الأورام الكبدية

　　أسباب الأورام الكبدية، بعد العديد من الدراسات، رغم أن هناك بعض الفهم، ولكن الأسباب لم تتبين حتى الآن، ويبدو أن العوامل المرضية هي كالتالي.

　　1، التليف الكبدي. يبلغ عدد مرضى سرطان الخلايا الكبدية حوالي80% الحالات المزمنة مصابة بالتليف الكبدي والتهاب الكبد، ومعظم المرضى مصابون بالتليف الكبدي الكبدي، وربما يرجع ذلك إلى تحلل وتحلل خلايا الكبد، وازدهار الأنسجة الرباطية الداخلية، تكوين الفواصل الليفية، تنمو الكتل الخلوية المتبقية بشكل كتلي، تتكون منها الألوية، يمكن أن تحدث طفرة في خلايا الكبد خلال عملية النمو المتكررة، مما يؤدي في النهاية إلى السرطان.

　　2، الالتهابات الفيروسية للكبد. علاقة بين فيروس الوباء B وسرطان الكبد قوية، حيث يكون معدل حدوث سرطان الكبد عند المرضى المصابين بفيروس الوباء B أعلى بكثير من المرضى المصابين بفيروس الوباء B السلبي، وعلاقة بين فيروس الوباء C وسرطان الكبد أيضًا قوية.

　　3، يتم استهلاك الأطعمة المحتوية على مسببات السرطان مثل الفطريات الصفراوية، وتتم امتصاصها عبر الجهاز الهضمي، وتصل إلى الكبد، مما يؤدي إلى تحويل خلايا الكبد والنخر، ثم إلى الارتفاع في الأورام.

　　4، الملوثات الكيميائية المسرطنة التي تم تحديدها الآن هي نترات والنتريت.

　　5، حالة الجهاز المناعي للجسم. عادة ما يكون ظهور سرطان الكبد مرتبطًا بضعف مناعة الأجسام المضادة، خاصة بضعف المناعة الخلوية.

　　يظهر سرطان الكبد غالبًا黄疸، السيل، وقد يسبب هشاشة العظام، كسور متعددة، فقر الدم وزيادة عدد الصفائح الدموية، إلخ. بمجرد ظهور السرطان الخبيث في الكبد، سيؤدي إلى نتائج خطيرة تهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن الكبد يملك تزويدًا دمويًا غنيًا، ويتمتع بعلاقة وثيقة مع الأوعية الهامة في الجسم، فإن سرطان الكبد يكون سرطانًا خبيثًا، ينمو بسرعة، مما يجعل العلاج صعبًا للغاية، ويكون العلاج العام والنتائج المتوقعة غير ممتازة.

　　في المرضى المصابين بسرطان الكبد، يظهر الأطفال عادةً كتلة كبدية غير منتظمة ومحدودة كأول عرض، ويكون المضمار في الجانب الأيمن أو في الجزء العلوي الأيمن من البطن. غالبًا ما يتم تسجيل نمو الأورام بسرعة، وقد تصل إلى أسفل البطن أو تجاوز الخط الوسط، السطح ناعم، والحدود واضحة، والصلابة متوسطة، يمكنه التحرك قليلاً إلى اليمين واليسار، وليس هناك ألم عند الضغط. في المرحلة المبكرة، عادةً ما تكون الحالة العامة جيدة، ولكن في المرحلة المتقدمة، تظهر الأعراض مثل黄疸، السيل، الحمى، فقر الدم، انخفاض الوزن، يمكن رؤية الأوردة الموسعة في جدار البطن، وقد يؤدي الورم الكبير في البطن إلى صعوبة التنفس، حوالي20٪ من حالات سرطان الخلايا البدينة يعاني من هشاشة العظام، وقد يؤدي المرض الشديد إلى حدوثكسور متعددة.

　　عند زيارة العديد من المرضى، يظهر فقر الدم وزيادة عدد الصفائح الدموية، خاصة في الأطفال المصابين بسرطان الخلايا البدينة، حيث تكون وظائف الكبد عند الأطفال المصابين بسرطان الخلايا البدينة عادةً طبيعية، ولكن في حالات سرطان الخلايا الكبدية التي تظهر مع التهاب الكبد أو تصلب الكبد، قد يزيد مستوى بروتين البilirubin، والفوسفات الأزوتيكي، والأنزيمات الترانزاماسية في الدم،60٪ ~90٪ من حالات سرطان الخلايا الكبدية9زيادة مستوى بروتين الفيرميكس الألفي في أكثر من 0٪ من حالات سرطان الخلايا البدينة، ويزيد إفراز الكيوسين في البول عند الأطفال المصابين بسرطان الخلايا البدينة.

　　من بين الأورام ال原发性 في الكبد الشائعة هناك نوعان من الأورام الشبكية والأورام الوعائية، والأولى قد تضغط على الأنسجة الكبدية، مما يؤدي إلى تحويل خلايا الكبد، وقد تحتوي الأورام على ممرات شرايينية-أوردة، مما قد يؤدي إلى فشل القلب عند الأطفال أو الوفاة بسبب نزيف نتيجة انفجار الأورام، والورم الشبكي الصغير ينمو ببطء وقد لا يظهر أي أعراض. الأورام الوعائية ال内皮وية تعتبر سرطانية، ويتم تكوين السبيل الدموي في الكبد، وقد تظهر الأعراض مثل الألم، ارتفاع درجة الحرارة، وال的黄疸. يعتبر المرض بطيئًا، ولكن التشخيص غير جيد. نادرًا ما يحدث الورم الكبدي الاختزالي، والورم اليرقي، والكيسات الكبدية المفردة أو المتعددة.

　　تجميعات سرطان الكبد تظهر غالبًا مع تصلب الكبد أو التهابات الكبد الحقيقية الموجودة مسبقًا. مثل تصلب الكبد الناتج عن انسداد القناة الصفراوية وتهاب الخلايا الجسيمة، يزداد عدد الحالات التي تحدث فيها الأورام السرطانية الخبيثة، ويجب أن يتم العلاج الوقائي بشكل نشط. لا يوجد علاج وقائي خاص لهذا المرض، والاكتشاف المبكر والعلاج المبكر هو الهدف الرئيسي. إذا كان هناك شك كبير في وجود سرطان الكبد، يُنصح بالقيام بتصوير الأوعية الدموية بالتصوير بالأشعة السينية (DSA) وتصوير الأوعية الدموية باليود والزيت. يجب أن نكون على دراية عالية بالأعراض مثل فقدان الشهية، الضعف، الضعف النفسي، ارتفاع درجة الحرارة لفترة طويلة، تورم، ألم في منطقة الكبد، والقيام بالاكتشاف المبكر.

　　في الفحوصات للورم الكبدي، تطور الدوائر المخبرية والتصويرية يقدم لفحص سرطان الكبد المبكر مجموعة متنوعة من الطرق، ويُعتبر التشخيص المخبري والتشخيص التصويري تشخيصًا موضعيًا، وتطبيق هذه الطرق بشكل متكامل يمكن أن يزيد من دقة التشخيص. طرق الفحص المحددة للمرض هي

　　أولًا، اختبار بروتين الأفبوليبوبروتين (AFP)

　　للخلايا الكبدية يصل إلى9حوالي 0٪، والقيمة السريرية الخاصة به هي

　　1، التشخيص المبكر: يمكن تشخيص النقائص السريرية، يمكن القيام بذلك قبل ظهور الأعراض8قبل شهر تقريبًا يمكن اتخاذ التشخيص

　　2، التشخيص التفريقي: لأن89في المرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية، يزيد مستوى AFP في الدم إلى20ng/مل، لذا يمكن استبعاد سرطان الكبد إذا كان مستوى الأفبوليبوبروتين أقل من هذا القيمة وليس هناك أدلة أخرى على سرطان الكبد.

　　3، يساعد في إظهار تحسن أو سوء المرض، إذا ارتفع AFP، فإن ذلك يشير إلى سوء المرض، إذا انخفض فإنه يمكن أن يكون تحسنًا في الحالة السريرية.

　　4، يساعد في تحديد مدى شمولية استئصال الجراحة والتنبؤ بالعودة، إذا انخفض AFP إلى قيمة الطبيعية بعد الجراحة، فإن ذلك يشير إلى استئصال شامل، وإذا انخفض ثم ارتفع، فإن ذلك يشير إلى العودة، يمكن أيضًا القيام بذلك قبل ظهور أعراض العودة6～12شهر لصنع التنبؤ

　　5، يساعد في تقدير قيمة العلاجات المختلفة، حيث يزيد معدل التحويل إلى AFP السلبي بعد العلاج، كلما كانت النتائج أفضل.

　　AFP زائف إيجابي، وليس كل المرضى الذين لديهم AFP إيجابي يعانون من سرطان الكبد، AFP زائف إيجابي يظهر بشكل رئيسي في التهاب الكبد، تليف الكبد، يشغلان نسبة من الحالات الزائفة الإيجابية8يمكن أن تشمل سرطان الأورام الجنسية الجنينية، سرطان الجهاز الهضمي، الحمل المرضي، وورم الجذعية الوعائية للكبد، وورم الأنسجة الرابطة الكبدية المضره، إلخ. في حالات المرضى الذين لديهم مستوى منخفض من AFP، لا يمكن استبعاد تشخيص سرطان الكبد، يمكن إجراء اختبار الأنزيم، وأكثرها أهمية في الممارسة السريرية هو alpha1مضادات البروتيزوم (AAT) وgamma-ألثاس (γ-GT) وبروتين الأنسجة السرطانية (CEA) وألثاس (AKP) وغيرها من النتائج المخبرية للدم الناقص في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، ولكن ليست جميعها ذات خصوصية.

　　ثانيًا، فحص الأنسجة الحية للكبد

　　للذين يمكن تشخيصهم بوضوح يمكنهم عدم القيام ب اختبار ثقب الكبد، لأن ثقب الكبد له بعض التعقيدات، الأكثر شيوعًا هو النزيف، بالإضافة إلى أن الإبرة التي يتم استخدامها ل ثقب الكبد ستعبر وريد الكبد أو مجرى الكبد والطريق، مما قد يؤدي إلى نقل خلايا السرطان إلى الدم، مما يؤدي إلى انتقال السرطان.

　　ثالثًا، الموجات فوق الصوتية

　　يمكن عرض الورم الذي يزيد عن1سم الورم، ويمكن تحديد دقة التشخيص9يمكن عرض حجم الورم، موقعه، الشكل، العدد، مجرى الكبد، وريد الكبد، الكبد، الغدد اللمفاوية في البطن، إلخ. كما يمكن تشخيص ما إذا كان هناك تليف الكبد، وتضخم الكبد، أو السائل في البطن.

　　رابعًا، تصوير الكترونيات التصوير المقطعي

　　نسبة دقة تشخيص سرطان الكبد هي93%، ويمكن عرض الحد الأدنى من الحلول بالتفصيل1.5سم، والفوائد هي أننا يمكننا مباشرة مراقبة حجم الورم وموقعه وتصادم الورم مع وريد الكبد ومجرى الكبد، ويمكننا أيضًا تشخيص ما إذا كان هناك ورم دموي في وريد الكبد أو مجرى الكبد.

　　خامسًا، تصوير الأوعية الدموية

　　تخطيط الأوعية الدموية للكبد يمكنه فهم حالة الدم التفاعلية للمرض لتحديد إمكانية الجراحة والشرط، ويمكنه العرض1.5تومورهایی با قطر حدود cm، یکی از روش‌های تشخیص تصویری با بالاترین دقت در روش‌های تشخیص تصویری است، و همچنین برای تشخیص تومورهای خونی کبدی نیز بسیار مهم است. در عین حال، می‌توان به وجود تغییرات در رگ‌های کبدی پی برد، که برای عمل جراحی برداشت کبد بسیار مفید است. اگر سرطان کبد در مرحله میانی یا پیشرفته باشد و نتوان手术治疗 کرد، می‌توان از انسداد یا شیمی‌درمانی استفاده کرد.

　　پنجم، MRI و CT در مقایسه با یکدیگر

　　به طور کلی مشابه هستند، اما برای تشخیص برخی از تومورهای کبدی که تشخیص آنها دشوار است، مفید هستند.

　　ششم، اسکن رادیواکتیوی

　　برای بیمارانی که نمی‌توانند با تومورهای خونی تشخیص داده شوند، می‌توان از اسکن جریان خونی برای تشخیص استفاده کرد، زیرا دقت اسکن رادیوگرافی پایین است، بنابراین معمولاً به عنوان روش تشخیص سرطان کبد استفاده نمی‌شود.

　　هشتم، لاپاروسکوپی

　　در بیمارانی که تشخیص آنها دشوار است، می‌توان از بررسی لاپاروسکوپی در نظر گرفت تا مستقیماً کبد، تومورهای سطحی کبد و شرایط شکم را مشاهده کرد.

　　هفتم، بررسی با اشعه ایکس

　　در زیر نظر اشعه ایکس، می‌توان مشاهده کرد که دیافراگم راست بالا افزایش یافته و حرکت محدود یا محدود شده است،3درصدی از بیماران در رادیوگرافی‌های سطحی می‌توانند تصاویر کلسیمی در داخل تومور مشاهده کنند، حدود10درصدی از بیماران در زمان تشخیص تشخیص داده می‌شوند که نودهای پنومونی وجود دارد.

　　بیماران مبتلا به تومورهای کبدی باید در رژیم غذایی خود به سادگی و سبزیجات بیشتر مصرف کنند و غذاهای کاهش‌دهنده چربی را مصرف کنند. بیماران باید از الکل خودداری کنند و از روغن‌های حیوانی استفاده نکنند، میزان مصرف روغن‌های گیاهی نیز نباید بیشتر از2گرم. بیمار هر روز بیش از2عدد، همچنین باید توجه داشت که نباید غضروف‌های حیوانی (یعنی آب و غذا، آبزیان) و پوست مرغ، چربی‌های اضافی و تخم‌مرغ‌های ماهی و خون‌مرغ را مصرف کرد. پیاز، سیر، زنجبیل و فلفل‌های تند مانند

　　بیشترین روش مؤثر برای درمان تومورهای کبدی عمل جراحی برداشت تومور است، تومورهای خوش‌خیم و بدخیم هر دو می‌توانند عمل جراحی شوند، حدود95درصدی از بیماران می‌توانند تغییرات کامل را بردارند. پس از عمل جراحی4～6تканین کبدی می‌تواند به سرعت بهبود یابد، در این مرحله باید سی‌تای، AFP و B‌سونوگرافی را دوباره بررسی کنید تا به عنوان پایه‌ای برای بررسی‌های آینده استفاده شود. تومورها نسبتاً به رادیوتراپی حساس نیستند، استفاده همزمان از سیپلاطین و دوکسوروبین (ادریامایسین) برای تومورهای کبدی موثر است، می‌تواند تومورهای غیرقابل برداشت را به تومورهای قابل برداشت تبدیل کند و می‌تواند نودهای پنومونی را نیز از بین ببرد.

　　در حال حاضر هیچ روش درمانی مؤثری برای بیمارانی که نمی‌توانند عمل جراحی کبد انجام دهند و تومورهای خوش‌خیم کبدی گسترده وجود دارد. برای نوزادانی که نمی‌توانند تومورهای خونی غیرقابل برداشت در صفحات چپ و راست کبد دارند، و اگر تومورهای خونی کبدی که منجر به نارسایی قلبی می‌شوند قابل برداشت نباشند، می‌توان از بستن رگ خونی کبدی استفاده کرد. در حال حاضر پیشنهاد می‌شود از تزریق داخل رگ کبدی و انسداد استفاده شود.