سرطان القناة البحرية داخل الكبد

　　لم يحدد بعد سبب سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد، وقد تم العثور على علاقة بهذه العوامل.

　　1،الالتهابات المزمنة في القناة الصفراوية، العوامل الالتهابية

　　التحفيز المزمن للالتهابات المزمنة هو أساس تطور سرطان القناة الصفراوية، لأنه يمكن العثور على أمراض مرتبطة بسرطان القناة الصفراوية التي يمكن أن تسبب الالتهابات المزمنة في القناة الصفراوية، والبعض من المواد في الصفراء (مثل منتجات تحلل الأحماض الصفراوية) تشكل استثارة طويلة الأمد للغشاء المخاطي للقناة الصفراوية، مما يؤدي إلى زيادة الخلايا الجنسية غير النموذجية.

　　2،حصوات القناة الصفراوية، حصوات الكبد

　　2،-57من بين مرضى سرطان القناة الصفراوية، يوجد 0% مصابون بالحصوات الصفراوية، لذا يعتبر التحفيز المزمن للحصوات عامل محفز محتمل للسرطان

　　3،التهاب القولون الالتهابي

　　هناك تقارير تشير إلى أن معدل إصابة مرضى التهاب القولون الالتهابي بسرطان القناة الصفراوية أعلى من السكان العاديين10مرتين، ويكون سن بداية مرضى سرطان القناة الصفراوية المصابين بالتهاب القولون الالتهابي أسرع من الأفراد العاديين20-3040-45عام، وغالبًا ما يكون هناك تاريخ طويل من التهاب القولون الالتهابي. يمكن أن تكون التلوث البكتيري المزمن في نظام وريد الصفاق سبب الإثارة لسرطان القناة الصفراوية وPSC، وتشمل الالتهابات المتعددة الكبد، وربما يكون السبب في سرطان القناة الصفراوية الناتج عن التهاب القولون الالتهابي مرتبطًا بالتلوث البكتيري المزمن في وريد الصفاق.

　　4،تشوهات الحويضات الصفراوية (توسع القناة الصفراوية الخلقية)

　　من بين تشوهات الحويضات الصفراوية (توسع القناة الصفراوية الخلقية)، يعتبر التحول السرطاني شائعًا، ويصل معدل الإصابة بسرطان القناة الصفراوية عند مرضى تشوهات الحويضات الصفراوية إلى2.5،-28،من بين المصابين بتشوهات الحويضات الصفراوية، يحدث التحول السرطاني في سن مبكرة مقارنة بالأفراد العاديين20-3075من بين تشوهات الحويضات الصفراوية، يظهر 0% من الأعراض في مرحلة الطفولة والمراهقة.3/4المصابون بهذه الحالة يظهر لديهم أعراض تشوهات الحويضات الصفراوية في مرحلة البلوغ. بالنسبة لآلية تحول تشوهات الحويضات الصفراوية إلى سرطان القناة الصفراوية، يعتقد بعض الباحثين أن ارتفاع فتحة انسداد القناة الصفراوية للبنكرياس يمكن أن يؤدي إلى إعادة تدفق السائل البنكرياسي إلى القناة الصفراوية مما يؤدي إلى تحول الخلايا الجنسية للقناة الصفراوية، وأيضًا يمكن أن تكون العوامل الأخرى التي تسبب التحول السرطاني هي تراكم الصفراء، تكوين الحصوات، والالتهابات المزمنة داخل الحويضة.

　　5،إصابة بالديدان الشوكية (ديدان الحويضات الصفراوية)

　　إصابة بالديدان الشوكية (ديدان الحويضات الصفراوية) تعتبر أيضًا مرتبطة بحدوث سرطان القناة الصفراوية، على الرغم من أن ديدان الحويضات الصفراوية تعيش غالبًا في القناة الصفراوية داخل الكبد، لكنها يمكن أن تعيش أيضًا في القناة الصفراوية خارج الكبد. تشكل الجسم المتمدد ومنتجاته المعدلة استثارة طويلة الأمد للغشاء المخاطي للقناة الصفراوية، مما يؤدي إلى زيادة المخاطية للقناة الصفراوية، والتغيرات السرطانية، والتغيرات السرطانية.

　　6،تاريخ الجراحة على القناة الصفراوية

　　يمكن أن يحدث سرطان القناة الصفراوية بعد سنوات من الجراحة، ويمكن أن يحدث في القناة الصفراوية التي لا تحتوي على حصوات، وغالبًا ما يكون السبب هو التهاب القناة الصفراوية المزمن الذي يؤدي إلى تحول الخلايا الجنسية، وغالبًا ما يحدث هذا بعد عملية توجيه引流 القناة الصفراوية.

　　7،ثاني أكسيد الثوريوم

　　في المرضى الذين لديهم تاريخ التعرض للثوريوم، يبدأ ظهور سرطان القناة الصفراوية في سن مبكرة مقارنة بالذين ليس لديهم تاريخ التعرض للثوريوم10عام، فترة الحضانة المتوسطة له هي35عام (بعد التعرض للثوريوم)، ويحدث غالبًا في نهاية شجرة القناة الصفراوية داخل الكبد.

　　8،التهاب القناة الصفراوية

　　وفرص إصابة مرضى التهاب القناة الصفراوية الصلبة المزمنة (PSC) بسرطان القناة الصفراوية أعلى من السكان العاديين، و PSC مرتبطة أيضًا بالتهاب القولون الالتهابي.

　　9،إصابة بفيروس اليرقان B

　　في بعض مرضى سرطان القناة الصفراوية في الصين، يوجد إصابة بفيروس اليرقان B، ويجب توضيح ما إذا كان هناك اتصال بينهما.

　　10،K-تغير الجين ras

　　في الآونة الأخيرة، أظهرت دراسات علم الأحياء الجزيئية أن سرطان القناة الصفراوية يتحكم في الجينras بالتغيرات الموروثة-جين ras12تصل معدل الطفرات في البايتات المتبادلة77.4%، مما يعني أن-يمكن أن يلعب الطفرة الجينية ras دورًا مهمًا في حدوث سرطان القناة الصفراوية.

　　بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك علاقة بالانعكاسات السريعة للبول، وتجمعات البول، تكون الحصوات، تحول الأورام الحسنة للقناة الصفراوية إلى سرطان، وتنقسم خلايا الخلايا الجذعية في الكبد بشكل نموذجي، مما يمكن أن يسبب التهاب المعدة المزمن في المعدة، ويمكن أن يسبب التهاب القناة الصفراوية، مما يمكن أن يثير سرطان القناة الصفراوية.

　　إذا كان هناك حصوات في القناة الصفراوية أو التهاب القناة الصفراوية، يمكن أن يحدث البرد والحمى، ويكون هناك ألم في البطن بشكل متقطع وألم خفي. في المراحل المتقدمة، بسبب الالتهاب في السطح الداخلي للغشاء المبطن أو التهاب الوريد الداخلي، يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الوريد البابي، مما يؤدي إلى تكون السائل في البطن. يمكن أن يحدث متلازمة الكبد والكلى لدى المرضى في المراحل المتقدمة.

　　تظهر أعراض سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد الرئيسية كالصفرة التدريجية المصحوبة بعدم الراحة في البطن العلوية، وفقدان الشهية، والنحافة، والتهيج، وغيرها. إذا كان هناك حصوات في القناة الصفراوية أو التهاب القناة الصفراوية، يمكن أن يحدث البرد والحمى، ويكون هناك ألم في البطن بشكل متقطع وألم خفي. إذا كان هناك ورم في قناة الكبد، لا يظهر الأعراض في البداية، ولكن عندما يؤثر على فتح قناة الكبد المقابلة، يظهر الصفراء انسدادية. إذا لم يكن هناك حصوات أو التهابات في منتصف القناة الصفراوية، يكون الانسداد التدريجي للصفراء بدون ألم. يبدأ الصفراء في التطور بسرعة، ولا تظهر تقلبات، ويكون هناك تضخم للكبد، والجودة صلبة، والغدة الكبيرة لا تضخم. إذا كان في أسفل القناة الصفراوية، يمكن الشعور بالغدة الكبيرة، وإذا كان هناك نزيف من الورم، يمكن أن يحدث الإخراج السوداء، وتكون هناك إيجابية في اختبار الإخراج المخفي، والأنيميا.

　　لم يُحدد بعد سبب سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد، ولا يبدو أنه له علاقة بمرض الصلصال مثل سرطان المريء، لذلك فإن الوقاية الأولية من سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد تعتبر غير فعالة، ويتم التركيز في العلاج والوقاية من حصوات الكبد والفحوصات الصحية المنتظمة.

　　يمكن رؤية إنزيم الأكسدة البحرية والبيليروبين المباشر والفوسفاتase الأساسي وgamma في الفحوصات المخبرية لسرطان القناة الصفراوية داخل الكبد.-يمكن أن يرتفع إنزيم انتقال الجلوتامات بشكل ملحوظ. يمكن أن تكون إنزيمات الأكسدة بشكل عام غير طبيعية قليلاً، ويعد هذا الارتفاع غير المتزن في البيليروبين وإنزيم الأكسدة مساعدًا في التمييز بين التهاب الكبد الوبائي. يمكن أن يتمدد وقت التجلط، ويكون بعض المرضى CA199، يمكن أن يرتفع مستوى CEA. بالإضافة إلى ذلك، يمكن القيام بالتحقق من الصور، يمكن للتحقق من الصور أن يساعد في توضيح تشخيص سرطان القناة الصفراوية، والتحقق مما إذا كان هناك موقعًا للانتقال والتحقق مما إذا كان يمكن إزالة الورم، كما يلي.

　　1、فحص التصوير بالموجات فوق الصوتية

　　بشكل بسيط وسريع ودقيق ومقارنة بأسعار منخفضة، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد تمدد القناة الصفراوية داخل وخارج الكبد، وعرض موقع انسداد القناة الصفراوية ونوع الانسداد. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية الخيار الأول للتحقق من黄疸 الشائعة.

　　2、تصوير القناة الصفراوية عبر الجلد للكبد (PTC)

　　يمكن لـ PTC عرض شكل وتوزيع وتجمعات قناة الصفراوية داخل وخارج الكبد بوضوح. يعتبر هذا الفحص عملية غازية، ويمكن أن يؤدي إلى نزيف بعد الجراحة وتبلور الصفراء، وهي مضاعفات شائعة ومزعجة.

　　3、تصوير القناة الصفراوية عبر القناة البولية العكسية (ERCP)

　　ERCP غير مناسبة كتحقق روتيني من سرطان القناة الصفراوية، بل إنها ممنوعة نسبيًا. بالنسبة لسرطان القناة الصفراوية العالي، يمكن لصور التصوير التداخلي للقناة الصفراوية أن تظهر موقع سرطان القناة الصفراوية، ويمكن أيضًا وضع أنبوب الدعم الداخلي لتقليل الصفراء. يعتبر ERCP ذا أهمية في التشخيص للسرطان في القناة الصفراوية السفلية، ويساعد في التمييز بين ورم قولوني وسرطان غدة درقية.

　　4、CT التشخيص

　　CT می‌تواند گسترش مسیرهای صفراوی و مناطق مسدود شده و گستردگی آنها را به طور دقیق نشان دهد، و در تعیین دقیق نوع بیماری بسیار دقیق است. تصویربرداری سه‌بعدی از مسیرهای صفراوی با استفاده از CT (SCTC) دارد جایگزین PTC و ERCP می‌شود.

　　5و تصویربرداری مریستینگ کبدی-صفراوی (MRCP)

　　MRI می‌تواند تصاویر دقیقی از مسیرهای صفراوی و مناطق مسدود شده و گستردگی آنها ارائه دهد، و در تعیین دقیق نوع بیماری بسیار دقیق است. تصویربرداری سه‌بعدی از مسیرهای صفراوی با استفاده از CT (SCTC) می‌تواند جایگزین PTC و ERCP شود.

　　6و اسکن رادیواکتیوی

　　استفاده از99با تزریق ماده رادیواکتیو m-تترا-اتیل هیدروکسی آمین، سپس با دوربین گاما به طور مداوم عکسبرداری می‌شود، تصاویر دینامیک مسیرهای صفراوی به دست می‌آید که برای بیمار مضر نیست و روش ساده‌ای است.

　　7و تصویربرداری انتخابی از شریان کبدی و ورید کبدی

　　هدف اصلی شناخت رابطه و میزان آلودگی وریدهای اصلی و شریان‌های کبدی با تومور است، تا به ارزیابی قابل برداشت بودن تومور در مراحل پیش از عمل کمک کند. تصویربرداری دیجیتال شناور (DSA) می‌تواند رابطه جریان خون وریدی ورودی به کبد و تومور را نشان دهد و برای عمل ریشه‌کنی سرطان کانال صفراوی مفید است.

　　بیماران مبتلا به سرطان کانال صفراوی درون کبدی علاوه بر درمان‌های معمول، باید از رژیم غذایی سبک استفاده کنند و آب بیشتری بنوشند. بیماران باید به مصرف غذاهای سبز و میوه‌های غنی از ویتامین توجه کنند. غذاهای تند و تحریک‌کننده را فراموش کنید.

　　اصل درمان سرطان کانال صفراوی درون کبدی شامل جراحی برداشت در موارد اولیه و پس از جراحی، همکاری با رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای تثبیت و بهبود اثرات جراحی است. برای موارد پس از برداشت غیرقابل انجام در موارد پیشرفته، باید جراحی رهگذر از طریق مسیرهای صفراوی انجام شود تا عفونت مسیرهای صفراوی کنترل شود، عملکرد کبد بهبود یابد، عوارض کم شود، دوره زندگی طولانی‌تر شود و کیفیت زندگی بهبود یابد.

　　جراحی برداشتن کانال صفراوی تنها روش درمانی ریشه‌ای برای سرطان کانال صفراوی است، رادیوتراپی کمکی تنها می‌تواند میزان زنده ماندن بیمار را افزایش دهد، برای سرطان کانال صفراوی غیرقابل برداشت و متاستاز محلی پس از رهگذر از طریق مسیرهای صفراوی پس از رهگذر از طریق مسیرهای صفراوی، رادیوتراپی می‌تواند علائم بیمار را بهبود بخشیده و دوره زندگی را طولانی‌تر کند. اما سرطان کانال صفراوی همیشه به عنوان یک تومور غیرحساس به اشعه شناخته شده است. مدت زمان متوسط زندگی بیمار پس از رادیوتراپی معمولاً گزارش می‌شود9～12ماه.

　　سرطان کانال صفراوی نسبت به شیمی‌درمانی حساس نیست، حساسیت شیمی‌درمانی سرطان کانال صفراوی نسبت به سرطان‌های گوارشی دیگر مانند سرطان روده بزرگ کمتر است. اما شیمی‌درمانی می‌تواند علائم ایجاد شده توسط سرطان کانال صفراوی را کاهش داده و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد و ممکن است دوره زندگی را طولانی‌تر کند.