فشل الكبد الحاد

　　السبب الرئيسي لفشل الكبد الحاد في الصين هو فيروسات الكبد (مثل فيروس الكبد ب)، يتبعه الأدوية والمواد الكبدية السامة (مثل الكحول، المنتجات الكيميائية، إلخ). يمكن أن يحدث فشل الكبد الحاد عند الأطفال أيضًا في الأمراض الوراثية التمثيلية. من الناحية التفصيلية، تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:

　　أولاً، تلف الكبد الناتج عن نقص الأكسجين، مثل تلف الكبد الناتج عن فشل القلب المستمر لفترة معينة، أو الصدمة.

　　أولاً، التسمم بالمواد السامة، مثل تسمم الفطر السام، تسمم الفول السوداني، تسمم الكلوروكن، وغيرها.

　　ثالثًا، جميع أنواع التهابات الكبد الفيروسية، مثل فيروسات الكبد أ، ب، ت، ث، ج. يمكن أن تكون النصابة بفيروسات الكبد من نوعين أو أكثر من الفيروسات المعدية للكبد أو العدوى المتداخلة.

　　أخرى مثل مرض ويلسون الحاد

　　فشل الكبد الحاد يسبب غيبوبة الكبد: يمكن أن يحدث غيبوبة الكبد عند فشل وظائف الكبد بشكل شديد. في الحالة الطبيعية، يتحكم الكبد في تمثيل الأحماض الأمينية للبروتينات: البروتين → الأحماض الأمينية → عملية إزالة الأمونيا → الأمونيا → الأورامين. في المرحلة المتأخرة من فشل الكبد الحاد، بسبب عجز وظائف الكبد، سيئة عملية إزالة الأمونيا، لا يمكن تحويل الأمونيا إلى الأورامين، يرتفع مستوى الأمونيا في الدم، مما يضر بالنظام العصبي المركزي. يبدأ المرضى بالتشنج والارتباك والهذيان، ويتحولون في المرحلة المتأخرة إلى غيبوبة. كما أن نقص الأكسجين وعدم كفاية الدم وحدوث الوفاة في خلايا الكبد، بالإضافة إلى عملية الأكسدة الحرة في الأنسجة الخلوية، ينتج عنها كمية كبيرة من المواد السامة، مما يزيد من ضرر النظام العصبي المركزي. عند فشل وظائف الكبد، يقل تأثير تحلل الجلوكوجين، يتراجع مستوى الجلوكوز في الدم، مما يمكن أن يسبب غيبوبة الكبد. بالإضافة إلى ذلك، عند فشل وظائف الكبد في حالات الصلع الكبدي، يحدث عجز في الثلاثة عمليات التمثيل الغذائي في الكبد، مما يؤدي إلى اضطراب العمليات الكيميائية الحيوية في الدم وكل الأعضاء في الجسم، خاصة في خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى عسر تدفق الدم في الدماغ وعدم كفاية الأكسجين، بالإضافة إلى عدم قدرته على معالجة وتنظيف المنتجات التمثيلية الكبيرة في الجسم. هذه هي العوامل الرئيسية التي تسبب غيبوبة الكبد.

　　（1الشعور بالتعب الشديد، مع ظهور أعراض معوية شديدة مثل فقدان الشهية، القيء، تمدد البطن، إلخ.

　　（2تعميق黄疸 تدريجياً (bilirubin السائل الدموي الكلي ≥171μmol/L أو يزيد من الإرتفاع اليومي ≥17.1μmol/L)

　　（3زيادة في التعرض للنزيف30%

　　（4زيادة واضحة في النزيف (نقاط نزيف أو ورم)20.%

　　（5ظهور مرض الكبد الدماغي من الدرجة الثانية أو أقل و(أو) تراكم السوائل في البطن.

　　يكون معدل الوفاة من الفشل الكبدي الحاد مرتفعاً، ويجب تجنب حدوثه قدر الإمكان. يمكن للطبيب في العيادة أن يكون يقظاً حول التأثيرات الضارة للكبد عند تناول الأدوية. على سبيل المثال، عند علاج مرض السل باستخدام ريفامبين، وثيوزيد، أو بيزاكسيدامين، يجب فحص مستوى الأنزيمات الحيوية والكاروتين في الدم، وإذا تم اكتشاف تغيير في وظيفة الكبد، يجب تغيير الدواء في الوقت المناسب. يجب الانتباه إلى حالة وظيفة الكبد للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية كبيرة، خاصة أولئك الذين يعانون من تصلب الكبد، والتهاب الكبد، والbilirubin، والنقص في البروتين، إلخ، يجب أن يكون هناك تحضير كافٍ. يجب تجنب استخدام الأدوية المسممة للكبد في التخدير. يجب الحد من نقص الأكسجين، والضغط المنخفض، والصدمة، والعدوى أثناء الجراحة والفترة بعد الجراحة، لمنع تلف خلايا الكبد؛ يجب مراقبة وظيفة الكبد بعد الجراحة بناءً على حالة المرض، والحفاظ على وظيفة التنفس والجهاز الدوري الجيدة، والمحافظة على الاستخدام المضاد للعدوى، والتحكم في التغذية، والعمل على تحسين وظيفة الكبد.

　　（1يمكن أن يرتفع مستوى الأنزيمات الحيوية، ولكن في حالة النخر الكبدي المتفرق لا يزيد.

　　（2يمكن أن يرتفع مستوى الكاروتين.

　　（3يمكن أن ينخفض عدد الصفائح الدموية، ويمكن أن يزيد عدد الخلايا البيضاء.

　　（4يمكن أن يرتفع مستوى الكرياتينين أو النيتروجين البولي، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة الكلى.

　　（5اضطراب مستوى电解رات الدم مثل نقص الصوديوم، ارتفاع الكالسيوم أو نقص الكالسيوم، ونقص الماغنسيوم، إلخ.

　　（6عدم التوازن الحمضي القلوي، غالباً ما يكون متلازمة الحمضية ال代谢ية، ويمكن أن يكون هناك حمضية التنفس أو الحمضية ال代谢ية (الأنسولين، نقص الصوديوم، إلخ) في المراحل المبكرة.

　　（7عند ظهور DIC، يمكن أن يطول وقت التجلط، ووقت البروتين النشط، أو وقت البروتين النشط الجزئي، يمكن أن ينخفض البروتينين، بينما يمكن أن يزيد من منتجاته المدمرة (FDP)، والبروتينين المثبت يمكن أن يظهر إيجابيا.

　　（1المرضى المصابين بالفشل الكبدي الحاد يجب أن يتحذروا من تناول الأطعمة الصلبة، الحارة، الحارة، والوجبات السريعة، والأطعمة يجب أن تكون خفيفة، جديدة، سهلة الهضم، والاعتماد على الأطعمة السائلة والنصفية كأساس؛ يجب تقييد استهلاك السجائر والكحول بشكل صارم.

　　（2المرحلة المبكرة من المرض تستخدم التغذية الوريدية كأساس، والاستهلاك الفموي كمساعد، وفي مرحلة الشفاء يتم استخدام التغذية الفموية كأساس، والاستهلاك الوريدي كمساعد، وبعض المرضى الحرجة يمكن تنفيذهم من خلال إدخال أنبوب تغذية قسري في المعدة من خلال الأنف لتغذية السائل الغذائي، مثل عدم وجود مرض السكري، يمكن اختيار طريقة التغذية المتعددة والقليلة. في علاج الدعم التغذوي الوريدي، يجب أن تشمل مكونات السائل الغذائي الجلوكوز، دهون السلسلة المتوسطة والطويلة، الأحماض الأمينية، والكثير من الفيتامينات المختلفة، والمعادن، والمعادن الدقيقة، إلخ، والاستمرار في التدفق البطيء والسلس للوريد هو الأفضل.

　　（3）الزبادي يحتوي على الكثير من البكتيريا اللاكتية، يمكن تثبيط نمو البكتيريا الضارة في الأمعاء، وتحسين امتصاص الكالسيوم والفوسفور والحديد، يُنصح بتناوله بين الوجبات.

　　（4）ضمان استهلاك1500 كالوري من إجمالي السعرات الحرارية اليومية (بناءً على شدة المرض)، يجب تقييد استهلاك البروتين للمرضى المصابين بالشلل الدماغي، يمكن تناول مكملات الأحماض الأمينية.

　　（5）إضافة إلى الطعام الطبيعي خلال اليوم، يتم التأكيد على وجبة إضافية قبل النوم（200-300 كالوري） ضروري، أظهرت الدراسات أن تناول وجبة إضافية قبل النوم يساعد في تحسين حالة الجسم «الجوع»، وتحسين حالة التمثيل الغذائي للمرضى بشكل عام.

　　（6). لمن يعانون من تراكم كبير من السوائل في البطن أو التورم، يجب التحكم في استهلاك الملح والماء.500-800 ملغ (نترات الصوديوم1.2-2.0 جرام)، يُحد من إمداد الماء10حوالي 00 ملليتر، إذا كان هناك نقص شديد في النترات، يجب ضبطه تحت إشراف الطبيب.

　　1．العدوى في الهواء

　　في هذه الحالة، أعراض فشل الكبد الحاد الرئيسية هي ظهور فجأة، لون الجسم والعينين أصفر، يزداد التعمق تدريجياً، البول داكن، الحرارة المرتفعة والشعور بالعطش، الوجه صاخب، القلق والارتباك أو الشعور بالدوخة والكلام، الغثيان والقيء، جفاف الفم والكحة، تورم البطن والالم في الجانبين، الإخراج الصلب، لون اللسان داكن، طبقة اللغة صفراء دهنية، نبض خشن سريع. العلاج هو مرق الأعشاب الطبيعية مع الإضافة: العقاقير الرئيسية هي الأعشاب الطبيعية، الكومين، الكومين، يمكن إضافة الأرنيكوس، الأرنيكوس، الأرنيكوس، الأرنيكوس، الأرنيكوس.

　　إذا كان الشいか حرارة عالية، الحرارة المرتفعة لا تنخفض، يضاف جسيم الكالسيت (كالسيوم كربونات) والكومين لتبريد الدم والقضاء على الحمى؛ إذا كانت العدوى الحارة مغلقة في القلب والدماغ، يُعطى حبة الأعشاب الطبيعية لفتح الأفق والاستيقاظ. إذا كان الهضم يُعاد إلى الوراء، يُضاف الخشب الرقائقي والكومين لتبريد المعدة وتقليل الانتفاخ؛ إذا كان الألم في الجانب الأيمن، فهو بسبب تراكم الرطوبة والحرارة، والجلطات الدموية، يُضاف الأرنيكوس واليوركومي واليوركومي لتوسيع الكبد وتحسين الجهاز البولي، وإزالة الدموية وتسكين الألم؛ إذا كان هناك انسداد في المعدة والبطن، يُضاف السداسي والخشب الرقائقي لتوسيع الهواء وتحسين الجهاز الهضمي.

　　2．العدوى تدخل الدم

　　في هذه الحالة، أعراض فشل الكبد الحاد الرئيسية هي ارتفاع الحرارة في الليل، لون الجسم والعينين ذهبي، قلة البول، لون البول داكن، تصلب الجانبين، تشوش العقل والكلام، الشعور بالدوخة والنعاس، أو الشلل والرعشة، أو النزيف من الأنف أو القيء أو البول أو الإخراج، أو بقع على الجلد، أو تورم البطن مع الماء، نسيج اللسان أحمر داكن، طبقة اللغة صفراء جافة، نبض خشن دقيق. دواء العلاج هو رأس الفيل (بديل رأس البقر المائية)،黄连，升麻，栀子，茵陈，生地黄，牡丹皮，赤芍.