Bệnh rối loạn tiêu hóa ở trẻ em

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây ra bệnh rối loạn tiêu hóa chức năng không rõ ràng, hiện tại cho rằng là kết quả của sự tác động tổng hợp của nhiều yếu tố. Các yếu tố này bao gồm chế độ ăn uống và môi trường, tiết axit dạ dày, nhiễm trùng Helicobacter pylori, rối loạn chức năng chuyển động đường tiêu hóa, yếu tố tâm lý và một số bệnh rối loạn chức năng tiêu hóa khác như bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), hội chứng ruột kích thích, hội chứng ruột co thắt...

　　二、Mekhân chế

　　Mekhân chế của bệnh vẫn chưa rõ ràng, liên quan đến các cơ chế sau:

　　1Dấu hiệu của bệnh rối loạn tiêu hóa chức năng liên quan đến thực phẩm và yếu tố môi trường thường liên quan đến chế độ ăn uống, nhiều bệnh nhân thường than rằng các đồ uống có gas, cà phê, chanh hoặc các loại trái cây khác và thực phẩm chiên dầu sẽ làm trầm trọng thêm chứng rối loạn tiêu hóa. Mặc dù thử nghiệm kích thích thực phẩm gây ra theo phương pháp mù đôi đã đặt ra nghi ngờ về ý nghĩa của nguyên nhân gây ra bởi thực phẩm, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn tránh các loại thực phẩm trên và cảm thấy các triệu chứng giảm đi sau khi điều chỉnh cấu trúc chế độ ăn uống.

　　2、Một phần bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có biểu hiện các triệu chứng loét như đau thèm ăn, giảm dần sau khi ăn, đau đớn khi ấn vào bụng, khi sử dụng thuốc ức chế axit hoặc thuốc ức chế tiết axit các triệu chứng có thể được cải thiện trong thời gian ngắn. Điều này đều cho thấy bệnh của nhóm bệnh nhân này có liên quan đến axit dạ dày.

　　Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu đều xác nhận rằng bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng cơ bản không có sự gia tăng về axit dạ dày và lượng axit dạ dày tiết ra lớn nhất, việc tiết axit dạ dày không có quan hệ với các triệu chứng loét, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không có quan hệ với lượng axit dạ dày tiết ra lớn nhất. Do đó, vai trò của axit dạ dày trong việc gây bệnh rối loạn tiêu hóa chức năng vẫn cần được nghiên cứu thêm.

　　3、Khoảng30％～50％ đã được kiểm tra histopathological xác nhận là viêm hang vị, nhiều quốc gia châu Âu coi viêm loét hang vị mạn tính là rối loạn tiêu hóa chức năng, cho rằng viêm loét hang vị mạn tính có thể ảnh hưởng đến chức năng co bóp của dạ dày thông qua các yếu tố thần kinh và体液, cũng có tác giả cho rằng viêm loét không viêm niêm mạc đường ruột cũng thuộc về rối loạn tiêu hóa chức năng. Đề nghị cần lưu ý rằng, mức độ nặng nhẹ của các triệu chứng rối loạn tiêu hóa chức năng không nhất thiết phải tương ứng với tổn thương viêm màng nhầy dạ dày.

　　4、Nhiễm Hp (helicobacter pylori, Hp) là một vi khuẩn gram âm, thường định植 trên bề mặt màng nhầy của dạ dày. Tỷ lệ nhiễm Hp ở người lớn không có triệu chứng là35％ trên mỗi năm,90％ trên các bệnh nhân loét dạ dày tá tràng. Bismut và kháng sinh có thể tiêu diệt Hp, làm giảm viêm loét hang vị và giảm tỷ lệ tái phát loét từ80％ trên giảm xuống còn10％ dưới. Do đó, Hp là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra loét球 đường ruột và viêm loét hang vị mạn tính, điều này đã được xác định cơ bản.

　　Nhưng kết quả nghiên cứu về mối quan hệ giữa nhiễm Hp mạn tính và rối loạn tiêu hóa chức năng lại rất khác nhau. Nhiễm Hp cấp tính có thể gây ra các triệu chứng tạm thời như buồn nôn, đau bụng và nôn mửa, nhưng vẫn chưa có bằng chứng cụ thể để cho thấy vi khuẩn này có thể gây ra rối loạn tiêu hóa chức năng mạn tính. Tỷ lệ检出 Hp dương tính ở bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng ở người lớn là40％～70％, tương đương với kết quả dịch tễ học của quần thể. Các nghiên cứu đối chứng chặt chẽ không xác nhận rằng tỷ lệ nhiễm Hp của bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng cao hơn so với người khỏe mạnh bình thường. Cả Hp dương tính và Hp âm tính đều không có sự khác biệt rõ ràng về chức năng co bóp ruột và chức năng tiêu hóa thức ăn. Ngoài ra, các triệu chứng rối loạn tiêu hóa của bệnh nhân Hp dương tính không nhất thiết phải biến mất sau khi điều trị tiêu diệt Hp.

　　Một nghiên cứu gần đây cho thấy, việc điều trị tận gốc Helicobacter pylori có thể có lợi cho việc giảm các triệu chứng trong dài hạn, nhưng không thể có hiệu quả ngay lập tức. Các nghiên cứu sâu hơn cũng đã xác nhận rằng không có mối liên hệ giữa Hp đặc hiệu và rối loạn tiêu hóa chức năng, Hp thậm chí là血清 typing đặc hiệu CagA của nó cũng không có mối quan hệ với bất kỳ triệu chứng rối loạn tiêu hóa nào hoặc bất kỳ triệu chứng không phù hợp với chức năng tiêu hóa原发性 trên ổ bụng nào. Tuy nhiên, các nghiên cứu trên trẻ em lại phát hiện rằng tỷ lệ nhiễm Hp của rối loạn tiêu hóa chức năng cao hơn rõ rệt so với trẻ em khỏe mạnh (P

　　5、 chức năng vận động tiêu hóa hiện nay nhiều nghiên cứu đều cho rằng rối loạn tiêu hóa chức năng thực chất là một loại rối loạn chức năng đường tiêu hóa. Nó có cơ chế phát bệnh tương tự như các bệnh lý rối loạn chức năng đường tiêu hóa khác.}}199năm, một nhóm công tác quốc tế do các nhà nghiên cứu lâm sàng thành lập đã制定 ra một tiêu chuẩn phân loại về rối loạn chức năng đường tiêu hóa tại Roma, được gọi là Tiêu chuẩn Roma. Trong những năm gần đây, với sự hiểu biết sâu hơn về các bệnh lý tiêu hóa trong giải phẫu học (vận động-cảm giác), cơ bản học (một số học)-tác dụng), tâm lý xã hội (mạch máu), và dựa trên các triệu chứng và vị trí giải phẫu, Ủy ban Roma đã修订了这个诊断标准，制定了新的标准，即罗马Ⅱ标准。Roman II标准不仅包括诊断标准，还详细叙述了胃肠功能紊乱的基础生理、病理、神經支配以及胃肠激素、免疫系统，同时在治疗方面也提出了指导性意见。Do đó, Roman II standard là một tài liệu共识 được sử dụng trên toàn thế giới để chẩn đoán và điều trị các bệnh lý tiêu hóa chức năng.

　　Chuẩn này cho rằng: sự vận động của đường tiêu hóa trong thời kỳ tiêu hóa và giữa kỳ tiêu hóa có các hình thức và đặc điểm khác nhau. Đặc điểm của sự vận động giữa kỳ tiêu hóa là sự xuất hiện của sự vận động chuyển tiếp. Trong tình trạng đói, từ dạ dày đến đoạn cuối của ruột non có một hình thức vận động周期 tính, gọi là sự vận động chuyển tiếp giữa kỳ tiêu hóa (MMC). Khoảng sau khi ăn uống bình thường4～6giờ, sự vận động周期 tính, đặc trưng này bắt đầu từ dạ dày gần, và dần dần truyền đến toàn bộ ruột non. Mỗi MMC được4bằng các thời kỳ liên tục: Phases Ⅰ là thời kỳ không hoạt động vận động; Phase Ⅱ đặc trưng bởi sự co thắt dần dần; Phase Ⅲ dạ dày xuất hiện sự co thắt dần dần liên tục, mỗi sóng chậm kèm theo sự phát sinh nhanh chóng của động电位 (đỉnh电位), vòng co thắt trung tâm đóng lại nhưng áp lực cơ bản van vị không cao, ở trạng thái mở, vì vậy có thể làm sạch thức ăn còn sót lại trong dạ dày; Phase Ⅳ là thời kỳ phục hồi từ Phase Ⅲ trở lại Phase Ⅰ. Với sự tương ứng, trong Phase Ⅲ còn có sự tiết dịch vị, tiết mật tụy và mật. Trong thời kỳ giữa kỳ tiêu hóa, sự vận động đặc trưng này xuất hiện theo规律, mỗi chu kỳ khoảng9khoảng 0 phút. Trong tình trạng đói, tần số co thắt lớn nhất của tá tràng là12lần/phút, từ tá tràng bắt đầu MMC di chuyển về phía xa với tốc độ5～10cm/phút9Sau 0 phút đạt đến đoạn cuối của ruột non, chức năng của nó là làm sạch các hạt không được tiêu hóa trong ruột腔.

　　Chức năng vận động trong thời kỳ tiêu hóa tương đối phức tạp. Việc ăn uống làm rối loạn hoạt động giữa kỳ tiêu hóa, xuất hiện một loại loại vận động đặc biệt: hang vị dạ dày-Tá tràng co thắt đồng bộ. Đưới đáy dạ dày xuất hiện sự giãn nở thụ động, dạ dày xa xuất hiện sự co thắt không đều theo thời gian, và sau một số phút sau đó chuyển sang chế độ vận động ổn định hơn, tức là3lần/Cử động co thắt dần dần của min, đồng thời với sự mở của cơ thắt van vị và sự co thắt đồng bộ của tá tràng, đẩy thức ăn vào tá tràng. Lúc này ruột non xuất hiện các cơn co thắt không đều, ngẫu nhiên, và tùy thuộc vào kích thước và tính chất của thức ăn, nên chế độ vận động này có thể duy trì được2.5～8h. Sau đó, khi thức ăn được thải ra khỏi ruột non, nó lại trở về chế độ tiêu hóa giữa kỳ.

　　Trong nghiên cứu dài hạn về bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng, phát hiện rằng khoảng5％ của bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có sự chậm trễ trong việc thải tràng sau bữa ăn, có thể là sự rối loạn thải tràng của chất lỏng và (hoặc) chất rắn. Ở trẻ em bị rối loạn tiêu hóa chức năng có61.53％ có sự chậm trễ trong việc thải tràng. Điều này có thể là biểu hiện tổng hợp của sự bất thường chuyển động dạ dày, sự giảm sức căng của dạ dày gần, sự suy yếu của chuyển động túi vị, sự rối loạn điện của dạ dày đều có thể ảnh hưởng đến chức năng thải tràng. Kết quả đo áp suất trong dạ dày phát hiện rằng25％ của bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có sự suy yếu của chức năng chuyển động túi vị, đặc biệt là sau bữa ăn, rõ ràng thấp hơn so với người khỏe mạnh, thậm chí túi vị không co lại. Ở trẻ em,幅度 của co lại của túi vị ở trẻ bị rối loạn tiêu hóa chức năng rõ ràng thấp hơn so với trẻ khỏe mạnh. Volumen của dạ dày-Quan hệ đường cong áp lực và kiểm tra máy bơm điện tử phát hiện rằng chức năng co giãn của dạ dày gần bị tổn thương, độ co giãn của dạ dày giảm, sức căng của thành dạ dày gần giảm.

　　Một số bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có rối loạn chuyển động ruột, chủ yếu ở ruột non gần, túi vị-Đo áp suất tá tràng phát hiện rằng túi vị-Chuyển động của tá tràng không đồng nhất, chủ yếu là rối loạn chuyển động của tá tràng, khoảng1/3bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có hội chứng ruột kích thích.

　　Ngoài dạ dày và ruột non, bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có thể có các bất thường về động học khác. Margio và đồng nghiệp đã sử dụng siêu âm phát hiện ra rằng có30.7％ của bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có sự chậm trễ trong việc thải đường mật. Các nhà nghiên cứu Trung Quốc đã tiến hành kiểm tra siêu âm thải tràng và thải胆囊 sau bữa ăn ở trẻ em bị rối loạn tiêu hóa chức năng, phát hiện rằng khoảng25％ của bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có sự chậm trễ trong việc thải胆囊 sau bữa ăn cùng với sự rối loạn thải tràng. Kết quả đo áp suất nội trực tràng phát hiện áp suất tĩnh của trực tràng明显高于 nhóm đối chứng bình thường, điều này cho thấy bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có thể không chỉ có rối loạn chức năng của dạ dày mà còn có rối loạn chức năng của toàn bộ đường tiêu hóa cơ trơn.

　　6Nhiều bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có phản ứng bất thường hoặc quá mẫn cảm với các kích thích sinh lý hoặc nhẹ nhàng. Một số bệnh nhân trở nên nhạy cảm hơn với việc truyền dịch axit và muối; một số bệnh nhân thậm chí ngay cả khi sử dụng H2Trong trường hợp kháng thể đối kháng với việc ngăn chặn sự tiết axit, việc tiêm tĩnh mạch với pentagastrin vẫn xảy ra đau đớn. Một số nghiên cứu cho thấy, khi bóng khí phình to ở phần trên của dạ dày, cơn đau của bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng thường trở nên nghiêm trọng hơn, mức độ phình to của bóng khí trong thời gian đau của họ thấp hơn rõ ràng so với nhóm đối chứng.

　　Do đó, sự bất thường của cảm giác nội tạng có thể đóng vai trò nhất định trong rối loạn tiêu hóa chức năng. Tuy nhiên, cơ sở của sự bất thường này vẫn chưa rõ ràng, nghiên cứu ban đầu xác nhận rằng bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng có hai rối loạn chức năng dẫn truyền nội tạng, một là các tín hiệu phản xạ không được cảm nhận, và một là các tín hiệu cảm nhận. Hai bất thường này có thể tồn tại riêng lẻ hoặc cùng xuất hiện ở cùng một bệnh nhân. Khi các cảm ứng cơ học của đường tiêu hóa cảm nhận được sự co giãn, người tham gia thí nghiệm sẽ cảm thấy co giãn dần dần, không舒适的, và đau đớn, từ đó có được các trạng thái co giãn khác nhau, mức độ cảm nhận của bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng thấp hơn rõ ràng so với người bình thường, cho thấy bệnh nhân có cảm giác quá mẫn cảm.

　　7Có sự tranh cãi về việc các yếu tố tâm lý xã hội, yếu tố tâm lý có liên quan đến việc phát bệnh rối loạn tiêu hóa chức năng hay không. Các nhà khoa học Trung Quốc đã từng nghiên cứu186tuổi, giới tính, thói quen sống, trình độ văn hóa của bệnh nhân FD và đánh giá mức độ lo lắng và trầm cảm, kết quả phát hiện ra rằng bệnh nhân FD thường gặp nhiều ở phụ nữ lớn tuổi, sự xuất hiện của nó có mối quan hệ rõ ràng với lo lắng và trầm cảm. Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa có bằng chứng cụ thể cho thấy các triệu chứng rối loạn tiêu hóa chức năng, có liên quan đến rối loạn tâm thần hoặc căng thẳng mãn tính. Số lượng các sự kiện căng thẳng lớn trong cuộc sống của bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng cũng không nhất thiết cao hơn so với các nhóm người khác, nhưng rất có thể những bệnh nhân này có mức độ cảm nhận căng thẳng cao hơn. Do đó, để hiểu bệnh của bệnh nhân, bác sĩ cần hiểu tính cách và thói quen sống của bệnh nhân, điều này có thể rất quan trọng đối với việc điều trị.

　　8và các bệnh rối loạn chức năng đường tiêu hóa khác

　　)1Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD): Đốt cháy và trào ngược là triệu chứng đặc trưng của trào ngược dạ dày thực quản, nhưng nhiều bệnh nhân GERD không có các triệu chứng rõ ràng này, một số bệnh nhân than rằng họ có cả đốt cháy và rối loạn tiêu hóa. Hiện nay, nhiều học giả đã chấp nhận quan điểm sau: Một số bệnh nhân GERD không có viêm thực quản, nhiều bệnh nhân GERD có lịch sử bệnh rối loạn tiêu hóa phức tạp, không chỉ là các triệu chứng đơn giản đốt cháy và trào ngược axit. Sử dụng ống24hpH theo dõi phát hiện, khoảng20％ bệnh nhân rối loạn tiêu hóa chức năng và bệnh trào ngược có liên quan. Mới đây, Sandlu và đồng nghiệp đã báo cáo rằng20 trường hợp trẻ em biếng ăn12ví dụ60％ bị trào ngược dạ dày thực quản. Do đó, có lý do để tin rằng bệnh trào ngược dạ dày thực quản và một số trường hợp rối loạn tiêu hóa chức năng có liên quan.

　　)2Bệnh nuốt khí: Nhiều bệnh nhân thường vô thức nuốt quá nhiều không khí, gây đầy bụng, đầy hơi và ợ chua, tình trạng này cũng thường xảy ra sau căng thẳng hoặc lo lắng. Đối với các bệnh nhân này, việc điều chỉnh hành vi hợp lý trong quá trình điều trị thường rất hiệu quả.

　　)3Bệnh综合征 ruột dễ bị kích thích (IBS): Rối loạn tiêu hóa chức năng và các rối loạn tiêu hóa đường tiêu hóa khác thường có rất nhiều sự trùng lặp. Giới thiệu1/3người bệnh IBS có triệu chứng rối loạn tiêu hóa; tỷ lệ người bệnh rối loạn tiêu hóa chức năng có triệu chứng IBS cũng gần tương đương.

　　Thường gây ra tình trạng gầy yếu và thiếu chất dinh dưỡng, làm giảm khả năng miễn dịch của cơ thể, dễ mắc các bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa. Tình trạng mất nước cũng có thể dẫn đến mất nước, mất nước là hiện tượng do bệnh lý, tiêu thụ một lượng nước lớn mà không thể bù đắp kịp thời, gây ra rối loạn chuyển hóa. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến mệt mỏi, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng, cần phải phụ thuộc vào việc truyền dịch để bổ sung thể dịch. Một nhóm các triệu chứng lâm sàng do giảm thể dịch tế bào ngoại vi gây ra, dựa trên sự thay đổi của natri huyết thanh hoặc áp suất thẩm thấu, mất nước lại được chia thành mất nước giảm natri, mất nước tăng natri, và mất nước không đổi.

　　1、运动障碍样消化不良此型患者的表现以腹胀、早饱、嗳气为主。症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、恶心，甚至呕吐。动力学检查约50％～60％患者存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。

　　2、反流样消化不良突出的表现是胸骨后痛，烧心，反流。内镜检查未发现食管炎，但24hpH监测可发现部分患者有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，认为与食管对酸敏感性增加有关。

　　3、溃疡样消化不良主要表现与十二指肠溃疡特点相同，夜间痛，饥饿痛，进食或服抗酸药能缓解，可伴有反酸，少数患者伴烧心，症状呈慢性周期性。内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症。

　　4、非特异型消化不良消化不良表现不能归入上述类型者，常合并肠易激综合征。

　　但是，除了反流样消化不良，其他几种分类并无重要的临床意义。许多病人并不止归入一个亚型；而且这种分类与病理生理学紊乱和临床疗效无关。例如：动力障碍亚型的消化不良病人，胃轻瘫的发生率并不比其他亚型高；促动力药对他们的疗效也并不一定好于其他亚型病人。然而，反流亚型的消化不良病人胃食管反流的发生率，确实要高于其他亚型病人，且抗反流治疗效果更好。

　　5、诊断对于功能性消化不良的诊断，首先应排除器质性消化不良。除了仔细询问病史及全面体检外，应进行相应的辅助检查及实验室检查。多数根据第一线检查即可基本确定功能性消化不良的诊断。此外，许多原因不明的腹痛、恶心、呕吐患者往往经胃肠道压力检查找到了病因，这些检查也逐渐开始应用于儿科病人。

　　6、功能性消化不良通用的诊断标准

　　)1)临床表现：慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、喂养困难等上消化道症状，持续至少4周。

　　)2)辅助检查：内镜检查未发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。B超、X线检查，排除肝、胆、胰疾病。

　　)3)实验室检查，排除肝、胆、胰疾病。

　　)4)无糖尿病史，结缔组织病，肾脏疾病及精神病。

　　)5)无腹部手术史。

　　7、罗马Ⅱ诊断标准罗马Ⅱ对小儿功能性消化不良的诊断采用了成人的标准，具体如下：

　　Các triệu chứng sau trong12Trong tháng ít nhất xuất hiện12Tuần, nhưng không cần liên tục:

　　)1) Cảm giác đau hoặc không thoải mái持续性 hoặc tái phát ở vùng bụng trên.

　　)2) Không có bằng chứng bệnh lý tổ chức.

　　)3) Sau khi đi cầu không缓解, tần suất và hình dạng phân không thay đổi.

　　Không phải tất cả trẻ em bị rối loạn tiêu hóa chức năng đều cần điều trị bằng thuốc. Một số trẻ em sau khi được bác sĩ chẩn đoán không có bệnh và kết quả kiểm tra cũng bình thường, có thể ngăn ngừa bằng cách thay đổi lối sống và điều chỉnh loại thực phẩm. Ví dụ, xây dựng thói quen sinh hoạt tốt, tránh các yếu tố căng thẳng tâm lý và thực phẩm kích thích, tránh sử dụng thuốc giảm đau không Steroid, đối với những người không thể ngừng thuốc, nên sử dụng cùng lúc thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày hoặc H2Ngăn chặn thụ thể.

　　1、Nên làm xét nghiệm máu tổng quát, chức năng gan thận, đường huyết, chức năng tuyến giáp, thử máu ẩn trong phân và dạ dày thực quản24hpH monitor. Kiểm tra thường quy thường không có phát hiện bất thường, một số có thể có thiếu máu nhẹ. Loại trừ bệnh tiểu đường, bệnh kết缔组织, rối loạn chức năng tuyến giáp và bệnh gan thận tụy.

　　2、Nên làm nội soi trên đường tiêu hóa trên, siêu âm gan mật tụy, chụp X quang ngực. Các phương pháp kiểm tra động lực tiêu hóa nhiều loại như siêu âm hoặc kiểm tra thải trứng thực vật, đo áp lực đường tiêu hóa, trong việc chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt FD có vai trò rất quan trọng.

　　3、Kiểm tra nội soi chủ yếu loại trừ viêm, loét, hoại tử, u và các bệnh lý tổ chức khác ở thực quản, dạ dày, tá tràng. Kiểm tra siêu âm loại trừ các bệnh lý ở gan, mật, tụy, thận.

　　1、Giữ chế độ ăn uống cân bằng

　　Giữ chế độ ăn uống cân bằng và giàu chất xơ, chẳng hạn như trái cây và rau tươi và ngũ cốc nguyên hạt. Cần nuốt chậm, không nên nuốt vội.

　　2、Tránh ăn các loại thực phẩm

　　Tránh đường tinh chế, bánh mì, bánh ngọt, macaroni, sản phẩm từ sữa, caffeine, trái cây cam, cà chua, ớt xanh, đồ uống có carbon dioxide, khoai tây chiên, thực phẩm nhanh, thực phẩm chiên, thực phẩm cay, thịt đỏ, đậu, cola. Giảm lượng muối tiêu thụ. Sản phẩm chế biến, thực phẩm nhanh và tất cả các sản phẩm từ sữa sẽ kích thích tiết dịch màng nhầy quá mức, dẫn đến rối loạn tiêu hóa protein. Kiểm soát lượng tiêu thụ của đậu phộng, đậu đỗ và đậu nành. Chúng chứa một chất ức chế enzym.

　　3、Lưu ý việc kết hợp thực phẩm

　　Protein và tinh bột, rau và trái cây không phải là sự kết hợp có lợi, không nên uống sữa cùng với ba bữa ăn chính, việc sử dụng đường và protein hoặc tinh bột cùng nhau cũng không có lợi cho tiêu hóa.

　　一、Chữa trị

　　1、Chữa trị phổ biến

　　Nói chung, điều quan trọng nhất trong việc điều trị là thiết lập một mối quan hệ điều trị vững chắc giữa bác sĩ và bệnh nhân. Bác sĩ nên giành được sự tin tưởng của bệnh nhân thông qua việc hỏi chi tiết về tiền sử bệnh và kiểm tra thể chất toàn diện và chi tiết. Sau khi kiểm tra ban đầu, bác sĩ nên thảo luận với bệnh nhân về chẩn đoán phân biệt, bao gồm khả năng rối loạn tiêu hóa chức năng. Bác sĩ nên giới thiệu các bước chẩn đoán và kiểm tra hợp lý và giải thích các vấn đề mà bệnh nhân quan tâm. Sau khi kiểm tra chẩn đoán, bác sĩ nên thông báo cho bệnh nhân về chẩn đoán rối loạn tiêu hóa chức năng, đồng thời giáo dục, loại bỏ nghi ngờ, kiềm chế xu hướng 'kiểm tra quá mức', và chuyển trọng tâm từ tìm nguyên nhân của các triệu chứng sang giúp bệnh nhân vượt qua các triệu chứng này.

　　Bác sĩ nên điều tra tình hình căng thẳng trong cuộc sống của bệnh nhân, bao gồm các yếu tố liên quan đến mối quan hệ gia đình, trường học, mối quan hệ xã hội và môi trường sống của bệnh nhân. Việc thay đổi môi trường sống của họ là không thể, vì vậy nên hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các biện pháp giảm phản ứng căng thẳng, chẳng hạn như tập thể dục và thói quen ăn uống, ngủ nghỉ tốt.}

　　cần hiểu rõ về sự thay đổi gần đây trong chế độ ăn uống hoặc việc sử dụng thuốc của bệnh nhân. Cần tìm hiểu kỹ lưỡng các loại thực phẩm và thuốc có thể làm nặng thêm các triệu chứng của bệnh nhân và ngừng sử dụng chúng.

　　2、 điều trị bằng thuốc

　　Đối với rối loạn tiêu hóa chức năng, hiệu quả của việc điều trị bằng thuốc không thực sự hài lòng. Đến nay, không có bất kỳ loại thuốc nào có thể làm giảm hoàn toàn các triệu chứng. Ngoài ra, sự cải thiện của các triệu chứng cũng có thể liên quan đến sự thay đổi của bệnh tình tự nhiên, hoặc là tác dụng của thuốcplacebo. Do đó, trọng tâm của việc điều trị nên tập trung vào việc thay đổi thói quen sinh hoạt và thực hiện các chiến lược đối phó tích cực, thay vì chỉ phụ thuộc vào thuốc. Khi các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn, việc điều trị bằng thuốc có thể có lợi, nhưng nên giảm liều lượng xuống mức tối thiểu và chỉ sử dụng lâu dài khi có lợi ích rõ ràng.

　　II. Dưới đây là một số thuốc thường sử dụng để điều trị rối loạn tiêu hóa chức năng:

　　1、 thuốc kháng axit và thuốc ức chế tiết:

　　（1）Thuốc kháng axit: Trong việc điều trị rối loạn tiêu hóa, thuốc kháng axit là loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất. Ở các nước phương Tây, đây là loại thuốc không cần toa, một số bệnh nhân sau khi uống thuốc kháng axit, các triệu chứng của họ được cải thiện, nhưng cũng có báo cáo rằng thuốc kháng axit và thuốcplacebo có hiệu quả tương đương trong việc điều trị rối loạn tiêu hóa chức năng.

　　thuốc kháng axit (natri bicarbonate, hydroxide alumin, magnesi oxide, magnesi silicate) thường sử dụng ở Trung Quốc có Lonid, hydroxide alumin pha trộn (Gastrokin), Gastrodol (Ledegut), magnesi alumin carbonat (Gastadis), pha trộn alumin silicate (Gastadis). Loại thuốc này có hiệu quả rõ ràng trong việc giảm đau đói, nóng rát, buồn nôn, các triệu chứng khác. Tuy nhiên, thời gian tác dụng của thuốc ngắn, cần phải uống nhiều lần, và việc sử dụng lâu dài dễ gây ra phản ứng phụ.

　　（2）Thuốc ức chế tiết: Thuốc ức chế tiết chủ yếu là H2thuốc kháng thụ thể và chất ức chế bơm proton.

　　H2thuốc kháng thụ thể và chất ức chế bơm proton có rất nhiều báo cáo về việc điều trị rối loạn tiêu hóa chức năng, hiệu quả của thuốc có sự khác biệt thống kê rõ ràng hơn so với thuốcplacebo. Cả hai đều có Simetidine,20～30mg/(kg·d), chia2lần uống; Ranitidine,5～7mg/(kg·d), chia2lần uống; Famotidine, 0.6～1mg/(kg·d), chia2lần uống;

　　thuốc ức chế bơm proton Omeprazole, 0.6～0.8mg/(kg·d),1lần/d liều uống, có thể ức chế H+-K+-ATP酶, ức chế sự tiết axit mạnh, thời gian duy trì dài, phù hợp với H2cho bệnh nhân không có hiệu quả với thuốc kháng thụ thể.

　   2、 thuốc tăng động lực:

　　theo các thử nghiệm lâm sàng có nhóm đối chứng, hiện nay đã xác định rằng Metoclopramide (Gastrokin), Domperidone (Motilium) và Cisapride có hiệu quả trong việc điều trị các triệu chứng của rối loạn tiêu hóa chức năng. Sử dụng Domperidone (Motilium) trong nhi khoa nhiều hơn.

　　（1）Metoclopramide (Gastrokin): có tác dụng kháng trung ương và ngoại vi của dopamine, đồng thời kích thích5-HT4thụ thể, thúc đẩy sự giải phóng acetylcholine nội sinh, tăng thể tích dạ dày-Cử động đồng bộ của tá tràng, thúc đẩy sự tiêu hóa dạ dày. Liều lượng cho trẻ em mỗi lần 0.2mg/kg,3～4ngày, trước bữa ăn15～20 phút sử dụng. Do phản ứng phụ nhiều, nên việc sử dụng lâm sàng dần dần giảm bớt.

　　（2）Domperidone (Motilium): Là thuốc阻抗 thụ thể dopamin ngoại vi, có thể thúc đẩy sự thoát khỏi dạ dày của cả thực phẩm và chất lỏng, ức chế sự giãn nở của dạ dày, điều chỉnh sự co thắt của túi dạ dày-động tác của tá tràng, giãn nở van thực quản, từ đó làm giảm các triệu chứng功能性消化不良. Liều lượng cho trẻ em là 0.3mg/kg,3～4ngày, trước bữa ăn15～30 phút uống.1dưới 12 tuổi do chức năng bảo vệ hàng rào máu não chưa phát triển hoàn chỉnh, vì vậy không nên uống.

　　（3）Cisapride: Thông qua việc thúc đẩy sự giải phóng acetylcholine ở cuối mạch thần kinh ngoại biên của thần kinh giao cảm phụ của ruột tiêu hóa, tăng cường lực co thắt của cơ trơn dưới thực quản, tăng cường sự di chuyển đẩy mạnh của thực quản, dạ dày, ruột non và ruột kết. Đối với dạ dày, tác dụng chính của nó là tăng cường co thắt túi dạ dày, cải thiện túi dạ dày-động tác đồng bộ của tá tràng. Giảm tần suất co thắt phác đoạn của van thực quản, làm cho hoạt động điện tim của dạ dày trở lại bình thường, từ đó thúc đẩy sự thoát khỏi dạ dày. Liều lượng cho trẻ em là 0.2mg/kg,3～4ngày, trước bữa ăn15～30 phút uống. Nghiên cứu lâm sàng cho thấy thuốc này có thể cải thiện rõ ràng các triệu chứng功能性消化不良, nhưng do phản ứng phụ trên tim, nên việc sử dụng bị hạn chế.

　　（4）Red霉素: Mặc dù là kháng sinh, nhưng cũng là thuốc kích thích motilin, có thể tăng cường sức co thắt của gần và xa dạ dày, thúc đẩy sự di chuyển đẩy mạnh của dạ dày, tăng cường sự thoát khỏi dạ dày trong thời gian đói và sau bữa ăn, có thể được sử dụng cho trẻ em功能性消化不良 (FD).

　　3、Thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày:

　   Loại thuốc này chủ yếu bao gồm bismuth colloid, aluminum hydroxide, misoprostol, enprostil, double octahedral montmorillonite (Simethicone) và vân vân. Ứng dụng của loại thuốc này trong lâm sàng chủ yếu do bệnh功能性消化不良 có thể liên quan đến viêm loét dạ dày mãn tính, bệnh nhân có thể có giảm chức năng bảo vệ niêm mạc dạ dày.

　   4、5-HT3Chất ức chế thụ thể và chất kích thích thụ thể opioide:

　   Cả hai loại thuốc này có tác dụng thúc đẩy sự thoát khỏi dạ dày yếu, nguyên lý điều trị bệnh nhân功能性消化不良 là điều chỉnh ngưỡng cảm giác nội tạng. Tuy nhiên, loại thuốc này vẫn chưa có kinh nghiệm sử dụng trong khoa nhi.

　　5、Thuốc chống lo âu:

　   Ở Trung Quốc, một số người sử dụng liều lượng nhỏ của domperidone và domperidone kết hợp với sự hướng dẫn tâm lý để điều trị bệnh nhân功能性消化不良 (FD), phát hiện có tác dụng giảm rõ ràng các triệu chứng như đau bụng trên và đầy hơi, rõ ràng hơn so với bệnh nhân không sử dụng domperidone. Do đó, trong việc điều trị FD, việc sử dụng thuốc để điều trị rối loạn tâm lý có một ý nghĩa lâm sàng nhất định.

　　Ba, kết quả điều trị

　　Thường xuyên tìm kiếm cẩn thận nguyên nhân gây bệnh, sau khi nhận được sự tin tưởng và hợp tác của bệnh nhân, điều chỉnh liệu pháp để làm giảm các triệu chứng.