胆汁反流性胃炎

　　(一)发病原因

　　1.胆汁在酸性介质中，特别在缺血条件下对胃黏膜损害作用加重。

　　2.胆汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用最大。

　　3.胃溃疡患者，胃内胆汁浓度较高者，胃肠吸引液中革兰阴性需氧菌的生长增多。

　　4.在有临床症状的患者中，胃液中去氧胆酸的浓度增高。

　　5.胃排空迟缓，延长了胆汁和胃黏膜的接触时问。

　　(二) หลักการเกิดโรค

　　1. หลังจากการวิจัยทางชีวภาพของการเคลื่อนที่ของท้องอากาศ โปรแบบแสดงให้เห็นว่าปากมดลูกส่วนใหญ่อยู่ในสถานะที่เปิด และการกลับสารหลังไขมันทางท้องอากาศย่อยเข้าไปในท้องอากาศที่ไม่เพียงพอที่จะเกิดอาการและทำลายเนื้อเยื่อหนังแผลของท้องอากาศ จึงเรียกว่า DGR ทางธรรมชาติ การเกิด DGR ในปริมาณมากมักเกิดขึ้นในสถานการณ์ดังนี้:

　　(1) ฉันท์ฉันท์ทางท้องอากาศหลังหลังจากการผ่าตัด DGR: อัตราการเกิดฉันท์ฉันท์ทางท้องอากาศหลังหลังจากการผ่าตัด DGR5％～60％ ฉันท์ฉันท์ทางท้องอากาศหลังหลังจากการผ่าตัดเนื่องจากเสียหายต่อความเป็นรูปแบบและฟังก์ชันของปากมดลูกธรรมชาติ ทำให้ปากมดลูกสู่การสร้างของ DGR หายไป ทำให้เกิดการกลับสารหลังไขมันของกระเนื้อเยื่อท้องอากาศสารหลังไขมันที่มีสารหลังไขมันเกินเหตุ และนำไปสู่ฉันท์ฉันท์ทางท้องอากาศหลังหลังจากการผ่าตัดและการทายสารหลังไขมัน รายงานโดย Griffiths7l ตัวอย่างหลังการผ่าตัดทางท้องอากาศ41.9％มีการกลับสารหลังไขมัน61.5％มีฉันท์ฉันท์ทางท้องอากาศหลากแห่ง หลังจากการผ่าตัดทางท้องอากาศ สารหลังไขมันจากไตรยอดหรือทางท้องอากาศย่อยมีการกลับไปสู่ท้องอากาศ ด้วยเหตุผลที่ส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเป็นการผ่าตัดท้องอากาศกับทางท้องอากาศย่อย ดังนั้น ควรเรียกว่า ฉันท์ฉันท์ทางท้องอากาศหลังหลังจากการผ่าตัด (entro-gastric reflux) ฉันท์ฉันท์ทางท้องอากาศหลังหลังจากการผ่าตัดทางท้องอากาศ ความรุนแรงของฉันท์ฉันท์ทางท้องอากาศหลังหลังจากการผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับวิธีผ่าตัด โดยการจัดลำดับตามความรุนแรงที่ปรากฏของนั้น คือ:

　　①幽门成形术。

　　②迷走神经干切断加幽门成形术。

　　③胃空肠吻合术。

　　④ การดำเนินการเล็กนาคาร์ดีนัล (Billroth I)

　　⑤ การดำเนินการเล็กนาคาร์ดีนัล (Billroth II)

　　(2) ภาวะฝายอิทธิ์: การศึกษาการทำงานของระบบยันเวย์ของเมแทบอลิซึมในยุคปัจจุบันแสดงว่าDGRทางปากของบางโรคไม่ได้เกิดขึ้นหลังจากการดำเนินการหลังจากการผ่าตัดเมแทบอลิซึม แต่มาจากความขาดความสมดุลของอิทธิ์เอง การทำงานของม่านอิทธิ์ที่ผิดปกติ เช่น การเปิดอิทธิ์เวลานาน และการทำงานของความดันของอิทธิ์ที่ผิดปกติ ทำให้มีการยันเวย์ของสารในอิทธิ์มากขึ้นเข้าไปยังทางเดินทางของอาหาร

　　1973ปี Fisher ได้ใช้วิธีการฝังและมีความดันของอิทธิ์ในความดันของอิทธิ์โดยปกติที่ (5.3±0.5)มมเฮอร์ตีเกย์ ชาวจีน Zhang Jinkun และ Luo Jinyan และคนอื่น ๆ ได้ใช้วิธีเซนเซอร์ทางด้านในเพื่อยืนยันความมีตัวเลือกของความดันของอิทธิ์ ที่มีความเชื่อว่าความดันของอาลิ่งไข่และอิทธิ์ (GDBP = ความดันของอิทธิ์)-ความดันของอิทธิ์มีการป้องกันการยันเวย์ ขณะที่GDBPลดลง ก็จะทำให้เกิดDGR รายงานของประเทศจีนระบุว่าความดันของอาลิ่งไข่และอิทธิ์ของผู้ป่วยDGRต่ำกว่ากลุ่มควบคุมที่ปกติ

　　การทดลองทางสัตว์ได้พบว่าในช่วงที่เรียกว่ามิกชิ่งแมททิ้งกอร์ดมิกชิ่งมอเตอร์คอมพล็กซ์ (MMC) ช่วงที่เรียกว่าII ที่มีการยันเวย์ทางเดินทางของอาหารจากอิทธิ์ ที่มีการยันเวย์ของอาหารทางเดินทางของอาหารในชาติDCR ที่เกิดขึ้นในช่วงที่เรียกว่าMMC II ที่เป็นทฤษฎีที่เชื่อว่า:

　　① ในช่วงที่เรียกว่าMMC II น้ำหมึกตับและน้ำตายของตับจะมีการปล่อยและมีการรวมกันในอิทธิ์

　　② การเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงความดันของช่วงที่เรียกว่าMMC II ทำให้มีความดันที่สร้างแรงกระตุ้นให้ความดันด้านในอิทธิ์เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการยันเวย์ของอาหารจากทางเดินทางของอาหาร

　　(3) การทำงานของทางเดินทางของอาหารช้า: ไม่ว่าจะเป็นเหตุของการทำงานช้าทางเดินทางของอาหารโดยอิสระหรือเป็นผลข้างเคียง (เช่น หลอดเลือดอาหารโดยอิสระ หรือหลอดเลือดอาหารโดยอิสระ) ตามที่มีการยันเวย์ของอาหารและการทำงานของอิทธิ์ที่ทำให้GDBPลดลง ทำให้มีการยันเวย์ของอาหารในอิทธิ์เพิ่มขึ้น และเมื่อDGRเกิดขึ้น ยังสามารถทำให้การทำงานของทางเดินทางของอาหารช้าเพิ่มขึ้นด้วย ดังนั้น บางคนเชื่อว่าการทำงานช้าทางเดินทางของอาหารและDGRสามารถเป็นสาเหตุของกันและกัน (การทำงานช้าทางเดินทางของอาหารDGR)

　　(4โรคของตับและไต: ผู้ป่วยเนื่องจากภาวะฝายตับและความดันเลือดของม่านตับมีอัตราการเกิดDGRสูง โดยมีทฤษฎีที่เชื่อว่าเกิดจากภาวะฝายตับทำให้มีการขาดความสมดุลในการวิ่งเร่งของระบบประหลาด และมีภาวะเลือดสูงของฮอร์โมนทางเมแทบอลิซึมที่เป็นผลข้างเคียง ทำให้มีการหยุดยั้งฮอร์โมนทางเมแทบอลิซึมที่หยุดยั้งฮอร์โมนทางเมแทบอลิซึมที่ยับยั้งการยันเวย์ของโอโดย์และโอดี้ ทำให้ทั้งสองมีความต้านทานลดลง ทำให้น้ำหมึกและน้ำตายของตับย้อนกลับเข้าไปยังทางเดินทางของอาหาร

　　หลายๆโรคของทางเดินทางของตับและไต (เช่น อาการอักเสบของตับหลอดทางไต หินตับหลอดทางไต หรือหลังจากการดำเนินการเอาตับหลอดทางไตออก) มีลักษณะDGRที่ชัดเจน ด้วยโรคของทางเดินทางของตับและไต ทำให้การเก็บรักษาและการเคลือบตับหลอดทางไตลดลงและหายไป ทำให้น้ำหมึกตับหลอดทางไตไหลเข้าไปยังอิทธิ์โดยตรง และย้อนกลับผ่านอิทธิ์เข้าไปยังทางเดินทางของอาหาร

　　ภาวะการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติได้รับอิทธิพลโดยมาก การสูบบุหรี่เกินไป การดื่มเคี้ยว การเปลี่ยนแปลงระบบชีวิตตามกำหนด และอื่น ๆ สามารถเป็นสาเหตุของการขาดความสมดุลในการปล่อยฮอร์โมนทางเมแทบอลิซึมของระบบย่อยอาหาร และส่งผลให้มีการย้อนกลับของการยันเวย์ของอาลิ่งไข่และยันเวย์ของอิทธิ์โดยมีการลดความต้านทานของโอโดย์และเปิดอิทธิ์เปิดดินแดน ซึ่งส่งผลให้มีการขาดความสมดุลในการยันเวย์ของอาหารในอาลิ่งไข่และอิทธิ์ และเปิดทางเดินของสิ่งที่มาจากการยันเวย์ผ่านอิทธิ์ ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะDGR

　　2.胆汁反流性胃炎(BRG)的发病机制

　　胃手术如胃大部分切除一般在数月或数年后即由于胆汁的反流而发生残胃炎或胆汁反流性胃炎(BRG)，并产生上腹疼痛或呕吐胆汁等症状。

　　การทดลองทางสัตว์และการสังเกตการณ์ทางคลีนิกมากมายแสดงว่าการไหลทั้งไปยังของไขมันและสารที่มีในอาหารของไขมันสายสะดือสามารถทำร้ายอาการกระเพาะอาหาร และพบว่าขอบเขตและความรุนแรงของอาการกระเพาะอาหารมีความเกี่ยวข้องกับขอบเขตของการไหลทั้งไปยังของไขมัน และมีความเกี่ยวข้องกับส่วนที่ไหลทั้งไปยัง ไขมันและไขมันที่แกว่งเป็นส่วนที่ทำร้ายหลังผิวเซลล์ของไขมัน สามารถละลายไขมันและไขมันที่มีในผิวเซลล์ของไขมันและไขมันเชิงลิโปไซเทิร์น และทำร้ายการหลังของเซลล์เซลลูลาที่ทำงานในการหลังของผิวเซลล์ของไขมัน และทำลายหลังของลิโซซอม พร้อมทั้งลบเมลายิลที่ปกคลุมผิวเซลล์ของไขมัน ทำลายการปกป้องของผิวเซลล์ของไขมัน ทำให้การเคลื่อนที่ของ H ผ่านมากขึ้น ทำให้มีการปล่อยฮีสตามีนโดยมาก ทำให้เกิดอาการกระเพาะอาหาร และมีการทำร้ายหลังผิวเซลล์ของไขมันโดยมากของ DGR ไม่เพียงแต่ทำร้ายหลังผิวเซลล์ของไขมันและเกิดอาการกระเพาะอาหาร แต่ยังมีความเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแผลเจ็บที่มีน้ำหลายเลือด1972)ผู้ป่วยโรคขายหรือโรคแผลเจ็บที่มี DGR สูงกว่าผู้ปกติ โดยที่แบบที่ทำงานอาจเป็นการทำร้ายหลังผิวเซลล์ของไขมันเนื้อเยื่อด้วยไขมันที่มีพิษและเจลาตินาซา และเกิดการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติม การเปลี่ยนแปลงทางมะเร็ง และการก่อตัวของโรคมะเร็งเนื้อเยื่อเล็ก นอกจากนี้ DGR ยังสามารถไหลทั้งไปยังอาหารส่วนบุคคล และมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของอาการเจ็บปวดทางฝีปากและอาการเจ็บปวดทางฝีปากแบบบาร์เรตต์ โดยเรียกว่าการไหลเวียนไขมันทางยิวถุงอาหารและอาหารส่วนบุคคล (DGER) บางการศึกษาแสดงว่า DGR มีความเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของมะเร็งอาหารส่วนบุคคลและมะเร็งเนื้อเยื่อเล็กด้วย

　　ผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารกลับกระแสของไขมันมักมีอาการเลือดออกจากเลือด ลดน้ำหนัก ท้องเรื่องและหลับยาก รักษาหัวใจ และอาการป่วยทางประสาทที่มีอาการที่ต่างกัน ที่ส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ขัดขวางสุขภาพของผู้ป่วย จะต้องรักษาเร็วทันที

　　อาการป่วยที่ติดตั้งของโรคกระเพาะอาหารกลับกระแสของไขมัน

　　เจ็บปวดท้องหน้าบน ปวดท้องหลังจากกิน บวมท้อง การเสื่อมอาหาร การท้อง ลดน้ำหนัก ลดน้ำหนัก

　　ผู้ป่วยมักรายงานการเจ็บปวดที่ท้องหน้าบนและอากาศหลังจากกิน ยาปลูกแรงไม่มีประโยชน์ บางครั้งอาจมีการเจ็บปวดที่หลังกระดูกศีรษะ การรู้สึกว่าไม่เจริญแบบ โดยมักมีการถ่ายเสียงของน้ำหรือไขมันที่เป็นเหลวที่อาหารเมื่อใช้กินหรือในช่วงเย็นหรือเช้าว่าง บางครั้งเข้ามาด้วยอาหาร หลังจากที่ถ่ายเสียงจะไม่มีการบรรเทา ผู้ป่วยมักมีอาการเลือดออกจากเลือด ลดน้ำหนัก ท้องเรื่องและหลับยาก ฝันที่แปลกประหลาด รักษาหัวใจ และอาการป่วยทางประสาทที่มีอาการที่ต่างกัน สัญญาณที่มักมีคือการท้ายทายที่ท้องหน้าบน

　　การป้องกันโรคกระเพาะอาหารกลับกระแสของไขมัน

　　1.ถ้าเป็นการเกิด DGR และ BRG หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การเลือกวิธีการผ่าตัดมีความสำคัญมาก

　　2.ถ้าเป็นการเกิด DGR จากการปล่อยน้ำเหลืองโดยประสาทอิสระ การสูบบุหรี่เกินกำหนด การดื่มเอง และการเปลี่ยนแปลงระบบชีวิตที่เกิดขึ้น การปล่อยฮอร์โมนของกระเพาะอาหารเป็นการโกนโดยมากและสร้างปัญหา การเพิ่มพลังใจและการเปลี่ยนแปลงระบบชีวิตเป็นสิ่งที่สำคัญมาก

　　การตรวจสอบทางบริษัท
　　1.การตรวจสอบค่า pH ของกระเพาะอาหาร
　　2.การวัดแรงประสาทของกระเพาะอาหาร
　　3.การวัดสาลีไขมันของกระเพาะอาหารเมื่ออาหารว่าง
　　4.การวัดความจำเป็นของไขมันหน่วยเล็ก24h胆
　　การตรวจสอบทางภาพวิทยา
　　1.การตรวจเซาลงานและทางชีววิทยา
　　2.รักษาโรคด้วยการตรวจสอบทางรังสีเพื่อการวินิจฉัยชาติแบบต้นแบบ
　　3.胃肠压力测定
　　4.胃内碱灌注激惹试验
　　5.核素检查
　　6.超声检查

　　การดูแลการรับประทานอาหารโรคกระเพราะสารเชื้อเสริมของท้อง

　　คำแนะนำการรับประทานอาหารต้องเชื่อมโยงกับอาการโรคและปรึกษาแพทย์เพื่อรับประทานอาหารที่เหมาะสมและมีสารอาหารทั้งหมด และเป็นสมดุลเนื้อหา

　　รับประทานผักและผลไม้ที่มีปริมาณมาก อาหารควรเล็กน้อยและปลอดขนมและสารเคมี หยุดสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ และหยุดรับประทานอาหารที่กระเดาะและเปราะนมต่างๆ

ข้อสำคัญก่อนรักษาโรคกระเพราะสารเชื้อเสริมของท้อง

ควรใช้ยาเป็นทางแรก หากการรักษาด้วยยาล้มเหลวและอาการระคายระวังหนัก ก็จะคิดจะใช้วิธีรักษาด้วยการผ่าตัด.

(1) การรักษาด้วยยา

Cholestyramine คือยาตัวเล็กซ์อนเจนส์อานิออนส์ซึ่งสามารถเชื่อมต่อกับสารชาวน้ำมันในท้อง และเร่งการขับเฉยน้ำมันทางท้องออก ตั้งแต่ตอนแรกจะรับยาหลังจากอาหาร1ชั่วโมงก่อนนอน4g และเพิ่มยาขึ้นอีกหลังจากการรับยาในช่วงที่นอน1ครั้ง โดยทั่วไปเมื่อรับยา1～2สัปดาห์ หลังจากนั้นจะลดปริมาณการรับยาแบบที่แบ่งยาตามช่วงเวลาตามความต้องการ ควรปรับปรุงวิตามินที่ละลายในไขมัน3เดือนยังไม่มีผล จะถือว่าการรักษาล้มเหลว.

Methscopolamine (Metoclopramide) สามารถกระตุ้นการประสาทส่วนของขากระจกและส่วนของอุลอกส่วนบนของอุลอกในท้องออก เพื่อเร่งการขับแบบอาหารจากท้อง และสามารถลดอาการปังของผู้ป่วยที่มีอาการปังท้องออก ยิ่งไปกว่านั้น ยังสามารถลดการปล่อยเชื้อเสริมทางไต และสารทางตับ และบรรเทาอาการของโรคกระเพราะแบบกลับ

(2) การผ่าตัด วิธีการผ่าตัดขั้นพื้นฐานมีสี่ประเภทหลัก.

1.เปลี่ยนเป็นรูปแบบ Billroth Ⅰ หากเดิมผ่าตัดแบบ Billroth Ⅱ ให้เปลี่ยนเป็นรูปแบบ Billroth Ⅰ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาการที่สามารถดิ่งลงได้

2.Roux-en-การผ่าตัด Y ผู้ที่เดิมผ่าตัดแบบ Billroth Ⅱ ตัดเส้นทางต่อของเส้นทางออกจากทิศทางตรงข้ามเข้ากันที่ที่มีจุดต่อ ตัดด้านทิศทางของเส้นทางออกจากทิศทางตรงข้ามเข้ากัน (ดูภาพ)1）。

ภาพ1 Roux-en-การผ่าตัดของตับและลำไส้บวมทรง Y

3.การประกาศนำลำไส้บวม ผู้ที่เดิมผ่าตัดแบบ Billroth Ⅰ ตัดเส้นทางต่อของลำไส้บวมกับหมากอาหารเดือดของอุลอกส่วนกลางของท้องเดือดและอุลอกเดือดของท้องออก20 ซม. ของลำไส้บวม อัตราการสำเร็จเท่า75％.

4.การผ่าตัด Tanner ใช้สำหรับผู้ที่เดิมผ่าตัดแบบ Billroth Ⅱ ตัดเส้นทางฝายเข้าของลำไส้บวม ตัดด้านทิศทางของเส้นทางออกของลำไส้บวมจากทิศทางตรงข้ามเข้ากันเป็นวงแหวน ตัดด้านทิศทางของเส้นทางออกจากทิศทางตรงข้ามเข้ากันจนถึงตำแหน่งที่ห่างจากจุดต่อของลำไส้บวมกับลำไส้ในท้องออกของท้องของอดีต50 ซม. ของลำไส้บวมสูง (ดูภาพ)2）。

ภาพ2 การผ่าตัด Tanner

นอกจากนี้ เพื่อป้องกันการเกิดตับหวัดเรื้อน จะสามารถนิยมการผ่าตัดที่แยกเส้นประสาทวายนิ้วออกได้.