تضيق القناة الصفراوية الالتهابية

　　أولاً، سبب المرض

　　1العدوى المزمنة غير المحددة

　　هذا المرض مرتبط بالتهاب القولون الالتهابي. عند وجود مرض معدي مبرقن، تنتقل البكتيريا من وريد الباب إلى نظام القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى التهاب مزمن، وزيادة الأنسجة الضامة في جدار القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى تضيق القناة الصفراوية. بعض التقارير تشير إلى أن هناك بكتيريا تنمو في ثقافة الدم من وريد الباب عند إجراء استئصال القولون بسبب التهاب القولون الالتهابي؛ عند إدخال البكتيريا إلى وريد الباب في الحيوانات، يظهر التهاب حول القناة الصفراوية. ولكن يعتقد بعض الأشخاص أن هذا المرض ليس له علاقة أساسية بالتهاب القولون الالتهابي، ولا يتغير مسار أو نتيجة التهاب القناة الصفراوية الصلبة الطبيعي بغض النظر عن وجود التهاب القولون الالتهابي أو عدم وجوده.

　　2、自身免疫性疾病

　　此病除常伴有溃疡性结肠炎外，有的还伴发节段性肠炎、慢性纤维性甲状腺炎(Riedls甲状腺炎)和腹膜后纤维炎性硬化症等疾病。病人血清中的免疫复合物常高于正常人，这些物质沉淀于组织时，可引起局部炎症。Badenheimer

　　测定病人血清中的免疫复合物，不论是否伴发溃疡性结肠炎，他们血清中的免疫复合物都显著高于健康对照组。伴有溃疡性结肠炎的病人，血清中的抗核抗体、抗平滑肌抗体均有一定比例的阳性，支持了这些病人的发病与免疫因素有关的看法。但应用激素或免疫抑制药治疗，虽能改善症状，却没有改善胆管的病理变化，也不能改变病人的病程。所以，原发性硬化性胆管炎与免疫因素是否有关尚待进一步研究证实。

　　二、其他因素

　　该病与先天性因素、类圆线虫感染、酒精中毒、石胆酸等因素有关。

　　胆管炎性狭窄可伴发肝硬化晚期。

　　肝硬化(hepaticcirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在中国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

　　1أعراض حصوات القناة الصفراوية الخارجية

　　يتوقف على وجود العدوى والإعاقة. في العادة، يمكن أن لا يكون هناك أعراض. ولكن عندما تكون الحصوات تعيق القناة الصفراوية وتسبب العدوى الثانوية، فإن التشخيص السريري التقليدي هو ثلاثية شاركوت، وهي الألم البولي، والرعشة والحمى العالية وال黄的. ① الألم: يحدث تحت الحاجز والجزء العلوي الأيمن من البطن، غالباً ما يكون ألماً حاداً، يحدث بشكل متكرر، أو يزداد الألم بشكل متكرر، يمكن أن ينتشر إلى مرفق اليمنى مع الغثيان والقيء؛ ② الرعشة والحمى العالية: بعد أن يسبب انسداد القناة الصفراوية العدوى الثانوية، يرتفع ضغط القناة الصفراوية، ويتم انتقال العدوى بشكل عكسي عبر القناة الصفراوية، ويصل البكتيريا والمواد السامة إلى السبيل الصفراوي في الكبد، ثم يدخل الدورة الدموية في الجسم ويسبب العدوى العامة. حوالي2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39~40℃；③黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染等，有无胆囊等因素。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。

　　2، يمكن أن يظهر الطوارئ في المرضى مع ارتفاع درجة الحرارة الشديدة، وتظهر عادةً كحرارة مترددة، ويصل ارتفاع الحرارة إلى

　　، أعراض حصوات القناة الصفراوية الداخلية5عندما يكون الشخص فوق 0 عامًا، يجب الشك في وجود سرطان القناة الصفراوية الداخلية. يتميز بزيادة غير متساوية في حجم الكبد، مع وجود ألم وضرب في منطقة الكبد. عند الإصابة بالعدوى والتعقيدات، تظهر الأعراض المترابطة. عند وجود حصوات في القناة الصفراوية الخارجية، فإن الأعراض تشبه حصوات القناة الصفراوية الخارجية. بدون وجود حصوات في القناة الصفراوية الخارجية، يمكن أن لا يكون هناك أعراض لسنوات عديدة أو يكون هناك ألم في منطقة الكبد والظهر والظهر فقط. إذا حدث انسداد وتلوث ثانوي، يمكن أن يحدث الرجفان أو الارتفاع الحراري، وحتى يمكن أن يظهر التهاب القناة الصفراوية الأكلية الحاد. عادةً لا يحدث الصفراء الحادة عند وجود حصوات في القناة الصفراوية الداخلية، ما لم يكن لديه انسداد في كل من القناة الصفراوية الداخلية والخارجية أو التهاب الكبد الصفراوي المتقدم. عند الإصابة بالعدوى في حصوات القناة الصفراوية الداخلية، يمكن أن يسبب التهاب الكبد الحصوي، ويمكن أن ي穿透 إلى أسفل الحجاب الحاجز، ويتمكن من اختراق الحجاب الحاجز والرئة لتشكيل fistula بين القناة الصفراوية والرئة، ويتمكن من القيء بالبراز الصفراء الداكن والمرة.

　　1، يجب تعزيز التغذية، والاهتمام بالطعام العالي السكر، والبروتين، والفيتامين، والدهون القليلة، والسهلة الهضم.

　　2، يجب مراقبة التغيرات في الحالة عند استخدام العلاج غير الجراحي، وإذا زادت درجة الحرارة فوق39درجة، يجب إبلاغ الطاقم الطبي بوجود ألم شديد في الجزء العلوي من البطن، وعند تناول الأعشاب يجب مراقبة إخراج الحصوات من البراز.

　　3، يجب على المرضى المصابين بالطوارئ أن يتناولوا الأطعمة والشراب ويحقنوا بالوريد، وأن يلاحظوا دائمًا مواقع وأسباب الألم، والهلوسة، والشعور بالبرد، والارتفاع الحراري، والصدمة، وغيرها. يجب التعاون في الاستعداد للجراحة، والدم، والنزيف، وما إلى ذلك.

　　4، عند الشعور بالحكة، يجب الحفاظ على نظافة الجلد، والتشطيب والتغييرات الملابس، والاستعداد للمساعدة في الفيتامينات الفموية1

　　5، يجب معالجة أمراض القناة الصفراوية بفعالية، وتجنب تناول الأطعمة عالية الدهون والكوليسترول.

　　1فحص حصوات القناة الصفراوية الخارجية

　　التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكنه اكتشاف كتل القناة الصفراوية الداخلية وتمدد القناة الصفراوية. يمكن للكشف عن القناة الصفراوية الداخلية والكشف عن القناة الصفراوية أن يقدم مواقع الكتل، كميتها، حجمها ومواقع ودرجة انسداد القناة الصفراوية. يتم اختيار الفحص بالموجات فوق الصوتية عادةً، ويمكن إجراء ERCP أو PTC عند الحاجة. يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً فقط عند وجود شكوك حول نتائج الفحوصات السابقة أو عدم نجاحها.

　　2

　　، بالنسبة لحصوات القناة الصفراوية البسيطة التي لا تؤدي إلى التهاب أو أمراض أخرى المزمنة، خاصة في الفترة

　　1، يجب الحد من استهلاك الدهون، خاصة الدهون الحيوانية، وعدم أكل اللحم دهني، والأطعمة المقلية، والاستعاضة بقدر الإمكان عن الزيوت الحيوانية بالزيوت النباتية.

　　2، هناك العديد من حالات التهاب المرارة وحصوات المرارة تتعلق بزيادة مستوى الكوليسترول في الجسم والاضطرابات في التمثيل الغذائي، لذا يجب الحد من استهلاك البيض، والبيض، والكبد، والكلى، والقلب، والدماغ للأطعمة عالية الكوليسترول.

　　3، يُفضل طهي الطعام بالتحمير، والطهي بالبخار، والطهي بالطهي البطيء، والطهي بالخضار، والتحذير من استهلاك كميات كبيرة من الطعام المشوي، والمقلي، والمحمص، والمحروق، والمخمص.

　　4، زيادة استهلاك الأسماك، واللحوم الخالية من الدهون، ومنتجات الألبان، والخضروات الطازجة والفواكه الغنية بالبروتين الجيد والكربوهيدرات، لضمان إمداد السعرات الحرارية، وتعزيز تكوين الجلوكóz في الكبد، و حماية الكبد.

　　5، يُفضل تناول المزيد من الطماطم، والأرز، والجزر، والأطعمة الغنية بالفيتامين أ، للحفاظ على صحة خلايا غشاء المرارة، و منع سقوط الخلايا الظهارية لتكون نواة الحصوة، مما يؤدي إلى تكون الحصوة أو زيادة حجمها وعددها.

　　6، إذا كان هناك إمكانية، يمكن زيادة استهلاك العصائر الطازجة للخضروات أو الفواكه مثل عصير الأبريقوس، وعصير البرتقال، وعصير الجزر، وزيادة تناول الماء والأكل من حيث عدد المرات والكمية، لزيادة إنتاج وطرح الحمض الصفراوي، وتخفيف التهاب الالتهاب وتراكم الحمض الصفراوي.

　　7، يُفضل تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف مثل الكرنب والخس، حتى لا يُسبب الصعوبة في الهضم وزيادة حركة الأمعاء، مما يؤدي إلى آلام البطن الحادة.

　　8، التوقف عن التدخين والشراب والحد من استهلاك الأطعمة البارزة والمحفزة مثل زيت المرف، حتى لا يُحفز الأمعاء ويُسبب أو يزيد من المرض.

　　9، يُفضل تناول طعام خفيف، سهل الهضم، منخفض الدهون، معتدل الحرارة، خالي من المحفزات، وسميك، لا يمكنك أبدًا أن تبحث عن السعادة مؤقتة وأن تفرط في الطعام والشراب، حتى لا تتسبب في مشاكل غير ضرورية، وقد تؤدي إلى نزيف القناة الصفراوية وتهديد الحياة.

　　أولاً، يتم استخدامه بشكل رئيسي العلاج الجراحي لعلاج حصوات القناة الصفراوية خارج الكبد.

　　1، تشريح القناة الصفراوية العامة لاستخراج الحصوات وإدراج أنبوب T للتصريف:يُستخدم لعلاج حصوات القناة الصفراوية البسيطة، حيث تكون القناة الصفراوية العليا والسفلية مفتوحة دون انسداد أو أي أمراض أخرى. إذا كانت مصحوبة بحصوات المرارة والتهاب المرارة، يمكن إجراء استئصال المرارة في نفس الوقت. يمكن للذين يملكون الظروف استخدام تصوير القناة الصفراوية أثناء الجراحة، أو الفحص بالموجات فوق الصوتية، أو فحص القناة الصفراوية بالمنظار، مما يساعد في تقليل معدل بقايا الحصوات. إذا لم تنجح العلاجات غير الجراحية، وظهرت الأعراض مرة أخرى أو زادت، فإن العلاج الجراحي مطلوب.

　　2علاج吻合 القناة الصفراوية مع الأمعاء:cm،2.5مما يُعرف أيضًا باسم吻合 القناة الصفراوية مع الأمعاء. يُستخدم لـ ① توسع القناة الصفراوية ≥-cm، والجزء السفلي من الممر يُظهر تضيقًا التهابيًا أو انسدادًا، وهو من الصعب إزالته عن طريق الجراحة، ولكن يجب أن يكون الممر الأعلى من القناة الصفراوية خاليًا من التضيق؛ ② إذا كانت الحصوات تشبه الرمل والغبار وغير قابلة للإزالة تمامًا، أو إذا كانت هناك بقايا للحصوات أو عودة للحصوات، فإن الطريقة الشائعة هي استئصال القناة الصفراوية مع الأمعاء-Y吻合术。

　　3تشكيل قناة Oddi:التحديدات هي نفسها كما في吻合 القناة الصفراوية مع الأمعاء، خاصة في الحالات التي يتم فيها توسيع القناة الصفراوية بشكل خفيف وليس مناسباً لتحقيق吻合 القناة الصفراوية مع الأمعاء.4علاج استخراج الحصى بالمنظار: يُستخدم لاستخراج الحصى الذي يضيق في قاعدة المعدة والقناة الصفراوية السفلية الجيدة، خاصة في المرضى الذين تم إجراء استئصال المعدة.90٪، معدل الوفاة فقط1.0٪ ~1.5في المئة، ولكن إذا كان عدد حصوات القناة الصفراوية أكثر من5حصوة، حجمها أكبر من1سمك أو أطول من النصف، هذا النوع من التدخل الجراحي له تأثير ضعيف، ويجب إجراء عملية فتح البطن. تشمل الإعفاءات: ① من قام بعملية吻合 بين المعدة والصفراوية من نوع BillrlthⅡ؛ ② من يعاني من تدهور في التركيز الدموي واضطرابات في التجلط； ③ من عانى من التهاب البنكرياس في الآونة الأخيرة؛ ④ من يعاني من بطانة دванيتية في منطقة المخرج المباشر أو القريبة منها.

　　ثانيًا، يجب استخدام العلاج المتكامل الذي يعتمد على الجراحة لمعالجة حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد.

　　1علاج الجراحة:الأساس هو إزالة الحصوات بشكل أكبر قدر الإمكان، إزالة تضيق القناة الصفراوية وإزالة انسدادها، إزالة النقاط العدوى الالتهابية داخل الكبد، إنشاء وإعادة إقامة تدفق الصفراء السليمة والوقاية من العودة. حيث يعتبر إزالة التضيق عملية الجراحة الأساسية. لذلك، يجب التخلص من المحاولات الجائرة لتحرير تدفق الصفراء في القناة الصفراوية داخل الكبد من خلال吻合 القناة الصفراوية مع الأمعاء الخارجية، مما يؤدي إلى خطأ في تحرير تدفق الصفراء في القناة الصفراوية في الكبد.

　　2علاج متكامل بالتعاون بين الشرق والغرب:بمجرد أن يتم الجراحة والعلاج المتكامل الآخر، يمكن استخدام الأعشاب الطبيعية والصيغة الطبيعية للعلاج بالصيادات والصيادات، مما يساعد في السيطرة على الالتهابات وإزالة الحصوات.

　　3تعامل مع الحصوات المتبقية:عندما يتم اكتشاف حصوات المرارة المتبقية في تصوير T-رانيوم بعد الجراحة، يمكن إزالة أنبوب T بعد تشكيل المسار، وإدخال مجهر قناة الصفراوية الورقي عبر المسار، واستخدام مقص الحصى، والشبكة الزرقاء وما إلى ذلك لاستخراج الحصى تحت الرؤية المباشرة. إذا كانت الحصى كبيرة، يمكن استخدام تقنية تكسير الحصى بالليزر، أو تكسير الحصى بالتفجير الدقيق أو غيرها من الطرق لتكسير الحصى المتبقية إلى قطع صغيرة وإزالتها بشكل فردي. يمكن أيضًا إدخال دواء مذيب للحصى من خلال أنبوب T. لا تزال فعالية العلاج بالذوبان غير مؤكدة على المدى الطويل، وقد تكون هناك آثار جانبية معينة.