التهاب الكبد الكحولي

　　أظهرت الأبحاث الطبية أن هناك العديد من العوامل التي تؤثر على تطور أو زيادة تلف الكبد الناتج عن الكحول، حيث أن الأبحاث التي اكتُشفت حتى الآن في الخارج تشمل عوامل الخطر الرئيسية مثل كمية الشرب، فترة الشرب، نوع المشروبات الكحولية، طريقة الشرب، الجنس، العرق، السمنة، فيروسات الكبد المعدية، العوامل الوراثية، حالة التغذية، إلخ. وفقًا للبيانات من الاستطلاعات الإحصائية، يكون تأثير الكحول على تلف الكبد له تأثير فرعي، أي أنه عند الوصول إلى كمية معينة من الشرب أو فترة الشرب، يمكن أن يزيد من خطر تلف الكبد بشكل كبير. ومع ذلك، بسبب الاختلافات الفردية الكبيرة، يظهر أيضًا أن العلاقة بين الشرب وتلف الكبد ليست واضحة تمامًا.

　　يوجد أنواع عديدة من المشروبات الكحولية، ويمكن أن تسبب تلفًا مختلفًا للكبد. يمكن أن تكون طريقة الشرب أيضًا عامل خطر في تلف الكبد الناتج عن الكحول، حيث أن شرب الكحول على معدة فارغة أكثر خطورة من شرب الكحول مع وجبة. تكون النساء أكثر حساسية للسمية الكبدية الناتجة عن الكحول مقارنة بالرجال، حيث يمكن أن يحدث مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب المفرط بشكل أشد بكميات أقل من الكحول وأقصر فترة من الشرب. هناك اختلافات واضحة في مستوى الكحول في الدم بين الرجال والنساء عند تناول نفس كمية المشروبات الكحولية.

　　العرق، والجينات، والفرق الفردية هي أيضًا عوامل خطر مهمة في مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب. هناك أيضًا فرق فردية بين مجموعات السكان في نفس المنطقة. ارتفاع معدل الوفيات من مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب المفرط يرتبط بمستوى سوء التغذية. نقص فيتامين أ أو انخفاض مستوى فيتامين إي يمكن أن يزيد من تلف الكبد. يمكن أن يؤدي تناول نظام غذائي غني بالدهون غير المشبعة إلى تقدم مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب المفرط، بينما يلعب الدهون المشبعة دورًا محميًا في مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب المفرط. يمكن أن يزيد السمنة أو زيادة الوزن من خطر تطور مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب المفرط. يتعاون فيروسات الكبد المعدية مع تلف الكبد الناتج عن الكحول، ويمكن أن تسارع الكحول والكحول الناتج عن الشرب المفرط في ظهور وتطور مرض الكبد.

　　مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب المفرط هو مرض الكبد يحدث بسبب تناول الكحول لفترة طويلة. كان مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب المفرط يكثر في الدول الغربية، ولكن في السنوات الأخيرة، هناك اتجاه صعودي في الصين. بالإضافة إلى تلف الكبد، يمكن أن يسبب مرض الكبد الدهني الناتج عن الشرب المفرط أيضًا بعض التعقيدات.

　　1.肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　　2.上消化道出血：食管静脉曲张出血多见，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。

　　3.肝肾综合征：表现为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。

　　4.酒精性酮症酸中毒：与饮酒和营养不良有关，表现为恶心、呕吐、脱水、过度通气、水果味呼吸、丙酮尿、丙酮血症、高血糖。

　　5.Zieve综合征：三联症表现为黄疸、高脂血症和溶血，40岁男性多见，多发生在急性饮酒后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、严重腹痛等。

　　6.门脉高压：可由大量脂肪沉积压迫肝窦和肝静脉所致。

　　7.肝肺综合征：表现为黑便、发绀、杵状指、低氧血症。

　　8.مرض الكبد الالcoholic: هو أكثر مضاعفاته خطورة، وأكثر أسباب الوفاة شيوعًا.

　　.متلازمة الكبد والكلى: يتميز بالقلة في البول أو انعدام البول، وارتفاع مستوى النيتروجين في الدم، وانخفاض مستوى الصوديوم في الدم وانخفاض مستوى البول.

　　.الketosis الحمضية للكحول: تتعلق بمرور الكحول والنقص في التغذية، وتتميز بالقيء، القيء، الجفاف، التنفس الزائد، رائحة الفواكه، البروتون، البروتون، ارتفاع نسبة الجلوكوز.169.متلازمة Zieve: تشمل الأعراض黄疸، ارتفاع مستوى الدهون في الدم، و溶血،77يحدث في معظم الحالات لدى الرجال دون 0 سنة، وغالبًا ما يحدث بعد شرب الكحول، ويتميز بأعراض مثل فقدان الشهية، القيء، الإسهال، الألم البطني الشديد.55.ضغط الوريد المنخفض: يمكن أن يحدث نتيجة لتراكم الدهون الضخم في السينات والوريدات الكبدية.46.متلازمة الكبد والرئة: يتميز بالبراز الأسود، الأرجواني، الأصابع الكبيرة، نقص الأكسجين.43.العدوى: يحدث التهاب البطانة البكتيرية بشكل شائع، ويمكن أن يحدث أيضًا العدوى بالجلد، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي والجهاز البولي.

　　ما هي الأعراض المميزة لمرض الكبد الالcoholic8.5مرض الكبد الالcoholic يظهر فيه الأعراض التالية بشكل رئيسي.41مرض الكبد الالcoholic يحدث عادةً عند تناول الكحول لفترة قصيرة، ويتميز بأعراض مثل تضخم الكبد، القيء، الضعف العام، فقدان الشهية، الإسهال، القيء، الألم البطني، فقدان الوزن، ويزداد عدد بعض المرضى الحمى، الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء (خاصة خلايا الدم البيضاء الناصعة)، يشبه التهاب بكتيري. تحليل Lischner21سنة～60 إلى2سنة، المتوسط/سنة. التحويل إلى كمية الكحول المتناولة11700 جرام/يومًا، المتوسط24يومًا، بناءً على الفئة المرضية السابقة15مثال، الشدة الخفيفة6مثال، الشدة المتوسطة3مثال، الشدة العالية

　　مثال. لم يكن هناك فرق إحصائي ملحوظ في فترة الشرب المتوسطة أو كمية الكحول المتناولة.169مثال، تضخم الكبد81％، الصفراء77％، السمنة59بصفة عامة، يتميز بالصفراء، تضخم الكبد، والتهاب البطن، والقليل من المرضى لديهم تضخم الكبد، الوجه الداكن، السمنة، القدمون المضخمة، النجوم الجلدية، ولكن عند وجود انخفاض في وظائف الكبد، يصبح السمنة واضحة، وظهرت بعض الأعراض العصبية والنفسية. وذكر Lischner في تقريره56％، الحمى55％، نقص التغذية22％، نزيف المعدة والأمعاء العليا12％، تمدد الوريدات الهيكلية في المريء10％، الأعراض النفسية24مثال، تضخم الكبد58％، وجه الشرب50％，اليد اليسرى46％، النحافة46％، النجوم الجلدية38％، الصفراء33％، تضخم الكبد21％، السمنة12.5％، تمدد الوريدات الهيكلية في المريء1مثال، ظهور الوريدات الهيكلية في المريء2مثال، الحمى1مثال38.1درجة الحرارة المئوية. وذكرت الأدبيات أن معظم المرضى الذين يعانون من الحمى يتحسنون في غضون أيام قليلة بعد التوقف عن الشرب، ويستعيدون الحمى إلى طبيعتها في غضون أيام، ولكن بعض المرضى قد يصلون إلى4أسبوع.

　　فيما يتعلق بدرجة輕、中、重度病理变化与临床的关系，本组24مثال من الفحوصات المخبرية تشمل ALT،AST،ALP،GGT (التهاب الكبد الالcoholic الخفيف يكون)43％-72％;الشدة المتوسطة60％-80％;الشدة العالية10ارتفاع بنسبة 0٪، وتراجع نشاط مكون البروتين.

　　أفضل وسيلة للوقاية من التهاب الكبد الكحولي هي التوقف عن شرب الكحول أو تقليل كمية الكحول المستهلكة، واستخدام المشروبات الخالية من الكحول قدر الإمكان. لا يمكن الاعتماد بشكل كبير على منتجات العناية الصحية المتاحة في السوق، لأن هناك العديد من العلامات التجارية، وتعقيد العلاج غير واضح، وإجراء العلاج صعب التنبؤ به.

　　إذا كان هناك مناسبة لا يمكن تجنبها، يجب تجنب شرب الكحول على معدة فارغة، يمكن تناول بعض الحليب أو الحليب المخمر قبل الشرب، مما يمكن أن يساعد في حماية المعدة والجهاز الهضمي من تأثير الكحول. يجب تجنب استخدام طريقة التقيؤ بعد الشرب، لتجنب التلوث الرئوي، وتمزق المعدة والحنجرة والمريء، مما يؤدي إلى نزيف حاد.

　　حتى بعد توقف استهلاك الكحول لبضعة أسابيع، يمكن أن تختفي الصبغة الصفراء والحمى، ولكن يمكن أن تستمر السوائل في البطن ومرض الكبد الدماغي لعدة أشهر أو حتى سنوات. إذا استمرت الصبغة الصفراء أو فشل الكلى، فهذا يعني أن التوقعات سيئة. ولكن حتى إذا حصل المرضى المصابون بالتهاب الكبد الكحولي على معالجة طبية من جميع الجوانب، فإنه لا يمكن التأكد من الشفاء الكامل. لذا، يجب على الجميع أن يكونوا حذرين من هذا الجانب بشكل كامل.

　　ما يجب القيام به في التشخيص للتهاب الكبد الكحولي؟

　　1. الفحوصات الدموية

　　يمكن أن يكون هناك فقر الدم، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء، ويمكن أن تظهر خلايا دم حمراء غير طبيعية مثل شكل الهدف، والشكل الشعاعي، والشكل الشبه الفموي والخلايا الدم الحمراء الكبيرة، وزيادة حجم خلايا الدم الحمراء العادية (MCV).

　　2. الفحوصات البيولوجية

　　. ارتفاع مستوى بيليروبين في الدم، ارتفاع نشاط إنزيم الأسيتامينوبيروكسيد (AST) بشكل ملحوظ، بينما يرتفع نشاط إنزيم الأسيتات ألانين (ALT) بشكل خفيف أو يبقى طبيعيًا. لذا، يرتفع نسبة AST:ALT، إذا كانت النسبة2عندما، معدل حساسية التشخيص للأمراض الكبدية الكحولية هو68%، الدقة تصل إلى91%، القيمة الايجابية التنبؤية هي82%، حمض الفوسفوريك الأساسي وr-الجلسرين ترانس***الأنزيم (r-GT) نشاط زيادة.-GT هو مؤشر شديد الحساسية ولكن ليس له ميزة.-G وحمض الفوسفوريك هي مؤشرات مختبرية مثالية لتشخيص مرض الكبد الكحولي.

　　3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد B وCT

　　يساعد في اكتشاف الكبد الدهني. يمكن التأكد من التشخيص من خلال اختبار نسيج الكبد بالثقب، حيث أن تلف الكبد هو موسع، لذا يمكن إجراء اختبار ثقب غير موجه.

　　(})1. يُفضل مرضى الكبد الدهني تناول الأطعمة القليلة الدهون: الأطعمة الدهنية العالية تزيد من حمل الكبد، مما يضر بالمرض، بينما يمكن للطعام القليل الدسم تخفيف أعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والإسهال، لذا يجب على مرضى الكبد الدهني تناول الأطعمة القليلة الدهون.

　　(})2. يُفضل مرضى الكبد الدهني تناول الأطعمة التي تعزز المناعة: مثل البطيخ، التمساح، الفطر، الكيوي، الكمثرى، التفاح، السالمون، العسل، الحليب، وكلية الخنزير، لزيادة قدرة الجسم على مكافحة الأمراض، وزيادة قدرة الجسم على مقاومة الأمراض، مما يساعد الجسم على التعافي بشكل أسرع.

　　(})3. يُفضل مرضى الكبد الدهني تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات: الفيتامينات ليست فقط مادة نشطة مهمة للحفاظ على نشاط الجسم البشري والحفاظ على صحته، بل يمكن أن تساعد أيضًا في تعزيز إصلاح خلايا الكبد وإعادة تشكيلها، بالإضافة إلى دعم مكافحة السرطان والوقاية منه، لذا يجب على مرضى الكبد الدهني تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات، مثل الفواكه والخضروات الطازجة.

　　(})4). الكبد الكحولي ينصح بتناول الأطعمة الغنية بالمعادن: اكتشفت الأبحاث أن المعادن مثل السيلينيوم والحديد لها تأثيرات مضادة للسرطان ومضادة للورم، لذا يجب أن يتناول المرضى المصابون بالكبد الكحولي المزيد من الأطعمة الغنية بالسيلينيوم والحديد، مثل الفطر، البيض، الخس، اللحوم، المنتجات البحرية، إلخ.

　　مبدأ العلاج الطبي لمرض الكبد الكحولي هو: ① تقليل شدة مرض الكبد الكحولي، ② منع أو عكس تليف الكبد، ③ تحسين التغذية الثانوية الموجودة، ④ علاج تليف الكبد الكحولي.

　　يتم الاعتماد على التشخيص الطبي لمرض الكبد الكحولي فيما يلي: ① تحديد ما إذا كان هناك مرض الكبد، ② تحديد ما إذا كان مرض الكبد مرتبطًا بالكحول، ③ تحديد المرحلة السريرية والفسيولوجية، ④ استبعاد أمراض الكبد الأخرى. يجب استفسار التاريخ الطبي بعناية أثناء عملية التشخيص، خاصة تاريخ الشرب، بما في ذلك أنواع المشروبات، الكمية، الوقت، الطريقة والطعام. عادة ما يكون الشرب اليومي80 إلى150غ [طريقة التحويل المحددة: كتلة الكحول (غ) = مشروب يحتوي على كحول (مل) × نسبة الكحول (%) × 0.8(نسبة الكحول)، على التوالي،5يمكن أن تسبب ضررًا بالكبد في20 سنة على الأقل،40٪ إلى50٪ قد يحدث تليف الكبد. يمكن أن تكون الخزعة مفيدة جدًا في مرض الكبد الكحولي.

　　الاختبارات البيولوجية والخاصة الأخرى تساعد في فهم انحرافات التمثيل الغذائي للكبد، وتلعب دورًا في علاج مرض الكبد الوبائي الكحولي. يجب تمييز هذا المرض عن التهاب الكبد الوبائي، وأمراض الكبد الدهني غير الكحولية، وأمراض تليف الكبد لأسباب أخرى، وال的黄疸 المقاومة، والشلل الكبدي والهذيان الكحولي. عند وجود التهاب الكبد الكحولي، هناك تفاعل التهابي في الكبد، تضخم وتدمير الخلايا الكبدية، وتكوين وتكوين الكولاجين. كما ذكر سابقًا، يشارك العامل المناعي في بداية تطور مرض الكبد الكحولي، ويُمكن العثور على أجسام مضادة لمستضد Mallory في دم المرضى. يمكن للكورتيكوستيرويدات تثبيط طرق ليبوكسينيز والكولينيز في تحويل الأرينوسيك، مما يثبط تأثيرات الالتهابات من المركبات الليكوتينية والبروستاجلاندين، ويمكن أيضًا تعزيز تكوين البروتينات البيضاء وتجنب تكوين الكولاجين النوع الأول. لذلك، يُقترح استخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج مرض الكبد الكحولي، ولكن لا تزال النتائج البحثية متناقضة.