Dispepsia en niños

　　Primero, la causa de desarrollo

　　La etiología de la dispepsia funcional no se conoce claramente, se considera que es el resultado de la acción combinada de varios factores. Estos factores incluyen la dieta y el entorno, la secreción de ácido gástrico, la infección por Helicobacter pylori, la disfunción motora del tracto gastrointestinal, factores psicológicos y algunas otras enfermedades disfuncionales gastrointestinales, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD), la aerofagia y el síndrome de intestino irritable, entre otros.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo de la enfermedad aún no se conoce, y está relacionado con los siguientes mecanismos:

　　1Los síntomas de la dispepsia funcional en pacientes con factores funcionales de dieta y entorno suelen estar relacionados con la dieta, muchos pacientes suelen informar que las bebidas gaseosas, el café, la lima u otras frutas y alimentos fritos empeoran la dispepsia. Aunque la prueba de provocación con alimentos mediante un método ciego controlado por placebo ha cuestionado el significado de los factores desencadenantes de los alimentos, muchos niños aún evitan los alimentos mencionados y sienten que sus síntomas han disminuido después de equilibrar la estructura de la dieta.

　　2、胃酸部分功能性消化不良的患者会出现溃疡样症状，如饥饿痛，在进食后渐缓解，腹部有指点压痛，当给予制酸剂或抑酸药物症状可在短期内缓解。这些都提示这类患者的发病与胃酸有关。

　　然而绝大多数研究证实功能性消化不良患者，基础胃酸和最大胃酸分泌量没有增加，胃酸分泌与溃疡样症状无关，症状程度与最大胃酸分泌也无相关性。所以，胃酸在功能性消化不良发病中的作用仍需进一步研究。

　　3、慢性胃炎与十二指肠炎功能性消化不良患者中大约有30% ~50％经组织学检查证实为胃窦胃炎，欧洲不少国家将慢性胃炎视为功能性消化不良，认为慢性胃炎可能通过神经、体液因素影响胃的运动功能，也有作者认为非糜烂性十二指肠炎也属于功能性消化不良。应当指出的是，功能性消化不良症状的轻重，并不与胃黏膜炎症病变相互平行。

　　4、幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)感染Hp是一种革兰阴性细菌，一般定植于胃的黏液层表面。无症状成人中Hp的感染率在35％以上，90％以上的十二指肠溃疡病人存在Hp。铋剂加抗生素可以根除Hp，使组织学胃炎消退，还可以使溃疡的复发率从每年的80％以上降低至每年10％以下。所以Hp是十二指肠球部溃疡和慢性胃窦炎的重要原因，这一点已基本明确。

　　但Hp慢性感染与功能性消化不良关系的研究结果差异很大。急性Hp感染可引起一过性的恶心、腹痛和呕吐等症状，但尚无确切证据表明这种细菌可以引起慢性功能性消化不良。成人中功能性消化不良患者Hp的阳性检出率为40% ~70％，与人群流行病学结果相近。严格的对照研究未证实功能性消化不良患者Hp感染率高于正常健康人。Hp阳性和Hp阴性者的胃肠运动和胃排空功能无明显差异。且Hp阳性的功能性消化不良患者经根除Hp治疗后其消化不良症状并不一定随之消失。

　　Un estudio reciente propone que根治幽门螺杆菌从长期来看，可能对症状缓解有益，但不能立即生效。进一步的研究还证实，Hp特异性抗原与功能性消化不良之间不存在相关性，Hp甚至其特异血清型CagA与任何消化不良症状或任何原发性功能性上腹不适症状均无关系。然而，在儿童中的研究发现功能性消化不良的Hp感染率明显高于健康儿童(P

　　5Función gastrointestinal, muchos estudios ahora creen que la dispepsia funcional es en realidad una disfunción gastrointestinal. Comparte una similar mecanismo de desarrollo con otras enfermedades de disfunción gastrointestinal.199Años, un grupo de trabajo internacional compuesto por investigadores clínicos elaboró en Roma un estándar de clasificación para las disfunciones gastrointestinales, conocido como el estándar de Roma. En los últimos años, con el aumento del conocimiento sobre las enfermedades gastrointestinales en la fisiología (movimiento-de sensación), básica (cerebral)-de función intestinal), psicosociológico (neuro), etc., y basándose en los síntomas y la ubicación anatómica, el Comité de Roma revisó este estándar de diagnóstico y estableció un nuevo estándar, conocido como el estándar de Roma II. El estándar de Roma II no solo incluye estándares de diagnóstico, sino que también hace una descripción detallada de la base fisiológica, patológica, neurogénica y de las hormonas gastrointestinales, del sistema inmunitario, y también formula recomendaciones directrices en el tratamiento. Por lo tanto, el estándar de Roma II es un documento de consenso utilizado en todo el mundo para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales funcionales.

　　Este estándar considera que: los movimientos del tracto gastrointestinal durante el período de digestión y el período interdigestivo tienen diferentes formas y características. Las características del movimiento durante el período interdigestivo son movimientos migratorios cíclicos. En estado de ayuno, desde el estómago hasta el íleon terminal existe un patrón de movimiento cíclico, llamado movimiento migratorio interdigestivo (MMC). Aproximadamente después de una comida normal,4～6h, este movimiento cíclico y característico comienza en el estómago proximal y se transmite lentamente a todo el intestino delgado. Cada MMC consta de4constituida por una serie de fases continuas: la fase I es la de inactividad motora; la fase II se caracteriza por contracciones peristálticas intermitentes; en la fase III el estómago muestra contracciones peristálticas continuas, acompañadas de potencias de acción rápidas (potencia de pico), el centro del anillo de contracción se cierra pero la presión basal del esfínter pilórico no es alta, se encuentra en estado abierto, por lo que puede limpiar los alimentos residuales en el estómago; la fase IV es el período de recuperación que sigue a la fase III y regresa a la fase I. En correspondencia con esto, en la fase III también se acompaña de secreción de ácido gástrico, secreción de páncreas y bilis. Durante el período interdigestivo, este movimiento característico ocurre de manera regular, cada ciclo aproximadamente9Aproximadamente 0 minutos. En estado de ayuno, la frecuencia máxima de contracción del duodeno es12vez/min, la velocidad de movimiento de MMC desde el duodeno hacia el extremo es5～10cm/min，9Después de 0 minutos alcanza el íleon terminal, su función es limpiar las partículas no digeridas en el lumen intestinal.

　　La forma de movimiento durante la digestión es bastante compleja. La ingesta de alimentos interrumpe la actividad interdigestiva, apareciendo un tipo de movimiento especial: el ángulo gástrico-La contracción coordinada del duodeno. La base del estómago muestra una dilatación receptiva, mientras que el estómago distal muestra contracciones irregulares en fases, que después de unos minutos entran en un patrón de movimiento más estable, es decir3vez/La contracción peristáltica rítmica de min, coordinada con la apertura de la esofagofaringe y el movimiento del duodeno, impulsa los alimentos al duodeno. En este momento, el intestino delgado muestra contracciones irregulares y aleatorias, y según el tamaño y la naturaleza de los alimentos, este patrón de movimiento puede mantenerse2.5～8h. Después de que los alimentos se vacían del intestino delgado, regresa al patrón de intervalo digestivo.

　　En los estudios a largo plazo de pacientes con dispepsia funcional se descubrió que aproximadamente5Los pacientes con dispepsia funcional (FD) tienen un retraso en la evacuación gástrica postprandial, que puede ser una dificultad en la evacuación de líquidos y (o) sólidos. En los niños con dispepsia funcional,61.53Los pacientes con dispepsia funcional (FD) tienen un retraso en la evacuación gástrica, lo que puede ser una manifestación general de anormalidades en la motilidad gástrica. Una disminución de la tensión del estómago proximal, una disminución de la función motora del píloro gástrico, y una disfunción eléctrica gástrica pueden afectar la función de evacuación gástrica. La medición de la presión gástrica reveló que25Los pacientes con dispepsia funcional (FD) tienen una disminución en la función motora del píloro gástrico, especialmente después de las comidas, que es significativamente menor que la de las personas sanas, e incluso puede no contraerse. En los niños, la amplitud de contracción del píloro gástrico de los niños con FD es significativamente menor que la de los niños sanos. La capacidad del estómago-La curva de relación de presión y la prueba de presostato electrónico descubrieron que los pacientes tienen una función de expansión del estómago proximal deteriorada, una disminución de la compliancia gástrica y una disminución de la tensión de la pared gástrica proximal.

　　Algunos pacientes con dispepsia funcional tienen trastornos en la motilidad intestinal, principalmente en el intestino delgado proximal, el píloro gástrico-La medición de la presión del duodeno reveló que el píloro gástrico-La motilidad del duodeno no está coordinada, principalmente debido a la disfunción motora del duodeno, aproximadamente1/3Los pacientes con dispepsia funcional (FD) tienen síndrome del intestino irritable.

　　Además del estómago y el intestino delgado, los pacientes con dispepsia funcional pueden tener otras formas de anormalidades dinámicas. Margio y otros descubrieron mediante ultrasonido que30.7Los pacientes con dispepsia funcional (FD) tienen un retraso en la evacuación biliar. Los investigadores chinos que realizaron pruebas de ultrasonido de evacuación gástrica y de胆囊 postprandial en niños con FD descubrieron que aproximadamente25Los niños con dispepsia funcional (FD) también pueden tener un retraso en la evacuación biliar postprandial mientras tienen dificultad para vaciar el estómago. La medición de la presión intrarrectal reveló que la presión de descanso del esfínter anal es significativamente más alta que la del grupo control normal, lo que indica que los pacientes con dispepsia funcional pueden no ser solo disfunción gastrointestinal, sino también una anormalidad en la función de los músculos lisos del tracto digestivo completo.

　　6Muchos pacientes con dispepsia funcional tienen una sensibilidad anormal o excesiva a estímulos fisiológicos o levemente dañinos. Algunos pacientes tienen una mayor sensibilidad a la infusión de ácido y sal; algunos pacientes, incluso con el uso de H2En el caso de que se bloquee la secreción de ácido con antagonistas de receptores, la inyección intravenosa de pentapéptido gastrina aún causará dolor. Algunos estudios han informado que, cuando la bala se hincha en el estómago proximal, el dolor de los pacientes con dispepsia funcional tiende a empeorar, y el nivel de expansión de la bala durante la aparición del dolor es significativamente más bajo que el del grupo control.

　　Por lo tanto, la anormalidad de la sensación visceral puede desempeñar un papel en la dispepsia funcional. Sin embargo, la base de esta anormalidad sensorial aún no está clara. Las investigaciones preliminares han confirmado que los pacientes con dispepsia funcional tienen dos disfunciones de传入 visceral, una es la señal refleja no perceptible y la otra es la señal perceptiva. Ambas anormalidades pueden existir de manera separada o al mismo tiempo en el mismo paciente. Después de que los receptores mecánicos gastrointestinales sienten la estimulación de expansión, los sujetos experimentarán una sensación, malestar y dolor a medida que la capacidad de expansión aumente gradualmente, obteniendo diferentes estados de capacidad de expansión. Los niveles de umbral perceptivo de los pacientes con dispepsia funcional son significativamente más bajos que los de los sujetos normales, lo que indica una hipersensibilidad sensorial.

　　7¿Los factores psicológicos y sociales, y los factores psicológicos, tienen relación con la aparición de la dispepsia funcional? Ha habido controversias. En China, algunos estudiosos han estudiado186Se estudiaron la edad, género, hábitos de vida, nivel educativo de los pacientes con FD, y se evaluó el grado de ansiedad y depresión, resultando que los pacientes con FD son más comunes entre las mujeres mayores, y su aparición tiene una relación bastante clara con la ansiedad y la depresión. Sin embargo, no hay evidencia definitiva que indique que los síntomas de dispepsia funcional están relacionados con trastornos psicológicos o estrés crónico. El número de eventos estresantes importantes en los pacientes con dispepsia funcional no es necesariamente mayor que en otras personas, pero es probable que estos pacientes tengan una mayor sensibilidad al estrés. Por lo tanto, como médico, para entender la enfermedad del paciente, es necesario entender las características del carácter y los hábitos de vida del paciente, lo que puede ser muy importante para el tratamiento.

　　8y otras enfermedades funcionales gastrointestinales

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.1Enfermedades gastroesofágicas por reflujo (GERD): El ardor de estómago y el reflujo son síntomas específicos del reflujo gastroesofágico, pero muchos pacientes con GERD no presentan estos síntomas claros, algunos pacientes se quejan de ardor de estómago y dispepsia. Muchos eruditos ya han aceptado la siguiente opinión: algunos pacientes con GERD no tienen esofagitis, muchos pacientes con GERD tienen un historial complejo de dispepsia, no solo síntomas de ardor de estómago y reflujo ácido. Se utiliza el esófago24hpH monitoreo de los estudios encontraron, aproximadamente20％ de los pacientes con dispepsia funcional y enfermedades de reflujo están relacionados. Recientemente, Sandlu y otros informaron,20 casos de anorexia infantil,12Ejemplo (60％ tienen reflujo gastroesofágico. Por lo tanto, hay suficientes razones para creer que las enfermedades del reflujo gastroesofágico y algunos casos de dispepsia funcional están relacionadas.

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.2Síndrome de eructación: Muchos pacientes tienden a tragar conscientemente una cantidad excesiva de aire, lo que provoca hinchazón abdominal, sensación de plenitud y eructos, y esta condición también puede ser secundaria al estrés o la ansiedad. Para estos pacientes, la adecuación conductual adecuada durante el tratamiento es a menudo muy efectiva.

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.3Síndrome de intestino irritable (IBS): Hay muchas superposiciones entre la dispepsia funcional y otros trastornos gastrointestinales. Aproximadamente1/3Los pacientes con IBS tienen síntomas de dispepsia; la proporción de pacientes con dispepsia funcional con síntomas de IBS también es aproximadamente similar.

　　A menudo provoca delgadez y deficiencia nutricional, lo que conduce a una disminución de la resistencia del organismo, facilitando la aparición de enfermedades infecciosas. La diarrea frecuente también puede causar deshidratación, que se refiere a un síntoma en el que el cuerpo, debido a lesiones, consume grandes cantidades de agua sin poder suplirla de inmediato, lo que provoca trastornos del metabolismo. En casos graves, puede causar desmayo e incluso riesgo vital, requiriendo la administración de líquidos intravenosos para reponer los fluidos corporales. Un grupo de síntomas clínicos que se produce debido a una disminución de los líquidos extracelulares, según los cambios en la concentración de sodio o la presión osmótica, se clasifica en deshidratación hipertónica, es decir, disminución de los líquidos extracelulares con bajo nivel de sodio, deshidratación hipotónica, es decir, disminución de los líquidos extracelulares con alto nivel de sodio, y deshidratación isotónica, es decir, disminución de los líquidos extracelulares con nivel normal de sodio.

　　1) Dispepsia con trastorno de movimiento Este tipo de pacientes se caracteriza principalmente por distensión abdominal, sensación de saciedad temprana y eructos. Los síntomas tienden a empeorar después de comer. Cuando están llenos, pueden aparecer dolor abdominal, náuseas e incluso vómitos. La exploración dinámica aproximadamente50% ~60% de los pacientes tienen trastornos de contracción y relajación en el estómago proximal y distal.

　　2) Dispepsia de reflujo La manifestación destacada es el dolor detrás del esternón, pirosis y reflujo. El examen endoscópico no encontró esofagitis, pero24La monitorización de pH puede descubrir que algunos pacientes tienen reflujo ácido gastroesofágico. Para los pacientes sin reflujo ácido que presentan estos síntomas, se considera que están relacionados con un aumento de la sensibilidad del esófago al ácido.

　　3) Dispepsia ulcerosa Los síntomas principales son similares a los de la úlcera duodenal, con dolor nocturno, dolor por hambre, que se alivia con la ingesta o la toma de medicamentos antiácidos, que puede acompañarse de acidez, y en algunos pacientes con pirosis, los síntomas son crónicos y cíclicos. El examen endoscópico no encontró úlceras ni inflamaciones erosivas.

　　4) Dispepsia no específica Los síntomas de dispepsia que no pueden clasificarse en los tipos anteriores a menudo se acompañan de síndrome de intestino irritable.

　　Pero, además de la dispepsia de reflujo, otras clasificaciones no tienen una importancia clínica importante. Muchos pacientes no solo pertenecen a un subtipo; y esta clasificación no tiene relación con los trastornos patofisiológicos y la eficacia clínica. Por ejemplo, en los pacientes con dispepsia del subtipo de disfunción motora, la frecuencia de la gastroparesia no es mayor que en otros subtipos; y los medicamentos pro motilidad no son necesariamente más efectivos que en otros subtipos de pacientes. Sin embargo, la frecuencia de la reflujo gastroesofágico en los pacientes con dispepsia del subtipo de reflujo es realmente mayor que en otros subtipos de pacientes, y la eficacia del tratamiento anti reflujo es mejor.

　　5) Diagnóstico Para el diagnóstico de dispepsia funcional, primero debe excluirse la dispepsia orgánica. Además de preguntar detalladamente la historia clínica y realizar un examen físico completo, se deben realizar exámenes auxiliares y de laboratorio correspondientes. La mayoría de los casos pueden determinar el diagnóstico de dispepsia funcional basándose en los exámenes de primera línea. Además, muchos pacientes con dolor abdominal, náuseas y vómitos de causa no clara encuentran la etiología mediante el examen de presión gastrointestinal, y estos exámenes también se están comenzando a aplicar en pacientes pediátricos.

　　6) Estándares diagnósticos comunes de dispepsia funcional

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.1) Manifestaciones clínicas: Dolor abdominal crónico, distensión abdominal, sensación de saciedad temprana, eructos, acidez, pirosis, náuseas, vómitos, dificultad para alimentarse y otros síntomas del tracto gastrointestinal superior, que persisten al menos4Sem.

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.2) Exámenes auxiliares: El examen endoscópico no encontró úlceras gástricas, úlceras duodenales, erosiones, tumores y otras lesiones orgánicas; no se encontró esofagitis, ni historia de dichas enfermedades. Los exámenes de ultrasonido y rayos X excluirán enfermedades del hígado, vesícula biliar y páncreas.

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.3) Examen de laboratorio, para excluir enfermedades del hígado, vesícula biliar y páncreas.

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.4) Sin historia de diabetes, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades renales y enfermedades psiquiátricas.

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.5) Sin historia de cirugía abdominal.

　　7La norma diagnóstica de Roma II para la dispepsia funcional en niños utiliza los estándares de adultos, específicamente como se indica a continuación:

　　下列症状在12Síntomas siguientes en12Meses, al menos una vez

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.1)Días, pero no necesariamente consecutivos:

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.2)Pain o不适 en la región superior abdominal persistente o recurrente.

　　)No hay evidencia de enfermedad orgánica.3)El alivio no se produce después de defecar, sin cambios en la frecuencia y la forma de las heces.

　　No todos los niños con dispepsia funcional necesitan recibir tratamiento farmacológico. Algunos niños, después de que el médico determine que no tienen enfermedad y los resultados de los exámenes son normales, pueden prevenirlo mediante cambios en el estilo de vida y la ajuste de la variedad de alimentos. Como establecer hábitos de vida saludables, evitar factores de estrés psicológico y alimentos irritantes, evitar la ingesta de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, y para los que no pueden dejar de tomarlos, deben usar simultáneamente protectores de la mucosa gástrica o H2Antagonistas de receptores.

　　1Se deben realizar análisis de sangre, función hepática y renal, glucosa, función tiroidea, prueba de oculto de sangre en heces y endoscopia gástrica y esofágica24Monitoreo de pH. Los exámenes de rutina a menudo no revelan anormalidades, algunos pueden tener anemia leve. Se excluyen la diabetes, la enfermedad de tejidos conectivos, la disfunción tiroidea y las enfermedades de los riñones y el páncreas.

　　2Se deben realizar endoscopia gastrointestinal superior, ecografía hepática y biliar, radiografía de tórax. La ecografía o la prueba de vaciamiento gástrico con radioisótopos, la medición de la presión gastrointestinal y otros métodos de examen de la motilidad gastrointestinal han jugado un papel muy importante en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la FD.

　　3La endoscopia gastrointestinal principal excluye la inflamación, úlceras, erosiones, tumores y otras lesiones orgánicas del esófago, estómago, duodeno. La ecografía excluye las lesiones del hígado, vesícula biliar, páncreas y riñones.

　　1Mantener una dieta equilibrada

　　Mantener una dieta equilibrada y rica en fibra, como frutas y verduras frescas y granos enteros. Comer lentamente, sin tragar apresuradamente.

　　2Alimentos a evitar

　　Evitar azúcares refinados, pan, pasteles, espaguetis, productos lácteos, cafeína, frutas cítricas, tomates, pimientos verdes, bebidas carbonatadas, papas fritas, alimentos basura, alimentos fritos, alimentos picantes, carne roja, legumbres, cola. Reducir la ingesta de sal. Los alimentos procesados, los alimentos basura y todos los productos lácteos estimulan la secreción mucosa en exceso, lo que lleva a una mala digestión de las proteínas. Moderar la ingesta de maní, guisantes y soja. Contienen un inhibidor de enzimas.

　　3Atención a la combinación de alimentos

　　Las proteínas y el almidón, las verduras y las frutas no son una combinación beneficiosa, es mejor no usar leche con las tres comidas al día, y el uso combinado de azúcar y proteínas o almidón también es perjudicial para la digestión.

　　Tratamiento

　　1Tratamiento general

　　En general, lo más importante en el tratamiento es establecer una relación terapéutica sólida entre el médico y el paciente. El médico debe ganar la confianza del paciente mediante preguntas detalladas sobre su historia clínica y un examen físico exhaustivo y detallado. Después de la inspección inicial, debe discutir con el paciente el diagnóstico diferencial, incluyendo la posibilidad de dispepsia funcional. Debe recomendar pasos razonables de diagnóstico y exámenes, y explicar sus preocupaciones. Después de los exámenes diagnósticos, debe informar al paciente del diagnóstico de dispepsia funcional, realizando una educación sanitaria, eliminando dudas, inhibiendo la tendencia a realizar exámenes excesivos y transfiriendo el enfoque de buscar la causa de los síntomas a ayudar al paciente a superar estos síntomas.

　　El médico debe investigar las condiciones de estrés en la vida del paciente, incluyendo las relaciones familiares, escolares, interpersonales y el entorno de vida del paciente. Es poco probable que se pueda cambiar su entorno de vida, por lo que se debe guiar al paciente en la reducción de las respuestas al estrés, como el ejercicio físico y los hábitos de alimentación y sueño saludables.

　　还应了解病人近期的饮食或用药的改变。要仔细了解可能使病人症状加重的食物和药物，并停止使用它们。

　　2、Tratamiento farmacológico

　　Para la dispepsia funcional, los efectos del tratamiento con medicamentos no son muy satisfactorios. Hasta ahora, no hay ningún medicamento eficaz que pueda aliviar completamente los síntomas. Además, la mejora de los síntomas también puede estar relacionada con la naturaleza de la enfermedad, que varía en gravedad, o con el efecto del placebo. Por lo tanto, el enfoque del tratamiento debe estar en los cambios en el estilo de vida y en la adopción de estrategias activas para superarlos, en lugar de depender únicamente de los medicamentos. En caso de que los síntomas empeoren, el tratamiento con medicamentos puede ser útil, pero se debe reducir la dosis y usarlos a largo plazo solo cuando haya beneficios claros.

　　Dos, a continuación, presentamos los medicamentos más comunes utilizados para tratar la dispepsia funcional:

　　1、Antiacidos y antiesecantes:

　　（1）Antiacidos: En el tratamiento de la dispepsia, los antiácidos son los más ampliamente utilizados. En Occidente, es un medicamento de venta libre, algunos pacientes al tomar antiácidos experimentan alivio de los síntomas, pero también hay informes de que los antiácidos y los placebos tienen un efecto similar en el tratamiento de la dispepsia funcional.

　　Estos medicamentos tienen un efecto notable en la aliviar el dolor de hambre, regurgitación ácida, ardor de estómago y otros síntomas. Pero el tiempo de acción de los medicamentos es corto, deben tomarse varias veces, y el uso a largo plazo puede causar efectos adversos.

　　（2antiacidos (sodio bicarbonato, aluminio hidróxido, óxido de magnesio, magnesio trisilicato) más comunes en China incluyen: Roni, hidróxido de aluminio combinado (Gastrocalm), Gastrodol (Gastrol), magnesio aluminoso (Gastal), bismuto aluminoso combinado.2）Antiesecantes: Los antiesecantes se refieren principalmente a los inhibidores de la bomba de protones H

　　receptor antagonista y inhibidores de la bomba de protones.2antagonistas de receptores H,20～30mg/(kg·d),2vez oralmente; Renitidina,5～7mg/(kg·d),2vez oralmente; Fármacos como la ranitidina, 0.6～1mg/(kg·d),2vez oralmente.

　　Inhibidores de la bomba de protones omeprazol, 0.6～0.8mg/(kg·d),1vez/d oral, puede inhibir la secreción de H+-K+-ATPasa, inhibe la secreción ácida de manera fuerte y con un tiempo de duración largo, es adecuado para H2pacientes con tratamiento ineficaz con antagonistas de receptores.

　   2、Promotores de la motilidad:

　　Basado en la validación clínica con grupo de control, ahora se ha confirmado que la metoclopramida (Anticolinesterasa), domperidona (Metoclopramida) y cيسابилиr tienen un efecto curativo efectivo en la eliminación de los síntomas de la dispepsia funcional. Se utiliza más domperidona (Metoclopramida) en pediatría.

　　（1）Metoclopramida (Anticolinesterasa): tiene efecto antidepresivo central y periférico de la dopamina, al mismo tiempo que estimula5-HT4Receptor, promueve la liberación endógena de acetilcolina, aumenta el seno-Movimiento coordinado del duodeno, promueve la evacuación gástrica. La dosis en niños es de 0.2mg/kg,3～4días, antes de las comidas15～20 minutos de uso. Debido a que hay muchos efectos adversos, su aplicación clínica se ha reducido gradualmente.

　　（2）Domperidona (metoclopramida): es un medicamento que inhibe los receptores dopaminérgicos periféricos, que puede promover el vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos, inhibir la dilatación de la capacidad gástrica y coordinar el movimiento del píloro-movimiento del duodeno, relajar el esfínter pilórico, aliviando así los síntomas de dispepsia. La dosis para niños es de 0.3mg/kg,3～4días, antes de las comidas15～30min para tomar.1menores de edad debido a que la función de la barrera hematoencefálica no se ha desarrollado completamente, por lo que no es adecuado para su uso.

　　（3）Cisaprida: al promover la liberación de acetilcolina en las ramas terminales postganglionares del nervio parasimpático de la musculatura lisa gastrointestinal, aumenta la tensión del esfínter inferior esofágico, mejora el movimiento propulsivo del esófago, estómago, intestino delgado y colon. El efecto principal sobre el estómago es aumentar la contracción del píloro y mejorar el píloro-movimiento coordinado del duodeno. Reduce la frecuencia de contracción fásica del esfínter pilórico, haciendo que la actividad eléctrica del estómago se normalice, acelerando así el vaciamiento gástrico. La dosis para niños es de 0.2mg/kg,3～4días, antes de las comidas15～30min para tomar. Los estudios clínicos han demostrado que este medicamento puede mejorar significativamente los síntomas de dispepsia, pero debido a los efectos adversos al corazón, su uso está limitado.

　　（4）Eritromicina: aunque es un antibiótico, también es un agonista del motilin, que puede aumentar la fuerza de contracción del lado proximal y distal del estómago, promover el peristaltismo propulsivo del estómago, acelerar el vaciamiento gástrico en ayunas y después de las comidas, y puede ser utilizado en niños con FD.

　　3、Protector de la mucosa gástrica:

　   Estos medicamentos incluyen bismuto coloidal, aluminio glicinato, misoprostol, enprostil, bentonita octahedral (Simeticona) y otros. La aplicación clínica de estos medicamentos se debe principalmente a que la dispepsia funcional puede estar relacionada con la gastritis crónica, y los pacientes pueden tener una disminución de la función de barrera de la mucosa gástrica.

　   4、5-HT3Antagonistas de receptores y agonistas de receptores opioide:

　   Estos dos tipos de medicamentos tienen un efecto débil en la vaciamiento gástrico, y la razón por la que se utilizan para tratar pacientes con dispepsia funcional es regular la sensación del umbral visceral. Sin embargo, no hay experiencia en el uso de medicamentos en pediatría.

　　5Antidepresivos:

　   Algunas personas en China utilizan dosis bajas de domperidona y metoclopramida combinadas con counseling psicológico para tratar pacientes con dispepsia funcional, y se encuentra que tienen un efecto significativo en el alivio de síntomas como dolor abdominal superior y eructos, que es significativamente mejor que los pacientes que no utilizan domperidona. Por lo tanto, el uso de medicamentos para tratar trastornos psicológicos en el tratamiento de FD tiene cierta importancia clínica.

　　Tercero, pronóstico

　　La mayoría de ellas se alivian después de buscar cuidadosamente la causa subyacente, ganar la confianza y cooperación del paciente y ajustar el tratamiento.