إصابة البنكرياس

　　إصابة البنكرياس تشكل حوالي1%2%،لكن موقعه عميق ومخفي،من الصعب اكتشافه في المراحل المبكرة،وحتى في مراحل الفحص الجراحي يمكن أن يُغفل تشخيصه.يحدث تسرب سوائل البنكرياس غالبًا بعد إصابة البنكرياس،ويمكن أن يحدث فتق في البنكرياس.بما أن سوائل البنكرياس مدمرة للغاية،وتؤثر أيضًا على وظيفة الهضم،لذا فإن معدل الوفيات من إصابة البنكرياس يصل إلى2حوالي 0٪. يمكن تقسيم إصابات البنكرياس إلى مفتوحة ومغلقة.

　　الأسباب

　　1الإصابات المغلقة

　　يقع البنكرياس في مكان ثابت نسبيًا، ويقع خلف العمود الفقري الصلب، لذا عندما يطبق قوة قاسية مباشرة على البطن العلوية، فإن البنكرياس معرض للتمزق أو القطع، مثل حوادث السيارات التي يضغط فيها المرضى على البطن العلوية بدون أي حماية عند قيادة السيارة، أو عند السقوط من الارتفاع.

　　2الإصابات المفتوحة

　　(1الإصابة بالقطع: قطع البنكرياس بأسلحة حادة مثل السكاكين، غالبًا ما يصاحب ذلك إصابات أخرى للأعضاء البطنية مثل الكبد، المعدة، الاثني عشر.

　　(2الإصابة الناجمة عن الرصاص: شائعة في الحروب، يمكن أن ت穿透 الجسم السفلي أو الظهر بالرصاص أو أجزاء من القذيفة، مما يؤدي إلى إصابة البنكرياس، يمكن أن يؤدي انفجار الرصاص أو أجزاء متعددة من القذيفة إلى تمزق الأنسجة البنكرياسية، والمعالجة معقدة للغاية، والنتائج سيئة.

　　(3الإصابة الطبية: نادرة، يمكن أن تؤدي بعض عمليات جراحة الأعضاء البطنية مثل جراحة المعدة، الاثني عشر، الكبد، والقولون إلى إصابة الأنسجة البنكرياسية.

　　النوع الثانيآلية الإصابة

　　1درجة الضرر

　　باعتماد مستوى الضرر في إصابة البنكرياس، يمكن تقسيمها إلى تمزق خفيف، تمزق شديد، وإصابات تمزق جزئية أو كاملة، ويعتبر مستوى الضرر في إصابة البنكرياس الأساس في تصنيف الإصابات البنكرياسية.

　　(1الإصابة الخفيفة بالتمزق: تتسبب في تورم الأنسجة البنكرياسية والنزيف البسيط، أو تكون جلطة دموية تحت غشاء البنكرياس، وفي بعض الأحيان قد يتم تدمير عدد قليل من خلايا البنكرياس الصغيرة والممرات البنكرياسية الصغيرة، مما يؤدي إلى تسرب قليل من السائل البنكرياسي وتدمير خفيف للأنسجة البنكرياسية نفسها، يمكن أن يظهر هذا السلوك بشكل التهاب البنكرياس التبرعي، ويجب أن تُعتبر الإصابات الصغيرة بالتمزق السطحية للبنكرياس بدون إصابة كبيرة في القنوات البنكرياسية كإصابة خفيفة بالتمزق، لا تسبب هذه الإصابة عادةً آثارًا خطيرة، وتكون قابلة للشفاء الذاتي.

　　(2)القطع الشديد: تكون الإصابة بالبنكرياس محلية شديدة، ويتدهور جزء من نسيج البنكرياس ويخسر نشاطه، في نفس الوقت، يحدث انقسام واسع أو سميك في الأنبوب البنكرياسي مما يؤدي إلى تسرب سوائل البنكرياس بشكل كبير، عند نشط الأنزيمات في سوائل البنكرياس المنسربة، يمكن أن يحدث تآكل للبنكرياس الذاتي، مما يؤدي إلى تدهور المزيد من نسيج البنكرياس والتهاب الأنسجة المحيطة، والتحلل، وما إلى ذلك، إذا كان الأنزيمات المدمرة تحدث في الأوعية الكبيرة حول البنكرياس، يمكن أن يسبب نزيف داخلي خطير، إذا كان تسرب سوائل البنكرياس بطيء، وتم حبسه من قبل الأنسجة المحيطة، يمكن أن يحدث كيس وهمي للبنكرياس، وكذلك الكسور الكبيرة للبنكرياس أو الكسور العميقة التي قد تكون مصحوبة بكدمة كبيرة للأنبوب البنكرياسي الكبير (مثل إصابة بخنجر)، حتى لو لم يكن هناك تدهور واسع وخطير للأنسجة المحيطة بالبنكرياس، يجب أن تعتبر إصابة شديدة.

　　(3) أقل من دائرة البنكرياس1/3القطع تعتبر قطع شديد، إذا كانت أكبر من دائرة البنكرياس1/3القطع تعتبر قطع جزئي، إذا كانت أكبر من دائرة البنكرياس2/3القطع تعتبر قطع كامل، ويقع مكان القطع عادةً أمام العمود الفقري، على الجانب الأيسر للشريان الأبهر السuperior، أي في مكان قريب من قاعدة البنكرياس أو البنكرياس، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث في مكان تقاطع البنكرياس والجزء السفلي، وبعض المواقع المقطعة يمكن أن تكون في الجانب الخلفي أو الجانب الأمامي من البنكرياس، وإذا كانت في الجانب الخلفي، فإنه من الصعب إيجاده في الجراحة، قد يكون نسيج البنكرياس بالقرب من سطح القطع挫أ أو تآكل، ولا يكون التآكل شديداً، ويظهر القطع بوضوح، وقد يكون شديداً أيضًا، ومن المشاكل الرئيسية لإصابة البنكرياس هذه التأثير على الأنبوب البنكرياسي الكبير (الأنبوب البنكرياسي الرئيسي أو الأنبوب البنكرياسي الفرعي الكبير)، مما يؤدي إلى قطع جزئي أو كامل، مما يؤدي إلى تسرب سوائل البنكرياس بشكل كبير، وكلما كان مكان قطع الأنبوب البنكرياسي أقرب إلى رأس البنكرياس، زاد تسرب سوائل البنكرياس، مما يؤدي إلى تأثير إضافي على التهوية الذاتية للأنسجة والعدوى، ويكون أكثر خطورة.

　　2،موقع الإصابة

　　بالنسبة لإصابة البنكرياس بنفس درجة المرضية، قد تحدث في مواقع مختلفة من البنكرياس، وتباين درجة التهديد للحياة، معدل التعقيدات، والنتائج المترتبة، لذا يختلف مستوى الضرر، ويختلف نوع الجراحة الجراحية التي يجب اتخاذها، مثل قطع نهاية البنكرياس بشكل بسيط إذا كانت الإصابة خطيرة فقط في نهاية البنكرياس، والنتائج غالباً جيدة، ولكن إذا كانت الإصابة خطيرة في رأس البنكرياس، فإن المعالجة أكثر تعقيداً، ويمكن تقسيم إصابة البنكرياس بناءً على موقعها إلى إصابة في رأس البنكرياس وإصابة في قاعدة البنكرياس وإصابة في نهاية البنكرياس.

　　3،هل هناك إصابة بduodenum

　　بما أن إصابة البنكرياس قد تكون مصحوبة بإصابة بduodenum، يمكن تقسيمها إلى إصابة ببنكرياس فقط وإصابة ببنكرياس مع duodenum، وإصابة بنكرياس مع duodenum تسبب غالباً بسبب إصابة مباشرة في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وتؤثر غالباً على رأس البنكرياس وduodenum، وهي حالة خطيرة نسبياً من إصابات البنكرياس، بعد الإصابة يحدث خلط بين سوائل البنكرياس وduodenum والbilirubin، وينساب بشكل كبير إلى البطن، وتنشط الأنزيمات البنكرياسية بسرعة، مما يؤدي إلى تأثير قوي على الأنسجة المحيطة، ويكون معدل الوفاة مرتفعاً.

　　المذكورة أعلاه3العوامل يمكن أن تتجمع عشوائياً، مما يؤدي إلى أنواع معقدة.

　　نسبة التعقيدات التي تحدث بعد إصابة البنكرياس مرتفعة، وهي20％-40%，التعقيدات التي تحدث نتيجة إصابة البنكرياس تتعلق بموقع وإلى أي مدى إصابة البنكرياس، النوع السريري-الطبي، هل هناك إصابة بضيق الدم، هل يوجد إصابة بمؤسسات أخرى وإلى أي مدى خطورتها، طريقة الجراحة، الخبرة وال مهارات الطبيب الجراح.

　　المضاعفات الرئيسية تشمل:

　　1تسرب البنكرياس

　　يكون تسرب البنكرياس هو أكثر مضاعفات إصابة البنكرياس شيوعًا، ويُعرف أيضًا بتسرب البنكرياس الخارجي أو تسرب البنكرياس الجلدي. يكون تسرب البنكرياس عند إصابة الرأس البنكرياسية أكثر شيوعًا من إصابة الجسم والجزء الخلفي من البنكرياس. هذا يرجع إلى أن قناة البنكرياس الرئيسية في الرأس البنكرياسية أوسع، ويكون تدفق السوائل البنكرياسية إلى داخل القناة أكبر، وأيضًا لأن عملية الجراحة لإصابة الرأس البنكرياسية ليست كاملة. يحدث تسرب البنكرياس بعد إصابة البنكرياس الطبيعية غالبًا، بينما يكون تسرب البنكرياس عند المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن أو تصلب البنكرياس أقل.

　　2التهاب الحالب

　　تكون نسبة التهاب الحالب25بمعدل، وهو مرتبط بمستوى إصابة البنكرياس، والمساحة، والإصابات الجانبية للأمعاء، والتدفق غير السلس للدفق البطني، وتسرب البنكرياس.

　　3نزيف داخل البطن

　　معظم النزيف في الفترة الأخيرة يأتي من النزيف من مكان الإصابة في البنكرياس، والنزيف في الفترة المتأخرة غالبًا ما يكون بسبب تآكل الأوردة الكبيرة في البطن بسبب السوائل البنكرياسية وكسرها، يمكن أن يحدث في بعض الحالات تسرب البنكرياس المستمر والإصابة بالعدوى في البطن مع النزيف في البطن، مما يجعل هذا الوضع صعب المعالجة، ويكون معدل الوفاة مرتفعًا.

　　4التهاب البنكرياس الناتج عن الإصابة

　　يمكن أن يظهر ألم في الجزء العلوي من البطن بعد إصابة البنكرياس، مصحوب بأعراض انسداد الأمعاء الشللي، وزيادة مستوى الأنسولين في الدم، يجب النظر في التهاب البنكرياس الناتج عن الإصابة.

　　5كيس البنكرياس الزائف

　　تكون نسبة الحالات2بمعدل، معظم الحالات بسبب عدم اكتشاف تلف القناة البنكرياسية أثناء الجراحة أو عدم التدفق الكافي للسوائل البنكرياسية التي تتراكم في نسيج البنكرياس المصاب.

　　6نقص وظيفة البنكرياس

　　يمكن أن يحدث نقص في وظيفة البنكرياس بسبب إصابة البنكرياس الشديدة أو إزالة جزء كبير منها، حيث يظهر نقص المخرجات الخارجية بشكل تمدد البطن، والتبول الزائد بالدهون؛ نقص المخرجات الداخلية يظهر بارتفاع مستوى الجلوكوز، والتبول الزائد بالسكر.

　　إصابة بنكرياس بسيطة، تشكل فقط10بمعدل، ومعظم إصابات البنكرياس تتضمن إصابات أخرى للأعضاء الباطنية في البطن وأجزاء أخرى من الجسم مثل إصابات الرأس والعقل، وإصابات الصدر، وإصابات الأوردة الكبيرة، يمكن أن تغطي أعراض إصابة البنكرياس وآثارها بأعراض وأثر إصابات الأعضاء الأخرى، خاصة إذا كانت مصحوبة بإصابات في الرأس والعقل أو الأوردة الكبيرة، وهي مرتبطة أيضًا بمستوى الإصابة والنوع البيولوجي.

　　1إصابة بنكرياس خفيفة

　　معظم الأعراض خفيفة، مثل إصابة مغلقة في البطن، يمكن رؤية擦ات جلدية محلية، وتجمع الدم؛ إذا كانت الإصابة مفتوحة، يمكن رؤية جروح البطن والنزيف، قد يشعر المريض بعدم ارتياح خفيف في الجزء العلوي من البطن، وأعراض تحفيز بطانية صغيرة؛ أو لا تظهر أي أعراض، ولكن بعد عدة أسابيع أو أشهر أو سنوات، يمكن أن يظهر كتلة في الجزء العلوي من البطن أو أعراض انسداد المعدة والأمعاء (ناتج عن كيس البنكرياس الزائف)، في بعض الحالات يحدث التهاب البنكرياس المزمن، وتصلب البنكرياس، مما يؤدي إلى عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن، والحمى المنخفضة، وألم في الظهر والكتف، وأعراض أخرى.

　　2إصابة بنكرياس شديدة

　　معظم الحالات تشمل ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، والغثيان، والقيء، والقيء، الناتج عن تدفق سوائل البنكرياس إلى الحالب، حيث تتكون بعض السوائل الزائدة من البنكرياس محدودة في خلف بطانة الحالب أو في كيس السمنة الصغيرة، مما يؤدي إلى ألم في الظهر والكتف، بينما يكون الألم البطني غير واضح، يمكن أن يؤدي الألم والنزيف الداخلي إلى الصدمة، يظهر الارتباك، عدم وضوح العقل، واللون الفاتح للبشرة، باردة الأطراف، التنفس السريع، انخفاض في معدل النبض، وانهيار ضغط الدم؛ يتم ملاحظة تمدد البطن، والتنفس البطني يصبح ضعيفًا أو يختفي؛ ألم عند ضغط البطن، والارتداد، والتشنج العضلي، والصوت الموجود عند تحريك البطن، ضعف أو اختفاء رنين الإمعاء، والنزيف في الحالب.

　　3، إصابة البنكرياس الناتجة عن إصابة بالسلاح

　　يمكن التكهن بوجود إصابة في البنكرياس بناءً على موقع الجرح، والاتجاه والعمق، وإذا كانت الإصابة متشابكة مع إصابات أخرى للرئتين الداخلية، قد يتم تجاهل إصابة البنكرياس، لذا إذا لم يكن هناك خسارة دم كبيرة ولكن هناك أعراض صدمة واضحة في إصابة البطن العلوية، يجب النظر في إمكانية وجود إصابة في البنكرياس.

　　4، إصابة البنكرياس الناتجة عن الجراحة

　　يكون التشخيص صعبًا، لأن الأعراض ليست متساوية، وتظهر غالبًا ألمًا دائمًا في الجزء العلوي من البطن بعد الجراحة، والغثيان، والحمى، وتسارع في نبضات القلب، والتهاب البطن، وتشنج العضلات، وإعادة التشغيل المتأخرة للإمعاء، وتكون هناك كتل في الجزء العلوي من البطن، والتهاب الجروح، والتهاب الجلد، وإذا كانت مستوى الأنسولين في السائل المنسوب أو في السائل المنسوب للكتل مرتفع جدًا، يمكن تحديد التشخيص.

　　بما أن هذا المرض يسبب إصابة، لا يوجد حاليًا أي تدابير وقائية.

　　، والوقاية من الجراحة بعد الجراحة:

　　1، يتم علاج إصابة البنكرياس التهابية بشكل رئيسي بالجراحة، ويجب استخدام الأدوية المختلفة كمساعدات للعلاج، من بينها العلاج بالسوائل والمضادات الحيوية وأدوية تثبيط إفراز البنكرياس.

　　2، يجب تقديم السوائل اللازمة قبل الجراحة، وإذا لزم الأمر، نقل الدم، لتجنب الصدمة والخسائر المائية والمعادن، وتحسين مقاومة المريض ومتانته للجراحة.

　　3، يجب أن تكون فترة الحمية والتهدئة للجهاز الهضمي أطول من المرضى المصابين بإصابات البطن الأخرى، وعادة ما تكون الفترة الزمنية4-5يوم، يجب أيضًا إدخال السوائل والمعادن والسكر والفيتامينات عبر الوريد، للحفاظ على التوازن الحراري والمعادن.

　　4، يجب تقديم الدعم الغذائي النشط للمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة بعد الجراحة، الذين لا يستطيعون تناول الطعام أو التعرض للمضاعفات.

　　5، وتكون إصابة البنكرياس التهابية ناتجة عن إصابة، وتكون المضاعفات الشديدة الرئيسية هي التهاب البنكرياس، ويكون معدل حدوثها32، ومعدل الوفيات مرتفع. لذلك، يجب بدء استخدام الأدوية المضادة لإفراز البنكرياس قبل الجراحة.

　　6، يجب استخدام المضادات الحيوية قبل الجراحة، أثناء الجراحة، وبعد الجراحة، خاصة في الحالات التي تعاني من التهاب البطن الشديد أو إصابات أخرى للرئتين الداخلية، يجب استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل متكامل.

　　7، يجب استمرار العلاج بالمضادات الحيوية بعد الجراحة، وإجراء الفحوصات الروتينية للدم والبول، حتى يتحسن درجة الحرارة والهيئات الدموية.2-3يوم.

　　إذا كان بعد الجراحة3-4، لم يكن ارتفاع درجة الحرارة يتناقص بل يزيد، يجب تحديد السبب وتنفيذ الإجراءات اللازمة، لا يمكن استخدام المضادات الحيوية دون تحديد السبب.

　　8، بناءً على حالة الفحص الجراحي ومدى تلوث البطن، والأنسجة الناتجة عن الجراحة، والبكتيريا الموجودة في السائل الناتج عن الجراحة، والاستجابة للمضادات الحيوية، يتم اختيار الدواء الحساس للعلاج المضاد للعدوى.

　　تشخيص إصابة البنكرياس المفتوحة ليس صعبًا، يجب النظر في إمكانية إصابة البنكرياس في إصابات الرئة العلوية أو القريبة من البطن، لا يزال من الممكن العثور على مكان الإصابة عند الفحص الجراحي. تشخيص إصابة البنكرياس المغلقة صعب جدًا، لا يتجاوز عدد الحاصلين على تشخيص صحيح قبل الجراحة نصف الحالات، في هذه الحالة، يمكن اللجوء إلى الفحوصات المساعدة لتحديد التشخيص.

　　一、实验室检查

　　1、血液检查

　　红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增加，早期白细胞计数增加是炎症反应所致。

　　2、血清淀粉酶测定

　　目前尚无特异的实验室检查能准确诊断胰腺损伤，胰腺闭合性损伤血清淀粉酶升高较穿透者多，但文献报道血清淀粉酶测定对诊断胰腺损伤的价值仍有争论，部分胰腺损伤的病人早期测定血清淀粉酶可不增高，目前大多认为血清淀粉酶超过300苏氏单位，或在伤后连续动态测定血清淀粉酶，若出现逐渐升高趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。

　　3、尿淀粉酶测定

　　胰腺损伤后12～24h尿淀粉酶即逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶升高，但持续时间较长，因此尿血清淀粉酶测定有助于胰腺损伤的诊断，对疑有胰腺损伤的患者进行较长时间的观察，若尿淀粉酶>500苏氏单位有一定的诊断意义。

　　4、腹腔穿刺液淀粉酶测定

　　在胰腺损伤早期或轻度损伤的患者，腹腔穿刺可为阴性，胰腺严重损伤的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值，有人认为超过100苏氏单位可作为诊断标准。

　　5、腹腔灌洗液淀粉酶测定

　　对疑有胰腺损伤的患者，腹部症状及体征不明显，全身情况稳定，若腹腔穿刺为阴性，可行腹腔灌洗后测定灌洗液中淀粉酶的浓度，对胰腺损伤的诊断有一定价值。

　　二、其他检查

　　1、X线平片

　　可见上腹部大片软组织致密影，左侧腰大肌及肾影消失，腹脂线前凸或消失，为胰腺肿胀和周围出血所致;若合并胃十二指肠破裂，可见脊肋角气泡或膈下游离气体。

　　2、B超检查

　　可判断腹腔内实质性器官(肝，肾，胰腺等)的损伤和部位，程度，范围以及创伤后腹腔内局限性感染，脓肿，能发现胰腺局限性或弥漫性增大，回声增强或减弱，血肿及假性囊肿形成，并可定位行诊断性穿刺，断裂伤可见裂伤处线状或带状低回声区，但该检查易受肠道积气的影响。

　　3、CT检查

　　CT对胰腺损伤的早期诊断有很高的价值，因其不受肠胀气的影响，CT表现为胰腺弥漫性或局限性增大，胰腺边缘不清或包裹不全的非均匀性液体积聚，CT值在20～50Hu，胰腺水肿或胰周积液，左肾前筋膜增厚，在增强CT片上可见断裂处呈低密度的线状或带状缺损，合并十二指肠损伤者还可见肠外气体或造影剂。

　　4، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي للقناة البنكرياسية والقناة الصفراوية (ERCP)

　　التحقق في بعض الأحيان له قيمة تشخيصية معينة لآثار تلف البنكرياس الناجم عن إصابات البطن الحادة، يمكن العثور على تسرب مادة التباين أو انقسام القناة البنكرياسية، وهي طريقة موثوقة لتحديد ما إذا كان هناك تلف في القناة البنكرياسية الرئيسية، ولكن هذه الفحص قد يظهر4%7% من المضاعفات،ومعدل الوفيات هو1%،وإضافة إلى ذلك،لمن يخضعون لعمليات إعادة بناء المعدة العلوية،وفي حالات تضيق الشرج والمعدة والعدة الشديدة والمرضى الذين لا يتحملون هذا الفحص،وفي حالات الإصابات البطنية المغلقة بعد مرور مرحلة الحادة يمكن إجراء الفحص،ويمكن أن يساعد في تحديد حالة الأوعية البنكرياسية بشكل دقيق،وذلك له قيمة كبيرة في تحديد خطة الجراحة؛

　　5،تصوير الأوعية البنكرياسية والكبد بالرنين المغناطيسي (MRCP)

　　MRCP هي تقنية جديدة لمراقبة التركيب والشكل التشريحي للجهاز البنكرياسي والكبد،وهي يمكن أن تظهر شكل الأوعية البنكرياسية والكبد بشكل طبيعي،بدون تأثير من إبراز مادة التباين،ويمكن أن تُكمل ERCP،وهي واحدة من الأدوات التشخيصية المهمة للمرضيات البنكرياسية والكبدية.

　　6،الفحص التشخيصي بالمنظار التلفزيوني

　　فوائد الفحص بالمنظار التلفزيوني هي أنه يمكنه مراقبة الأعضاء المصابة مباشرة وتحديد ما إذا كان هناك نزيف نشط،وهذا ليس فقط يوفر تشخيصًا دقيقًا،ويساعد في اختيار خطة العلاج المناسبة،بل يتفادى أيضًا العملية الجراحية غير الضرورية،يقلل من مضاعفات العملية الجراحية والوفيات،ويمكنه54%57% من المرضى يجب تجنب الفحص الجراحي؛لكنها ما زالت وسيلة تشخيصية تدخلية،وفي بعض الحالات لا تكون أفضل من الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي،وقد يُغفل تشخيص إصابة الأمعاء،وفي حالات وجود نزيف داخلي كبير وتهاب حاد في البطن قد يؤجل وقت الجراحة،لذا يُعتبر اختيار الحالات بشكل معقول مهم جدًا،ويُعتقد أن الفحص بالمنظار التلفزيوني يُستخدم في الحالات التي يشكك فيها الطبيب في إصابة الأعضاء الداخلية للبطن أو التي تم تأكيدها بالفعل،ولكن مستوى التشخيص الديناميكي الحيوي يكون مستقرًا؛إعاقة الوعي المختلفة تؤدي إلى عدم وضوح الأعراض والأنماط،ويفترض استبعاد إصابة الأعضاء الداخلية للبطن الخطيرة؛ضغط الدم المنخفض غير المبرر،النزيف الداخلي الكبير في البطن يؤدي إلى عدم استقرار كبير في التشخيص الديناميكي الحيوي،وجود تاريخ سابق من العمليات الجراحية في البطن،الحمل،وجود عيب في البطن،الإصابات البطنية المغلقة بعد مرور مرحلة الحادة يمكن إجراء الفحص بعد ذلك،ويمكن أن يساعد في تحديد حالة الأمعاء البنكرياسية بشكل دقيق،وذلك له قيمة كبيرة في تحديد خطة الجراحة؛3%،والأمراض المصاحبة الرئيسية تشمل ثقب الأعضاء المجاورة،تضخم الهواء تحت الجلد،تضخم المبيض الدهني،العدوى في الجروح،إلخ.

　　بالإضافة إلى العلاج العاجل،لا يجب أن نتجاهل أيضًا النظام الغذائي في إصابة البنكرياس.

　　في النظام الغذائي يجب الانتباه إلى أن يكون منخفض الدهون،وقد تسبب الدهون والدهون الزيتية تحفيز إفراز سوائل البنكرياس،زيادة حمل البنكرياس.بما أن مرضى التهاب البنكرياس يستهلكون الكثير من الطاقة،وقد ينخفض وزنهم بشكل كبير،لذا يجب الانتباه إلى توفير التغذية.

　　يتميز النظام الغذائي بكمية عالية من الكربوهيدرات،كالخبز،الأرز،والسكر،ويجب أن يتم استهلاك البروتينات من البروتينات الجيدة،والمصادر الرئيسية للبروتينات الجيدة هي البيض،اللبن،اللحوم،والأسماك،والبقوليات.

　　شرب الكثير من الماء،ولا يُفضل تناول الكثير من السكريات،البقول السوداء واللبن جيدان،لكنها قد تسبب زيادة في انتاج الغازات في الأمعاء،لذا يجب على مرضى التهاب البنكرياس تقليل استهلاك الدهون الزيتية،وعدم الإفراط في الأكل.

　　إصابة البنكرياس تشكل حوالي1%2%،لكن موقعه عميق ومخفي،من الصعب اكتشافه في المراحل المبكرة،وحتى في مراحل الفحص الجراحي يمكن أن يُغفل تشخيصه.يحدث تسرب سوائل البنكرياس غالبًا بعد إصابة البنكرياس،ويمكن أن يحدث فتق في البنكرياس.بما أن سوائل البنكرياس مدمرة للغاية،وتؤثر أيضًا على وظيفة الهضم،لذا فإن معدل الوفيات من إصابة البنكرياس يصل إلى2حوالي 0٪.}

　　لذلك، يجب النظر في إمكانية إصابة البنكرياس لكل حالة إصابة في البطن العلوية. يجب أن يتم التحقق الكامل من المريض عند اتخاذ قرار الجراحة، لفهم حالة إصابة البنكرياس. بما في ذلك التحقق من الجانب الأمامي للبنكرياس عن طريق قطع رباط الجسم والقولون، وإزالة الثنيان الاثني عشر الثاني وفقًا لأسلوب Kocher لفحص الظهر والثنيان الاثني عشر للرأس الوراثية، وإذا لزم الأمر، فتح رباط Treitz لفحص الجسم البديل للبنكرياس والثنيان الاثني عشر الثالث والرابع. بالإضافة إلى معرفة موقع وإصابة البنكرياس، من المهم أيضًا تحديد ما إذا كان هناك تلف أو انقسام للأنبوب الدمعي الرئيسي، لتحديد خطة التعامل الصحيحة.

　　طريقة التعامل:

　　1يهدف الجراحة إلى توقف النزيف، والتنظيف، والسيطرة على التدفق الخارجي للبنكرياس وتعامل الضرر المصاحب.

　　2إذا كان الغشاء الكامل للبنكرياس مصابًا، يمكن إزالة التدفق المحلي.

　　3إذا كان هناك تلف جزئي للجسم البديل للبنكرياس ولكن الأنبوب الدمعي الرئيسي لم يقطع، يمكن إصلاح التلف باستخدام خيط.

　　4إذا كان هناك ضرر شديد للرقبة والجسم والذيل للبنكرياس، يُفضل إجراء ربط البنكرياس عند القمة وإزالة الجسم البديل.

　　5إذا كان الضرر الشديد للرأس الوراثية للبنكرياس، من أجل الحفاظ على وظيفة البنكرياس، يُفضل إجراء ربط الأنبوب الدمعي الرئيسي أو غلق الأنبوب الدمعي الرئيسي والغشاء المجاور والربط مع الجسم البديل من القولون.-علم اللغة الإنجليزي-يتم إصلاح Y.

　　6بعد إصابة الرأس الوراثية للبنكرياس والثنيان الاثني عشر، يكون الضرر الأكبر. إذا تم قطع الأنبوب الدمعي الكبير للبنكرياس ولكن الأنبوب الدمعي هو نفسه، يمكن إصلاح انقسام الأنبوب الدمعي الكبير وترميم الثنيان الاثني عشر والبنكرياس، وإجراء ربط الأنبوب الدمعي الكبير مع الجسم البديل من القولون.-علم اللغة الإنجليزي-Y يتم إصلاحها. إذا تم قطع الأنبوب الدمعي الكبير والأنبوب الدمعي في نفس الوقت ولكن البطانة الخلفية للبنكرياس كاملة، يمكن استخدام الجسم البديل من القولون.-علم اللغة الإنجليزي-يغطي Y فوقه ويتم إصلاح فتحة البنكرياس والثنيان الاثني عشر; يتم إجراء استئصال البنكرياس والثنيان الاثني عشر فقط عندما يكون تدمير الرأس الوراثي شديدًا وغير قابلة للإصلاح.

　　7بعد عمليات البنكرياس المختلفة، يجب أن يبقى في البطن أداة للإفراج، لأن هناك احتمالًا لتشقق الأنابيب الدمعية بعد جراحة البنكرياس. يجب أن تكون الأداة ليتمكن من إزالة التدفق بسهولة وأن لا يتم إزالتها مبكرًا، من الأفضل استخدام التدفق المنفذ للسجائر والتدفق المنفذ المزدوج.

　　8غالبًا ما تكون الأنابيب الدمعية4-6يشفى في غضون الأسبوع، قد يحتاج عدد قليل من التدفق الكبير إلى إزالة التدفق لعدة أشهر، لكن من الندرة الحاجة إلى جراحة أخرى.

　　الأنابيب الدمعية للأنابيب الدمعية للبنكرياس وللمعدة الخارجية لها تأثير قوي للغاية على التثبيط، يمكن استخدامها للوقاية والعلاج من التهاب البنكرياس الناتج عن الإصابة. يجب على المريض عدم تناول الطعام والراحة بالكامل عن طريق التغذية الوريدية. يجب أن يكون هناك تدفق منفذ للأنابيب الدمعية وأن لا يتم إزالة التدفق المسبق، من الأفضل استخدام التدفق المنفذ للسجائر والتدفق المنفذ المزدوج.