نزيف المعدة الكبير

　　نزيف المعدة الكبير يحدث كنتيجة لكسر الأوعية الدموية الأساسية الناتجة عن تآكل المعدة، وكسر الجدار الجانبي للأوعية الدموية أكثر من توقف النزيف في نهاية القطعة. في بعض الأحيان، بسبب فقدان كمية الدم بعد النزيف الكبير، انخفاض ضغط الدم، تكون هناك جلطات في مكان التمزق، يمكن أن يتوقف النزيف تلقائيًا، لكن هناك30% الحالات يمكن أن تشهد نزيفًا كبيرًا للمرة الثانية. معظم المرضى لديهم تاريخ من التهابات المعدة قبل النزيف، حوالي10تا15％溃疡病大出血患者，在出血前无溃疡病症状。

　　治疗不及时急性大出血伴有休克，严重者导致死亡，大出血可以合并穿孔或幽门梗阻。急性大出血如超过1000ml时，可出现心悸、头昏、冷汗、晕厥、皮肤湿冷、心率增快、脉搏细速等失血性周围循环衰竭的表现，甚至烦躁不安、谵妄，心率常超过120次/min，血压显著降低，可发生休克。发热患者可有低热，体温常不超过38.5℃。

　　以下为溃疡病大出血的具体临床表现：

　　一、柏油样便与呕血：多数发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。

　　二、休克：当失血量在400毫升时，出现休克代偿期、面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常或稍高，当失血在800毫升时，可出现明显休克现象：出冷汗、脉搏细快、呼吸浅促、血压下降。

　　三、贫血：大量出血，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。

　　溃疡病大出血的预防主要是积极治疗溃疡病。

　　首先要保持良好的心理状态，建立良好的生活习惯，戒除不良的嗜好，其次要做好饮食调节，定时定量进餐，食营养丰富，易于消化的食物，不宜进食刺激性食物和酸性食物，避免使用对胃有损害的药物。

　　再之，一定要坚持有规律的治疗，才能有效控制复发。

　　同时应积极治疗胃，十二指肠炎症，此外，还须进行药物预防，定期服用维生素A、C、E等药物，促进上皮细胞及结缔组织的修复，增加机体的抗病能力。

　　临床上检查溃疡病大出血可用以下方式：

　　一、钡餐检查：对诊断溃疡病有70％～90％的准确性。但在休克状态下，病人不能站立或胃内存积大量血凝块时，不宜进行。一般主张病情稳定48h以后再作此项检查，而且检查时不宜按压，钡剂存在胃肠中对动脉造影有碍观察其结果，应事先考虑。目前在诊断急性上消化道出血中已不作为首选检查方法，而选择急诊胃镜检查。

　　二、选择性动脉造影：对大出血亦有助于定位诊断，对慢性小量出血阳性率不高。有的医院以此作为首要诊断步骤，失败后再作钡餐或其他检查。

　　三、放射性核素扫描：常用99mTc标记红细胞，静脉注入后在出血处溢出并聚集在胃肠道中。扫描探知胃肠道中的放射性信号，指示消化道出血所在。但有时难以精确定位。

　　چهار، بررسی با لنزهای داخلی.

　　بیماران مبتلا به خونریزی بزرگ زخم معده باید از غذاهای کم فیبر یا بدون فیبر استفاده کنند، دمای غذای مصرفی باید سرد باشد و باید به دست و لب‌ها خنک باشد، غذاهای راحت‌تر هضم شده و غنی از پروتئین انتخاب کنند. پروتئین‌های عالی مانند تخم‌مرغ، شیر، گوشت، پرنده و غیره باید بیش از نیمی از کل پروتئین روزانه را تشکیل دهند. پروتئین‌های گیاهی می‌توانند از پودرهای استخراج شده از سویا استفاده کنند که اثر بهتری خواهد داشت.

　　بیماران مبتلا به خونریزی بزرگ در بیماری زخم معده پس از درمان‌های معمول مانند تزریق خون، روان‌سازی مایع سرد، تزریق آدرنالین در زیر میکروسکوپ، تزریق لیزر یا تزریق انتخابی در رگ‌های خونی شلنگ‌کننده، خونریزی می‌تواند متوقف شود. اما در حدود5تا10درصد بیماران خونریزی همچنان ادامه دارد.

　　در صورت وجود موارد زیر، باید به عمل جراحی فکر کرد:

　　یک، خونریزی شدید حاد با حالت شوک، اغلب خونریزی از رگ‌های بزرگ است و نمی‌توان به طور خودکار متوقف شد.

　　دو، در6تا8ساعت خون وریدی600 تا1000 میلی‌لیتر پس از این که وضعیت بهبود نیافته است، یا بهبود موقت و متوقف کردن خونریزی پس از تزریق خون دوباره بیماری بدتر شده است.

　　سه، افرادی که اخیراً خونریزی مشابهی رخ داده است.

　　چهار، افراد در حال درمان در بیمارستان داخلی که خونریزی شدید رخ می‌دهد، نشان‌دهنده این است که قرحة بسیار حمله‌کننده است و درمان‌های غیرجراحی نمی‌توانند خونریزی را متوقف کنند.

　　پنج، افراد بالای50 سال یا افراد دارای سفتگی عروق کرونری، خونریزی به نظر می‌رسد که نمی‌تواند به طور خودکار متوقف شود.

　　شش، خونریزی شدید با پارگی یا انسداد پایین مری.

　　بیمارانی که نیاز به عمل جراحی دارند، باید به طور فعال خونریزی و شیمی‌درمانی را انجام دهند و بهترین راه این است که در صورت خونریزی24در داخل چند ساعت عمل جراحی بهتر است، اگر به تعویق افتد و بیماری به مرحله بسیار خطرناک برسد، میزان مرگ و میر افزایش می‌یابد. بیماران مسن باید به دنبال عمل جراحی زودهنگام باشند.

　　جراحی درمانی:چین به طور گسترده از عمل جراحی بزرگ معده شامل یائسگی استفاده می‌کند، نه تنها قرحة را برداشت بلکه خونریزی را متوقف کرده و بیماری قرحة را درمان کرده است، که یک روش جراحی ایده‌آل است. در صورت وجود مشکلات در برداشتن قرحة باید آن را رها کرد، اما باید رگ خونی خونریزی پایه قرحة یا شاخه اصلی آن را درهم ببندند. در صورت وخامت بیماری بیمار که اجازه جراحی بزرگ معده را نمی‌دهد، می‌توان از روش ساده درهم‌بندی خونریزی استفاده کرد. در سال‌های اخیر، برخی افراد در مورد خونریزی قرحة دوازده‌انگشتی، پس از درهم‌بندی خونریزی قرحة، عمل جراحی قطع عصب ویگویتر و دренاژ را انجام داده‌اند.