الغثيان

　　الغثيان هو ظاهرة طبيعية شائعة في الجسم.

　　1الشلل العضلي للغشاء: هذا هو السبب الرئيسي للغثيان، عندما يحدث الشلل للغشاء فإنه يؤدي إلى تشغيله بشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى تدمير النمط الطبيعي وتكوين ظاهرة الغثيان. الغثيان يحدث بسبب تقلص الشلل للغشاء العضلي. في الواقع، الغشاء العضلي ليس قطعة غشاء تفصل الصدر والبطن، بل قطعة عضلية كبيرة. كل مرة ينقبض فيها بشكل مستقر، فإن رئتنا تستنشق نفسًا واحدًا؛ لأنه يُتحكم فيه مركز التنفس في الدماغ، فإن عضلات الغشاء العضلي تنقبض بشكل منتظم، ويمكننا التحكم في التنفس بشكل كامل دون الحاجة إلى تذكر كيفية التنفس. عند الغثيان، ينقبض العضلة العضلية العضدية تلقائيًا، ويتم استنشاق الهواء بسرعة داخل الرئتين، ويضيق فجوة بين اللفظين الموجودين في الحبال الصوتية بشكل مفاجئ، مما يؤدي إلى صوت غريب. نحن لا نعرف لماذا يحدث تقلص العضلة العضدية تلقائيًا. على الرغم من أن معظم حالات الغثيان تكون مؤقتة، إلا أن هناك بعض الأشخاص الذين يصابون بالغثيان لفترة طويلة.

　　2، عدم الهضم: يعاني المرضى من النفخة العلوية عادةً بعد تناول الطعام، خاصة عند تناول الطعام الجاف، ويكون النفخة العلوية أكثر شدة.

　　3، وجود مادة خارجية، وتحفيز البيولوجي والفيزياء. مثل: دخول الهواء إلى المعدة بكمية كبيرة ويخرج من الفم، العوامل العصبية والنفسية (مثل اضطراب الشبكية، تقلص القولون)، عادات الأكل السيئة (مثل تناول الطعام أو الشرب بسرعة)، والكثير من الحركات البلعية (مثل كثرة اللعاب أو قلة اللعاب) وما إلى ذلك، وعندما تؤدي اضطرابات الجهاز العصبي الهضمي أو الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي إلى ضعف حركة المعدة، فإن معدل الإصابة يكون مرتفعًا جدًا ويمكن أن يكون من الصعب تحسين العلاج.

　　4، تناول الطعام بسرعة: بسبب السرعة التي يتم بها تناول الطعام، لا يمكن للطعام والهضم المزيج بشكل كامل مع الدموع، مما يؤدي إلى ضرر المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى النفخة العلوية المؤقتة، وغالبًا ما يؤدي إلى عدم الهضم إذا استمر هذا الحالة لفترة طويلة. يحدث النفخة العلوية غالبًا بعد تناول الطعام بكمية كبيرة.

      النفخة العلوية يمكن أن تؤدي إلى الأمراض التالية:

　　1، تآكل المعدة: تآكل المعدة هو تآكل المعدة المعدية التي تسببها المعدة نفسها للأنسجة الموجودة فوق الغشاء المخاطي. يمكن أن يحدث تآكل المعدة في أي جزء من المعدة، لكنه يحدث غالبًا في المعدة والثنائى العظيم، أي تآكل المعدة وتآكل الثنائى العظيم، حيث تكون الأسباب والأعراض والعلاجات مشابهة، والتحديد الدقيق لل تشخيص يعتمد على الفحص بالمنظار. يشبه تآكل الثنائى العظيم تآكل المعدة، وهو تآكل الأنسجة الموجودة فوق الغشاء المخاطي للأنسجة الموجودة في المعدة نفسها، يحدث غالبًا في الشباب، ويتم التشخيص الدقيق بناءً على الفحص بالمنظار. يعاني مرضى تآكل الثنائى العظيم من ألم في البطن عند الشعور بالجوع، حتى في منتصف الليل، ويمكن أن يهدأ الألم بتناول الطعام، وغالبًا ما يكون هناك رد فعل حمضي. يحدث غالبًا في فصل الخريف والشتاء، ويكون الألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن، ويكون منتظمًا.

　　2، التهاب المعدة المزمن: يعاني مرضى التهاب المعدة المزمن من الألم غير المنتظم جدًا، ويعتمد على الوقت، سواء كان بسبب التوتر النفسي أو مشاكل الهضم. يظهر هذا السلوك كشعور بالانتفاخ بعد تناول الطعام أو الانتفاخ طوال اليوم، مع الشعور بالتخمير أو الغازات، والشعور بعدم الراحة في المعدة، فقدان الوزن تدريجيًا، لون البشرة يصبح خفيفًا أو رماديًا.

　　3، تآكل المعدة: يعاني مرضى تآكل المعدة من الألم المتعلق بالطعام، عادةً ما يلاحظون شعورًا بالانتفاخ والألم في البطن بعد تناول الطعام، أو الشعور بالغثيان والقيء والامتصاص، وربما تكون مدة المرض طويلة.

　　بسبب أن النفخة العلوية مصحوبة بإغلاق الأوتار الصوتية، لذا تنتج دائمًا صوتًا خاصًا، وعندما يسمع هذا الصوت يمكن تحديد أن النفخة العلوية هي السبب.

　　بسبب أن أسباب النفخة العلوية متعددة جدًا، لذا يجب تشخيص أسبابها بناءً على التاريخ المرضي، الأعراض السريرية، الفحص الطبي، بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية والأشعة المساعدة اللازمة.

　　من المهم جدًا استفسار التاريخ الطبي بتفصيل، لفهم الأسباب المحتملة للغثيان، والفترات، والمدة، وما إذا كان يؤثر على تناول الطعام أو النوم، والأعراض السابقة للغثيان، إذا كان المريض يعاني من الغثيان بشكل متكرر لفترة طويلة، فإن ذلك يشير إلى أن الغثيان قد يكون بسبب تناول الطعام بشكل غير صحيح، أو انتفاخ المعدة، أو العوامل العصبية; إذا كان الغثيان يحدث بعد عملية جراحية كبيرة في الصدر أو البطن، فإن ذلك يشير إلى أن الغثيان قد يكون بسبب توقف الجهاز الهضمي، أو انتفاخ المعدة أو تحفيز عضلة الفحص;

　　إذا كان الغثيان يحدث بشكل متكرر خلال النهار دون وجود أعراض أخرى، فإنه لا يؤثر على النوم الليلي (يمكن أن يتوقف الغثيان أثناء النوم)، فإنه غالبًا ما يكون بسبب العوامل العصبية; إذا كان الغثيان مصحوبًا بأعراض مثل الصداع الشديد، والغثيان، والقيء، فإنه يشير إلى أن الغثيان قد يكون بسبب مرض في الجهاز العصبي المركزي; إذا كان الغثيان مصحوبًا بالسعال، والبلغم، والتنفس الصعب أو الألم في الصدر، يجب النظر في وجود مرض في الرئة، أو الشعب الهوائية أو التهاب الصدر; إذا كان الغثيان مصحوبًا بالحموضة، والحرقة في الصدر، والألم في البطن العلوية، والغثيان، والقيء، والشعور بعدم الراحة عند تناول الطعام، يجب النظر في أن الغثيان قد يكون بسبب قرحة المعدة، أو سرطان المعدة، أو التهاب المعدة، أو سرطان المريء، أو فتق المريء، أو مرض في الكبد أو القناة الصفراوية، لذا فإن معرفة التاريخ الطبي الدقيق والفحص الجسدي الدقيق يمكن أن يساعد في تحديد السبب الأكثر احتمالاً للغثيان عند معظم المرضى.

      تدابير الوقاية من الغثيان تشمل البالغين والأطفال، وهي كالتالي:

　　1.توزيع الانتباه، وإزالة التوتر والتحفيزات السيئة.

　　2.استنشق نفسًا عميقًا، ثم احبسه، حاول أن تحبسه لفترة طويلة، ثم أخرجه، وكرر هذه العملية عدة مرات.

　　3.شرب الماء الساخن، خاصة الماء الساخن قليلاً، شرب كأس كبير، ثم ابتلعه ببطء.

　　4.اغسل يديك، ثم أجعل إصبعك الدقيق يدخل في فمك، وتمرر به بسرعة في الحلق.

　　5.ضع الغاز المختلط في كيس بلاستيكي وأنتفحه، يحتوي الغاز المختلط على90% من الأكسجين و10% من ثاني أكسيد الكربون.

　　6.ابتلع شرائح الجزر الطازجة.

　　7.أغسل الشمندر الطازج، ثم أ挤出 عصيره وأتناوله.

　　8.الجفن (يعني رأس الشمندر الطازج أو الشمندر المجفف) كل مرة20 قطعة، غلي الماء لتحصل على100 ملليتر، تناولها في مرتين، مرة50 ملليتر. يمكن أيضًا إضافة بذور الشمندر مع الطهي.

　　إذا كان الطفل الجديد يحدث له الغثيان بشكل مفاجئ دون وجود أمراض أخرى، وكان الصوت عاليًا وقويًا ومستمرًا، فإنه غالبًا ما يكون بسبب البرد. في هذه الحالة، يمكنك إعطاء الطفل بعض الماء الساخن، وغطاء أو ملابس على صدره وحوضه، ويمكنك وضع حقيبة ماء ساخنة خارج الملابس في فصل الشتاء للحفاظ على الدفء، وعادةً ما يتوقف الطفل عن الغثيان بعد بضع لحظات. ولكن إذا كان الطفل يحدث له الغثيان بشكل متكرر ولفترات طويلة، يمكنك غلي بعض قشر البرتقال (قشر البرتقال يفيد في تهدئة الهواء، وتفريغ الغثيان، وتنظيم المزاج) في الماء، وشرب الماء بعد أن يصبح مناسبًا درجة الحرارة، ويفضل أن يكون البرد مناسبًا ليتوقف الغثيان. عادةً ما يكون الغثيان عند الأطفال الجدد من النوع الجيد من الغثيان الذاتي المحدود، ويعود بسرعة. ولكن يمكن أن يجعل الغثيان الطفل يشعر بعدم الراحة، لذا يجب أن يكون التركيز على الوقاية من الغثيان عند الأطفال الجدد.

　　هذه بعض النصائح للوقاية من ظهور “الغثيان” عند الأطفال.

　　1.لا تدع الطفل يرضع عندما يكون جائعًا بشكل مفرط أو يبكي بشدة.

　　2.في الأوقات الباردة، تأكد من إبقاء الطفل دافئًا، وتجنب تعرضه للبرد.

　　3.لا تدع الطفل يأكل بسرعة أو بسرعة زائدة، سواء كان يعتمد على الرضاعة الطبيعية أو الحليب الصناعي.

    　التحاليل التي يجب إجراؤها للغثيان تشمل ما يلي:

　　1. يمكن استخدام أشعة X للصدر أثناء النوبة لتحديد ما إذا كانت انقباضات الحجاب الحاجز تكون في الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر، وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للصدر لاستبعاد مرض الأعصاب الفقرية، وإجراء فحص القلب الكهربائي لتحديد ما إذا كان هناك التهاب في الصدر أو نوبة قلبية.

　　2. إذا كان هناك شك في وجود مشاكل في الجهاز الهضمي، يجب إجراء فحص أشعة إكس للبطن، والتصوير بالرنين المغناطيسي البصري، والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والفحص الطبي للكبد والبنكرياس، وإجراء فحوصات طبية كيميائية لاستبعاد التسمم والمرض الوراثي.

　　3. إذا كان هناك شك في وجود مشاكل في الجهاز الهضمي، يجب إجراء فحص أشعة إكس للبطن، والتصوير بالرنين المغناطيسي البصري، والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والفحص الطبي للكبد والبنكرياس، وإجراء فحوصات طبية كيميائية لاستبعاد التسمم والمرض الوراثي.

　　1. يجب أن يكون الطعام دافئًا. مثل المشروبات الباردة، الماء البارد، الطعام المتبلل، الأرز المبرد، إلخ. وإلا، قد يؤدي إلى تجميد الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى ارتفاع الهواء في المعدة.

　　2. يجب عدم تناول الأطعمة الباردة والساخنة في نفس الوقت. مثل شرب الشاي الساخن أو القهوة الساخنة، ثم تناول الأطعمة الباردة مثل الموز والتفاح والكمثرى، أو شرب الماء البارد بعد شرب الكحول. يمكن أن يؤدي هذا إلى مهاجمة الهواء البارد والساخن وتحفيز الغثيان.

　　3. يجب عدم شرب الماء بكميات كبيرة للمرضى الذين يعانون من الشعور بالعطش الشديد أو المرض الطويل والضعف في الجسم. وإلا، قد يسبب ذلك ضررًا للكبد والمعدة، مما يؤدي إلى انخفاض الهواء في الصدر والمعدة وتكرار الغثيان.

　　4. يجب استخدام الأطعمة السائلة أو الأطعمة اللينة في النظام الغذائي. وإلا، فإن الطعام القاسي والصلصالي قد يسبب تهيج المعدة أو الأمعاء، أو قد يؤدي إلى تثبيط الغازات في الجسم وتحريض الغثيان.

　　5. يجب أن يتناول المرضى الأطعمة التي تساعد في الحفاظ على إخراج البراز بشكل طبيعي، مثل الخضروات الغنية بالألياف، الفاصوليا الخضراء، السمسم، الفطر، الموز، إلخ.

　　6. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض طويل وضعف في الجسم أن يتناولوا بعض الأعشاب الطبيعية، مثل البرتقال، لحم الكلاب، اللحم، الدجاج، السمسم، الفطر، الموز، إلخ.

　　7. يجب تقليل تناول الطعام، وتقليل الغازات في المعدة، وتعديل المزاج وتفريغ الكبد.

　　8. الأطعمة التي تساعد في تهدئة الغثيان تشمل: لحم الخنزير الناعم، بذور الشمندر، الطائر الصغير، الشمندر، نواة التوت، البطن، الهيالو، الفلفل الأسود، السمسم، الفطر، الموز، إلخ.

　　أولاً، يجب إزالة السبب الأساسي، وإيقاف حلقة رد الفعل الغثيان.

　　أولاً، العلاج غير الدوائي

　　1، الطريقة البسيطة: مثل الحديث لفصل الانتباه، أو التحفيز بالألم أو الأعراض غير المريحة، شرب الماء البارد، أو استخدام كيس ورقي أو كيس بلاستيكي لغطاء الفم والأنف لتنفس متكرر، شرب الماء بكميات كبيرة وأخذها ببطء لمرورها، والقيام ب动作Valsalva (أي التنفس العميق والتنفس بسرعة، والتنفس بقوة)

　　2، طريقة التحريض الميكانيكي: يمكن استخدام طريقة سحب اللسان (يتم سحب اللسان من قبل المريض ويتم تغطيته بالشاشة ويتم سحبه向外)3～5دقيقة، ويجب أن يتحكم المريض في نفسه في التنفس بعمق والتنفس بسرعة (أو يمكن إدخال أنبوب ناعم من خلال الأنف)، وعادة ما يتم إدخال8～12سم، ويحرك أنبوب التدفق مرة أخرى والتنقل به في الفم لتحفيز الحلق، وبسبب قطع حلقة رد الفعل الغثيان، يمكن أن يتوقف الغثيان.

　　3، طريقة الضغط بالأصابع: يضغط المعالج بأصابع كل من يديه على جوانب العينين، ويضغط على نفس المكان الذي يقع فيه العصب العيني، ويضغط بقدر تحمل المريض، ويبدل بين الأصابع الاثنين بشكل متناوب.2～4دقيقة، ويطلب من المريض أن يتحكم في نفسه في التنفس بسرعة، وقد عالج الزميل 张文义 هذا الأسلوب مئات الحالات، وقد أظهر تأثيرًا ملحوظًا.

　　4، طريقة تمرير الضغط على كرة العينين: يجب على المريض إغلاق عينيه، ويضع الطبيب كل من كفيه على جوانب العينين، ويضغط باتجاه الساعة بقدر مناسب على الجزء العلوي من كرة العين حتى يتوقف الغثيان. إذا انخفض معدل ضربات القلب فجأة إلى60 مرة/يجب إيقاف العمليات التالية، يحذر من استخدامها من قبل مرضى القصرى البصرى والنظار العالية، ويجب التأكيد على استخدامها بحذر من قبل مرضى القلب.

　　5、吞食烟雾法：取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例，均获良效。

　　6、音频电疗法：使用音频电疗机患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流（多在40～80mA）。每次治疗25min，每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6％。

　　7、颈交感神经节封闭法：在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3～4cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针2～3cm，注入0.25％普鲁卡因20～25ml，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Horner综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。

　　二、针灸或穴位注药疗法

　　1、针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。

　　2، فيتامين1، فيتامين6حقنة المرسى5مضخة،7رقم الإبرة، سحب كل دواء من المضخة2ml (جرعة كل منها)100mg،50mg)، ثقب عمودي في موقع المرسى، بعد أن يكون هناك إحساس بالإبرة، يتم سحب الدم بدون دم، ثم حقنة الدواء بسرعة، حقنة كل موضع2ml، إذا لم يكن هناك تأثير2h بعد ذلك تكرار1مره.

　　3، كلغرام من الأتروبين، وإيمورال حقنة في موقع المرسى2mg من إيمورال5ml خليط داخلي لحقنة الموقع، ويتم ذلك بنفس الطريقة، إذا كانت النتائج سيئة،6h بعد ذلك في الجانب الآخر من الجسم، يجب توخي الحذر في استخدام المرضى الذين يعانون من الماء الأزرق والهالات الجينية.

　　4، كلغرام من الأتروبين حقنة في موقع الزرع5mg حقنة إلى كل جانب من جوانب القدم، ويتم ذلك عن طريق ثقب الموقع1.5～2cm باستخدام طريقة التحفيز القوي، مما يجعل المريض يشعر بالحموضة والانتفاخ ثم الحقنة تدريجيًا.

　　ثالثًا، العلاج الدوائي

　　1، كلغرام من الدواء10mg حقنة وريدي، بعد ذلك كل6h تناول عن طريق الفم أو حقنة العضلة10mg.

　　2، كلغرام من الكلوربرومازين25mg تناول عن طريق الفم أو حقنة العضلة، كل يوم3مره.

　　3، كلغرام من البنزوثيودايزين200mg حقنة وريدي ببطء (5min فوق)، بعد ذلك100mg تناول عن طريق الفم، كل يوم4مره.

　　4، كلغرام من البروميديوم هيدروكلوريد يبدأ في حقنة العضلة مرة واحدة25mg، كل يوم3مره، ثم يزيد تدريجيًا، عادة يزيد إلى225mg/d عند توقف الغثيان.

　　5، موانع الكالسيوم نيتيدبين60mg من نيفنديابين10mg، كل يوم3مره.

　　6، كلغرام من الدواء3～0.6mg حقنة العضلة،6～12h1مره، حتى توقف الغثيان.

　　7، لم يكن معروفًا ميكانيكية علاج ليثرين للغثيان، ربما من خلال-تأثير تنظيم الجهاز العصبي الداخلي، أو تحفيز العصب الحجابي بشكل مفرط لتحقيق حالة تثبيط. حقنة العضلة مرة واحدة20mg，2h后重复，呃逆反复发作者可重复应用。

　　8、华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用，对呃逆作用机理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。

　　9、利多卡因首先给予100mg静脉注射，后以每分钟2～3mg静脉滴注，效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管，必要时可重复3次，呃逆控制后，维持静脉点滴1～2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。

　　四、体外膈肌起搏活动

　　应用体外膈肌起搏器，以中等刺激每分钟9次，每日30～45min，直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢，使膈肌有规律地收缩。

　　五、中医中药

　　祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。可分为：

　　1、胃寒证：即寒邪内阻，胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等；

　　2、胃热证：即阳明热盛，胃火上冲。治法为清胃泄热，方用竹叶石膏汤加减，常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等；

　　3、气滞证：即肝气犯胃，胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减，常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等；

　　4、阳虚证：即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾，和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减，常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；

　　5、阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆，方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。