Πρώτος παράγραφος: Αιτία
Η αιτία της λειτουργικής δυσπέψεως δεν είναι γνωστή, θεωρείται ότι είναι το αποτέλεσμα της συνδυασμένης δράσης πολλών παραγόντων. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν την τροφή και το περιβάλλον, την παραγωγή γαστρικού οξέος, την λοίμωξη με幽门螺旋杆菌, την ανώμαλη λειτουργία της κινητικότητας του γαστρικού σωλήνα, τους συναισθηματικούς παράγοντες και μερικές άλλες ασθένειες του γαστρικού συστήματος, όπως η νόσος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), η νόσος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η νόσος του εντέρου που είναι ευγενής και άλλες.
Δεύτερος παράγραφος: Μηχανισμός επιβίωσης
Η μηχανισμός της επιβίωσης δεν είναι γνωστός, σχετίζεται με τις παρακάτω μηχανισμούς:
1Τα συμπτώματα των ασθενών με λειτουργική δυσπέψη που σχετίζονται με την τροφή και το περιβάλλον συχνά συνδέονται με την τροφή, πολλοί ασθενείς υποφέρουν συχνά από αεριώδη ποτά, καφέ, λεμόνι ή άλλες φρούτα και τροφές που φrying, που επιδεινώνουν τη δυσπέψη. Αν και η δοκιμή με τυφλή μέθοδο για την προκαλούμενη από τροφή δυσπέψη έχει θέσει ερωτήματα, πολλοί παιδιά αποφεύγουν τις παραπάνω τροφές και βελτιώνουν τη δίαιτα, αισθάνονται λιγότερα συμπτώματα.
2、Σε μέρος των ασθενών με λειτουργική δυσπεψία, μπορεί να εμφανιστούν ελκώδη συμπτώματα όπως ο πόνος της γαστρικής κοιλίας, ο οποίος μειώνεται μετά από το φαγητό, η πόνους της πέταλης στην κοιλιά, οι οποίοι μπορούν να μειωθούν στο σύντομο χρονικό διάστημα με την χορήγηση αναστολέων της παραγωγής γαστρικού οξέος ή αναστολέων της παραγωγής γαστρικού οξέος. Αυτός ο παράγοντας υποδηλώνει ότι η ασθένεια αυτών των ασθενών σχετίζεται με το γαστρικό οξύ.
Αλλά η πλειοψηφία των μελετών έχει επιβεβαιώσει ότι οι πάσχοντες από λειτουργική δυσπεψία δεν έχουν αύξηση της βασικής ή της μέγιστης παραγωγής γαστρικού οξέος, η παραγωγή γαστρικού οξέος δεν έχει σχέση με τα συμπτώματα της έλκου, και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν έχει σχέση με τη μέγιστη παραγωγή γαστρικού οξέος. Επομένως, η ρόλος του γαστρικού οξέος στην προκαταρκτική ανάπτυξη της λειτουργικής δυσπεψίας χρειάζεται περαιτέρω έρευνα.
3、Στα ασθενείς με χρόνινη γαστρική φλεγμονή και δωδεκαδάκτυλη φλεγμονή με λειτουργική δυσπεψία, περίπου30％～50％ έχει επιβεβαιωθεί από την ιστολογική εξέταση ως γαστρική ελκώδη φλεγμονή, πολλά ευρωπαϊκά κράτη θεωρούν τη χρόνινη γαστρική φλεγμονή ως λειτουργική δυσπεψία, θεωρώντας ότι η χρόνια γαστρική φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του γαστρικού μυός μέσω νευρικών και υγιεινών παραγόντων, και κάποιοι συγγραφείς θεωρούν ότι η μη ελκώδης δωδεκαδάκτυλη φλεγμονή ανήκει στη λειτουργική δυσπεψία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της λειτουργικής δυσπεψίας δεν είναι παράλληλη με την φλεγμονή της μεμβράνης του γαστρικού σωλήνα.
4、Η λοίμωξη από την幽门螺杆菌 (helicobacterpylori, Hp) είναι ένας γλυκοκυανωτικός βακτήριος που κανονικά κατοικεί στην επιφάνεια του γαστρικού βλένους. Η συχνότητα της λοίμωξης από Hp στους ασymptomatic adults είναι35％ πάνω90％ των ασθενών με έλκος του δωδεκαδάκτυλου υπάρχουν Hp. Η προσθήκη βισμολίου με αντιβιοτικά μπορεί να εξαλείψει το Hp, να κάνει την γαστρική ελκώδη φλεγμονή να υποχωρήσει και να μειώσει την πιθανότητα επανεμφάνισης της ελκώδους φλεγμονής από το ετήσιο80％ περισσότερο από το ετήσιο10％. Επομένως, ο Hp είναι μια από τις κύριες αιτίες της γαστρικής έλκους και της χρόνιου γαστρικής ενδοφλεγμονής, το οποίο είναι基本上 αποδεδειγμένο.
Αλλά οι μελέτες για τη σχέση μεταξύ της χρόνινης λοίμωξης από Hp και της λειτουργικής δυσπεψίας έχουν πολύ διαφορετικά αποτελέσματα. Η οξεία λοίμωξη από Hp μπορεί να προκαλέσει προσωρινά σύνδρομα όπως ναυτία, καρδιακή πόνους και εμετό, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένος λόγος που να δείχνει ότι αυτός ο βακτήριος μπορεί να προκαλέσει χρόνιες λειτουργικές δυσπεψίες. Η συχνότητα των θετικών διαγνωστικών για Hp στους πάσχοντες από λειτουργική δυσπεψία στους ενήλικες είναι κάτω από40％～70％，τα οποία είναι παρόμοιο με τα αποτελέσματα της επιδημιολογίας του πληθυσμού. Οι σφιχτοί ελέγχοι δεν έχουν επιβεβαιώσει ότι η συχνότητα της λοίμωξης από Hp στους πάσχοντες από λειτουργική δυσπεψία είναι υψηλότερη από εκείνη των υγιών ατόμων. Υπάρχουν ελάχιστες διαφορές στη κινητικότητα του γαστρικού σωλήνα και στη διάρκεια της εναπόθεσης του γαστρικού σωλήνα μεταξύ των θετικών και των αρνητικών για Hp. Επιπλέον, οι πάσχοντες από λειτουργική δυσπεψία με θετικό Hp που έχουν υποστεί θεραπεία για την εξάλειψη του Hp, τα συμπτώματά τους δεν είναι απαραίτητα να εξαφανιστούν.
Μια πρόσφατη έρευνα προτείνει ότι η ριζική θεραπεία της幽门螺杆菌 μπορεί να είναι επωφελής για τη μείωση των συμπτωμάτων από μακροπρόθεσμο σημασία, αλλά δεν μπορεί να έχει άμεση επίδραση. Επικαινότερες έρευνες επιβεβαιώνουν ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ των συγκεκριμένων αντιγόνων του Hp και της λειτουργικής δυσπεψίας, ακόμη και ο συγκεκριμένος σαραζιτικός τύπος CagA του Hp δεν έχει καμία σχέση με οποιοδήποτε σύμπτωμα δυσπεψίας ή οποιοδήποτε πρωτογενές σύμπτωμα δυσφορίας στην περιοχή του άνω κοιλιακού τμήματος. Ωστόσο, οι μελέτες στα παιδιά έχουν δείξει ότι η συχνότητα της λοίμωξης από Hp στη λειτουργική δυσπεψία είναι πολύ υψηλότερη σε παιδιά που δεν είναι υγιή (P
5、η λειτουργία του γαστρικού κινήματος πιστεύεται από πολλές έρευνες ότι η λειτουργική δυσπέψη της πέψης είναι μια μορφή διαταραχής της λειτουργίας του γαστρικού συστήματος. Αυτή έχει παρόμοια αιτιολογία με άλλες ασθένειες της λειτουργίας του γαστρικού συστήματος.}1990 ετών, μια διεθνής ομάδα εργασίας από κλινικούς ερευνητές εκπόνησε έναν κωδικό κατηγοριοποίησης για τη διαταραχή της λειτουργίας του γαστρικού συστήματος στη Ρώμη, ονομαζόμενος Ρώμη Κανονισμός. Τα τελευταία χρόνια, με την καλύτερη κατανόηση της ασθένειας του γαστρικού συστήματος στη φυσιολογία (κίνηση-αίσθηση), η βασική επιστήμη (ο εγκέφαλος)-δραστηριότητες, η πνευματική και κοινωνική σφαίρα, και με βάση τα συμπτώματα και την τοποθεσία της ανατομίας τους, η Ρώμη Επιτροπή επανεξέτασε αυτόν τον κριτήριο και εξέδωσε νέους κανόνες, δηλαδή τον κανόνα της Ρώμης II. Ο κανόνας της Ρώμης II δεν περιλαμβάνει μόνο τους κριτήριους της διάγνωσης, αλλά και την εκτενής περιγραφή της βασικής φυσιολογίας, της παθολογίας, της νευρογενετικής και των ενδοκρινικών ορμονών, του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και τις οδηγίες για τη θεραπεία. Επομένως, ο κανόνας της Ρώμης II είναι ένα κοινό έγγραφο που χρησιμοποιείται παγκοσμίως για τη διάγνωση και τη θεραπεία των λειτουργικών γαστρικών παθήσεων.
η κοινή αυτή κανονική διατροφή, η κοινή αυτή κίνηση του στομάχου μέχρι το τελικό μέρος του εντέρου ονομάζεται μεταβατική συνδυαστική κίνηση του διαλείπουσας περιόδου της πέψης (MMC). Περίπου μετά από μια κανονική γεύμα4~6ωρών, αυτή η περιπλανώμενη, χαρακτηριστική κίνηση ξεκινά από το κοντινό μέρος του στομάχου και αργά διανύει όλο το λεπτό έντερο. Κάθε MMC αποτελείται από4από μια σειρά συνεχόμενων φάσεων αποτελείται: η φάση Ι είναι η φάση της ανενεργού κίνησης; η φάση ΙΙ χαρακτηρίζεται από διακοπές της κινετικής συστολής; η φάση ΙΙΙ είναι η φάση της συνεχούς κινετικής συστολής, όπου κάθε αργή κύηση συνοδεύεται από γρήγορη εξέλιξη των ηλεκτρικών π�ρωμάτων (κορυφαία πυκνότητα), το κέντρο του κύκλου συστολής κλείνει αλλά η βασική πίεση του πυλωρού δεν είναι υψηλή, βρίσκεται σε κατάσταση ανοιχτότητας, οπότε μπορεί να καθαρίσει τα υπολείμματα τροφής στο στομάχι; η φάση ΙV είναι η φάση της επιστροφής από την ΙΙΙ στην Ι; Η αντιστοιχία της ΙΙΙ περιλαμβάνει την εκροή του γαστρικού οξέος, την εκροή της πάχθου και της χολής. Κατά τη διάρκεια της περιόδου του διαλείπουσας πέψης, αυτή η χαρακτηριστική κίνηση επαναλαμβάνεται τακτικά, κάθε κύκλος είναι περίπου9περίπου 0 λεπτά. Στην κατάσταση του κενού, η μέγιστη συστολική συχνότητα του δωδεκαδάκτυλου είναι12times/λεπτά, η ταχύτητα κίνησης του MMC από τον δωδεκαδάκτυλο προς τον αριστερότερο πόλο είναι5~10εκτάρια/λεπτά9Μετά από 0 λεπτά φτάνει στο τελικό μέρος του εντέρου, η δράση του είναι να καθαρίζει τα ανεξαρτήτως μεταχειρισμένα σώματα από το εντέρο.
Η μορφή της κίνησης κατά τη διάρκεια της περιόδου της πέψης είναι πολύπλοκη. Η γεύση διαταράσσει την δραστηριότητα του διαλείπουσας περιόδου της πέψης, προκαλώντας μια ειδική μορφή κίνησης: ο γαστρικός σωλήνας-Η συντονισμένη συστολή του δωδεκαδάκτυλου. Το κάτω μέρος του στομάχου παρουσιάζει ελαστική χαλάρωση, ενώ το απομακρυσμένο μέρος του στομάχου έχει μη τακτική, φάσητική συστολή, που διαρκεί για αρκετά λεπτά και μετά περνά σε ένα πιο σταθερό μοτίβα κίνησης, δηλαδή3times/Η ρυθμική, η κινετική συστολή του min συντονίζεται με την ανοιχτότητα του σφιγκτήρα του πυλωρού και την κίνηση του δωδεκαδάκτυλου, προωθώντας την είσοδο της τροφής στον δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτή τη φάση, το λεπτό έντερο παρουσιάζει μη τακτική, τυχαία κίνηση, και ανάλογα με το μέγεθος και την φύση της τροφής, αυτή η μοτίβα κίνησης μπορεί να διατηρηθεί.2.5~8h. After that, when the food is emptied from the small intestine, it returns to the interdigestive interval mode.
In the long-term study of functional dyspepsia patients, it was found that about50％ of functional dyspepsia patients have postprandial gastric emptying delay, which can be a liquid and/or solid emptying disorder. In pediatric functional dyspepsia, there are61.53％ of gastric emptying delay. This may be a comprehensive manifestation of gastric motor abnormalities, such as reduced proximal gastric tension, weakened antrum movement, and gastric electrical disorder, which can all affect gastric emptying function. Gastric pressure measurement found that25％ of functional dyspepsia antrum movement function is weakened, especially after meals, which is significantly lower than that of healthy people, even the antrum has no contraction. In children, the FD children's antrum contraction amplitude is significantly lower than that of healthy children. Gastric volume-Pressure relationship curve and electronic constant pressure gauge examination found that the patients' proximal stomach compliance was reduced, the tension of the proximal gastric wall decreased.
Some patients with functional dyspepsia have small intestinal motility disorders, mainly in the proximal small intestine, the antrum-Duodenal manometry found the antrum-The duodenal movement is not coordinated, mainly due to duodenal movement disorder, with about1/3FD with irritable bowel syndrome.
In addition to the stomach and small intestine, patients with functional dyspepsia may also have other kinetic abnormalities. Margio et al. used ultrasound to detect that there are30.7％ of patients have biliary emptying delay. Chinese scholars have detected the ultrasound gastric emptying and postprandial gallbladder emptying of FD children and found that about25％ of FD children have postprandial gallbladder emptying delay at the same time as gastric emptying disorders. Anal manometry found that the anal canal resting pressure was significantly higher than that of the normal control group, indicating that patients with functional dyspepsia may not be merely gastric dysfunction, but abnormal function of the entire gastrointestinal smooth muscle.
6Many patients with functional dyspepsia have abnormal or excessively sensitive responses to physiological or mild harmful stimuli. Some patients have increased sensitivity to the infusion of acid and salt water; some patients even after using H2Under the condition of receptor antagonist blocking acid secretion, intravenous injection of pentagastrin still causes pain. Some studies report that when the balloon is inflated in the proximal stomach, the pain of patients with functional dyspepsia often worsens, and the level of balloon inflation during pain attacks is significantly lower than that of the control group.
Επομένως, η ανωμαλία της αίσθησης του εσωτερικού可能在 the functional dyspepsia plays a certain role. But the basis of this abnormal sensation is still unclear, preliminary research confirms that patients with functional dyspepsia have two kinds of visceral afferent dysfunction, one is an imperceptible reflex afferent signal, and the other is a sensory signal. Both abnormalities can exist alone or occur simultaneously in the same patient. When the gastrointestinal mechanical receptors sense the expansion stimulus, the subjects will produce perception, discomfort, and pain as the expansion capacity gradually increases, thus obtaining different states of expansion capacity, and the perception threshold of functional dyspepsia patients is significantly lower than that of normal people, indicating hypersensitivity of the patients.
7και ψυχοσοσιαλικοί παράγοντες, αν οι ψυχολογικοί παράγοντες έχουν σχέση με την εμφάνιση της λειτουργικής δυσφαγίας υπάρχει διαφωνία. Έχουν κινήσει οι Κινέζικοι επιστήμονες186ηλικία, φύλο, τρόπος ζωής, εκπαίδευση των ασθενών με FD και την αξιολόγηση του βαθμού άγχους και της κατάθλιψης, τα αποτελέσματα δείχνουν ότι οι ασθενείς με FD είναι πιο συχνά γυναίκες με μεγαλύτερη ηλικία, η εμφάνισή τους έχει σημαντική σχέση με άγχος και κατάθλιψη. Ωστόσο, δεν υπάρχει συγκεκριμένη απόδειξη ότι τα συμπτώματα της λειτουργικής δυσφαγίας έχουν σχέση με ψυχικές διαταραχές ή χρόνιες πιέσεις. Ο αριθμός των σημαντικών γεγονότων πίεσης στη ζωή των ασθενών με λειτουργική δυσφαγία δεν είναι απαραίτητα μεγαλύτερος από άλλους ανθρώπους, αλλά είναι πιθανό ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν μεγαλύτερη ευαισθησία στις πιέσεις. Επομένως, ως γιατρός, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την ασθένεια του ασθενούς να κατανοήσουμε τις χαρακτηριστικές του ιδιότητες, τις συνήθειες ζωής κ.λπ., οι οποίες μπορεί να είναι πολύ σημαντικές για τη θεραπεία.
8και άλλες ασθένειες διαταραχών των γαστρικών λειτουργιών
)Δεν υπάρχουν στοιχεία για οργανική ασθένεια.1Γαστροοισοφαγική ανατροπή (GERD): η καύση και η ανατροπή είναι τα συγκεκριμένα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής ανατροπής, αλλά πολλοί ασθενείς με GERD δεν έχουν αυτά τα σαφή συμπτώματα, μερικοί ασθενείς υποβάλλουν παραπόνες για καύση και δυσφαγία. Πολλοί επιστήμονες έχουν αποδεχτεί την εξής άποψη: μερικοί ασθενείς με GERD δεν έχουν εσφαλόμενη φλεγμονή του οισοφάγου, πολλοί ασθενείς με GERD έχουν σύνθετη ιστορία δυσφαγίας, και όχι μόνο καύση και οξέωση. Χρησιμοποιώντας τον οισοφάγο24pH παρακολούθηση ανακαλύψεων, περίπου20％ των ασθενών με λειτουργική δυσφαγία έχουν σχέση με ασθένειες ανατροπής. Πρόσφατα, οι Sandlu και άλλοι αναφέρουν ότι20 παραδείγματα δυσφαγίας στα παιδιά12παράδειγμα60％ έχουν γαστροοισοφαγική ανατροπή. Επομένως, υπάρχει επαρκής λόγο να πιστέψουμε ότι η γαστροοισοφαγική ανατροπή και ορισμένες περιπτώσεις λειτουργικής δυσφαγίας είναι σχετικές.
)Δεν υπάρχουν στοιχεία για οργανική ασθένεια.2Διαταραχή δυσφορίας του στομάχου: πολλοί ασθενείς συχνά ανυδηλώς καταναλώνουν υπερβολική ποσότητα αέρα, προκαλώντας δυσφορία του στομάχου, αίσθημα πληρότητας και αίσθημα φούσκωσης, αυτό το φαινόμενο μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από στρες ή άγχος. Για αυτούς τους ασθενείς, η κατάλληλη συμπεριφορική προσαρμογή κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι συχνά πολύ αποτελεσματική.
)Δεν υπάρχουν στοιχεία για οργανική ασθένεια.3Διαταραχή ευαισθησίας του εντέρου (IBS): συχνά υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της λειτουργικής δυσφαγίας και άλλων διαταραχών του γαστροοισοφαγικού συστήματος. Περίπου1/3οι ασθενείς με IBS έχουν συμπτώματα δυσφαγίας; ο λόγος των ασθενών με λειτουργική δυσφαγία με συμπτώματα IBS είναι επίσης σχετικά μεγάλος.
