الجزء الأول: أسباب الإصابة
سبب الفضلان الدودي الوظيفي غير معروف، ويُعتقد حاليًا أنه نتيجة لتفاعل عدة عوامل. وتشمل هذه العوامل الغذاء والبيئة، إفراز الحمض المعدي، الإصابة ببكتيريا الهايموبيلور، انحراف وظيفة الحركة في الجهاز الهضمي، العوامل النفسية، وعدة أمراض في الجهاز الهضمي مثل مرض ارتجاع المريء (GERD)، متلازمة القولون العصبي، وغيرها.
الجزء الثاني: ميكانيكية الإصابة
ميكانيكية الإصابة غير معروفة، وهي مرتبطة بالآليات التالية:
1أعراض الفضلان الدودي الوظيفي المرتبطة بالغذاء والظروف البيئية عادة ما تكون مرتبطة بالغذاء، حيث يشكو العديد من المرضى من أن مشروبات تحتوي على غاز، القهوة، الليمون أو الفواكه الأخرى والطعام المقلوب يزيد من الفضلان. على الرغم من أن اختبار التغذية المُحكوم بالعمى قد أثار شكوك حول أهمية مسببات الغذاء، إلا أن العديد من الأطفال ما زالوا يتفادون هذه الأطعمة ويشعرون بأن أعراضهم قد تقل بعد توازن نظامهم الغذائي.
2، يظهر بعض مرضى الاضطراب المعوي الوظيفي الحموضة الجزئية أعراضًا تشبه القرحة مثل الألم عند الشعور بالجوع، يتحسن مع تناول الطعام، ويكون هناك ألم عند الضغط على البطن، وعند إعطاء مضادات الحموضة أو الأدوية المضادة للحموضة يمكن أن تتحسن الأعراض في فترة قصيرة. كل ذلك يشير إلى أن تطور هذه الحالة مرتبط بالحموضة المعوية.
لكن غالبية البحوث أكدت أن لا يوجد زيادة في حموضة المعدة الأساسية والحد الأقصى للإفراز الحمضي لدى مرضى الاضطراب المعوي الوظيفي، وأن إفراز الحموضة ليس له علاقة بأعراض القرحة، وأن شدة الأعراض ليست لها علاقة بالإفراز الحمضي الأقصى. لذا، يجب دراسة دور حموضة المعدة في تطوير الاضطراب المعوي الوظيفي.
3، يوجد حوالي30％～5المائة بالمائة بعد الفحص التشريحي يظهر أنهم مصابون بالتهاب المعدة السفلية، في العديد من البلدان الأوروبية يعتبر التهاب المعدة المزمن حالة وظيفية معوية، يعتبر أن التهاب المعدة المزمن يمكن أن يؤثر على وظيفة المعدة من خلال العوامل العصبية والجسمية، ويعتقد بعض الكتاب أن التهاب المعدة غير المتهكيمي في الأمعاء الدقيقة أيضًا يعتبر حالة وظيفية معوية. يجب الإشارة إلى أن شدة أعراض الاضطراب المعوي لا تتوازي بالضرورة مع التهابات المعدة الميكروسكوبية.
4، الإصابة بـ H. pylori (هيليكوباكتر بيلوري، H. pylori) هي بكتيريا سلبية للجرام، عادة ما تتمركز في السطح الخارجي للعليقة المعدية. معدل الإصابة بـ H. pylori لدى البالغين بدون أعراض هو35المائة بالمائة،9المائة بالمائة من مرضى قرحة المعدة الداخلية يوجد لديهم H. pylori. يمكن للمعالجة باستخدام بismuth والبكتيريا المضادة للجراثيم القضاء على H. pylori، وتقليص التهاب المعدة التهكيمي، وتقليل معدل تكرار القرحة من8المائة بالمائة فوق انخفاض إلى10المائة بالمائة. لذا، يعتبر H. pylori سببًا رئيسيًا لقرحة المعدة الداخلية والتهاب المعدة المزمن، وهو أمر معروف.
لكن النتائج المتعلقة بالعلاقة بين الإصابة المزمنة بـ H. pylori والتهاب المعدة功能性 اختلفت بشكل كبير. يمكن أن يسبب الإصابة الحادة بـ H. pylori أعراضًا مؤقتة مثل الغثيان والآلام البطنية والقيء، ولكن لا يوجد دليل قاطع يظهر أن هذه البكتيريا يمكن أن تسبب التهاب المعدة功能性 المزمنة. معدل الإيجابية للـ H. pylori لدى مرضى التهاب المعدة功能性 في البالغين هو40％～70%، مشابهة للنتائج الإحصائية لوباء السكان. لم يثبت البحث التكميلي أن معدل الإصابة بـ H. pylori لدى مرضى التهاب المعدة功能性 أعلى من الأشخاص الصحيين العاديين. لا يوجد فرق واضح في حركة الجهاز الهضمي والتفريغ المعدي بين المصابين بـ H. pylori الإيجابي والمتحذلين. ولم يختفي الأعراض المرضية المرتبطة بـ H. pylori الإيجابي بالضرورة بعد العلاج الشامل له.
بحث جديد يقدم أن العلاج الشامل لـ H. pylori قد يكون مفيدًا للتحسين طويل الأمد للأعراض، ولكن لا يمكن أن يكون له تأثير فوري. الدراسات الإضافية أكدت أيضًا أن لا يوجد أي علاقة بين الجسيمات المحددة لـ H. pylori والتهاب المعدة功能性، وH. pylori حتى أن نوعه المحدد من الأجسام المضادة في الدم CagA لا يوجد علاقة بأي أعراض مرضية أو أعراض عدم الراحة المعوية الأولية. ومع ذلك، اكتشف البحث في الأطفال أن معدل الإصابة بـ H. pylori في حالات التهاب المعدة功能性 أعلى بكثير من الأطفال الصحيين (P
5、胃肠运动功能现在许多的研究都认为功能性消化不良其实是胃肠道功能紊乱的一种。它与其他胃肠功能紊乱性疾病有着相似的发病机理。199، والوظيفة الحركية للجهاز الهضمي الآن تعتقد العديد من الدراسات أن عدم القدرة على الهضم الفعال هو نوع من اضطرابات وظيفة الجهاز الهضمي. إنه مشابه في ميكانيكية الإصابة لهذه الأمراض الأخرى لاضطرابات وظيفة الجهاز الهضمي.-السنتين، تشكلت مجموعة عمل دولية مكونة من الباحثين السريريين في روما لوضع معيار تصنيف لاضطرابات وظيفة الجهاز الهضمي، يُدعى معيار روما. في السنوات الأخيرة، مع تزايد فهم اضطرابات وظيفة الجهاز الهضمي في الفسيولوجيا (الحركة،-وظائف الجهاز الهضمي (الانقباضات) والعلوم الأساسية (العقل،
يُعتقد هذا المعيار أن: حركة الجهاز الهضمي مختلفة ومميزة خلال فترة الهضم وفترة الهضم بين الوجبات. وتميز حركة فترة الهضم بين الوجبات بنمط حركة انتقالي متكرر. في حالة الصوم، يوجد نمط حركة تكراري من المعدة إلى القولون terminal، يُدعى حركة الانتقالية المتكاملة خلال فترة الهضم بين الوجبات (MMC). ويُقدر أن بعد الوجبة الطبيعية العادية4～6ساعة، وتبدأ هذه الحركة التكرارية المميزة من الجزء الأول من المعدة وتنتقل ببطء إلى كل جزء من الأمعاء الدقيقة. كل MMC يتكون من4من فترات متتابعة مكونة منها: الفترة الأولى هي فترة عدم النشاط الحركي؛ الفترة الثانية特点是 انقباضات متقطعة؛ الفترة الثالثة تشهد انقباضات متتابعة في المعدة، ويظهر على كل موجة بطيئة تتحرك电位ية سريعة (تصلبية)، يُغلق حلقة الانقباض في مركزها بينما يكون ضغط أساس المريء منخفضًا، مما يُتيح فتحه واستئصال الطعام المتبقي في المعدة؛ الفترة الرابعة هي فترة استعادة من الفترة الثالثة إلى الفترة الأولى. ويتزامن مع ذلك، في الفترة الثالثة، الإفرازات الحمضية للجهاز الهضمي، والبنكرياس والبكتريا. خلال فترة الهضم بين الوجبات، تظهر هذه الحركة المميزة بانتظام، ويُقدر كل دورة بـ9حوالي 0 دقيقة. في حالة الصوم، يصل إلى أعلى معدل انقباض للمعدة الدوارة12次/دقيقة، من المعدة الدوارة، سرعة انتقال MMC نحو القسم البعيد هي5～10سم/دقيقة،9بعد 0 دقيقة يصل إلى القولون terminal، وظيفته إزالة الجزيئات غير المُعدة داخل القولون
نمط الحركة خلال فترة الهضم معقد. يعيق تناول الطعام نشاط فترة الهضم بين الوجبات، ويظهر نوع حركة خاص يُدعى غشاء المعدة-الانقباضات المتزامنة للمعدة الدوارة. يظهر استرخاء استيعابي في قاع المعدة، ويظهر انقباض غير منتظم في الجزء البعيد من المعدة، ويستمر هذا الانقباض لعدة دقائق قبل أن يتحول إلى نمط حركة أكثر استقرارًا، وهو3次/الانقباضات المروجة والطبيعية للمعدة، وهي تتزامن مع فتح عضلة المريء والمعدة الدوارة، لتحريك الطعام إلى المعدة الدوارة. في هذه المرحلة، يظهر الأمعاء الدقيقة انقباضات غير منتظمة ومتناوبة، ويتم الحفاظ على هذا النمط من الحركة بناءً على حجم وخصائص الطعام2من المرضى الذين يعانون من تأخير التخلص من المعدة بعد تناول الطعام، يمكن أن يكون ذلك بسبب تأخير التخلص من السوائل والجسميات (أو كليهما). في مرضى سوء الهضم الوظيفي لدى الأطفال،5～8ساعة. بعد ذلك، عند تفريغ الطعام من الأمعاء الدقيقة، يعود إلى نمط الفترة بين التغذية.
ساعة. بعد ذلك، عند تفريغ الطعام من الأمعاء الدقيقة، يعود إلى نمط الفترة بين التغذية.5في الدراسات الطويلة الأمد لمرضى سوء الهضم الوظيفي، اكتشفوا أن حوالي61من المرضى الذين يعانون من تأخير التخلص من المعدة بعد تناول الطعام، يمكن أن يكون ذلك بسبب تأخير التخلص من السوائل والجسميات (أو كليهما). في مرضى سوء الهضم الوظيفي لدى الأطفال،53من المرضى الذين يعانون من تأخير التخلص من المعدة بعد تناول الطعام، يمكن أن يكون ذلك بسبب تأخير التخلص من السوائل والجسميات (أو كليهما). في مرضى سوء الهضم الوظيفي لدى الأطفال،25من المرضى الذين يعانون من تأخير التخلص من المعدة بعد تناول الطعام. هذا يمكن أن يكون عرضًا متعددًا لانقطاع الحركة في المعدة، مثل تقليل تانيا المعدة القريبة من المعدة، وضعف حركة المعدة الدوانية، وتشوش في النشاط الكهربائي للمعدة، والتي يمكن أن تؤثر على وظيفة التخلص من المعدة. عند قياس ضغط المعدة،-من مرضى سوء الهضم الوظيفي يعانون من ضعف وظيفة الحركة في المعدة الدوانية، خاصة بعد تناول الطعام، يكون أقل بكثير من النسبة الطبيعية للصحة، حتى لا يتمدد المعدة الدوانية. في الأطفال، يكون نطاق انقباض المعدة الدوانية أقل بكثير من النسبة الطبيعية للأطفال الصحيين. حجم المعدة
الضغط العالي في المعدة الدوانيت، مما يؤدي إلى تلف وظيفة الشحنات العلوية للجهاز الهضمي، انخفاض مرونة المعدة الدوانية، وتقليل تانيا الجدار البدني للجزء الأول من المعدة.-بعض مرضى سوء الهضم الوظيفي يعانون من انقطاع الحركة في الأمعاء الدقيقة، ويكون ذلك غالبًا في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، حيث يُظهر رسم ضغط الشحنات العلوية للجهاز الهضمي واختبار المضخة الكهربائية أن هناك-عدم تناسق الحركة في المعدة الدванيت، وهو أمر يحدث غالبًا بسبب عدم تناسق الحركة في المعدة الدوانيت، حيث يُظهر قياس ضغط المعدة الدوانيت أن1/3من مرضى سوء الهضم الوظيفي يعانون من متلازمة الأمعاء المتهيجة.
إضافة إلى المعدة والقناة الهضمية، قد يكون هناك أيضًا مشاكل في الكينونة لدى مرضى سوء الهضم الوظيفي. أظهرت دراسة Margio باستخدام الموجات فوق الصوتية أن هناك30.7من المرضى الذين يعانون من اضطراب الهضم الوظيفي، يعاني 70% منهم من تأخير التخلص من الكبد بعد تناول الطعام. اكتشف الباحثون الصينيون من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية لقياس التخلص من المعدة بعد تناول الطعام والكبد بعد تناول الطعام، أن حوالي25من المرضى الذين يعانون من اضطراب الهضم الوظيفي، يعاني 70% منهم من تأخير التخلص من المعدة بعد تناول الطعام، ويعاني 70% منهم أيضًا من تأخير التخلص من الكبد بعد تناول الطعام. إجراء قياسات الضغط في المستقيم أظهر أن ضغط الراحة في المستقيم أعلى بكثير من المجموعة التحكم الطبيعية، مما يشير إلى أن مرضى سوء الهضم الوظيفي قد لا يكونون مجرد مرضى مشكلة في وظيفة المعدة، بل أن هناك أيضًا مشكلة في وظيفة العضلات المسطحة للجهاز الهضمي بأكمله.
6العديد من مرضى سوء الهضم الوظيفي يشعرون بالشعور غير الطبيعي أو الحساسية الزائدة تجاه التحفيزات الفيزيولوجية أو التحفيزات الضارة البسيطة. بعض المرضى يزيدون من حساسيتهم تجاه الشحنات الحمضية والمواد الصودية؛ بعض المرضى حتى عند استخدام H2عند توقيف إفراز الحمض باستخدام العقاقير المضادة للانزلاق، فإن حقن الغراميد الخماسي الببتيد لا يزال يسبب الألم. بعض الأبحاث تشير إلى أن الألم لدى مرضى سوء الهضم الوظيفي يزداد عند تمدد الكيس في الجزء العلوي من المعدة، ويكون مستوى التمدد للكيس أقل بكثير من المجموعة التحكم عند ظهور الألم.
لذلك، قد تكون الشعور غير الطبيعي للأعصاب الداخلية قد لعب دورًا معينًا في سوء الهضم الوظيفي. ولكن لم يُعرف بعد أساس هذا الشعور غير الطبيعي، حيث أكدت الأبحاث الأولية أن هناك نوعين من انقطاع وظيفة الإدراج الداخلية لدى مرضى سوء الهضم الوظيفي، الأول هو إشارات التفاعل غير المحسوسة، والثاني إشارات الشعور. يمكن أن تكون هذه الانقطاعات منفردة أو تظهر في نفس المريض. عند استشعار مستقبلات الجهاز الهضمي تحفيز التوسع، سيشعر المشاركون بسبب زيادة الحجم التدريجية، بالشعور، غير الراحة، والألم، مما يمنحهم حالات مختلفة من الحجم التوسعي، ويكون مستوى الحد الشعوري للمرضى الذين يعانون من سوء الهضم الوظيفي أقل بكثير من النسبة الطبيعية، مما يشير إلى أنهم يشعرون بالحساسية.
7، ما إذا كانت العوامل النفسية الاجتماعية والعوامل النفسية مرتبطة بحدوث عدم القدرة على الهضم الوظيفي، يظل هناك جدل مستمر. قد أشار بعض العلماء الصينيون186أعلم عن أعمارهم، جنسهم، عاداتهم اليومية، مستوى التعليم، وأجرى تقييمًا لدرجة القلق والاكتئاب، وأظهرت النتائج أن مرضى عدم القدرة على الهضم الوظيفي يكونون أكثر تقدمًا في العمر والنساء، وتبدو ظاهرة حدوثها مرتبطة بشكل واضح بالقلق والاكتئاب. ولكن لا تزال هناك أدلة قليلة توضح أن أعراض عدم القدرة على الهضم الوظيفي مرتبطة بالاضطرابات النفسية أو التوتر المزمن. وربما لا يكون عدد الأحداث التوترية الكبرى التي يواجهها مرضى عدم القدرة على الهضم الوظيفي أعلى من غيرهم، ولكن من المحتمل أن يكونوا أكثر استجابة للتوتر. لذلك، يجب على الطبيب فهم مرض المريض أن يعرف شخصية المريض، وعاداته اليومية، ويمكن أن يكون ذلك مهمًا جدًا للعلاج.
8، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى
(1مرض ارتجاع المريء (GERD): تشمل الأعراض特异性 لارتجاع المريء الحرق والانتفاخ، ولكن العديد من مرضى GERD ليس لديهم هذه الأعراض الواضحة، بعضهم يشكو من الحرق والتهاب المعدة. في الوقت الحالي، قد قبل العديد من العلماء الرأي التالي: هناك عدد قليل من مرضى GERD ليس لديهم التهاب المعدة، وغالبًا ما يكون لدى مرضى GERD تاريخًا معقدًا من عدم القدرة على الهضم، وليس مجرد أعراض الحرق والانتفاخ. باستخدام القسطرة24نتائج مراقبة pH، حيث وجدت أن هناك تقريبًا20٪ من مرضى عدم القدرة على الهضم الوظيفي مرتبطين بأمراض ارتجاع المريء. مؤخرًا، أوردت Sandlu وآخرون2لا يوجد أي حالة من حالات فقدان الشهية عند الأطفال.12مثال(60٪ يعانون من ارتجاع المريء. لذلك، هناك كل الأسباب للاعتقاد بأن أمراض ارتجاع المريء مرتبطة بأمراض الهضم الوظيفي.
(2مرض ابتلاع الهواء: العديد من المرضى يبتلعون بغير وعي كمية زائدة من الهواء، مما يؤدي إلى تمدد البطن والشعور بالامتلاء والرائحة الكريهة، وتكون هذه الحالة أيضًا متتابعة للتوتر أو القلق. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يكون التكيف السلوكي المناسب خلال العلاج عادةً فعالًا جدًا.
(3متلازمة الإثارة المعوية (IBS): هناك عادة الكثير من التداخل بين عدم القدرة على الهضم الوظيفي والاضطرابات الجهازية الهضمية الأخرى. هناك تقريبًا1/3مرضى IBS يعانون من أعراض عدم القدرة على الهضم؛ نسبة المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على الهضم من مرضى الهضم الوظيفي تقترب أيضًا من.
