽量避免，包括：

　　（1）控制饮食，少食多餐，餐后勿立即仰卧，以减少反流；减少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的摄入，以避免降低LES压力；戒烟。

　　（2）睡眠时床头抬高15ถึง20cm，加速胃排空；

　　（3）减轻腹内压力：如减肥、女人勿穿紧身内衣，治疗老年便秘等；

　　（4）老年患相关疾病服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流，应予避免。

　　2、二级预防(早期诊断、早期治疗)

　　本病在食管组织受损害之前钡餐或内镜检查可无异常发现，或仅有非特异性改变而难以确诊。食管内pH监测受条件限制，不能普及开展。但是依据细致问诊，所得到的胃灼热、胃反流典型症状，以及喉头异物感，癔症球、吐酸水、胸痛、阵发性咳嗽、哮喘等，进行鉴别诊断分析，大致可作出拟诊。如投予抗酸药物能缓解症状，则大多可确定诊断。内科医生要加强对胃食管反流症状的认识，正确应用分析各项辅助检查，以期在门诊能早期发现，做到早期诊断，早期治疗。

　　3、การป้องกันขั้นที่สาม (การวินิจฉัยถูกต้อง การรักษาและการบำบัดฟื้น)

　　หลังจากที่ได้ทราบว่ามีโรคฉันท์มดลงไปข้างในเอาะตาลงมาข้างนอก ต้องใช้วิธีการรักษาที่เป็นระบบและมีการควบคุมอย่างเหมาะสม มีแนวโน้มที่จะกลับมาทันทีหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ดังนั้น ต้องทำการรักษาเหมาะสมต่อไป และใช้ยาอย่างถูกต้อง

　　二、危险因素及干预措施

　　本病老年发病率高，而老年有其生理特点，既老年贲门松弛，LES张力低，易发生反流；食管黏膜修复功能差，唾液分泌少；继发于食管裂孔疝者较多，以及老年病用药复杂，且用药时间长，某些药物对LES功能和食管黏膜有影响等等。更应在生活习惯及用药方面给予正确指导，同时对食管裂孔疝、便秘等给予及早治疗。

　　3. การแก้ปัญหาชุมชน

　　โรคนี้เป็นโรคที่เกิดขึ้นตามโครงสร้างสังคมของประเทศจีนในปัจจุบัน รวมถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดของผู้สูงอายุในประชากร ผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีการอาศัยที่บ้าน และส่วนใหญ่ของผู้สูงอายุไม่มีความรู้เกี่ยวกับทางการแพทย์และความเป็นสุข ดังนั้นการให้บริการสุขภาพชุมชนมีความสำคัญมาก มีเป้าหมายที่จะให้คำแนะนำที่ถูกต้องแก่ผู้สูงอายุ รวมถึงการรับรู้เกี่ยวกับโรคนี้ และการดำเนินชีวิต ระเบียบการกิน และการใช้ยาที่มีความเกี่ยวข้อง รวมถึงการใช้ยาที่เหมาะสมและการตรวจสอบระยะเวลาการรักษา

　　โรคท่ออาหารด้านบนที่เกิดในผู้สูงอายุมักมีอาการหลักคือการทานขายขวาง ความเจ็บหลังเม็ดหน้าที่ และความยากในการกิน โดยสามารถตรวจสอบโรคด้วยประวัติการทานขายขวางของท่ออาหารด้านบน การตรวจสอบ pH ท่ออาหารด้านบน การตรวจสอบด้วยเลนส์ และการรักษาทดลองของการทานขายขวางท่ออาหารด้านบน

　　1และ24ชั่วโมงภายในการตรวจสอบ pH ท่ออาหารด้านบน

　　การตรวจสอบ pH ท่ออาหารด้านบนสามารถรับรู้สถานะของ pH ในท่ออาหารด้านบน โดยใช้เครื่องบันทึก pH พร้อมทั้งใช้ต่อเวลาที่ปกติของคนเรียกว่า24ชั่วโมงภายในการตรวจสอบ pH ท่ออาหารด้านบนต่อเนื่อง สามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ pH ในวันและคืน24ชั่วโมงภายใน pH

　　2และการตรวจสอบด้วยเลนส์

　　การตรวจสอบด้วยเลนส์เป็นวิธีที่แน่นอนที่สุดในการตรวจสอบอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบน สามารถดูเห็นโรคของเยื่อเซลล์ได้โดยตรง สามารถตัดสินระดับของอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบนและการมีการติดเชื้อที่มี รวมถึงการตรวจสอบตัวอย่างเยื่อเซลล์เพื่อแยกอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบนจากโรคที่มีอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบนโดยสาเหตุอื่น ช่วยในการระบุว่าโรคเป็นมวลเนื้อหรือไม่ ขณะที่ท่ออาหารด้านบนปกติมีท่ออาหารด้านล่างเป็นตัวย่อย2.5เซนติเมตรของระยะเวลานี้ที่มีการตรวจสอบทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ของเยื่อเซลล์ที่ด้านบนของเจาะติดของท่ออาหารด้านบนสามารถแสดงการตรวจสอบทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ที่มีอาการอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบนเล็กน้อย ดังนั้นจึงต้องตรวจสอบในด้านบนของเจาะติดของท่ออาหารด้านบน5ถึง10เซนติเมตรตรงนี้เอาตัวอย่างเยื่อเซลล์ การตรวจสอบในท่ออาหารด้านบนที่มีอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบนสามารถระบุการวินิจฉัย GERD แต่ท่ออาหารด้านบนแสดงว่าปกติ แต่ไม่สามารถยกเลิกการมี GERD ได้ ในกรณีนี้ต้องใช้วิธีตรวจ pH ท่ออาหารด้านบน การตรวจซีโซแบร์ท่ออาหารด้านบนด้วยซีโซแบร์เซเลนียม และการตรวจสอบด้วยตรวจด้วยเลนส์เพื่อตรวจสอบอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบน ตามระดับความเสียหายของเยื่อเซลล์ท่ออาหารด้านบน การตรวจสอบด้วยเลนส์เพื่อตรวจสอบอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบนในท่ออาหารด้านบนช่วยในการตรวจสอบสถานะของโรคและในการตรวจสอบแนวทางการรักษา มีมาตรฐานการแบ่งระดับหลายราย ที่ยังคงใช้ตั้งแต่ยุคเดิมคือ Savary-วิธีแบ่งระดับ Miller แบ่งอาการเส้นเลือดแก้วท่ออาหารด้านบนเป็น4ระดับ：ระดับ Ⅰ คือเนื้องอกหรือหลายเนื้องอกที่ไม่ผสมเข้ากัน แสดงเป็นแผลแดงหรือเจ็บระบาดที่มีผิวเรียบ; ระดับ Ⅱ คือเนื้องอกที่ผสมเข้ากัน แต่ไม่แพร่หลายหรือเรียงตัวเป็นวง; ระดับ Ⅲ เนื้องอกแพร่หลายเรียงตัวเป็นวง มีเจ็บระบาดแต่ไม่มีการท่อนแท้; ระดับ Ⅳ แสดงเป็นการเปลี่ยนแปลงช้าๆ แสดงเป็นแผลรักษายาก แท้งเยื่อเมือก ท่ออาหารตัวย่อย และ Barrett ท่ออาหาร ในกรณีที่มีอาการเส้นเลือดแก้วในท่ออาหารด้านล่างมักไม่ชัดเจน มีการขยายเลือดแก้วในท่ออาหารด้านล่าง มักมีขนมขนาดเล็กหรือจุดขนาดเล็ก ที่เป็นการขยายเยื่อเยื่อผิวเรียบ บางคนมีซึมซ่ามหลอดอาหารด้านล่าง แสดงเป็นการย้ายเส้นเลือดแก้วขึ้น ที่มีท่อหลอดหลังคาที่เห็นได้เป็นท่อหลอดที่เปิดสู่ด้านนอก ปากปิดมักอยู่ในสถานะที่เปิด。

　　3、การตรวจดันหน่วงเจ็บชาม

　　วิธีที่ง่ายที่สุดในการตรวจว่ามีการไหลเชื้อเจ็บชามหรือไม่คือให้ผู้ป่วยนอนหรือเพิ่มสูงของเตียงที่เท้า และทำการกินโซเดียมบิสุลฟาตด้วยซึ่งไม่มีความมีสัมพันธ์ที่สูงในการตรวจเจ็บชามที่มีอาการเบาๆ บางครั้งไม่มีการค้นพบในผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีเจ็บชามที่มีเนื้อเยื่อที่เล็กและไม่มีความสมบูรณ์ บางครั้งที่มีแผลหรือการแข็งตัว หรือการทำงานของเจ็บชามที่เชื่อมโยงกันที่แข็งตัว หรือการทำงานของเจ็บชามที่ลดลง หรือการทำงานที่ไม่เป็นไปตามกฎหมายหรือการทำงานที่ไม่เป็นไปตามกฎหมาย หรือการทำงานที่ไม่เป็นไปตามกฎหมาย หรือการทำงานที่ไม่เป็นไปตามกฎหมาย200％ของโซเดียมบิสุลฟาต6ml) แล้วแสดงว่ามีการทำงานของเจ็บชามและLESที่ลดลงในผู้ป่วยGERDส่วนใหญ่

　　4、การตรวจดันหน่วงเจ็บชาม

　　ผู้ป่วยนั้นจะถูกทำให้เกิดความเข้มงวดในการเข้าใช้ท่อจากจมูก และติดตั้งที่ห่างจากจมูก30cm ที่จะเพิ่มน้ำเสริมของน้ำเสริมทุกๆ นาที10ถึง12ml15min แล้วดับเข้มงวดใช้ความเร็วเดียวกันเพื่อเพิ่ม 0.1N แอซิดคลอริก ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหลังกระดูกฝ่ามือหรือเจ็บหน้าท้องในระหว่างการเพิ่มแอซิดคลอริก และมากกว่าในระหว่างการเพิ่มแอซิดคลอริก1.5หากมีอาการเจ็บชามภายในเวลา 1 นาที แสดงว่ามีอาการเจ็บชามขายงเมาะที่มีการกำเริบอยู่ หลังจากที่เปลี่ยนใช้น้ำเสริมเข้มงวดที่ติดตั้ง อาการหยุดลงเรียบร้อย แต่ผู้ป่วยที่มีเจ็บชามรุนแรงบางครั้งก็อาจไม่มีการตอบสนองต่อกรด และแสดงว่าเป็นปลายเป็นลบ; หากมีอาการเจ็บชามที่มาจากเจ็บชามหลังหัวใจหรืออาการเจ็บชามที่ไม่มีเจ็บชามหรือการทำงานของLESที่ไม่ดี แสดงว่าเป็นปลายเป็นลบ การทดสอบนี้มีประโยชน์ในการแยกเจรจาการเจ็บชามที่อยู่ใต้กระดูกฝ่ามือ

　　5、การตรวจดันหน่วงเจ็บชาม

　　สามารถวัดความยาวและตำแหน่งของLES ดันหน่วงLES ดันหน่วงที่วางตัวLES ดันหน่วงของกล้ามเนื้อเจ็บชามบน และดันหน่วงของเจ็บชามเนื้อเยื่อ สามารถแสดงดันหน่วงLESที่ต่ำ การลอยตัวของLESที่เกิดบ่อย และการลดหรือหายไปของความหนาแน่นของความเคลื่อนที่ของเจ็บชาม ซึ่งเป็นภาวะทางพฤติกรรมของการไหลเชื้อเจ็บชาม หากดันหน่วงLESต่ำ

　　หลังจากที่ผู้สูงอายุมีโรคเจ็บชามขายงเมาะ (GERD) ต้องเปลี่ยนโครงสร้างอาหาร วิธีการกินและการควบคุมน้ำหนัก ผู้ป่วยGERDควรกินอาหารโดยส่วนสูงโปรตีน ต่ำไขมัน และลดปริมาณอาหารในแต่ละราย หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมาก เช่น หมูหลักและอาหารที่ทอด หลีกเลี่ยงช็อกโกแลตและยาแก้ไขโรคลม อย่างเช่นยามองโก หลีกเลี่ยงอาหารที่มีตัวเล็กและเนื้อหาอ่อน เช่นอาหารข้าวโพด อาหารหวาน และอาหารที่มีกรด หลีกเลี่ยงเชาะและกาแฟ และนมเป็นอาหารที่ดี2ถึง3h ใช้ประสาทนิยมที่ดีที่สุด คนที่มีอาการบวมควรลดน้ำหนักให้ถึงระดับที่เหมาะสม มีประโยชน์ในการลดการไหลเชื้อเจ็บชาม หยุดสูบบุหรี่และเหล้า บุหรี่และเหล้าส่งผลให้มีการล้างเชื้อเจ็บชามลงไป และลดความเรียบร้อยของเจ็บชาม ผู้ที่มีอาการระคายเคืองเจ็บชามอย่างรุนแรงควรหยุดสูบบุหรี่และเหล้า โดยเฉพาะในเหล้าแรง

　　หลังจากตรวจสอบระบบสุขภาพ ตามระดับที่มีอาการของผู้สูงอายุแตกต่างกัน ควรใช้แผนรักษาที่แตกต่างกัน

　　一、การรักษา

　　1、การรักษาทั่วไป

　　สำหรับคนที่มีอาการเบาๆ อาจจะไม่จำเป็นที่จะใช้ยาตามอาการของตัวเอง ปรับแต่งวิธีการดำเนินชีวิตเพื่อลดการไหลเชื้อเจ็บชาม เพิ่มความดันของLES หลังจากนั้นก็จะหลีกเลี่ยงการกลับกระแสเจ็บชามใหม่ และสร้างสมองใจที่จะดำเนินมาตลอด

　　（1）起居習慣：為減少臥位及夜間反流可將頭端的床腳抬高15ถึง20cm，以患者感覺舒適為度，以增強食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多墊枕頭則無效，因為這只抬高頭、頸、胸部，而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處於高位而促進反流。

　　（2）減少腹腔內壓力增加：肥胖者腹腔內壓力增加，可促使LES功能不全加劇，應積極減輕。便秘，緊束腰帶等均可增加腹內壓，應盡量避免。

　　（3）飲食：餐後易致反流，故睡前不宜進食，白天進餐後也不宜立即臥床。控制飲食，少食多餐。戒煙以增強食道粘膜抵抗力。酒、濃茶、咖啡、巧克力等均可降低LES壓力，應少用或禁用。高脂飲食能促進縮胆囊素和促胃液素分泌增多，降低LES壓力，應減少脂肪的攝入。

　　（4）相關藥物方面：應避免使用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年患者因LES功能減退易出現胃食道反流；如同時合並有心血管疾病而服用硝酸甘油製劑或鈣通道阻滯藥可加劇反流症狀，應適當避免，必要時應在醫生指導下用藥。一些支氣管哮喘患者如合並胃食道反流可加劇誘發哮喘症狀，盡量避免使用茶鹼及β2受體激動藥，並加用抗反流治療。同時謹慎使用抗膽碱能藥物、多巴胺受體激動藥等，以免降低IES壓。

　　2、藥物治療

　　（1）促胃腸動力藥：胃食道反流是胃腸動力疾病，因而首先要改善動力。促動力藥的作用是增加LES壓力，改善食道蠕動功能，促進胃排空，从而达到減少胃內容物食道反流及縮短食道酸暴露的時間；西沙必利(cisapride)是此類藥中經大量臨床研究獲得公認的理想用药；其屬非抗多巴胺、非膽碱能的全腸胃動力劑，能選擇性地刺激腸壁肌間的神經節細胞，增加膽碱能神經釋放乙酰膽碱，促進消化道的活動，西沙必利對症狀的消失和食道炎的治愈均優於雷尼替丁，適用於輕、中症患者。常用量为3ถึง5mg，3/d口服，療程8ถึง12周。由於有腹瀉副作用，治療劑量應個體化。多潘立酮(domperidone)及甲氧氯普胺(胃復安)均能增加LES壓，加強胃蠕動而加速排空，但對食道動力改善不顯著，如加大劑量，有可能達到改善食道動力療效。甲氧氯普胺(胃復安)可通過血腦屏障，在中樞神經系統產生抗多巴胺作用，部分病人出現锥体外系反應。

　　（2）抑酸藥物：透過抑制胃酸分泌酸反流對食道粘膜的刺激而改善病狀。因而抗分泌藥仍是治療GERD的重要手段。

　　①H2受体拮抗药(H2receptorantagonist，H2RA)H2RA类药物均有较好的抑酸作用，可减少24h胃酸分泌的50% ถึง70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。常用药物及用量，西咪替丁400mg2ครั้ง/d หรือ800mg รับประทานก่อนหลังหลับ; ปริมาณรักษา400mg รับประทานก่อนหลังหลับ. เรนิติดีน150mg2ครั้ง/d300mg รับประทานก่อนหลังหลับ; ปริมาณรักษา150mg รับประทานก่อนหลังหลับ. ฟาโมเทียดีน20mg2ครั้ง/d หรือ40mg รับประทานก่อนหลังหลับ; ปริมาณรักษา20mg รับประทานก่อนหลังหลับ การเพิ่มปริมาณยาสามารถเพิ่มผลลัพธ์ แต่จะเพิ่มประเด็นของผลข้างเคียง ระยะเวลาการรักษา8ถึง12สัปดาห์

　　②ยาปิดฝาต่อรับแรงงาน (Protonpumpinhibitor, PPI) ยาประเภทนี้มีผลบนจุดสุดท้ายของการปล่อยกระแสเจ็บของหลอดอาหาร บรรทำหน้าที่หยุดการปล่อยกระแสเจ็บของ K+-K+-ATP สร้างผลลดกระแสเจ็บ ผลลดกระแสเจ็บที่แข็งแกร่ง ดังนั้น ผลลัพธ์ของยาสำหรับโรคนี้ดีกว่า H2RA หรือเซอไซบาเพรียม มีผลดีสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและมีภาวะอาภายแผลเจ็บหลอดอาหารรุนแรง รวมถึงโอเมปราโซล (Omeprazole,20mg) และลันโซปราโซล (Lansoprazole,30mg) และปาโนทราโซล (Pantoprazole,40mg และราเบปราโซล (Rabeprazole,10mg) และ1ครั้ง/d รับประทานทางปาก2ครั้ง/d ผลลัพธ์ดีขึ้น ระยะเวลาการรักษา8ถึง12สัปดาห์ สำหรับผู้ป่วยที่มีผลรักษาที่แย่ สามารถใช้ยาเป็นปริมาณเท่ากับปริมาณเท่ากับยาเซอไซบาเพรียม หรือใช้ร่วมกันด้วยยาเซอไซบาเพรียม รีเบบาโลซอล (ชื่อยาพาเพิร์ม: โพลิท) คือยาปิดฝาต่อรับแรงงานที่สมัยใหม่ ซึ่งมีผลลดกระแสเจ็บที่รวดเร็วและยังคงนาน คือยาที่สมานสมารถใช้ในการรักษาโรคกลับกระแสเจ็บหลอดอาหารที่สมานสมารถใช้ได้

　　（3）ยาปกป้องเยื่อเยื่อเจ็บ: ใช้สำหรับเยื่อเยื่อเจ็บหลอดอาหารที่เสียหาย อะลูมิ้นซูลแฟตเตอร์กับโปรตีนที่มีโหลดไฟฟ้าบวมบนผิวของแผลเจ็บริมของเยื่อเยื่อเจ็บหลอดอาหาร จะทำให้เกิดการติดตั้งหน้ากันที่มีโหลดไฟฟ้า สามารถจับกุมเจลลี่ตราย ไซเลน และกระแสเจ็บของหลอดอาหาร ป้องกันเยื่อเยื่อเจ็บจากการถูกหายใจ และลดอาการกลับกระแสเจ็บหลอดอาหารและรักษาภาวะอาภายแผลเจ็บหลอดอาหารที่กลับมาของมัน อะลูมิ้นซูลแฟตเตอร์ควรถูกทำเป็นเปลือกขนาดเล็ก ทำเป็นทานด้วยน้ำที่สับแล้วทำเป็นเครื่องขนาน หลังจากที่บริโภคอาหาร จะติดตั้งบนเยื่อเยื่อเจ็บที่เป็นป่วยของหลอดอาหาร สิมิดา ซึ่งเป็นยาปกป้องเยื่อเยื่อเจ็บของทางการแพทย์ที่ใช้ในปัจจุบัน ได้รับการได้รับจากมอนท์เท็นไซล์ธรรมชาติ ซึ่งมีขนาดเล็กและพื้นที่ผิวใหญ่ หลังจากที่บริโภคน้ำจะขยายตัวเป็นผิวที่เข้าไปในผิวเยื่อเยื่อเจ็บของทางการทางท้องอาหาร มีผลปกป้องเยื่อเยื่อเจ็บ โก้เจียนซูลฟาต์เกลลอต์ (โคลลอยด์ซูลฟาต์เกลลอต์) มีผลปกป้องเยื่อเยื่อเจ็บเช่นกัน。

　　ในขณะนี้ โรคกลับกระแสเจ็บหลอดอาหารและโรคขามเนื้อเยื่อเจ็บหลอดอาหารเรียกว่า “โรคที่เกี่ยวข้องกับกระแสเจ็บ” ความเหมือนกันของมันคือ ยาลดกระแสเจ็บด้วยสารลดกระแสเจ็บสามารถให้ผลตอบสนองทันทีที่พึงประสงค์ได้ แต่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงระยะเวลาทางธรรมชาติของโรคได้ อัตราการกลับมาหลังจากหยุดยาสูง ตามรายงานของประเทศตะวันตก อัตราการกลับมาหลังจากหยุดยาเป็นเวลาหกเดือนสูงถึง70% ถึง80% ดังนั้น มีความจำเป็นที่สูงที่จะเพิ่มมาตรการป้องกันการกลับมาของโรคกลับกระแสเจ็บหลอดอาหารและหลอดอาหารข้างเคียงเพื่อลดการกลับมาของอาการป่วย ป้องกันการกลับมาของภาวะอาภายแผลเจ็บหลอดอาหารที่ทำให้เกิดภาวะเสริม และใช้การรักษาเป็นระยะยาวที่เหมาะสมเพื่อบำบัดรักษาอาการป่วยอย่างทันทีหลังจากหยุดยา; ผู้ป่วยที่มีอาการกลับมาโดยรวดเร็วและอาการยังคงต่อเนื่องอยู่ มักจะต้องใช้การรักษาเป็นระยะยาว; ผู้ป่วยที่มีภาวะเสริมที่เกี่ยวกับภาวะอาภายแผลเจ็บหลอดอาหารเช่นแผลเจ็บหลอดอาหาร หลอดอาหารแคบ และ Barrett หลอดอาหาร ต้องการการรักษาเป็นระยะยาวโดยแน่นอน。ยาเซอไซบาเพรียม และ H2RA，PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。

　　3、手术治疗

　　症状严重经严格内科治疗无效、IES压很低，或停药后症状很快出现、患者不能耐受长期服药；或者有严重的并发症，经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄以及确认由反流引起的严重呼吸道疾病，应考虑抗反流手术治疗，一般采用胃底折叠术，短期疗效可能令人满意，但远期疗效尚难定论。

　　4、การรักษาของความเป็นไปได้

　　（1）การขยายอางกาง: นอกจากที่มีอาการอาศัยของอางกางแข็งแรงเป็นจำนวนเล็กน้อยที่ต้องผ่าตัดเพื่อตัดแผล หลายๆ อาการอาศัยของอางกางสามารถรักษาด้วยการขยายอางกางทางหลอดอาหารในแบบทางจุลศาสตร์เป็นประจำ วิธีที่ใช้ได้ คือการขยายอางกางด้วยเลื่อน การขยายอางกางด้วยถุงน้ำของหลอดอาหารในแบบทางจุลศาสตร์等等。หลังจากการขยายอางกาง การรักษาด้วยยา PPI อย่างยาวนานสามารถป้องกันการกลับมาของอาการอาศัยของอางกาง และสามารถพิจารณาการรักษาการไหลกลับสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากน้อย等等。

　　（2）Barrett อางกาง: Barrett อางกางมักเกิดขึ้นบนฐานอาการอาศัยของอางกางอักเสบอย่างรุนแรง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งอางกางต่อมน้ำหลังทางเม็ดเลือดขาวขึ้นอย่างมาก ในการป้องกันการเกิดและการพัฒนาของ Barrett อางกาง ตอนนี้ควรรักษาโรคเบื้องต้นอย่างแข็งขัน ต้องใช้ยา PPI และรักษาอย่างยาวนาน ผู้ป่วยที่มีสัญญาณนั้นอาจจะพิจารณาการผ่าตัดรักษาการไหลกลับ; หากพบการเกิด Barrett อางกาง การติดตามเป็นวิธีเดียวที่เพียงพอเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็ง; จุดสำคัญคือการพบการเติบโตที่แตกต่างออกไปในช่วงต้น และทำการผ่าตัดเร่งด่วนเมื่อพบการเติบโตที่แตกต่างออกไปหนักหรือมะเร็งอางกางต่อมน้ำหลังทางเม็ดเลือดขาวในช่วงต้น等等。

　　5、แผนรักษาที่ดีที่สุด

　　โรคของช่องโครงเข่าหลอดอาหารส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผู้สูงอายุ ดังนั้นการรักษาทางจุลศาสตร์เป็นหลัก ซึ่งรวมถึงการป้องกันสาเหตุที่เป็นตัวกระตุ้น การบรรงคดาเชื้อและการเพิ่มกำลังการขับเคลื่อนของอางกางเพื่อป้องกันการไหลกลับ; สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากน้อยกว่าบางคน อาจจะพิจารณาการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมช่องโครงเข่าหลอดอาหารและกลับคืนมุม His ให้เป็นที่ปกติตามธรรมชาติ等等。

　　6、การรักษาหลังการรักษา

　　โรคนี้ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดหรือการรักษาทางจุลศาสตร์ หลังจากการรักษาทางระบบ การรักษาหลังการรักษาเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการกลับมาของโรค; จุดมุ่งหมายหลักคือลดความดันในหลอดลำไส้บริเวณท้อง การระบบทางอาหารตามกฎระเบียบและการใช้ยาอย่างเหมาะสม; ตัวอย่าง: นอนบนเตียงเลื่อนสูงขึ้นเมื่อนอน เร่งการหลั่งอาหารออกจากทางเดินอาหาร ลดน้ำหนัก; รักษาภาวะปัสสาวะยาก และใช้ยารักษาโรคหลอดเลือดและหลอดเลือดสมองภายใต้คำแนะนำของแพทย์等等。

　　2. การทำนายความเป็นไปได้

　　หลักอยู่ที่ระยะเวลาของโรค ความรุนแรงและการเกิดอาการโรคเกิดขึ้นด้วยเลือด แผลเปิดและอื่นๆ