(أ) أسباب الإصابة
1.تزيد تأثير الصفراء على الغشاء المخاطي للمعدة في الوسط الحمضي، خاصة في الحالات القصورية.
2.أكبر تأثير للتدمير للصفراء والبكتريا الدهنية والصفراء التي تحتوي على الهيدروليكوليبيد.
3.في المرضى المصابين بالقرحة المعوية، يزيد تركيز الصفراء في المعدة في من يزيد تركيزه عن الآخرين، يزيد من نمو البكتيريا الحساسة للإكسجين في السائل المعوي.
4.في المرضى الذين يعانون من الأعراض، يزيد تركيز الدهون المعدية في السائل المعدي.
5.تباطؤ التخلص من المعدة، مما يطيل وقت التلامس بين الصفراء والغشاء المخاطي للمعدة.
(ب) آلية الإصابة
1.آلية حدوث DGR دراسة الفيزيولوجيا الحركية للمعدة تظهر أن القناة الهضمية معظم الوقت في حالة مفتوحة، لا يكفي قليل من العودة من الأمعاء الدهنية إلى المعدة ليشكل علامة أو إصابة المعدة، يُعرف هذا بالغثيان المعدي الطبيعي، وغالبًا ما يحدث DGR الكبير في الحالات التالية:
1DGR بعد الجراحة على المعدة: معدل DGR بعد الجراحة على المعدة5النسبة المئوية ~6النسبة المئوية للغثيان المعدي بعد الجراحة، بسبب تلف الهيكل والوظيفة الفسيولوجية الطبيعية للقناة الهضمية، يفقد الحاجز المضاد للغثيان المعدي، مما يؤدي إلى عودة سوائل الأمعاء القاعدية التي تحتوي على مكونات الصفراء بكميات زائدة إلى المعدة، مما يؤدي إلى التهاب المعدة المتبقي والغثيان الصفراوي، وفقاً لتقرير Griffiths7مثال على المعدة بعد الجراحة،419النسبة المئوية للغثيان بالصفراء،615النسبة المئوية للالتهاب المزمن في المعدة، بعد استئصال المعدة، يتم سحب الصفراء من الأمعاء الدهنية أو الأمعاء الدقيقة إلى المعدة، نظرًا لأن بعض العمليات تشمل استئصال المعدة واستبدالها بالأمعاء الدهنية، لذا يجب تسميتها بشكل دقيق بالغثيان المعدي-الأمعاء الدهنية (entro)-الغثيان المعدي، درجة حدة الغثيان المعدي المرتبطة بالاستئصال الجراحي واضحة، وتنظيمها بناءً على شدتها كالتالي:
①幽门成形术。
②迷走神经干切断加幽门成形术。
③胃空肠吻合术。
④Billroth Ⅰ式胃切除术。
⑤BillrothⅡ式胃切除术。
2)原发性幽门功能障碍：现代的胃肠运动功能研究证明某些病理性DGR并非胃术后发生，而是源于幽门本身的缺陷，幽门括约肌功能失调，如幽门开放时间延长，幽门高压带功能障碍等导致大量十二指肠内容物反流入胃。
1973年Fisher应用灌注式法测定幽门高压带的压力为(53±0.5) ملم، وقد استخدمت Zhang Jinkun وLuo Jinyan وما إلى ذلك أيضًا طريقة مقياس المقياس الداخلي للمعادن لتأكيد وجود منطقة الضغط العالي للبوابة، يعتقد أن ضغط باريترا المعدة والقناة الهضمية الاثنى عشر (GDBP = ضغط البوابة-ضغط القناة الهضمية الاثنى عشر) له تأثير مضاد للعودة، عندما ينخفض GDBP، يحدث DGR، وذكرت التقارير الصينية أن ضغط باريترا المعدة والقناة الهضمية الاثنى عشر لدى مرضى DGR أقل من المجموعة العادية.
في تجارب الحيوانات، لاحظت في أثناء عملية الهضم خلال المرحلة الثانية من الحركة المتنقلة المتعددة (interdigestive migrating motor complex، MMC)، بسبب انقباضات المناطق غير النموذجية مع حدوث DGR، يحدث DCR أيضًا في المرحلة الثانية من MMC لدى البشر، والسبب المحتمل هو:
① في المرحلة الثانية من MMC، يُفرز الصفراء والبنكرياس، ويُجمعان في القناة الهضمية الاثنى عشر.
② بسبب الحركة الصغيرة غير المنتظمة وغير المنتظمة في المرحلة الثانية من MMC وتغيرات الضغط، ينتج عنه ضغط التدرج مما يؤدى إلى زيادة ضغط القناة الهضمية الاثنى عشر ويحدث العودة المعوية.
3تباطؤ إفراغ المعدة: سواء كان بطء إفراغ المعدة التلقائي أو التلقائي (مثل بطء المعدة التلقائي، بطء المعدة السكري)، بسبب انخفاض حركة المعدة وظيفة البوابة، مما يؤدى إلى انخفاض GDBP مما يؤدى إلى عودة كمية كبيرة من القناة الهضمية الاثنى عشر، عند حدوث DGR، يمكن أن يؤدى أيضًا إلى تباطؤ إفراغ المعدة، لذا يعتقد بعض الناس أن بطء إفراغ المعدة وDGR يمكن أن يكونا متبادلين (بطء إفراغ المعدة DGR).
4مرض الكبد والكبد: لديهم معدل عالٍ من DGR، والسبب يعتبر أن ارتفاع ضغط البوابة يؤدى إلى انسداد الدورة الدموية، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الهيموجلوبين S، يقلل من تأثير كورتيكوتين وهرمون السكري على العضلة الملساء للبوابة وعضلة Oddi، مما يؤدى إلى انخفاض تقلص العضلة الملساء، مما يؤدى إلى العودة إلى الصفراء وال胰ين إلى المعدة.
العديد من الأمراض البولى للكبد (التهاب البنكرياس، حصوات الكبد، استئصال الكبد) مصحوبة بمظاهر DGR واضحة، بسبب أمراض الكبد، يقلل من قدرة الكبد على التخزين وتكثيف الصفراء ويختفي، مما يؤدى إلى تدفق الصفراء من القناة الصفراوية إلى القناة الهضمية الاثنى عشر بشكل مستمر، ويتراجع العكس عبر البوابة إلى المعدة.
فوضى في وظائف الجهاز العصبى الذاتى، التدخين الزائد، الشرب، تقلبات المزاج، تغييرات في النظام اليومى، هذه الحالات يمكن أن تسبب فوضى في إفرازات الأمعاء، وتؤدى إلى الحركة العكوسة للجزء السفلى من المعدة والقناة الهضمية الاثنى عشر وتقلصات البوابة، مما يؤدى إلى عدم التوازن في وظيفة الحركة للجزء السفلى من المعدة والقناة الهضمية الاثنى عشر، يقدم الضرورة لضغط التدرج الذي يمر عبر البوابة للسماح بمرور المواد العكوسة، مما يؤدى إلى حدوث DGR.
2.ميكانيكية تطور الالتهاب الهضمي المرجعي للbile (BRG)
يحدث التهاب المعدة الباقي بعد استئصال جزء كبير من المعدة بعد بضعة أشهر أو سنوات نتيجة انزلاق bile، مما يؤدي إلى التهاب المعدة الباقي أو الالتهاب الهضمي المرجعي للbile (BRG)، ويعبر عن أعراض مثل الألم في البطن العلوية والقيء بالbile، Rhodes J وآخرون (
أثبتت التجارب الحيوانية والمراقبة السريرية الكبيرة أن انزلاق bile و محتويات الديفاغيال إلى المعدة يمكن أن يسبب التهاب المعدة، وأن نطاق وخطورة التهاب المعدة لها علاقة بالدرجة التي يتم فيها انزلاق bile، وأنها ترتبط بمكونات الانزلاق، وأن حمض البilirوبين والهيدروكسيستيرول هي المكونات الرئيسية التي تؤذي بطانة المعدة، وأن البilirوبين يمكن أن يذوب الفوسفوليبيد والكوليسترول التي تأتي من بطانة المعدة، ويؤثر على عملية التمثيل الغذائي للخلايا المخاطية في بطانة المعدة، ويؤدي إلى انقسام غشاء السايتوبلازم، وله تأثير على ملامح المخاط الموجودة على سطح بطانة المعدة، مما يسبب تلف حاجز بطانة المعدة، ويزيد من انتقال H، مما يؤدي إلى إطلاق الهيستامين من الخلايا الدهنية، مما يؤدي إلى حدوث التهاب المعدة، كما أن DGR الكبير يؤدي إلى تلف بطانة المعدة مباشرة ويساهم في حدوث قرحة المعدة، Rhodes J وآخرون (1972)المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة يكون لديهم مستوى مرتفع من DGR مقارنة بالأشخاص العاديين، والسبب المحتمل هو أن السالسوليك الأسي والتريبيسين الزائد يسببان تلف بطانة المعدة أولاً، ثم يحدث تغييرات تنموية، يحدث التحويل إلى الأمعاء، ويشكل القولون، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتدفق DGR إلى المريء، ويلعب دوراً مهماً في ميكانيكية التهاب المريء المنكسر والشقوق المريئية، ويُسمى هذا الظاهرة DGER (الانزلاق المعدي المريئي الديفاجيال)، وأظهرت بعض الأبحاث أن DGR له علاقة بتطور سرطان المريء والسرطان المتبقي في المعدة.
