贲门失弛缓症

　　病因：贲门失弛缓症的确切病因及发病机制尚不明确，其基本缺陷是神经肌肉异常。病理所见为食道体部及食道下括约肌均有不同程度的神经丛病变存在，Auerbach丛内单核细胞浸润到整个神经节细胞，被纤维组织所替代，迷走神经有Wallerian变性，背运动核内丧失神经细胞体。食道平滑肌在光学显微镜下正常，但在电子显微镜下表现为微丝丛表面膜脱落及细胞萎缩，但这些变化是原发性还是继发性尚不清楚。总之，经组织学、超微结构及药物学研究的结果表明，失弛缓症的食道已失去神经支配，病变位于脑干、迷走神经纤维、Auerbach神经丛及肌内神经纤维，但不能明确原发病灶在何处，可能是有弥漫性神经退行性变或向神经毒性物质影响了从脑到肌纤维的所有神经系统。

　　1、呼吸道并发症

　　大约在10百分比的患者中发生，在儿童中更为明显，由于反流呕吐导致的吸入性肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺纤维化是最常见的吸入非典型分枝杆菌，合并食道内油脂潴留可能诱发慢性肺部改变，类似临床及X线的肺结核病，在痰液中找到抗酸菌可能为非典型分枝杆菌，不要误认为是结核杆菌。

　　2、肿瘤

　　据报道2％～7百分比的患者可能合并食道癌，尤其是病程在10سنوات، مع تمدد المعدة الحاد وتكدس شديد يحدث بسبب تكدس الطعام، يمكن أن يحدث التهاب المعدة الناتج عن التهيج المزمن للطبقة العضلية للمعدة، ويمكن أن يحدث الشق أو التوسع الجراحي بعد إجراء الشق أو التوسع الجراحي، ولكن لا يمكن منع حدوث الورم. هناك تقارير عن حدوث الورم بعد سنوات عديدة من النجاح الجراحي. لذلك يجب مراقبة وجود سرطان المعدة بعناية، ويجب إجراء فحص تشريحي إذا كان هناك شكوك.48～51سنوات، بدون شلل المعدة62～67سنوات. يحدث الورم غالبًا في وسط المعدة، يتبعه الجزء السفلي والجزء العلوي. يمكن تأخير التشخيص، لأن أعراض المريء عند المرضى غالبًا ما تُعتبر شلل المعدة. يتم ملاحظة انسداد المعدة عند نمو الورم إلى حجم كبير، وتتم ملاحظة التوسع المعدة. الأعراض هي انخفاض الوزن، صعوبة البلع من المتقطعة إلى المستمرة، وحدوث القيء والغثيان مع ظهور المواد الدموية أو فقر الدم. يتم اكتشاف الحالات المشتبه فيها بوجود سرطان المعدة باستخدام الفحص بالرöntgen والمنظار، والتحليل الجراحي والتحليل الخلوي.

　　3، التهاب المعدة

　　بسبب تكدس الطعام في المريء عند الشلل المريئي، يمكن رؤية التهاب المعدة والمسطحات المعدية التي تسببها في الفحص بالمنظار، يمكن أن تحدث النزيف، ويمكن أن تحدث ثقوب طبيعية، ويمكن أن تحدث فتحة بين المعدة والرئة. يمكن أن يحدث التدهور في الصحة أو الذين قد تم إعطاؤهم المضادات الحيوية أو انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء التهابات الفطريات يمكن أن تظهر على الشظايا الالتهابية مع بقع بيضاء في المنظار. يمكن التشخيص عن طريق مسح الشظايا والتشريح. يجب أن يتم العلاج أولاً بالتوسع لإزالة تكدس المعدة، يمكن استخدام السحب والتهوية للحفاظ على تفريغ المعدة، وتطبيق المضادات الحيوية.

　　4، والتعقيدات الأخرى

　　بسبب تمدد المريء عند الشلل المريئي، يمكن أن يحدث تطور التمدد الداخلي للقناة مما يؤدي إلى تكون التشققات في膈 العلوية، يمكن معالجة هذا الالتهاب مع العلاج للشلل المريئي. قد يحدث بعض المرضى أعراض تشبه أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي، وتحسن الأعراض بعد العلاج بالشلل المريئي. يمكن أن تتحسن أعراض المرضى الذين يعانون من الشلل المريئي بعد العلاج.

　　العلامات الرئيسية هي صعوبة البلع، في المراحل المبكرة تكون متقطعة، وتزيد من الإصابة ببالغ الكحول أو الطعام أو الطعام البارد جداً أو الحار جداً. يمكن أن تتغير مع مرور المرض من متقطعة إلى مستمرة. واحدة من الخصائص المميزة لها هي صعوبة البلع، وتمدد وقت الطعام في كل وجبة.70% من المرضى يظهر لديهم ظاهرة القيء أو العكس بعد الأكل；60% من المرضى يظهر لديهم ألم حاد خلف القصبة السفلية أو تحت السمحاق لا علاقة له بالطعام، وقد يحدث في الليل، وقد يحدث عند البلع، لذا فإن هذا المرض هو أحد أسباب الألم في المعدة.

　　معظم المرضى الشباب والبالغين الذين يعانون من صعوبة البلع، واستمرار المرض لعدة سنوات، ولكن حالة الجسم العامة ليست مؤثرة، هذا النقطة يختلف بشكل كبير عن مرضى سرطان المعدة.

　　قد يسبب الشلل المريئي الشديد أو القيء الحاد عند الأطفال أو عدد قليل من المرضى إعاقة التغذية، والتأثير على النمو، وانخفاض الوزن.

　　يُنصح بتجنب الأكل الكثيف والطعام المفروم، وتجنب الطعام البارد جداً والحر جداً والمثير، ويمكن إعطاء العلاج النفسي والخافضات للناس الذين يعانون من التوتر العصبي والنفسي، ويمكن استخدام حركة Valsalva لتحفيز الطعام على الدخول إلى المعدة، وإزالة عدم الراحة خلف القصبة السفلية، ويمكن تناول النيترات الناتج عن الديكستروز تحت اللسان لتخفيف أو إزالة الألم التشنجي في المعدة، وتسريع تفريغ المعدة.

　　أولاً تصوير المعدة عبر الأشعة السينية

　　يظهر أن مكان التقاء المريء والمعدة يشبه فم الطائر أو الشكل الشبيه بالقارورة، ويتوسع المريء العلوي بشكل واضح. يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أنواع:}}

　　1، البسيط

　　توسع بسيط للغدة وقليل من بقايا الطعام؛ وجود الفقاعة المعدية;

　　2، المتوسط

　　توسع واسع للغدة، مع وجود بقايا طعام واضحة، ووجود سطح سائل عند الوقوف، وتلاشي الفقاعة المعدية;

　　3، الشديد

　　توسع وتدوير، واتساع وتمديد المريء، وإذا كانت تشبه حرف S.

　　التحقق من وظيفة الحركة للغدة

　　استخدام قياس الضغط، وتبين أن ضغط الاسترخاء للعضلة الملساء السفلية للمريء للمرضى أعلى من الناس العاديين2～3، بسبب عدم القدرة على التوسع الكامل للعضلة الملساء السفلية للمريء، يحدث انسداد في مكان التقاء المريء والمعدة، وعدم وجود حركة طبيعية في الجزء السفلي من المريء أو انعدام الحركة، مما يؤدي إلى عدم قدرة الطعام على اجتياز العائق وتباطؤ التخلص من الطعام.

　　، علاج الطعام لأمراض اللسان المفرد

　　1، الزهور الوردية6غرام، الفلفل الأسود3غرام، الأرغوان3غرام، السكر قليلاً. شيفاء الأرغوان1ساعة، الزهور الوردية، الفلفل الأسود، السكر، يُطهى قليلاً، تناولها على مراحل. تستخدم لمن يعانون من صعوبة في البلع بشكل متقطع والطعام الذي يرجع.

　　2، الحليب2مللي، بعد الغليان، تناولها على معدة فارغة. في الصباح الباكر والوقت المبكر من المساء.1مرة. تستخدم لمن يعانون من صعوبة في البلع بشكل متقطع.

　　3، الجزر الطازج2غرام، العصير، قم بغليه وتبريده، تناولها على مراحل.

　　4علاج بيض الزعفران: الهيكل15غرام، بابونج3غرام، vinegar15غرام، بعد الطهي، استخرج العصير، أضف بيضة حية.1، اخلطها بعد ذلك وشربها.

　　نظام التغذية لمرض اللسان المفرد

　　تقليل الطعام وتزيد من تناول الطعام، تناول الطعام ببطء، وتجنب تناول الطعام السريع، البارد والطعام المحفز.

　　1، عادة ما يتم استخدام الأدوية التي تقلل من نشاط العصب الفقري، مثل أتروبين، والتبغ، والخشخاش، أو الأدوية مثل إرغوتامين، والبنغالين، لخفض تانسية العضلة الملساء السفلية للمريء لتخفيف الألم وضيق الحلق، ولكن تأثير العلاج الدوائي سيء. حاليًا، يتم استخدام التوسع الميكانيكي أو الجراحة.

　　2، يتم استخدام التوسع الميكانيكي، إذا كانت القوة صحيحة، والضغط مناسب، يمكن الحصول على تأثير جيد في الحالات التي ليست شديدة.

　　الجراحة هي طريقة العلاج الأكثر مثالية حاليًا، وتستخدم غالبًا جراحة Heller المعدلة: أي قطع الأنسجة العضلية الشعبية في الطرف السفلي من المريء بشكل متوازي حتى تحت المفصلة. مما يجعل المفصلة تنمو.94مائة بالمائة من المرضى يحدث لهم انسداد الحلق بعد الجراحة، بعد3مائة بالمائة من المرضى يحدث لهم التهاب المعدة الهضمي.