التهاب الكبد المزمن

　　ميكانيزمات تطوير جميع أمراض التهاب الكبد المزمنة مختلفة، ويمكن تلخيصها كما يلي:

　　1التهاب الكبد الوبائي الحاد (CHB):يُعتقد عادةً أن فيروس HBV لا يضر الخلايا الكبدية مباشرة، بل يسبب تلف وتهدم الخلايا الكبدية من خلال استجابة وردة فعل الجهاز المناعي للضيف، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض المرضية المختلفة. قد تختلف الأعراض والنواقص التي تسببها إصابة HBV بناءً على استجابة الجهاز المناعي المختلفة، بما في ذلك الاختلافات الجينية والتحتية للفرد، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مرضية وخصائص مختلفة. خلال فترة التسامح المناعي، لا توجد استجابة مناعية تقريباً، ويكون هناك كمية عالية من الفيروس في الدم، لكن لا يوجد تلف الكبد تقريباً. أما في حالة ظهور استجابة مناعية جزئية، فإن تلف الكبد يؤدي إلى التهاب الكبد النشط، ويقل مستوى كمية الفيروس، لكن الاستجابة المناعية ليست كاملة، لذا لا يمكن القضاء على الفيروس. إذا وصلت استجابة الجهاز المناعي إلى توازن ديناميكي مع إعادة إنتاج الفيروس، فإن ذلك يتمثل في انخفاض نشاط التهاب الكبد وتقليل كمية الفيروس. إذا حدثت طفرة في منطقة Q pré-C ومدخل النواة الأساسي (BCP) للجين الجيني للفيروس، فإن ذلك يؤدي إلى ظهور HBV السلبي لـ HBeAg، مع إيجابية HBV DNA.

　　2، التهاب الكبد الوبائي C المزمن:يكون ميكانيكية الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي C معقدة للغاية، والتفاعل بين الفيروس والنظام المناعي للجسم يحدد حدوث وتطور وتشخيص المرض.

　　3، التهاب الكبد الذاتي:يكون ميكانيكية الإصابة الأساسية هي انكسار التسامح للأنسجة الذاتية للجسم، مما يثير الاستجابة المناعية للأنسجة الذاتية، حيث يهاجم الخلايا اللمفاوية الأنسجة المستهدفة الذاتية، مما يؤدي إلى موت الخلايا، التهاب الخلايا والرد الفسيولوجي.

　　4، مرض الكبد الالcoholic المزمن:يحدث وتطور ALD على الأقل بوجود الآليات التالية: ① الضغط الأكسجيني: ينتج الكثير من الأكسدة الحرة (ROS) أثناء عملية تحويل الكحول، والتفاعل السام للأكسدة الحرة، مما يؤدي إلى الضغط الأكسجيني في الجسم، وهو من الآليات الرئيسية لتطور مرض الكبد الالcoholic. ② التأثير السام للكحول: الكحول هو منتج متوسط لتحويل الكحول، وهو من العوامل الرئيسية التي تسبب تلف الكبد المزمن وتحوله إلى مرض. ③ السموم الداخلية: يزيد إنتاج وامتصاص السموم الداخلية في الأمعاء لدى مرضى ALD، بينما لا يتم تنظيف السموم الداخلية بشكل كافٍ في الكبد، مما يؤدي إلى تليف الكبد الداخلي، ويتم زيادة الالتهاب في الكبد من خلال آليات متعددة. ④ التأثير السام للكحول: يستهلك الكحول الكثير من NAD+، يسبب اضطراباً في عملية الأيض البيولوجي، يسبب انخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم، يسبب حمض اللاكتات الناتج عن الأكسدة، يسبب تراكم الدهون في الكبد مما يؤدي إلى تليف الكبد الدهني؛ الكحول يزعج أيض البروتين والحمض النووي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الاستهلاك الطويل الأمد للكحول إلى حدوث نقص في التغذية بشكل مباشر أو غير مباشر. في النهاية، النوبة المزمنة للكحول (ALD) هي نتيجة لسلسلة من الآليات المتتابعة أو المضافة، وتلك الآليات تتشابك وتتفاعل وتعزز بعضها البعض، مما يخلق دائرة سيئة.

　　5، مرض الكبد الدوائي DILI:يُقسم السمية الكبدية للدواء إلى نوعين من السمية الكبدية القابلة للتوقع والسمية الكبدية غير القابلة للتوقع؛ النوع الأول مرتبط بمقدار الدواء المستخدم، هناك كمية-الارتباط بين الدواء والتهاب الكبد يمكن نسخه في التجارب الحيوانية؛ النوع الثاني مرتبط بالجودة الخاصة للجسم، وليس هناك كمية واضحة من الدواء-الارتباط بين الدواء والتهاب الكبد غير يمكن التنبؤ به وغير قابلة للنسخ في التجارب الحيوانية. في معظم الحالات السريرية من التهاب الكبد الدوائي (DILI) هي النوع الثاني. يعتبر ميكانيكية الإصابة بـ DILI هي تأثير الدواء نفسه أو منتجاته التoxic المتبادلة، مباشرة على خلايا الكبد أو من خلال ميكانيكية المناعة التي تسبب التغيرات. ميكانيكية المناعة هي أن الدواء يعمل كمادة تحسسية تنتج مادة جديدة للتحسس في الجسم، وتحفز خلاياresenter إلى تحفيز الخلايا اللمفاوية T والخلايا اللمفاوية B، مما يؤدي إلى تلف المناعة يرتكز على الاستجابة المناعية.

　　التهاب الكبد المزمن مصاحبه بمضاعفات واسعة النطاق، مثل التهاب القولون المزمن، مرض السكري الكبدي، مرض الكبد الوبائي المرتبط بالهيبات ب، إلخ. التحكم في استقرار مرض الكبد يساعد في استقرار المضاعفات. عند وجود عوامل محفزة مثل تعب المريض الزائد، شرب الكحول بكميات كبيرة أو الت重叠ة بالعدوى بفيروسات التهاب الكبد الأخرى، يمكن أن يحدث تفاقم سريع في الحالة، مما يؤدي إلى تطور التهاب الكبد المزمن الحاد. بالإضافة إلى ذلك، إذا تطورت حالة التهاب الكبد المزمن، يمكن أن تتحول إلى تليف الكبد. التهاب الكبد المزمن الحاد وتليف الكبد كلاهما نتيجة لتطور التهاب الكبد المزمن، وإذا كانت الحالة شديدة، يمكن أن يكون خطراً على الحياة، لكنه ليس مضاعفات التهاب الكبد المزمن بمعنى الضروري.

　　بالنسبة للكثيرين، يمكن أن يسبب الهبولي المزمن ضررًا. يُقسم الهبولي إلى حاد ومزمن، عادة ما يكون الوباء الحاد يحدث بسرعة، ويمكن للناس اكتشافه بسرعة، والهبولي المزمن لا يكون له أعراض واضحة في المراحل المبكرة، لذلك يغفل الكثير من الناس عن مرض الهبولي المزمن، ما هي أعراض الهبولي المزمن؟

　　الهبولي المزمن البسيط والمتوسط: أعراض مرض الهبولي المزمن البسيط في المراحل المبكرة خفيفة ومفقودة الميزة، وتظهر بشكل متقطع ومتغير، وحتى بدون أعراض لسنوات. الأكثر شيوعاً هو التعب والانزعاج المعدي، وهو سهل التغافل عنه ويُعتبر بسهولة مرضًا معديًا؛ يمكن رؤية المرضى الذين يعانون من التليف الكبدي المخفي، حيث لا يشعرون بأي أعراض غير واضحة قبل ظهور التليف الكبدي، ولا يتم إجراء فحوصات بدنية تقليدية، ويصبح التليف الكبدي يحدث بشكل تدريجي دون وعي. يمكن أن يظهر نادراً الغثيان والانتفاخ وال黄疸 وتشقق البول، ولكن لا يمكن تحديد خطورة الهبولي المزمن بناءً على الأعراض.

　　الهبولي المزمن الشديد والهبولي المزمن الشديد: عند انخفاض لون البول تدريجياً و加深 لون العينين والجلد، وزيادة الضعف والانخفاض في الشهية بشكل تدريجي، يُشير ذلك إلى تفاقم المرض، ويجب أن يتم مراقبة الهبولي المزمن الشديد بشكل خاص. الهبولي المزمن الشديد هو عرض للفشل الكبدي، يمكن أن يظهر كالتعب الشديد والانتفاخ الشديد وال黄تان الشديد والانخفاض الشديد في الشهية؛ يمكن أن يظهر نقص البروتين في الدم والسائل في البطن والسائل في الصدر والالتهابات في البطن والانخفاض في وظيفة التجلط والنزيف في الجهاز الهضمي العلوي والمرض الكبدي الدماغي؛ يمكن أن يكون معدل الوفيات في العلاج السريري مرتفعاً، ويجب العلاج النشط.

　　فيروس الهبولي B وفيروس الهبولي C هما السبب الرئيسي للهبولي المزمن. لوقاية الهبولي المزمن، يجب البدء في الوقاية من الهبولي B والهبولي C.

　　وقاية الهبولي B والهبولي C

　　يمكن وقاية الهبولي B من خلال حقن لقاح الهبولي B لإنشاء جسم مضاد على سطح الهبولي B، حيث كلما زاد مستوى الجسم المضاد، زادت قدرة الحماية للجسم. يجب فحص وظائف الكبد والهبولي الخمس قبل حقن لقاح الهبولي B. لا يتم نقل فيروس الهبولي B عبر الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي عادةً، لذلك لا يتم نقل فيروس الهبولي B من خلال التعرض اليومي للتعاملات في التعليم أو العمل أو الحياة، وعادةً لا يتم نقل فيروس الهبولي B. لا يوجد لقاح فعال للوقاية من الهبولي C حتى الآن.

　　اختيار المتبرعين بشكل صارم

　　تطبيق قانون التبرع بالدم في الجمهورية الصينية بشكل صارم، وتطبيق التبرع بالدم التبرعي. من خلال فحص مستضد HBsAg، ومضاد فيروس الهبولي C، وأكسيد الأسبارتات الأaminer (ALT)، يجب اختيار المتبرعين بشكل صارم لخفض النقل عبر الدم.

　　الوقاية من النقل عبر الجلد والغشاء المخاطي

　　تطبيق إبرة الحقن الآمنة. يجب تعقيم الأدوات الطبية مثل أدوات الأسنان والمناظير بشكل صارم. يجب ارتداء القفازات على أيدي العاملين الطبيين عند ملامسة دم المرضى أو السوائل الجسمية. يجب تقديم إرشادات نفسية وأمنية للمدمنين على المخدرات الوريدية، وتشجيعهم على التخلص من الإدمان. يجب عدم مشاركة مقصات الحلاقة وأدوات الأسنان وما إلى ذلك، يجب تعقيم أدوات الحلاقة والثقب والتاتو والجمال بشكل صارم.

　　الوقاية من النقل الجنسي

　　للذين لديهم تاريخ من الفوضى الجنسية يجب أن يتم فحصهم بانتظام، وتعزيز الإدارة. يُنصح باستخدام الواقي الذكري أثناء الجماع لمن يحمل فيروسات الهبولي B أو فيروسات الهبولي C في مرحلة إعادة التكاثر الفيروسي الإيجابية. يجب تقديم تعليم جنسي صحيح للشباب.

　　خامسًا، الوقاية من الإنتقال من الأم إلى الطفل

　　للنساء الحوامل المصابات بفيروس الربو DNA، يجب أن تذهب إلى مؤسسة الرعاية الصحية المخصصة للتحكم في الطفولة، والنجاح95في المئة؛ يجب تجنب ثقب السائل الأمنيوسي للنساء الحوامل المصابات بفيروس الربو RNA، وتقليل وقت الولادة قدر الإمكان، والحفاظ على كامل كتلة المشيمة، وتقليل فرص تعرض الطفل للدم الأم.

　　يحتاج مرضى الربو المزمنة إلى إجراء الفحوصات التالية:

　　1، وظيفة الكبد:بما في ذلك ALT، AST، الكوليسترول الدم، الكوليسترول البنكرياس، الكوليسترول المباشر، الكوليسترول غير المباشر، البروتين، البروتين الجلوتامات، الأنزيم النخاعي، الأنزيم الكالسيكي، الأنزيم التحويلي، لفهم درجة تلف الكبد.

　　2، وقت التجلط (PT) وPTA:PT هو مقياس مهم لتحديد وظيفة تكوين عوامل التجلط في الكبد، PTA هو طريقة استخدام PTA، له قيمة كبيرة في�断ة تطور المرض والنتائج، حيث أن PTA ينخفض بشكل متزايد في الآونة الأخيرة4أقل من 0٪ هو واحد من معايير تشخيص الفشل الكبدي المهمة. أيضًا يمكن استخدام نسبة INR الدولية المعيارية لتمثيل هذا المقياس، حيث أن زيادة INR تعني انخفاض PTA.

　　3، معايير فيروس الربو:خمس علامات الربو، الأجسام المضادة للربو، لفهم ما إذا كان هناك إصابة بالفيروسات الربوية.

　　4، علامات السرطان:مثل بروتين الأفانجيتين AFP، CA199، مثل AFU، لتحديد سرطان الكبد المبكر.

　　5، التصوير:بما في ذلك الموجات فوق الصوتية للكبد والكبد البنكرياس والكبد السمين، لفهم ما إذا كان هناك تلف مزمن للكبد أو للتحقق من التشخيص المبكر لسرطان الكبد. في الحاجة إلى إجراء تصوير الكبد المضخم بالراديو أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لفهم درجة تلف الكبد المزمن.

　　6، فحص الطاقة الموجية المؤقتة للكبد:يُعتبر فحص غير غازي، يمكن استخدامه لتقييم درجة تليف الكبد لدى مرضى الربو المزمنة. تقييم درجة تليف الكبد لدى مرضى الربو المزمنة مهم جدًا لتحديد خطة العلاج.

　　7، فحص خزعة الكبد:لا تزال المعيار الذهبي لتقييم درجة تلف الكبد لدى المرضى، بما في ذلك تصنيف الالتهاب وتقسيم التليف.

　　ليس هناك متطلبات خاصة في النظام الغذائي لمرضى الربو المزمنة، يجب الانتباه إلى توازن التغذية، تناول الكثير من الخضروات والفواكه الطازجة، تجنب الأطعمة المقلية، التوقف عن التدخين والشرب، الحفاظ على الوزن الطبيعي، ضمان وقت النوم، الانتباه إلى التوازن بين العمل والراحة، الحفاظ على مزاج هادئ. يمكن أن تساعد الأدوية الغنية بمكونات الفيتامينات والمعادن المختلفة مثل الشمع، والطحالب البحرية، والملكوت، و مستحضرات الكندر، في تحسين التغذية الكبدية وزيادة المناعة.

　　علاج الربو المزمن يشمل عدة جوانب، مثل الحفاظ على الكبد، العلاج المضاد للتليف، إزالة الأسباب المسببة للفيروسات، والوقاية من سرطان الكبد، وما إلى ذلك، حيث أن إزالة الأسباب المسببة للفيروسات المختلفة هي المبدأ الأكثر أهمية في علاج الربو المزمن.

　　1، العلاج الحافظ للكبد

　　يوجد أنواع كثيرة من الأدوية، بما في ذلك مستحضرات الأرابيدوزون، مستحضرات سيليمارين، مستحضرات السنامكي، وما إلى ذلك. يُستخدم لجميع مرضى الربو المزمنة.

　　2، العلاج المضاد للتليف

　　غالبًا من الأدوية المعدة من الأعشاب، ويُستخدم أيضًا لجميع مرضى الربو المزمنة.

　　3، العلاج بالإنترفيرون المضاد للفيروسات عن طريق الحقن

　　بما في ذلك الإنترفيرون العادي (2أ،2ب) و1ب) والإنترفيرون المعدل ببولي إيثيلين جليكول،2أو2ب) يُستخدم لعلاج مرضى الربو البكتيري المزمن وأمراض الربو المزمنة، فترة العلاج يجب أن تكون على الأقل1سنة. علاج干扰ون مع ريبافيرين هو العلاج المعياري لالتهاب الكبد الوبائي الـC المزمن، والفعالية تعتمد على نوع الجينوم لفيروس HCV ومقدار سرعة الاستجابة للعلاج. العلاج4من يظهر في غضون أسبوع أن فيروس ال丙型肝炎 أقل من خط التحليل (يُطلق عليه غالبًا التحول إلى السلبية)، يُسمى بوجود استجابة سريعة (RVR)، هذا الفئة من المرضى يستجيبون بشكل جيد لعلاج干扰ون، ويتحقق الشفاء بنسبة87％.

　　4، العلاج المضاد للفيروسات باستخدام نواة الأدوية الشفوية

　　هذه الأدوية تنطبق فقط على علاج التهاب الكبد الوبائي B، بما في ذلك التهاب الكبد الوبائي B المزمن وتهاب الكبد الوبائي B الكبدي. في الصين، هناك أربعة أنواع من الأدوية: راميفايد (لاميفايد، LAM)، أدفوفيرديبيفوكسيل (أدفوفيرديبيفوكسيل، ADV)، تيبليفايد (تيبليفايد، LdT)، إنتيكافير (إنتيكافير، ETV)；هناك أيضًا دواء خامس عالميًا: تينوفوفير (تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات، TDF)، لمعالجة المرضى الذين يعانون من مقاومة لأربعة أنواع من الأدوية السابقة. منافع نواة الأدوية هي فعالية مضادة للفيروسات جيدة، وآثار جانبية قليلة، وسهولة الاستخدام، يوميًا1أقراص، تستخدم على نطاق واسع في الطب، تمدد عمر مرضى التهاب الكبد المزمن وتحسن بشكل كبير جودة حياتهم. العيب هو الحاجة إلى تناولها لفترة طويلة، ويوجد خطر المقاومة. كدواء خاص لتعالج التهاب الكبد الوبائي B المزمن، يجب استخدامها تحت إشراف الطبيب، ويجب إجراء الفحوصات الدورية لكمية فيروس الهب B.

　　5، مكافح المناعة

　　عندما يكون وظيفة الكبد تحت السيطرة الصعبة للأدوية المضادة للالتهابات الذاتية عند وجود التهاب في الكبد، إذا كانت النتائج من اختبار الكبد تظهر أن النشاط الالتهابي في الكبد واضح،则需要 استخدام الكورتيكوستيرويد، أو استخدام دواء مكافح المناعة الأخرى السالازوبيرين، يمكن أن يساعد في استعادة المرض.

　　6، منع حدوث الورم

　　تاريخ التهاب الكبد المزمن طويل، وتزيد فرص الإصابة بسرطان الكبد، يساعد تعزيز المعدن النادر السيليني في تعزيز القدرة على مكافحة السرطان؛ بالإضافة إلى حقن тимوسين لتحسين المناعة، مما يفيد أيضًا في تعزيز القدرة على منع الورم.

　　7، إزالة السبب الجذري

　　توقف عن شرب الكحول، وقف تناول الأدوية التي تؤذي الكبد: مهم جدًا للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي والأمراض الكبدية الناتجة عن الأدوية. له أهمية كبيرة أيضًا للتهاب الكبد المزمن الناتج عن أسباب أخرى.