البنكرياس الدائري

　　هناك العديد من النظريات حول أسباب البنكرياس الدائري. البنكرياس الدائري هو واحد من أسباب انسداد المعدة الدودية عند الأطفال، وهو تطور غير طبيعي للبنكرياس يتحول إلى حلقة أو شكل مفتاحي ويحيط بالمعدة الدودية السفلية، مما يؤدي إلى انسداد كامل أو جزئي للمعدة الدودية عند الضغط على البنكرياس الدائري على المعدة الدودية. عند حدوث عيب في التطور، أو إذا كان هناك بعض الأنسجة الملتصقة بالأمعاء، فإنها تصبح بنكرياسًا غير موضعي. إذا لم يكن التبرز البنكرياسي السفلي قد تدور مع المعدة الدودية إلى اليسار ويلتصق بالبرز البنكرياسي الظهري، فإنه سيكون هناك بنكرياس حلقي يحيط بالمعدة الدودية، جزئيًا أو كليًا يحيط بالمعدة الدودية الأولى أو الثانية، مما يؤدي إلى تضيق القناة المعوية، مما يصبح البنكرياس الدائري.

　　البنكرياس الدائري يمكن أن يسبب تدهور في الذكاء الشبيه بالفأر، وتضييق المريء، وفتحة بين المريء والرئة، التشققات الميكيلية، القلب الأصلي، القدم الملتوية، التهابات المعدة والاثني عشر، التهاب البنكرياس الحاد، انسداد القنوات الصفراوية، وما إلى ذلك.

　　يُقسّم مرض الغدة حلقة في الطب إلى نوعين: النوع الجنيني والنوع البالغ، ويكون السبب في هذا المرض مرتبطًا بمقدار الضغط الذي يتعرض له الأمعاء الداوية وال تغييرات المرضية الأخرى التي تترافق معها.

　　1، يظهر في معظم الأحيان بعد الولادة:1في الأسبوع،2من الأطفال المصابين بالمرض.

　　2، يكثر الظهور في البالغين:2من 0 إلى4في السنة الاولى، يظهر بشكل رئيسي أعراض انسداد المعدة الداوية غير الكامل، وكلما زادت ظهور الأعراض، زادت شدة انسداد المعدة الداوية. يظهر المرضى أعراضًا مثل الألم في البطن العلوي المتكرر والغثيان، ويكون هذا الغثيان متكررًا ويكون الألم أقوى بعد تناول الطعام، ويكون الغثيان قابلًا للراحة بعد الغثيان، ويكون الغثيان يحتوي على سوائل المعدة والمعدة الداوية. بالإضافة إلى انسداد المعدة الداوية، يمكن أن يظهر المرضى أيضًا تغييرات مرضية أخرى، مما يؤدي إلى أعراض مرضية معينة.

　　يعد مرض الغدة حلقة تشوهًا تطوريًا طبيعيًا، لذا يجب على الأم أن تقوم بالفحوصات أثناء الحمل لتقليل عدد المواليد المصابين بهذا المرض. العثور المبكر والتشخيص المبكر والتداوي المبكر هي مفتاح الوقاية من هذا المرض.

　　يتم فحص الغدة حلقة بالطرق المخبرية والفحوصات المساعدة الأخرى، ويكون ذلك كما يلي.

　　الجزء الأول: الفحوصات المخبرية

　　فحص البراز:يتم إجراء الفحص المجهرية للتلوين باستخدام الجزء الوسيط من البراز، إذا تم العثور على خلايا الجلد الشعرية أو الشعر المتناول مع السائل الجنيني، يمكن التكهن بأن كان الأمعاء مفتوحة لفترة من الزمن في فترة الجنين. إذا كان هناك انسداد كامل بسبب وجود غدة حلقة في المعدة، لن يتم العثور على هذا النوع من الخلايا في البراز.

　　الجزء الثاني: الفحوصات المساعدة الأخرى

　　1، الصور البحرية للبطن:يظهر بشكل رئيسي انسداد المعدة الداوية. يمكن رؤية المعدة والمعدة الداوية السفلية متمددتين ومزدوجتين في الصور الجانبية، ويظهر ما يُعرف بالعلامة المزدوجة (double bubble sign). بسبب وجود كمية كبيرة من السوائل الفارغة المتبقية في المعدة والمعدة الداوية السفلية، يمكن رؤية سطح السائل في المعدة والمعدة الداوية السفلية في الصور العمودية. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون هناك تمدد في الأمعاء فوق المنطقة الضيقة وأسفلها، مما يجعل المنطقة الضيقة تبرز بشكل جيد.

　　2، تصوير المعدة والأمعاء بالرصاص:تمثل بالتوسع والانخفاض في المعدة، وداخلها كمية كبيرة من السوائل الفارغة المتبقية، وتمدد وقت التخلص من الطعام. يتمدد المعدة الداوية السفلية بشكل متساوٍ وتمدد، ويكون حوافها سلسة ومستديرة. في بعض الأحيان، يمكن أن يظهر منطقة ضيقة محدودة بجوانب مستقيمة في الجزء الأول أو الثالث من المعدة الداوية السفلية، ويكون الجلد في المنطقة الضيقة نادرًا ويصبح عموديًا، ويكون هناك نوعان: نوع منحرف ونوع مركزي، ويكون هناك رؤية للعكس في الأمعاء فوق النطاق الضيق، ويكون هناك أيضًا وجود قرحة.

　　3، تصوير البنكرياس والbile duct بالمنظار المعكوس (ERCP):يمكن أن يظهر التباين في المبيت صورة حلقة البنكرياس، مما يساعد بشكل كبير في التشخيص. نظرًا لأن ضيق المعدة الاثني عشر الناتج عن البنكرياس حلقة يحدث عادةً بالقرب من فتحة المريء الرئيسي، إذا لم يتمكن المبيت من المرور عبر الضيق، فإنه لا يمكن إجراء التباين. في بعض الأحيان، يمكن أن يظهر ضيق قناة الحالب بسبب الضغط من البنكرياس حلقة على نهاية الحالب.

　　4، التصوير بالرنين المغناطيسي (CT):بعد تناول مادة التباين، يمكن رؤية المعدة الاثني عشر المملوءة، يمكن رؤية بنية البنكرياس التي تترافق مع رأس البنكرياس حول جزء السفلي من المعدة الاثني عشر، عادةً لأن بنية البنكرياس حلقة رقيقة، فإن البنكرياس حلقة لا يمكن رؤيته مباشرة، ولكن إذا رأيت تورمًا في رأس البنكرياس وسمكًا زائدًا وسماكة وسماكة في جزء السفلي من المعدة الاثني عشر، فإن هذه الأعراض الظاهرية يمكن أن تكون مفيدة في التشخيص.

　　5، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس والbile duct (MRCP):يمكن رؤية بنية التنظيم التي تترافق مع رأس البنكرياس حول جزء السفلي من المعدة الاثني عشر بقدر نفس إشارة البنكرياس، يمكن التأكد من أن هذه هي بنية البنكرياس. يمكن أن يظهر MRCP صورة حلقة البنكرياس بفضل مبدأ تصوير المياه، وهو غير مؤذٍ، وبدون إشعاع، وبدون ألم للمرضى، وسهل الاستخدام.

　　6، المبيت:عادةً، لا يساعد المبيت على التشخيص. في الحالات الشديدة، يمكن رؤية انسداد حلقة المعدة الاثني عشر في المبيت، يمكن أن يحدث التهاب المعدة الاثني عشر في نفس الوقت.

　　يجب أن يتناول المرضى المصابون بالبنكرياس حلقة أطعمة غنية بالفيتامين سي والأحماض الأمينية؛ يجب تجنب الأطعمة عالية الدهون والحمضية. وتكون التوجيهات الغذائية الخاصة بالتفاصيل كما يلي.

　　1، في فترة غير الحالة الحادة، يجب أن تكون الأطعمة التي لا تسبب تآكل أو تفاعل كيميائي في الجهاز الهضمي، والأطعمة عالية الكربوهيدرات منخفضة الدهون. كمية البروتين التي تقدم هي60 جرام./يوم، بما في ذلك البروتينات الجيدة الكمية. يجب تقييد استهلاك الدهون بشكل صارم (من20 جرام./يوم، وتنقل تدريجيًا إلى40 جرام./يوم). يجب استخدام السكريات التي تسهل الهضم (مثل السكر الأسمر، سكر السكر، عسل، إلخ)، لأن الكربوهيدرات هي مصدر الطاقة الرئيسي، يمكن إعطاء300 جرام./أيامًا. يجب أن تكون الوجبات خفيفة، والاستعانة بالطهي بالبخار، والطهي بالبخار، والطهي بالمرق، والطهي بالغليان، والطهي بالبخار، الذي يستخدم القليل من الزيت. يجب أن تكون الوجبات قليلة، ولكن يجب أن تكون متعددة.4～5مرة./يوم.

　　2، استهلاك أقل للطعام الذي يسبب التورم (مثل الجزر، البصل، الحبوب الكبيرة، الفول الجاف، إلخ). تجنب الأطعمة المحفزة. تتجنب الشاي القوي، القهوة، الخمر، الأعضاء الحيوانية، الدجاج الدهني، إلخ. تجنب الإفراط في الشرب والطعام. تجنب الأطعمة الدهنية، المحمصة، المقلية، والمقليات. خاصةً يجب أن تتوقف عن شرب الخمر.

　　عندما لا تظهر على مريض البنكرياس حلقة أي أعراض أو تكون الأعراض غير واضحة، لا تحتاج إلى الجراحة. إذا كان قد أحدث ضيقًا أو انسدادًا في المعدة الاثني عشر، فإنه يجب إجراء العلاج الجراحي. وسيتم ذكر طرق العلاج الجراحي أدناه.

　　1. استئصال البنكرياس حلقة

　　إذا كانت بنية البنكرياس حلقة رقيقة، لا توجد فيها الكثير من الأوعية الدموية، ولا تلتصق بجد بالجدار الداخلي للقولون، يمكن قطع البنكرياس حلقة أو إزالة جزء منه أو كله لإزالة انسداد المعدة الاثني عشر. إذا كان المعدة الاثني عشر قد تشكل ضيقًا بسبب الضغط الطويل، يمكن إجراء شق طولي للعشرية الداخلية مع خياطة عمودية، مما يوسع القناة المعوية. عيوب هذه الطريقة هي أن يمكن أن تسبب تلف البنكرياس، أو التسرب البنكرياسي، أو تضخم البنكرياس، أو التسرب إلى المعدة الاثني عشر، وغالبًا ما لا يمكن إزالة الضيق أو الانسداد في المعدة الاثني عشر بعد الجراحة. لذلك، لا يتم التوصية عادة باستخدام هذه الطريقة.

　　دو، جراحی راه‌های سریع

　　1، پیوند دوطرفه دوازدهه به دوازدهه:این روش عملکرد آسان‌تری دارد، می‌تواند ممانعت از مسیر دوازدهه را به طور کامل برطرف کند، و عملکرد معده را حفظ کند، و خطر آسیب به معده و ایجاد رفلاکس معده وجود ندارد، بنابراین با فیزیولوژی سازگار است و می‌تواند به عنوان اولین روش انتخاب شود.

　　2، پیوند دوازدهه به روده کوچک Roux-پیوند y (قبل یا پس از کولون):این روش دارای مزایای پیوند دوطرفه دوازدهه به دوازدهه است. اما در طول فرآیند جراحی باید به موارد زیر توجه کرد.

　　(1) لبه‌های پیوند باید در نزدیک‌ترین نقطه پایین ممانعت از مسیر دوازدهه انتخاب شود تا از تشکیل ناگهان جلوگیری شود.

　　(2) لبه‌های پیوند نباید کوچک باشد تا از تشکیل ممانعت از مسیر جلوگیری شود.

　　(3) در زمان پیوند روده کوچک نباید به زاویه چرخش یابد تا از تشکیل ممانعت از مسیر جلوگیری شود.

　　(4) روده کوچک در فاصله از تیبیال لینک15～2در 0cm قطع شود، و انتهای پیوند به نزدیک‌ترین نقطه پایین ممانعت از مسیر دوازدهه انجام شود.

　　3، پیوند دوطرفه دوازدهه به روده کوچک:ویژگی‌های مثبت این روش نیز مانند پیوند دوطرفه دوازدهه به روده کوچک است. موارد توجه در طول عمل جراحی مشابه پیوند دوازدهه به روده کوچک Poux-مثل روش پیوند y مشابه است.

　　4، پیوند معده به روده کوچک:این روش دارای دو ویژگی برجسته است.

　　(1) ممکن است پس از عمل رفلاکس در لبه‌های پیوند رخ دهد.

　　(2درون‌ریزی دوازدهه در نزدیکی ممانعت از مسیر خوب نیست، نمی‌تواند ممانعت از مسیر دوازدهه را به خوبی برطرف کند.

　　بنابراین، مگر اینکه به دلیل چسبندگی محکم اطراف دوازدهه، امکان انجام جراحی راه‌های سریع دیگر وجود نداشته باشد، معمولاً از این روش استفاده نمی‌شود. جراحی برداشتن بخشی از معده به عنوان اولین جراحی برای مری حلقه‌ای، و انجام جراحی پیوند معده به روده کوچک، بهترین روش در موارد بزرگسالان است.

　　علاوه بر این، برای بیمارانی که مری صفراوی مسدود شده است، علاوه بر رفع ممانعت از مسیر دوازدهه، باید ممانعت از مسیر صفراوی نیز رفع شود. می‌توان برداشتن بخشی از معده و Billoth انجام داد.-جراحی دو نوع پیوند به اضافه پیوند نزدیک‌ترین سر انتهای ممانعت از مسیر کانال صفراوی و دوازدهه. برای مری به همراه ممانعت از مسیر کانال صفراوی و دوازدهه، می‌توان جراحی برداشتن بخشی از معده و Billoth انجام داد.-جراحی دو نوع پیوند، در صورت نیاز جراحی قطع عصب واژگار.