التهاب الكبد الوبائي النوع B

　　التهاب الكبد الوبائي الحاد يسبب في الغالب فيروسات الكبد المفضلة للكبد A، B، C، D، E؛ بعض الفيروسات غير المحددة المفضلة للكبد، مثل فيروسات الجلطة الخلية الكبيرة، فيروس إبستاين-فيروس بار، فيروس الهربس البسيط وما إلى ذلك يمكن أن يسبب التهاب الكبد، ولكن يحدث نادراً. في الوقت الحالي، التهاب الكبد الوبائي الحاد في الصين يتكون بشكل رئيسي من التهاب الكبد الوبائي الأصلي؛ التهاب الكبد الوبائي من النوع D يحدث بشكل شائع في الجنوب الغربي لنيجيسيان، ولكن يحدث بشكل منفرد في العديد من المناطق الأخرى في البلاد. يمكن تقسيم التهاب الكبد الوبائي إلى التهاب الكبد المعدي المنقولة عبر الأمعاء والتهاب الكبد المعدي المنقولة عبر الدم، والتهاب الكبد المعدي المنقولة عبر الأمعاء له تأثير محدود، بينما يمكن أن يتحول التهاب الكبد المعدي المنقولة عبر الدم إلى التهاب الكبد المزمن.

　　مرض الالتهاب الكبدي الوبائي النوع B يسبب بسهولة ظهور الأمراض التالية:

　　1مرض السكري الأصلي

　　أعراضه تشبه مرض السكري من النوع الثاني، ولكن الفرق هو أن مرض السكري الأصلي يسبب ارتفاع كبير في مستوى الإنسولين عند الصيام بينما يكون مستوى C-peptide طبيعي، ويزداد مستوى الإنسولين بشكل كبير بعد تناول السكر بينما يبقى مستوى C-peptide أعلى قليلاً عن الطبيعي، بسبب انخفاض قدرة الكبد على تدمير الإنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الإنسولين، بالإضافة إلى انخفاض تدمير الأنسولين في الكبد، بالإضافة إلى انخفاض مستوى مستقبلات الإنسولين على خلايا الكبد، مما يؤدي إلى مقاومة الإنسولين، لذا يظل مستوى الجلوكوز مرتفعاً حتى بعد ارتفاع مستوى الإنسولين، كما أن C-peptide يتأثر قليلاً بالكبد، لذا لا يكون C-peptide مرتفعاً، مما يشير إلى أن وظيفة خلايا بيتا ليست غير طبيعية، يمكن استخدام اختبار إطلاق الإنسولين واختبار إطلاق C-peptide لتشخيص فرق بين مرض السكري من النوع الثاني.

　　2، دهون الكبد

　　السبب غير واضح، والخصائص هي أن الحالة العامة جيدة، ALT يزيد بدرجة خفيفة إلى متوسطة، يزيد مستوى الدهون في الدم، يمكن رؤية موجة دهون في الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتحديد يتم بناءً على الفحص التشريحي للكبد.

　　3، التهاب الكبد الكبدي

　　يحدث التهاب الكبد المزمن يتحول إلى التهاب الكبد الكبدي، وهو نتيجة لتصلب الكبد، لم يتم توضيح السبب بشكل كامل، ويُرى أيضًا في التهاب الكبد الحاد الشديد، والتهاب الكبد المزمن الحاد، والمرضى الذين يبدأون بالمرض دون أعراض HBsAg.

　　4، سرطان الكبد

　　العدوى بفيروس HBV، HCV لها علاقة وثيقة بالمرض، وغالباً ما يحدث السرطان الكبدي عند المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن، والتهاب الكبد الكبدي، ويمكن أن يحدث السرطان الكبدي أيضًا عند المرضى الذين يعانون من العدوى المزمنة بفيروس HBV دون مراحل التهاب الكبد الكبدي، ويُعتقد حاليًا أن السبب في ذلك يتعلق بـ HBV-يتم تضمين DNA في العلاقة، خاصة في الجين X، يلعب HBxAg دورًا مهمًا في تنشيط الجينات السرطانية، بالإضافة إلى أن المواد المسرطنة مثل aflatoxin لديها تأثير متعاون.

　　الكبد هو الجهاز الرئيسي للتمثيل الغذائي في الجسم، يمكنه استقبال تحفيزات من العديد من مسببات الأمراض، مثل الكائنات المعدية، التأثيرات المتبادلة، والضرر الكيميائي والفيزيائي. ومع ذلك، يمكن أن تكون استجابة الكبد للتحفيزات متشابهة جدًا، بغض النظر عن المسببات، الأعراض السريرية لأمراض الكبد الحادة تشبه بعضها البعض. بشكل عام، لا يوجد فرق واضح بين التهاب الكبد الحاد الوبائي من نوع B وأمراض الكبد الحادة الوبائية الأخرى الناتجة عن فيروسات أخرى، أو أمراض الكبد الحادة الناتجة عن الأدوية، ولكن يجب التحقق بعناية، خاصة في التاريخ الطبي، حيث تظل هناك خصائص فردية، ومن ثم يجب استخدام علامات الدم لتحديد.

　　مسار المرض:فترة الحضانة45-160 يوم، في المتوسط90 يوم. قد يكون كمية الفيروس المُعدٍ عامل في اختلاف فترة الحضانة، لكنه ليس عاملًا حاسمًا، يمكن أن يكون هناك فترة حضانة طويلة أو قصيرة في إعطاء الدم أو التبرع بالدم. يمكن تقسيم مسار المرض إلى عدة مراحل.

　　فترة黄疸ية مقدمية:هناك أعراض مقدمية غير محددة، مثل الحمى المنخفضة المرتبطة بفيروسات قصيرة العمر، والآلام في المفاصل، وغالباً ما يتم تشخيصها على أنها عدوى في الجهاز التنفسي العلوي. في نفس الوقت، قد يكون هناك عدم الراحة، والشعور بالتعب، والأعراض البارزة هي فقدان الشهية، والغثيان والقيء. يمكن أن تحدث أمراض خارج الكبد أثناء مرحلة黄疸ية المقدمة وعدة أمراض مثل متلازمة الدم الحاد: آلام المفاصل وأمراض المفاصل، الحكة والورم الوعائي، أمراض الورم الوعائي، أمراض الكلى، البثور، التهاب الأغشية، التهاب القلب، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون أعراض مرحلة黄疸ية المقدمة شديدة أو بسيطة، وتختلف في الزمن، من أيام إلى2الأسبوع. يمكن أن لا يكون هناك مرحلة黄疸ية غير واضحة، ولكن يمكن أن تكون黄疸 هي الأعراض الأولى.

　　فترة黄疸:غالباً ما يتم اكتشافه لأول مرة كوجود بول أصفر، مما يعكس ارتفاع مستوى البilirubin المباشر في الدم؛ يتبعه تغير لون الجلد والشعر إلى الأصفر، وتحول لون البراز إلى اللون الفاتح.黄疸1—2الذروة خلال الأسبوع، في هذه الأوقات غالباً ما يتحسن الحرارة والجهاز الهضمي، ويصبح الأعراض الجهاز الهضمي واضحة. تحسين الشهية هو علامة شائعة للشفاء من الحالة الخطيرة. يمكن أن يكون الكبد متورماً بدرجة بسيطة، ناعماً ومؤلماً عند اللمس والكحوذ. يمكن لمجموعة صغيرة من المرضى الشعور بالكبد تحت رباط السراج. يمكن أن يظهر نقط الوريد الدموية بشكل مؤقت. يمكن أن يكون انخفاض黄疸 أبطأ بكثير من وقت ارتفاعها، خلال فترة黄疸 بأكملها1—6أسبوع.

　　فترة التعافي:مع انحسار الصفراء، يتحسن الأعراض تدريجيًا. يتراجع مستوى ALT في الدم تدريجيًا، عادة ما يحدث انخفاض bilirubin في الهepadnavirus B الحاد قبل أن يرجع ALT إلى مستوى الطبيعي. معظم المرضى يمكن أن يتعافوا في غضون شهر.3-4داخل الشهر يمكن للمرضى التعافي. يعافي الأطفال من الهepadnavirus B الحاد بشكل أسرع من البالغين. يمكن أن يكون المرضى في مرحلة التعافي مازالوا يشعرون بالتعب والشعور بعدم الراحة. بعد التعافي البيولوجي والسريري، يقل تلف أنسجة الكبد، ولكن يستغرق الشفاء الكامل ستة أشهر أو أكثر.

　　لا يمكن تحديد تاريخ العزل لمرضى الهepadnavirus B الحاد، بالنسبة للمرضى في المستشفيات، يمكنهم الخروج إذا كانت وظائف الكبد مستقرة، يجب متابعة الحاملين HBsAg في مرحلة الشفاء بانتظام، يجب إجراء فحوصات صحية دورية سنوية للعاملين في مجال الطعام والرعاية، يجب أن يكون HBsAg سلبيًا في الأشهر الستة الأولى بعد الشفاء من الحالة الحادة، يمكن العودة إلى العمل السابق للحاملين الذين تحول HBsAg إلى السلبية، يجب تحويل المرضى المزمنين بعيدًا عن الأنشطة التي تتطلب الاتصال المباشر بالأغذية التي يتم تناولها والرعاية، يجب التوقف عن العمل السابق قبل التشخيص للحالات المشتبه فيها، يجب التحقق بشكل صارم من متطلبات البلد لاختيار المتبرعين بالدم.

　　حامل HBsAg هو الشخص الذي يحمل HBsAg الإيجابي، بدون أعراض أو علامات التهاب الكبد، وكل اختبارات وظائف الكبد طبيعية، ولم يكن هناك تغييرات بعد مراقبة لمدة نصف عام، يجب عدم التعامل مع هذا الشخص كمرضى التهاب الكبد الحاد، باستثناء أنهم لا يمكنهم التبرع بالدم والعمل في الأنشطة التي تتطلب الاتصال المباشر بالأغذية التي يتم تناولها ووظائف الرعاية، يمكنهم العمل والتعلم بشكل طبيعي، ولكن يجب تعزيز المتابعة، ويجب على الحاملات الحفاظ على النظافة الشخصية والنظافة المهنية، وتجنب التلوث البيئي من اللعاب والدم والسوائل الأخرى، يجب تقسيم الأطباق والمناشف الشخصية والفرشاة والمناشف إلى الأفراد السليمين.

　　تعزيز التعليم والتدريب المهني والإدارة، منع الإنتقال الطبي، التأكد من استخدام إبرة واحدة وأنبوب واحد لكل شخص وضمان التعقيم الكامل، يُنصح باستخدام إبرة استخدام مرة واحدة، يجب التعقيم بشكل كامل للمواد الملوثة بالدم، يجب تعزيز إدارة منتجات الدم.

　　لقاح الهepadnavirus B فعال وآمن، يمكن استخدامه وفقًا لـ0،1،6برنامج شهري، حقن عضلة الرقبة، لقاح الدم مرة10～3ميكروغرام، اللقاح المعاد بناءً على المكونات5～10ميكروغرام، ويُنتج من ذلك-يظهر علاقة إيجابية بين فعالية HBsAg والحماية، ويُعتبر أن10U/لتر ليكون لديه تأثير حماية، يجب زيادة جرعة أو عدد الجرعات للمرضى الذين يعانون من غسيل الدم أو الأفراد الذين يعانون من تلف المناعة، ويُستخدم الهابيجلوبولين المضاد للهepadnavirus B (HBIg) بشكل رئيسي للرضع من الأمهات المصابات بـ HBeAg الإيجابي، ويمكن استخدامه مع لقاح الهepadnavirus B، معظم الهابيجلوبولين المضاد للهepadnavirus B الذي يُصنع في الصين هو من النوع U/مل، يجب أن تكون الكمية المستخدمة 0.075～0.2مل./كجم.

　　اختبارات التحليل البيولوجي للدم في الحصبة الحادة للهepadnavirus B:

　　نشاط ALT يرتفع بسرعة ويتراجع ببطء. ALT عادة ما يكون أعلى عشرة أضعاف أو أكثر من القيمة العالية الطبيعية. يُعتبر قيمة ALT تعكس درجة نشاط الالتهاب، ولا يوجد علاقة واضحة بينها وبين شدة تدمير الأنسجة. يجب أن يتم التحقق من إمكانية تطور الحالة إلى مرض شديد أو التهاب الكبد المزمن إذا لم يبق مستوى ALT مرتفعًا بعد الوصول إلى قمته أو إذا كان مستوى AST أعلى من ALT.

　　الbilirubin50μmol/يمكن رؤية الصفراء، والقيمة المتوسطة للصفراء في الالتهاب الحاد للهepadnavirus B تتراوح بين120μmol/سطح کل bilirubin نشان‌دهنده میزان آسیب سلول‌های کبدی است، سطح بالای bilirubin نشان‌دهنده آسیب جدی است و افزایش سریع آن می‌تواند نشان‌دهنده هپاتیت حاد باشد. افزایش سریع و مداوم سطح bilirubin باید از بروز هپاتیت حاد重症 مراقبت شود.

　　bilirubin و bilirubin اوره در ادرار افزایش می‌یابند؛ bilirubin فecal کاهش می‌یابد.

　　لاکتات دای‌اکسیداز (LDH) میزان آسیب کبد را نشان می‌دهد، افزایش بیش از اندازه آن ممکن است منجر به هپاتیت حاد شود. در موارد شدیدتر، آلkalین فسفاتاز (ALP)، γ-گلوتامات ترانس‌پپتیداز (γGT) ممکن است به طور جزئی افزایش یابد.

　　علامت‌های ویروسی خون

　　HBeAg می‌تواند قبل از افزایش ALT ظاهر شود، در دوره خودمختار، HBeAg زودتر از بین می‌رود. HBVDNA در هفته‌های قبل از بروز بیماری ظاهر می‌شود و پس از افزایش ALT به تدریج کاهش می‌یابد. علامت‌های ویروسی هپاتیت B حاد بسیار مهم‌تر از علامت‌های ویروسی هپاتیت مزمن نیستند. زیرا بیشتر هپاتیت B حاد بیماری خودمختار است. پس از عفونت با ویروس هپاتیت B، می‌توانید آنتی‌بادی دریافت کنید.

　　ساختار غذایی باید منطقی باشد: باید سبزیجات و میوه‌ها را بیش از حد مصرف کنید تا ویتامین‌ها و فیبرهای کافی دریافت کنید و این امر به تسهیل عملکرد هضم نیز کمک می‌کند. کاهش عملکرد کبد اغلب بر متابولیسم چربی تأثیر می‌گذارد، بنابراین بسیاری از بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن ممکن است دچار هپاتیت چرب پس از هپاتیت شوند. بنابراین رژیم غذایی باید چربی کم، قند کم (قندهای اضافی به راحتی به چربی تبدیل می‌شوند) و پروتئین بالا باشد. رژیم غذایی پروتئین باید شامل پروتئین‌های گیاهی و حیوانی باشد، مانند محصولات دانه‌های روغنی، گوشت گاو، مرغ، ماهی و غیره.

　　بیماران مبتلا به هپاتیت نباید غذاهای کنسرو شده، غذاهای سرخ کرده و برشته شده، غذاهای آماده و سوسیس زیادی مصرف کنند. مواد نگه‌دارنده و رنگ‌های غذایی موجود در غذاهای کنسرو شده بار سنگینی بر روی متابولیسم و解毒 کبدی وارد می‌کنند. غذاهای سرخ کرده و برشته شده حاوی چربی‌های بالا هستند و دشوارتر هستند برای هضم و جذب و می‌توانند باعث سوء هضم چربی شوند. غذاهای که دوباره سرخ می‌شوند حاوی مواد سرطان‌زای موجود در روغن هستند و می‌توانند در جلوگیری از تبدیل هپاتیت به سرطان کبد مضر باشند.

　　بیشتر از ۹۰ درصد هپاتیت B حاد بیماری خودمختار است و تنها با استراحت، تغذیه مناسب و درمان‌های تسکینی می‌توان بهبود یافت. اما در موارد نادر ممکن است دوباره بروز کند یا به هپاتیت مزمن تبدیل شود. هیچ درمان خاصی وجود ندارد و تمرکز اصلی بر درمان تسکینی و پشتیبانی است. بهبود بیماری به طور طبیعی صورت می‌گیرد و درمان‌های معمول می‌توانند دوره طبیعی بیماری را کوتاه‌تر کنند.

　　هپاتیت B حاد نیازی به درمان آنتی‌ویروسی ندارد.