مرض الكبد الكحولي

　　أولاً، سبب الإصابة

　　الكحول80% -90% يتم تمثيله في الكبد. بعد تحفيز إنزيم dehydrogenase الموجود في سوائل خلايا الكبد، يتم أكسدة الكحول إلى الألكحول، ثم يتم تحفيز الألكحول dehydrogenase لتحويله إلى حمض الأسيتيك، وأخيرًا يتحول إلى ثاني أكسيد الكربون. يتم فقد الكثير من الأيونات الهيدروجينية أثناء عملية أكسدة الكحول ويُربط بمكون النucleotide. يتم استبدال المكون المكون للنucleotide بالشكل المقلد للنucleotide، مما يؤدي إلى زيادة نسبة الشكل المقلد للنucleotide إلى المكون المكون للنucleotide، مما يؤدي إلى تغيير استجابة الأكسدة والاستبدال في الخلايا، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات تعتمد على الشكل المقلد للنucleotide/تغير عملية التمثيل الغذائي للمكون المكون للنucleotide، مما يصبح أساسًا لاضطراب التمثيل الغذائي والمرض.

　　في نفس الوقت، يُسبب الألكحول تأثيرًا سامًا مباشرًا على خلايا الكبد. الألكحول هو مركب نشط جدًا، يمكن أن يُؤثر على وظائف خلايا الكبد من نواحٍ متعددة، مثل تأثير إنتاج ATP في mitochondria، تكوين البروتينات الحيوية والنقل، وإصابة microtubules مما يؤدي إلى عرقلة إخراج البروتين والدهون، مما يؤدي إلى تراكمها داخل خلايا الكبد، مما يؤدي إلى تمدد الخلايا حتى الإنهيار.

　　بسبب أن الكحول يُكسر أثناء الأكسدة، ينتج الكثير من المكونات المقلدة للنucleotide، ويصبح مادة أولية لتحفيز تكوين الأحماض الدهنية، مما يؤدي إلى تحفيز تكوين الدهون. يمكن أن يُحبط الألكحول والكثير من المكونات المقلدة للنucleotide وظيفة mitochondria، مما يؤدي إلى اعتراض أكسدة الأحماض الدهنية، مما يؤدي إلى تكون الكبد الدهني.

　　الكحول يسبب ارتفاع في مستوى اللاكتات، من خلال تحفيز نشاط إنزيم هيدروكسيلات بروبيلان و تثبيط الأكسدة، مما يؤدي إلى زيادة بروبيلان، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الكولاجين داخل الكبد وتسريع عملية التهاب الكبد المزمن. ويُعتقد أن ارتفاع مستوى اللاكتات ومستوى البروبيلان العالي يمكن أن يكونا علامة على تكوين التليف الكبدي الناتج عن الكحول.

　　ثانيًا، عملية تطوير المرض

　　تم إثبات مؤخرًا أن عملية تطوير تضخم الكبد الدهني الناتج عن الكحول:

　　1، زيادة في إدخال الأحماض الدهنية الحرية إلى الدم.

　　2، زيادة في تكوين الأحماض الدهنية داخل الكبد.

　　3، انخفاض في الأكسدة للأحماض الدهنية داخل الكبد.

　　4، زيادة في تكوين الأحماض الدهنية الثلاثية.

　　5، عائق في إطلاق البروتينات الدهنية داخل خلايا الكبد.

　　يُعتقد حاليًا أن التأثير التدميري المباشر للكحول على خلايا الكبد هو السبب الرئيسي لتضخم الكبد الدهني.

　　تم إثبات مؤخرًا أن عملية تطوير التهاب الكبد الناتج عن الكحول تشمل عوامل المناعة، ولديها أهمية كبيرة. يعتقد حاليًا أن خلايا الكبد المضخمة لا يمكنها إخراج microfilaments وأنها تتراكم داخل خلايا الكبد وتشكل جسيمات شفافة للكحول، مما يسبب تحفيز أجسام مضادة للجسيمات الشفافة. يمكن أن تحفز الأجسام المضادة للكبد الطبيعية والجسيمات الشفافة المتبقية على تحفيز تحويل وتحرك الخلايا اللمفاوية للمرضى وتقديم عامل تثبيط التحرك (MIF).

　　يمكن اكتشاف أن الأجسام المضادة الطبيعية ذات الصلة بالمناعة الذاتية للصلبة الكبدية الناتجة عن الكحول يمكن أن تكون أجسامًا مضادة طبيعية طبيعية للحمض النووي الطبيعي، وأجسامًا مضادة IgG وIgA للخلايا الكبدية. يمكن أن تكون هذه الأجسام المضادة م吸附ت على السائل الكبدي.

　　تم إثبات مؤخرًا أن الكحول والكحول يمكن أن يغيران بروتينات خلايا الكبد، وليس بسبب تأثير السمية المباشر للكحول على بروتينات خلايا الكبد.

　　1، أعراض الصلبة الكبدية مثل الضعف البسيط، وتضخم الكبد والكبدة البسيط، وال的黄疸 البسيط، والكبد الأملج، والبثور العنكبوتية. يمكن أن يكون هناك فحص تصويري، أو فحص بيولوجي أو فحص دم يشير إلى انخفاض وظيفة خلايا الكبد أو ارتفاع ضغط الشريان الكبدي (مثل زيادة وظيفة الكبد، وتوسع الأوردة الهضمية)

　　2، بالإضافة إلى نقص التغذية، والأنيميا، والتهاب الأعصاب، وatrophy العضلي، تضخم الغدد السعادين، تضخم الخصيتين، وأعراض مثل تغيرات في المعايير البيولوجية السريرية.

　　1، تضخم الكبد الدهني

　　كمية واحدة من الشرب تقترب من الشرب المزمن، يمكن أن يحدث تغير في دهون الكبد بعد بضع ساعات، والمرضى في معظمهم من البدن المتوسط أو البدن المزداد، والأعراض غالبًا متخفية، تشبه أعراض التهاب الكبد مثل ألم منطقة الكبد، عدم الراحة في البطن العلوية، الألم البطني، وعدد قليل منهم يصابون بال黄疸، وتضخم، نقص الفيتامينات، وتضخم الكبد، واللمس ناعم، والجوانب ملساء، والملمس مرن أو مؤلم، وتضخم الكبد لا يكون غالبًا، بسبب تضخم خلايا الكبد والتكيس حول الشريان الوركي، يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الشريان الكبدي، لكن لا يكون هناك صلابة، والمرضى الشديدون يمكن أن يموتوا بسبب انخفاض سكر الدم، وتكيس الدهون.

　　2، التهاب الكبد الناتج عن الكحول

　　ويمكن أن تكون أعراض الجهاز الهضمي شديدة مثل الغثيان، والقيء، وفقدان الشهية، والضعف، والنحافة، وتحسين ألم منطقة الكبد، والمرضى الشديدون يمكن أن يصابوا بالتهاب الكبد الحاد أو فشل وظائف الكبد.

　　3، الصلبة الكبدية الناتجة عن الكحول

　　في دول أوروبا وأمريكا الشمالية يشكلون نسبة كاملة من الصلبة الكبدية50% -90%، لم يكن شائع في الصين بعد، غالبًا في5حوالي 0 سنة يظهر80% يحتوي5～10تاريخ شرب الكحول الكبير، بالإضافة إلى أعراض الصلبة الكبدية العادية، مثل نقص التغذية، والأنيميا، والبثور العنكبوتية، والكبد الأملج، والتهاب الأعصاب، وatrophy العضلي، تضخم الغدد السعادين، تحول الذكور إلى الإناث، تضخم الخصيتين، وأعراض مثل تضخم الغدد السعادين يمكن أن تكون أكثر شيوعًا بعد الصلبة الكبدية الناتجة عن فيروس الكبد، بالإضافة إلى تضخم الغدد السعادين يمكن أن يصاحبه التهاب البنكرياس، تضخم الكبد في المراحل المبكرة، وتقلص الكبد في المراحل المتأخرة، تضخم الكبد لا يكون غالبًا مثل الصلبة الكبدية الناتجة عن فيروس الكبد، وتظهر السوائل في البطن في وقت مبكر، وتكون غالبًا مصحوبة بمرض الالتهاب البطني.

　　أولاً،الوقاية الأولية

　　عدم شرب المشروبات الكحولية هو أساس الوقاية من تصلب الكبد الكحولي.في الحياة اليومية،من المستحيل تحقيق ذلك بشكل كامل.لذلك،تكون الخطوة التالية هي محاولة تقليل استهلاك المشروبات الكحولية العالية.بعد الشرب،ت补充غذاء عالي البروتين عالي الفيتامينات،واستخدام الأدوية المضادة للشرب مثل radix puerariae.

　　ثانيًا،الوقاية الثانية

　　للمرضى الذين يشربون كثيرًا من الكحول أو يشربون لفترة طويلة،يجب إجراء الفحوصات الدورية للكبد،وإذا لزم الأمر إجراء اختبار ثقب الكبد النسيجي،كتشخيص المرض الكحولي الكبدي المبكر ومعرفة درجة تطور المرض.لا يزال هناك نقص في مؤشرات التشخيص المحددة والشديدة للمرض الكحولي الكبدي،ويجب على البحث التقدمي.

　　1،منع الشرب مدى الحياة.

　　2،النظام الغذائي العالي البروتين والفيتامينات،خاصة فيتامينات ب المركبة،فيتامين أ،فيتامين س،فيتامين ك،يجب أن تكون الفوليك أسيد كبيرة.

　　3،يوجد تقرير يعتقد أن الكورتيكوستيرويدات فعالة في الكبد الدهني والتهاب الكبد الكحولي النشط،لكن هناك أيضًا تقارير تعتقد أن التأثير غير قاطع.

　　4،تم تجربة البرومين ثيوساليسيليك،لكن تأثيره لم يتم تحديده.

　　أولاً،التحاليل المخبرية

　　1،في الصور الدموية،يمكن أن تكون هناك فقر الدم،في تصلب الكبد يحدث غالبًا نقص في عدد الخلايا البيضاء والصفائح الدموية.

　　2،الجلوكوزوترانسفيراز (AST) والجلوكوزوترانسفيراز الأمينية (ALT)،زيادة في التهاب الكبد الكحولي النشط وتصلب الكبد الكحولي النشط،لكن زيادة AST تكون ملحوظة،زيادة ALT ليست ملحوظة،AST/ALT في النسبة الأكبر من2،لديه أهمية تشخيصية للمرضين المذكورين.

　　3،γ-الجلوتراتransferase (γ-GTP)،توزع في بلازمات خلايا الكبد والغشاء内皮وي للقنوات الصغيرة،زيادة الحساسية في ارتفاع مستوى الخلايا الميكروزومية للكبد عند إصابة الكحول.

　　4،في قائمة الأحماض الأمينية α-زيادة في نسبة الأحماض الأمينية الجيتاميريك والليوسين.

　　5،زيادة في اختبار الإبستاين الغروي كعلامة مبكرة لتصلب الكبد الكحولي.

　　6、وجود أنتيجينات مخصصة،الجسيمات الشفافة الكحولية،موجبة للأنتيجينات والأنتي بادي،في الحالات الشديدة تكون الأنتيجينات والأنتي بادي موجبة؛في فترة الشفاء تكون الأنتيجينات سالبة،الأنتي بادي موجبة لفترة قصيرة،إذا كانت الأنتيجينات والأنتي بادي موجبة فإن ذلك يشير إلى تطور المرض،زيادة IgA في الدم،وجود نقص في نقص الزنك،زيادة في التبول بالزنك،لذلك فإن معدل إزالة الزنك في الكبد يساعد في تشخيص السبب.

　　7、زيادة مستوى الأحماض الدهنية الثلاثية والكوليسترول في الدم تساعد في تشخيص الكبد الدهني،انخفاض البروتين النقي،زيادة البروتين العضوي،زيادة وقت التجلط تساعد في تشخيص تصلب الكبد.

　　ثانيًا،التشخيص بالصور

　　1、B النوع الموجي

　　()1）في الكبد الدهني،يظهر زيادة حجم الكبد،وإشارة الصوت من الكبد تكون متساوية ومتساوية،مع وجود نقط ضوء صغيرة ومتكررة،وتقليل شدة الطاقة من الشعاع،يظهر الكبد المضيء.

　　()2）في تصلب الكبد الكحولي،يظهر تورم الكبد،زيادة في إشارة الصوت من الكبد،زيادة في حجم الوريد الصدري والعروق البابية بشكل ملحوظ فوق الطبيعي (اللأولي طبيعي1.0cm،للمرة الثانية1.5cm）。

　　2、CT检查

　　()1）脂肪肝：其特点为全肝，肝叶或局部密度低于脾脏的改变，增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显。

　　()2، يتميز بتوسع فجوات الكبد، عدم تناسب في نسبة أجزاء الكبد، تكبير الذيل، تحول الكبد، تكبير الكبد، أكبر من5، يمكن تحديد ما إذا كان هناك دهون في الكبد، التهاب الكبد الكحولي، أو التهاب الكبد الكحولي، ويمكن التمييز بينها عن طريق الفحص التشريحي.

　　3عدد الوحدات العظمية

　　، الفحص النسيجي

　　()1، يمكن تحديد ما إذا كان هناك دهون في الكبد، التهاب الكبد الكحولي، أو التهاب الكبد الكحولي، ويمكن التمييز بينها عن طريق الفحص التشريحي.1/3يمكن تحديد ما إذا كان هناك دهون في الكبد، التهاب الكبد الكحولي، أو التهاب الكبد الكحولي، ويمكن التمييز بينها عن طريق الفحص التشريحي.1/3يمكن تشخيص الدهون بالكامل.

　　()2）：التهاب الكبد الكحولي: يظهر التهاب الكبد الكحولي كنقاط صغيرة، ولا تحتوي النقاط على مناطق التغذية أو الأوردة الوسطى، وتبدو النقاط متشابهة وتميزها الجسور النسيجية، وتبدو قطر النقاط عادة أقل من

　　()3）：التهاب الكبد الكحولي: يظهر التهاب الكبد الكحولي كنقاط صغيرة، ولا تحتوي النقاط على مناطق التغذية أو الأوردة الوسطى، وتبدو النقاط متشابهة وتميزها الجسور النسيجية، وتبدو قطر النقاط عادة أقل من3سم، عادةً لا تزيد عن1سم، يمكن أن تتكون من نواتج الأنسجة مع مرور المرض.

　　1، شرب الدود والأوراق المزهرة والكرز الأسود والبرتقال

　　، الدود والأوراق المزهرة12جرام، الكرز الأسود، قشر البرتقال25جرام. اخلط المكونات التالية4مزج الطعام مع الماء لتحضير الشاي،2～3مرة واحدة. شرب الشاي.

　　2، شرب الأرز والعدس والأوراق المزهرة

　　، العدس، الأوراق المزهرة، والأوراق المزهرة12جرام، الأرز12جرام. ضع الأعشاب مثل العدس، الأوراق المزهرة، والأوراق المزهرة في كيس قماش، اغمسها في الماء مع الأرز، واطبخها حتى يتبخر الماء، ثم أكل الأرز.

　　3، شرب الدود والأوراق المزهرة والكرز الأسود والبرتقال

　　، الدود والأوراق المزهرة12جرام، الكرز الأسود، قشر البرتقال25جرام. اخلط المكونات التالية4مزج الطعام مع الماء لتحضير الشاي،2～3مرة واحدة. شرب الشاي.

　　4، شرب قشر البرتقال والكرز الأسود والزهور الحمراء

　　، الزهور الحمراء10جرام، الكرز الأسود50 جرام، قشر البرتقال12جرام. اخلط المكونات التالية3مزج الطعام مع الماء لتحضير الشاي،

　　أولاً، العلاج

　　لا يوجد علاج فعال، يتم التركيز على العلاج الداعم.

　　1، بعد التوقف عن شرب الكحول10حوالي يوم يمكن تحسين دهون الكبد بشكل كبير، ويمكن أن تكون ردود الفعل جيدة بعد التوقف عن تناول الكحول في بعض الحالات التي تعاني من انحرافات في وظيفة الكبد.

　　2، عند وجود انحرافات في وظيفة الكبد، يجب الراحة، وتناول الطعام عالي البروتين وعالي الطاقة منخفض الدهون.

　　3، كولين، ميثيونين مفيد في استعادة وظيفة الكبد. فيتامين ب1، ب6، ب12، حمض الفوليك، الزنك، يمكن أن يعيد إلى الحياة نشاط الخلايا الكبدية المضبوطة، يزيد من تكوين الحمض النووي النووي، ويعزز التجدد الخلوي، الزنك يمكن أن يزيد من نشاط الأنزيم، ويحسن عملية التمثيل الغذائي للكحول. يمكن أيضًا علاج فقر فيتامين أ الناتج عن العمى الليلي.

　　4، هو مركب من الفوسفوليبيدات ومجموعة متنوعة من فيتامينات ب المركبة، يعمل على تجديد أنسجة غشاء خلايا الكبد، تسريع عملية التمثيل الغذائي للدهون في الكبد، إنتاج البروتينات، ويعمل على التخلص من السموم. تناولها بالفم2قرص،3مرة/d، إذا كان يجب استخدامه عن طريق الحقن الوريدي، يجب أن يقرر ذلك بناءً على حالة المريض، ولا يوجد آثار جانبية واضحة.

　　5، يمكن أن يكون الكبد والمرارة-ميثيل بنزيل الكحول، نيكوتينات-5مركب من حمض الأنيثيك الألفا، يعمل على تحفيز إفراز الصفراء، حماية الكبد، مكافحة الالتهابات، وكبح تأثير تدمير خلايا الكبد عند التسمم بالكحول. الآثار الجانبية بسيطة، قد يحدث الإسهال الخفيف في بعض الحالات.

　　6تايت (TAD) مكونه الفعال هو جلوتاثيون. تايت هو جلوتاثيون مقلص، حيث يتحدت مجموعة الهيدروكسيل الكبريتية (—SH) مع العديد من المواد الكيميائية السامة ومواد الأيض الأخرى ليعمل على التخلص من السموم. يمكن استخدامه لعلاج التسمم بالكحول، التسمم بالأدوية، والتسمم الكيميائي الآخر. الطريقة:300～600mg وريدية،1مرة/يومًا، أو300～600mg يمكن إضافتها إلى السلسلة الدوائية1～2مرة/يومًا، بناءً على حالة المرضى. لكن لا تضعه في زجاجة السكر، لتجنب التأكسد والتلف.

　　7، يمكن أن يقلل الدواء المضاد للدهون من زيادة الدهون الثلاثية في الكبد بعد التعرض للكحول، ويشجع على عمل الأكسدة للدهون في mitochondria. أيضًا يمكن أن يكون لديها نفس تأثير ATP (يمكن تحليلها إلى腺وسين). يمكن أن يقلل الكاربيدستير (النافذة المثقبة) من تكوين الدهون الثلاثية، ويتم تحويله عن طريق التأثير الهرموني للأكسدة الأحماض الدهنية ذات السلسلة الطويلة.

　　8، يسبب مرض الكبد الكحولي الأيض النشط وعدم الأكسجين، أورد الكتاب الكنديون أن استخدام الكاربامازين لفترة قصيرة يمكن أن يقلل من ذلك، يوماً بعد يوم300mg يمكن أن تكون له تأثير لحماية الكبد. يمكن أن يقلل معدل الوفاة الناتجة عن مرض الكبد الكحولي.130%20% يمكن استخدامها لعلاج المرضى بمرض الكبد الكحولي الشديد و تليف الكبد.

　　9، حقنة الكوإنز 1 يمكن أن يزيد من γ-عندما يرتفع GTP، يتناقص بعد علاج مدته نصف شهر. تحسين تفاعل الأكسدة والاختزال في خلايا الكبد. هرمونات الذكورة يمكن أن تساهم في تكوين البروتين، وهرمونات الغدة الكظرية يمكن أن تمنع تكوين الكولاجين والردة المناعية.

　　10، علاج تليف الكبد يمكن الرجوع إليه في علاج تليف الكبد:

　　()1() الكارباميد يمكن أن يمنع تفاعل الكولاجين، يقلل من تكوين الكولاجين، ولكن لا يحسن وظيفة الكبد ومعدل النجاة.

　　()2() الكولچيستين يمكن أن يمنع تحرك الكولاجين داخل الخلية، يمكن أيضًا أن يخفض乳酸 الدموي والبروتين، ويحسن المؤشرات السريرية.

　　النتائج الطبية

　　يمكن للمرضى بتليف الكبد الدهني الشفاء بشكل كامل بعد التوقف عن الشرب، معدل الوفاة الناتج عن التهاب الكبد الكحولي الحاد حوالي40% -50% متابعة3المشروبات الكحولية المعدة سنويًا50% من المرضى غير النشطين بسبب التهاب الكبد الالتهابي، جزء صغير من النشطاء يتحولون إلى تليف الكبد. المرضى بتليف الكبد250% يمكن الشفاء بشكل كامل، وهو أفضل من تليف الكبد بسبب الأسباب الأخرى. التوقف عن الشرب5معدل النجاة السنوي51。30% -630%10معدل النجاة السنوي25。10% لا يزال يشرب الكحول5معدل النجاة السنوي40% معدل نزيف المعدة العليا59، الصفراء47。9، معدل الإصابة بالسمنة يزيد أيضًا، مما يزيد من معدل الوفاة. السبب هو نزيف الجهاز الهضمي، مرض الكبد الدماغي، العدوى وسرطان الكبد وما إلى ذلك. يجب ملاحظة أن معدل سرطان الخلايا السرطانية في الكبد لدى المدمنين على الكحول أعلى، السبب في ذلك هو أن حياة المرضى تزيد بعد التوقف عن الشرب؛ يتم إطلاق تأثير الكحول المضاد لتجدد خلايا الكبد، ويحدث تحول سرطاني أثناء عملية تجدد خلايا الكبد.